Медицинское обеспеч. проф. спорта, 2012

ортоклиностатическая проба и усложненная проба Ромберга. На последующих занятиях необходимо уменьшить объем, интенсивность нагрузок (особенно анаэробных), переключиться на другой характер работы.

Очень эффективны дополнительная витаминизация, микроэлементы,

флавоноиды, массаж, гидропроцедуры, усиленное питание, нормализация сна и общего режима отдыха спортсмена. Рекомендуется применение адаптогенов (настойки элеутерококка, женьшеня, радиолы розовой и др.).

При хроническом переутомлении, целесообразно применение кардиопротекторов с целью профилактики сердечно-сосудистой патологии.

Для этого назначают кардиопротекторы, оптимизирующие метаболизм клеток сердечной мышцы (рибоксин с оротатом калия, милдронат, аспаркам),

антигипоксанты, настойку боярышника и др.

С этой же целью может эффективно использоваться гипоксическая тренировка организма вдыханием гипоксических газовых смесей (смесь кислорода и азота, где содержание первого снижено). Эта методика гипоксического воздействия называется “нормобарической гипоксической тренировкой”. Такое воздействие может осуществляться и в барокамере, где уменьшение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе достигается за счет снижения барометрического давления – “подъѐмом на высоту”.

Сопутствующие астенические проявления, корригируются с помощью психостимуляторов и ноотропов (энерион, нооклерин, семакс, пикамилон,

ноотропил и др., см. 4.4. Астения).

Восстановительные мероприятия сопровождаются тщательным врачебно-педагогическим контролем, данные которого позволяют оценивать эффективность восстановления и оптимизировать дозирование нагрузок, пауз отдыха. На основе получаемых данных объективного контроля ведется постепенное “втягивание” спортсмена в обычный уровень нагрузок и соревновательную деятельность.

Профилактика переутомления достаточно проста для спортсмена и тренера, если им известны его причины и симптоматика. Устранение причин

551

и различных негативных факторов, способствующих его возникновению,

избавят спортсмена от неприятных последствий этого предпатологического состояния. Большая роль здесь принадлежит врачу, в обязанности которого входит контроль средств, методов тренировки, организация восстановительных мероприятий. Он обязан контролировать их эффективность путем визуального наблюдения, расспроса, тестирования адаптационных возможностей, электрокардиографических исследований и пр.

Очень важно напоминать тренерам, разъяснять спортсменам, их родителям, женам, что простое переутомление может стать базой для тяжелейшей сердечно-сосудистой и, разнообразной, другой патологии.

Необходимо откровенно говорить им о самых тяжелых последствиях,

знакомить со специальной литературой, причинами и симптоматикой переутомления. Только совместные усилия по профилактике переутомления дадут необходимый эффект.

2.2. Острое физическое перенапряжение сердца

Структура сердечно-сосудистой патологии неоднородна в различных возрастных группах человеческой популяции. У молодых людей чаще встречаются некоронарогенные заболевания сердца (Козырев О.А., Богачев Р.С., 1997). Это гипертрофическая кардиомиопатия, пороки и аномалии развития сердца, связанные с дисплазией соединительной ткани, другие заболевания, повышающие риск внезапной сердечной смерти.

Проблема соответствия возможностей сердечно-сосудистой системы спортсмена уровню тренировочных и соревновательных нагрузок одна из основных клинических проблем современной спортивной медицины.

Формирование предпатологических и патологических состояний у спортсменов связано с тем, что величина этих нагрузок может быть чрезмерна, и превышает адаптационные возможности организма.

552

Чрезмерная физическая нагрузка входит во вторую группу причин

«внезапной смерти спортсменов». Она становится избыточным физическим стрессором, инициирующим определѐнные патофизиологические проявления и патобиохимические процессы – чрезмерный выброс «гормонов стресса»,

спазм кровеносных сосудов, ишемию, чрезмерную клеточную гипоксию и гиперпродукцию свободных радикалов. Специфика труда спортсменов заключается в том, что чрезмерность физического стрессора очень часто сочетается с отягощающей избыточностью психо-эмоционального стрессора.

В спортивно-медицинской практике актуальной проблемой является

“острое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы”, которое может завершиться коллапсом, смертельной острой дистрофией миокарда,

инфарктом миокарда, повреждением клеток проводящей системы сердца,

аритмией.

