Медицинское обеспеч. проф. спорта, 2012

Как известно, по показателю смертности, на первом месте находятся сердечно-сосудистые заболевания, далее идут инфекционные,

онкологические заболевания. Но, по недожитым годам, смертность от травм превышает данный эффект смертности от сердечно-сосудистых,

онкологических и инфекционных заболеваний вместе взятых. Так в США,

ежегодно, теряется более 1000000 человеко-лет потенциальной жизни только в связи с травматической смертностью.

Негативным последствием роста массовости спорта является рост спортивного травматизма. Ежедневно «… на альпийских склонах регистрируется 2500 переломов голени и бедра, травм ахиллова сухожилия и мышц ног» (Э. Дойзер, 1977).

К спортивным травмам относятся разнообразные повреждения,

полученные в процессе тренировок или соревнований. В большинстве случаев, эти травмы аналогичны бытовым, встречающимся в повседневной жизни. Некоторые из них более специфичны для спортсменов и даже для определѐнных видов спорта. Так, например, повреждения голеностопных,

коленных суставов чаще всего встречаются в баскетболе и гандболе.

Чаще всего спортивные травмы относятся к категории лѐгких и не создают больших проблем. Но для спортсменов высшей квалификации, для профессионалов, проблематичным может стать самое незначительное повреждение. Мозоли, ссадины, ушибы могут стать непреодолимым препятствием к участию в соревновании, причиной снижения эффективности тренировок и соревновательной деятельности.

Из всего многообразия травм на долю спортивных, по разным статистикам, приходится от 3,5% до 18%. Повреждения менисков особенно часто встречаются у спортсменов - до 77% случаев. Травмы, чаще, чем болезни, исключают спортсменов из тренировочного, соревновательного процесса. Они сокращают сроки спортивной карьеры, ломают еѐ, становятся причиной ухода спортсменов из спорта.

571

Беспокоит наметившаяся тенденция роста количества повреждений,

связанных с «чрезмерным использованием» и повторяющихся травм.

Почти обязательным атрибутом травмы является “посттравматическое стрессовое расстройство”, которое возникает как дизадаптационный ответ организма на стрессовое событие угрожающего или катастрофического характера (М.Г. Пшенникова, 2001). Результатом такой стресс-реакции на

3.2. Принципы первой помощи, лечения и реабилитации

при травмах

Первая помощь начинается с охлаждения травмированных тканей. Для этого используют хлорэтил, которым орошают кожу в месте травмы до момента ее побеления. Затем с помощью эластичного бинта накладывается тугая давящая повязка. Эффективно применение льда – криотерапия.

Охлаждение вызывает сужение поврежденных кровеносных сосудов и прекращает кровотечение из них. Охлаждающие процедуры в последующие дни необходимы как лечебное мероприятие, которое снижает чувствительности клеток к цитотоксинам, образующимся при разложении белков, в погибших при травме тканях.

Кроме того, охлаждение уменьшает боль, отеки, препятствует развитию травматического воспаления. Охлаждение с помощью льда проводят 10-15 минут на суставах и 20-25 минут на мышечных массивах.

Можно наложить на место повреждения мокрую салфетку и поверх нее пакет со льдом. Весьма эффективен массаж кубиками льда. В первые сутки охлаждающую процедуру повторяют каждые 30 – 40 минут. В случае легких травм охлаждающие процедуры проводят в течение первых 24 - 48 часов.

При тяжелых травмах охлаждающие процедуры используются на протяжении 5-7 дней.

Связки в коленном и голеностопном суставе расположены близко к поверхности кожи и для их охлаждения требуется меньше времени, чем при травмах мышц бедра или голени (10 – 15 минут).

572

С 1993 года в практику лечения травм вошел метод гипербарической газовой криотерапии с использованием СО-2 (Орджоникидзе З.Г., 2005).

Охлаждение тканей с помощью хлорэтила или льда протекает значительно медленнее. За 5 минут воздействия их температура понижается лишь до 20-

25 градусов С. В процессе газовой криотерапии температура травмированных тканей тела за 20-30 секунд понижается до 2-х градусов С.

Вызываемый ею “термический удар” и его вазомоторный эффект в форме рефлекторной дилатации артериоло-капиллярного русла, интенсификация венулярного и лимфатического оттока, устранение воспаления,

продолжительное обезболивание (на 2-3 часа), оптимизация трофики тканей способствуют облегчению состояния травмированных, сокращению сроков лечения и реабилитации.