При остром физическом перенапряжении сердечно-сосудистой системы могут возникать нарушения коронарного кровообращения в виде спазма сосудов (стенокардия напряжения), кровоизлияние в сердечную мышцу и даже инфаркт (макро-, микроинфаркт) миокарда. Оно сопровождается спазмом сосудов головного мозга, или с него начинается.

Нередко, у спортсменов присутствуют лишь симптомы, связанные с нарушением мозгового кровообращения: острая общая слабость,

головокружение, чувство тошноты, рвота, но отсутствуют признаки стенокардии напряжения..

Острое физическое перенапряжение сердца всегда сопровождается транзиторной дистрофией миокарда, обычно, исчезающей после проведения мероприятий неотложной помощи. Но в тяжелых случаях оно может завершиться острой сердечной недостаточностью и смертью в связи с полномасштабным развитием острой дистрофии миокарда.

Иногда эта острая патология сердца у спортсменов становится фактором возникновения опасного хронического заболевания –

553

гипертрофической кардиомиопатии. Вполне вероятно, что это бывает

значительно чаще, чем мы думаем.

Причиной острого физического перенапряжения сердечно-

сосудистой системы является чрезмерная однократная тренировочная или соревновательная нагрузка. Под “однократной нагрузкой” подразумевается одна тренировка (или еѐ часть) или две-три тренировки одного дня.

Чрезмерной может оказаться нагрузка одного соревновательного старта

(забег - в легкой атлетике или схватка - в единоборствах), или нескольких стартов, схваток в течение одного соревновательного дня. Необходимо помнить, что чрезмерная нагрузка необязательно слишком велика по объему и интенсивности. Известны случаи развития острого физического перенапряжения сердца у спортсменов уже в процессе разминки.

Существует большая группа факторов способствующих превращению обычной тренировочной или соревновательной нагрузки в нагрузку чрезмерную. Так нагрузка может стать чрезмерной в связи с ошибкой тренера в еѐ дозировании или из-за энтузиазма самого спортсмена. Нередки случаи, когда спортсмены проводят самостоятельно дополнительные тренировки, не согласовав свои намерения с тренером.

Известно, что диссимуляция распространенное явление в спорте.

Спортсмены часто стараются скрыть от окружающих начинающееся заболевание (ангина, и др.), переутомление, недовосстановление, связанное с недосыпанием, нарушением восстановительного режима (употребление алкоголя и др.). Тренировки больных спортсменов или их участие в соревнованиях особенно часто становятся фактором превращения обычной физической нагрузки в нагрузку избыточную, и ведут к острому физическому перенапряжению.

Заболевания, травмы, физические и эмоциональные перегрузки у спортсменов осложняются возникновением вегетативной дисфункции и астенического состояния. Симптоматику этой сопутствующей патологии спортивные врачи часто плохо представляют и потому ее диагностикой и

554

необходимым лечением не занимаются. Поэтому - возвращение спортсмена,

после завершения лечения основной патологии (травма, ангина,

перенапряжение и т.п.), к тренировочной и соревновательной деятельности, в

этих случаях также может спровоцировать острое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы.

Следует отметить, что вегетативная дисфункция, являющаяся одним из факторов превращения адекватной физической нагрузки в нагрузку чрезмерную, имеется у большинства подростков, юношей и девушек с дисплазией соединительной ткани, у всех взрослых людей, имеющих названную дисплазию и у всех молодых людей из «неполных семей».

Стандартная тренировочная нагрузка может превратиться в нагрузку неадекватную, если неквалифицированно используются восстановительные мероприятия или они недостаточны. Форсированная и чрезмерная «сгонка веса», употребление алкоголя, курение, допинги, наркотики, так же являются факторами, способствующими превращению обычной тренировочной или соревновательной нагрузки в нагрузку чрезмерную, и ведут к острому или хроническому физическому перенапряжению.

Пренебрежение педагогическими принципами спортивной тренировки также чревато возникновением перенапряжения. Особенно часто это происходит, если не соблюдается «принцип постепенности втягивания в нагрузки» или «принцип рационального сочетания работы и отдыха».

Принцип постепенности… нарушается особенно часто, при возобновлении тренировок после какого-то перерыва в тренировочном процессе (болезнь,

травма, каникулы и др.) или при переходе спортсмена из молодежной команды в основной состав.

Именно такая ситуация имела место в 1961 году, когда талантливый хоккеист, из студенческой команды, был приглашен в основной состав известного хоккейного клуба «Трактор». Вскоре (через 2 месяца) спортсмен был отчислен из клуба по состоянию здоровья. После возникшего у него, в

процессе тренировки, острого физического перенапряжении сердца, на

555

электрокардиограмме были выявлены признаки множественных микроинфарктов сердечной мышцы, что и стало причиной завершения спортивной карьеры.

Экстремальные погодные условия (жара, влажность) нередко становятся фактором, способствующим превращению обычной тренировочной нагрузки в “чрезмерную”. Так же, пренебрежение адаптационными мероприятиями при перемещениях спортсменов в иные часовые пояса, в среднегорье или в другие климатические зоны, может способствовать возникновению острого физического перенапряжения.

Клиническая картина острого физического перенапряжения развивается внезапно и может протекать по типу сердечной, сосудистой или сердечно-сосудистой недостаточности, с острым нарушением коронарного кровообращения, спазмом сосудов головного мозга.

В некоторых случаях, симптоматике острого физического перенапряжения предшествуют, выявляемые визуально, признаки острого переутомления: бледность или, наоборот, покраснение кожных покровов,

чрезмерное потоотделение, нарушения координации движений, одышка,

специфическое выражение лица и др. При расспросе спортсмен жалуется на чрезмерную усталость, плохую переносимость нагрузки.

Часто острое физическое перенапряжение возникает без предшествующих признаков острого переутомления, о котором не может быть и речи, если приступ, свидетельствующий о перенапряжении сердца,

возникает в процессе проведения разминки.

В эпоху высокотехнологичной медицины, представляющей врачам возможность проведения сложнейших диагностических исследований,

правильный диагноз может быть поставлен и с помощью рутинных методов.

Так, например, визуальное наблюдение, в процессе выполнения спортсменом физической нагрузки, целенаправленный расспрос и осмотр, при возникновении приступа, играют ключевую роль в оценке ситуации.

556

Внимание врача или тренера должны привлечь выражение испуга на лице, связанное с внезапным ощущением острой боли в сердце и внезапной резкой общей слабостью, о которых он расскажет при последующем расспросе. В подобных ситуациях, чаще всего, спортсмен сам прекращает выполнение упражнения.

Расспрос позволяет получить детальное представление о специфических симптомах заболевания, их связи с физической нагрузкой и выявить еѐ неадекватность. Спортсмен жалуется также на внезапно возникшее головокружение, потемнение в глазах, ощущение сердцебиения и перебои в работе сердца, говорит о характере боли в сердце. У него может наблюдаться страх смерти.

Нарушения коронарного кровообращения, вызванные острым физическим перенапряжением, сопровождаются ощущениями боли в любом месте между диафрагмой и нижней челюстью. Чаще всего это тупая боль, за грудиной или в левой части грудной клетки - давящего, сжимающего,

опоясывающего характера. Боль не имеет четкой (точечной) локализации, но иногда связывается с дыханием. В тяжелых случаях она иррадиирует в левую лопатку, левое плечо и предплечье (по внутренней поверхности), в левую часть шеи и нижнюю челюсть, или дислоцируется в эпигастрии.

Жалобы на боль могут отсутствовать, но, в этом случае жалуются на ощущения давления, тяжести, сжатия, дискомфорта в области сердца.

Может возникнуть лишь ощущение изолированного дискомфорта или боли в левой кисти.

Спортсмена необходимо, немедленно, уложить, так как если этого не сделать, состояние быстро отягощается, о чем будет свидетельствовать появление новых симптомов: потливость, тошнота, рвота, чувство нехватки воздуха, нарастание ощущения общей слабости.

В тяжелых случаях у пострадавшего заостряются черты лица, кожа лица резко бледнеет, слизистые губ и зона носогубного треугольника

557

приобретают бледно-синюшную окраску. Артериальное давление падает, а

пульс становится нитевидным.

Обычно острое физическое перенапряжение протекает без возникновения обморочного состояния, но спортсмен может быть заторможен и с трудом вступает в контакт. При этом, чем тяжелее перенапряжение, чем позднее оно замечено, тем больше будет симптомов. В

подобных случаях выше вероятность смертельного исхода или трансформации острого процесса в хроническую форму - гипертрофическую кардиомиопатию.

Приступ может продолжаться от нескольких секунд до 15-20 минут и прекращается после укладывания больного, а так же после приема сосудорасширяющих средств. Если названные мероприятия не устраняют боли, и она продолжается дольше 20 минут – имеет место инфаркт миокарда или же боль не связана с патологией сердца.