Необходимо обеспечить полный покой и приподнятое положение конечности в течение первых 24-72 часов после травмы. Травмированную конечность следует держать на подушках несколько выше уровня сердца.

Таким образом, создаются лучшие условия для оттока лимфы и уменьшения венозного застоя, меньше будет отек. В течение этого времени нельзя применять согреващие процедуры – горячие ванны, разогревающие,

расширяющие сосуды мази и медикаменты, массаж. Недопустимы в этот период электрофизиопроцедуры, вызывающие повышение температуры тканей, так как может возобновиться кровотечеие из поврежденных сосудов.

Но показано применение в этот период физиотерапевтических аппаратов,

которые не дают согревающего эффекта.

Для уменьшения воспаления эффективно применение компресса из 30 -

50 % раствора димексида (на новокаине) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (нимулид и др.). Названные нестероидные препараты применяются с очень большими ограничениями,

так как могут стать причиной смертельно опасного внутреннего кровотечения и вызывют эрозию хрящевой ткани суставов. Назначая эти препараты спортсменам, принимающим участие в соревновании, необходимо

573

помнить, что их побочным эффектом, кроме названных выше, могут быть сонливость и головокружение, тошнота, запор, понос и др..

Широкий опыт применения в мировой и отечественной травматологии нимулида подтверждает его более высокую эффективность и безопасность, в

сравнении с другими препаратами (диклофенак, индометацин). Особенно важно то, что этот препарат наиболее безопасен, имеет высокий терапевтический индекс, восстанавливает хрящевую ткань и не вызывает аллергической реакции. Частота побочных эффектов (сонливость,

головокружение, тошнота, понос и др.) в несколько раз ниже.

Через сутки - двое возможны плавные, пассивные и активные,

движения (не вызывающие боли), так как они активируют лимфатический,

венозный отток, и уменьшают отечность тканей.

Запрещено в течение первых 24 – 48 часов согревание поврежденной области (разогревающие мази, массаж, горчие ванны, душ),

употребление алкоголя, какие-либо физические упражнения. Иначе, эти мероприятия приведут к возобновлению кровотечения, увеличению отека тканей. В дальнейшем согревающие мероприятия, применение сосудорасширяющих средств возможно лишь после отмены холодовых процедур.

Лечение травмированных спортсменов проводится в соответствии с особенностями стадийного течения травматической болезни. На первой стадии (реакция воспаления) - необходимо предупредить утяжеление состояния травмированного, уменьшить кровотечение, боль, отечность,

повреждающее воздействие цитотоксинов, образующихся в погибших клетках. Необходимо предотвратить или уменьшить гиперпродукцию свободных радикалов. С этой целью рекомендуется применение антиоксидантов, антигипоксантов. То есть, важно обеспечить оптимальные условия для заживления (регенерации).

Важным моментом лечебных мероприятий на этой стадии является уменьшение силы воздействующих стрессоров (эмоционального и др.) и

574

избыточности ответной стресс-реакции организма спортсмена. Все выше сказанное должно способствовать оптимизации условий нормального

процесса заживления.

На второй стадии (фаза регенерации) - целями лечения является продолжение усилий по оптимизации заживления (регенерации),

стабилизация и улучшение функционального состояния нетравмированных мышечных групп различных систем (сердечно-сосудистой, нервной и др.)

организма. Как говорилось ранее, травма часто является избыточным стрессором, с повреждающими воздействиями которого (активация апоптоза,

апластические процессы, гиперпродукция свободных радикалов,

психологическое травмирование) врач должен вести непрерывную борьбу.

Необходимо сосредоточить усилия на улучшении микроциркуляции в зоне повреждения. Рекомендуются физические упражнения для здоровых симметричных конечностей, направленные на увеличение силы, гибкости,

выносливости, координированности. Этому будут способствовать физиотерапевтические процедуры, различные виды массажа, работа на тренажерах, электромиостимуляция, магнито-, фоно-, фототерапия.

Лазерная терапия, являясь весьма распространенным методом лечениия, находит все большее применение в травматологии, артрологии,

кардиологии, гастроэнтерологии, оторинолярингологии и т.д. Под воздействием лазерного излучения на организм происходят изменения на различных уровнях:

- субклеточном – возникновение возбужденного состояния молекул, их стереохимическая перестройка, образование свободных радикалов,

увеличение скорости синтеза белков, оптимизация кислородного баланса и активности окислительно-восстановительных процессов;

-клеточном – изменение заряда электрического поля клетки, изменение ее мембранного потенциала, повышение пролиферативной активности;

-органном – стимуляция функционирования органов;

575

- системном или организменном – активация симпатоадреналовой и иммунной систем.

Перечисленные эффекты обеспечивают противовоспалительное действие лазерного излучения, стимуляцию репаративных процессов,

активацию микроциркуляции крови, улучшение трофики тканей, активацию клеточного метаболизма, иммуностимулирующий эффект.

Споявлением полупроводниковых инфракрасных (и красных)

лазерных излучателей предпочтение отдается этому классу лазеров из-за широты спектра излучения, удобства модуляции излучения, высокой надежности, небольших напряжений питания и малых габаритов.

На третьей стадии (фаза коррекции) - у спортсменов наблюдается дисбаланс между различными группами мышц и отдельными мышцами в проявлениях силы и ее дефицит, частичная утрата специфических навыков.

Начинаемые в этот период тренировки должны быть направлены на

постепенное улучшение физической подготовки, с учетом недостаточной прочности рубцовой ткани на стадии коррекции. Необходима психологическая подготовка, направленная на устранение фобии (боязни) по поводу возможности повторной травматизации и на профилактику повторных травм.

В этот период проводятся регулярные функциональные исследования,

динамика результатов которых предопределяет уровень трениировочных и соревновательных нагрузок. Отсутствие каких-либо симптомов травмы,

показатели силы не менее 90 %, сравнительно со здоровой конечностью,

полное восстановление амплитуды движений в суставе являются критериями возможности участия спортсмена в соревнованиях.

Гомеопатические средства лечения. Гомеопатические препараты траумель и цель (Traumel S, Zeel) обладают выраженным противовоспалительным эффектом, а последний (цель), вдобавок, активирует синтез хондроцитов. Применение этих препаратов сразу после травмы дает аналгезирующий эффект и ускоряет регенерацию. По мнению немецкого

576

спортивного врача Х. Хесса (Е.А. Дегтярева, 2000) траумель более эффективен при травмах, тендовагинитах, эпикондилитах, плече-лопаточных периартритах, миелогелозах. Цель - более показан при дегенеративных изменениях в суставах. Необходимую активацию обменных процессов обеспечивают Coenzym compozitum и Ubichinon compozitum. Из отечественных гомеопатических средств при травмах эффективны арника,

рус.

Реабилитация. Особенность спорта высших достижений состоит в том, что в случае болезни или травмы всегда встает проблема быстрейшего возвращения спортсмена к тренировкам и соревновательной деятельности.

Поэтому в спортивно-медицинской практике лечение и реабилитация осуществляются одновременно. С этой целью активно используют массаж,

мануальную терапию, иглорефлексотерапию, электромиостимуляцию,

широкий спектр физиотерапевтических приборов (лазер, УВЧ,

магнитотерапию, ударно-волновое воздействие и т.д.).

3.3. Профилактика травм

Существует много способов профилактики травм. Прежде всего,

необходимо устранить факторы внешнего и внутреннего порядка,

способствующие возникновению травм. Особенно важна предельная концентрация внимания спортсмена на выполняемой работе. Существенным фактором травматизма является усталость. Статистика свидетельствует, что в спортивных играх спортсмены получают травмы в заключительной стадии матчей. Это, несомненно, связано с накопившейся за матч усталостью,

которая приводит к снижению скорости двигательных реакций, нарушению координации движений, ослаблению мышц, к утрате должной концентрации внимания, собранности. Следовательно, работа на выносливость и скоростную выносливость в подготовительном и соревновательном периодах является средством профилактики травм.

577

Одной из главных причин спортивного травматизма является недостаточная разминка. Одним из важнейших эффектов разминки является повышение температуры тканей, что создает оптимальные условия для физиологических, биохимических процессов. Увеличивается мышечный кровоток и диссоциация кислорода из гемоглобина и миоглобина, снижается вязкость мышц, возрастают растяжимость соединительной ткани и скорость передачи потенциалов действия.

Повышение внутренней температуры увеличивает активность ферментов энергообразующих биохимических процессов. Оно улучшает биомеханическую характеристику двигательной системы и уменьшает возможность деформирования (повреждения) мышц. Особенно эффективна методика разминки, связанная по набору упражнений со спецификой двигательной деятельности в данном виде спорта.