Перечисленные выше признаки острого физического перенапряжения

– симптоматика классической «стенокардии напряжения». Поэтому необходимо учитывать то обстоятельство, что у лиц, не относящихся к категории спортсменов и испытавших впервые такой приступ, существует

30-процентная вероятность «значительного нежелательного кардиального события» в течение последующих 2 лет.

Можно предполагать возможность подобного события и у спортсмена,

перенесшего острое физическое перенапряжение сердца. В отдельных случаях, ишемия миокарда протекает без болевых или иных неприятных ощущений (бессимптомно).

Неотложная помощь при остром физическом перенапряжении тем эффективнее, чем раньше она начата. Поэтому очень важно, чтобы тренер и врач постоянно находились рядом со спортсменом, тогда самые первые симптомы перенапряжения сразу привлекут их внимание.

Необходимо также, чтобы сам спортсмен очень хорошо знал симптомы переутомления, которое, нередко, предшествует острому физическому

558

перенапряжению. И, конечно же, он должен хорошо знать симптомы острого физического перенапряжения сердца и алгоритм своих действий в случае их появления.

Если возникают симптомы острого перенапряжения, спортсмен должен прекратить тренировку (соревнование), немедленно лечь и обратиться за помощью к врачу или тренеру. Когда тренер или врач замечают симптомы надвигающегося патологического состояния, они обязаны прекратить выполнение нагрузки (тренировочной или соревновательной) и немедленно уложить спортсмена. Затем целенаправленно расспросить по поводу описанных выше симптомов и начать оказание неотложной помощи. Одновременно организуется вызов

«скорой помощи» (кардиологической).

При болях в области сердца необходимо применить сосудорасширяющие средства (изокет, валидол, нитроглицерин и др.). Если через 5 минут боли не прекращаются, нужно повторно дать лекарство. В

случае невозможности вызова «скорой помощи», обязательно, доставить

спортсмена в больницу.

Спортсмен должен находиться в положении лежа не менее 1-2 часов.

Боль в области сердца может исчезнуть уже после нескольких минут пребывания в этом положении (даже без применения сосудорасширяющих средств). Нередко все симптомы перенапряжения исчезают, после 20-30

минут пребывания спортсмена в положении лежа, и он, считая, что все неприятности позади, пытается вставать, возобновляет тренировку.

Этого нельзя допускать, ни в коем случае, так как все симптомы перенапряжения немедленно возобновляются и примут более тяжелую форму – больше выражен болевой синдром, значительней иррадиация боли,

появляется страх смерти, сильнее ощущение общей слабости и т.д. Известны случаи, когда острое перенапряжение сердца, в подобных ситуациях,

заканчивалось смертельным исходом.

559

Удивление и возмущение вызывает ситуация, возникшая в процессе проведения знаменитого “Лондонского марафона” весной 2002 года, в

котором обычно принимают участие многие сотни спортсменов и спортсменок. Телевидение Великобритании транслировало на многие страны напряженную борьбу спортсменов, в процессе которой у некоторых из них неоднократно возникали приступы рвоты. Телекамеры постоянно и продолжительно фиксировали такие ситуации. У одних спортсменов эти приступы возникали после финиша, у других - в процессе прохождения дистанции марафона.

Рвота свидетельствует об очень тяжелом и опасном перенапряжении сердечно-сосудистой системы спортсмена. Но никто не прервал выступления таких спортсменов, не оказал им остро необходимой неотложной помощи.

Такая организация медицинского обеспечения - публичный позор английской медицинской службы и оргкомитета известного и популярного соревнования.

Исходы лечения. Легкое острое физическое перенапряжение может пройти бесследно. Нередко повторные перенапряжения сердца возникают уже при меньших уровнях нагрузки, то есть имеет место снижение порога реагирования организма на чрезмерную нагрузку (В.Л. Карпман, 1987).

После тяжелого перенапряжения длительное время наблюдается снижение работоспособности, повышенная утомляемость, эпизодические болевые ощущения в области сердца.

Спортивная работоспособность восстанавливается в разные сроки, в

зависимости от его тяжести. По нашим наблюдениям процесс восстановления, иногда, затягивается на 1 – 2 года.

Проведенные нами исследования спортсменов, перенесших острое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы, показывают, что у значительной части (почти 30%) присутствуют астенические проявления.

Наличие у них таких симптомов, как повышенная утомляемость,

непереносимость яркого света, громких звуков, мигрирующие болевые

560