Достигнутое в процессе разминки повышение температуры тканей сохраняется примерно 10-15 минут после ее прекращения. В ходе соревновний, обычно, часть спортсменов остаются затем на скамье запасных.

Если они в течение последующих 10 минут не принимали участие в игре, им необходимо повторять разминку.

Структурные элементы мышц при активном или пассивном растягивании сопротивляются увеличению их длины. Эта жесткость мышечной ткани в состоянии покоя возникает и увеличивается в связи с образованием возрастающего количества устойчивых связей-мостиков между волокнами миозина и актина. У некоторых людей она обуславливается болезненной спастичностью или ригидностью. Разминка разрушает акто-

миозиновые связи-мостики, разжижает мышечные гели, тем самым снижает пассивную жесткость мышц и повышает чувствительность мышечных клеток к управляющим воздействиям нервной системы. Повышение жесткости можно исключить с помощью активных или пассивных движений.

Изометрические упражнения дают обратный эффект.

578

Польза активных или пассивных движений обусловлена

«тиксотропным» свойством мышечной ткани, которая относится к категории гелей. Гели при таких движениях разжижаются и снова сгущаются при наступлении состояния покоя.

Разминка оптимизирует мышечный тонус, который определяется сопротивлением релаксированной мышцы растягиванию. Этот тонус может быть сниженным (гипотонус), в связи с некоторыми патологическими процессами или сотояниями, или повышенным (гипертонус). Гипертонус имеет место в форме мышечной спастичности или патологической ригидности. В основе спастичности лежат: повышенные возбудимость двигательных нейронов и чувствительность к нейромедиатору, и возрастание тиксотропии мышц в состоянии покоя.

Своевременное выявление у спортсменов нейропсихологических отклонений (расстройств эмоций, памяти, познавательных возможностей,

процессов их интеграции, обозначаемых “как диссоциация сознания”),

несомненно снизит травматизм.

Значительную роль в возникновении спортивных травм играет хроническая микротравматизация мышц, связок, сухожилий, суставных капсул, хрящей, костной ткани и последующие дегенеративные изменения в них.

Расширение профилактических ультразвуковых исследований,

позволяющих выявлять дегенеративно-дистрофические изменения тканей на ранних стадиях, по нашему мнению, позволит существенно снизить травматизм и продлить спортивную каръеру.

Повреждения голеностопного сустава в спортивных играх – явление слишком частое. В современномом баскетболе, как профессиональном, так и любительском, важнейшим средством профилактики травм голеностопного сустава является тейпирование (на тренировках и соревнованиях), стречинг и применение ортезов (бандаж).

579

Тейпирование оказалось одним из наиболее эффективных средств профилактической, локальной иммобилизации наиболее травмоопасных и нагружаемых суставов с помощью лейкопластыря. Этот метод способствует предотвращению травм, но если они возникают – препятствует развитию патологического процесса. На этапе медицинской и спортивной реабилитации тейпирующая повязка, не снижая ловкости, прыгучести,

параметров скорости, в значительной степени снижает частоту и степень тяжести травм голеностопного сустава, оптимизирует биомеханику в случае аномалий и функциональной неполноценности.

Тейпирование пришло на смену эластичным бинтам, чулкам,

наголеностопникам и пр. Особенно широко этот метод стал применяться с появлением “подтейпников”, применение которых устранило проблему снятия тейпирующей повязки с волосистых кожных покровов. Но,

необходимо отметить, что наложение тейпирующей повязки непосредственно на кожу более эффективно служит профилактике травм.

Иногда спортсмены предпочитают совместное использование эластичного бандажа (ортез) в комбинации с тейпированием. В

отечественном спорте тейпирование применяют, в основном, на соревнованиях. Необходимо применять его и на тренировках, которые нередко также заканчиваются травмами.

Стретчинг. Многие спортсмены для профилактики травм используют упражнения с локальным растягиванием и напряжением мышц (стретчинг).

Такие упражнения в процессе разминки эффективно подготавливают мышечный аппарат, суставы к основным упражнениям и движениям,

используемым спортсменом в процессе тренировки и соревнований.

Стретчинг увеличивает максимальную амплитуду движений, улучшая подвижность суставов, способствует увеличению быстроты выполнения технических приемов. Рекомендуется проведение стречинга и в завершающей стадии тренировки, так как это активизирует интенсивность восстановления организма.

580