Медицинское обеспеч. проф. спорта, 2012

или об уровне снижения нагрузки. Врач намечает план интенсивного наблюдения за спортсменом, организует проведение реабилитационно-

восстановительных и профилактических мероприятий.

В практике наблюдений за спортсменами на тренировках всегда можно остановить спортсмена сразу после окончания упражнения и произвести измерения пульса, артериального давления. Иногда это возможно и в условиях соревнования. Такое исследование относится к категории «проб с повторной нагрузкой». Информация о типе реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку и уровне адаптации организма представляет особую ценность, так как позволяет оценить реакцию организма на реальную специфическую двигательную деятельность.

По ходу выполнения скоростно-силовых упражнений часто возникает необходимость измерения пульса сразу после нагрузки. При плановых оперативных исследованиях пульс измеряется, выборочно, у нескольких спортсменов. Рекомендуется так же групповое измерение пульса (за 10 сек.).

Индивидуальное измерение пульса у высококвалифицированных спортсменов лучше проводить за 6 секунд, так как у них, нередко,

наблюдается существенное снижение частоты сердечных сокращений уже через 6 сек. отдыха.

В случае выявления чрезмерной пульсовой реакции на нагрузку

(пульс 180 уд. мин., и выше) необходимо измерить артериальное давление.

Затем оценивается их восстановление за 1-, 2 -, 3 мин. отдыха.

Это позволяет определить тип ответной стресс-реакции организма,

интенсивность восстановительных процессов и побуждает к выявлению причин, если реакция организма на нагрузку оказывается атипической. Такая

(атипическая) реакция является индикатором избыточности стрессорного воздействия и даже позволяет оценивать степень еѐ тяжести.

При идеальном функциональном состоянии организма, после нагрузки максимальной интенсивности пульс (от максимальной величины -174 уд.

531

мин.) возвращается к исходному уровню за 1 минуту отдыха, артериальное давление – за 2 минуты.

Наши многолетние (30 лет) наблюдения за спортсменами известной хоккейной команды «Трактор» свидетельствуют, что у большинства спортсменов, при нормотоническом реагировании, восстановление частоты сердечных сокращений и величины артериального давления до исходного уровня, происходило за 2 – 3 минуты отдыха.

Тренерами часто практикуется лишь двукратное измерение пульса,

сразу после нагрузки и через одну минуту отдыха (т.е., через 2- и 3 минуты отдыха пульс не измеряется). И, на основании полученных результатов,

тренером делаются выводы (об уровне адаптации, функциональном состоянии, интенсивности восстановительных процессов).

Подобная методика исследования и оценки интенсивности восстановительных процессов может привести к серьезной ошибке в последующем заключении о состоянии организма спортсмена и повлечь за собой целый ряд осложнений для спортсмена. Так, по нашим наблюдениям, у

высококвалифицированных спортсменов, при переутомлении, или в болезненном состоянии, нередко, наблюдается нормальная пульсовая реакция на нагрузку (174 уд. мин.) и высокий темп восстановление пульса за первую минуту отдыха. Например, пульс, от 174 уд. мин., за минутную паузу, может восстановиться до 84 - 102 уд. мин. Но, как показывает наш опыт, в последующие минуты отдыха, у таких спортсменов (вплоть до 5-ой минуты и дольше), уменьшения частоты сердечных сокращений не происходит. Более того, частота сердечных сокращений начинает возрастать после 2-3 минут отдыха.

Измерения артериального давления и пролонгированное (на 2, 3, 4, 5

минутах паузы отдыха) измерение частоты сердечных сокращений, в

подобных случаях, позволяют выявить атипическую реакцию организма на нагрузку. Последующий целенаправленный расспрос спортсмена,

532

тестирование и другие исследования обычно приводят к выявлению предпатологического или патологического состояния у спортсмена.

В процессе тренировки трудно уделять много времени для продолжительных измерений, тестирования одного спортсмена. Но опыт врача и тренера, их интуиция должны помочь в таких ситуациях и побудить к пролонгированному исследованию. Выявление атипической реакции организма на нагрузку требует поиска причины данного явления.

Причиной атипической реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку может стать переутомление, недосыпание, нарушение режима восстановления, астения, простудное состояние, очаг хронической инфекции.

Чаще всего это кариес, синусит, гайморит, хронический тонзиллит,

холецистит, сальпингооофорит и другие заболевания.

Влюбом случае необходимо установить причину и принимать решение

овозможности продолжения тренировки или о степени снижения нагрузок.

Если необходимо, проводятся диагностические исследования, назначается лечение или восстановительные мероприятия.

Если спортсмен здоров и атипическая реакция имеет минимальную выраженность, можно допустить его к тренировке. Но необходимо или совершенно исключить, или значительно уменьшить, нагрузки анаэробного характера. Рекомендуется исключать нагрузки максимальной интенсивности или уменьшить количество упражнений в серии, количество серий,

увеличить паузы отдыха. За спортсменом устанавливается визуальное наблюдение, постоянно контролируется пульсовая реакция на нагрузку,

артериальное давление. При получении негативной информации

(усугубление атипической реакции, визуальные признаки переутомления,

жалобы спортсмена на чрезмерную усталость или появление ощущений тошноты, головокружения и др.) в процессе тренировки, целесообразно ее прекратить.

Напротив, позитивная информация о функциональном состоянии,

адаптационных возможностях организма спортсменов служит косвенным

533

доказательством эффективности управления тренировочным процессом.

Такой информацией являются: уменьшение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления, в паузе отдыха, до оптимальных величин (восстановление до исходного уровня за 3 мин.), улучшение результатов тестирования, позитивные субъективные оценки тренера, врача и самих спортсменов.

В целом ряде учебных пособий, вышедших из печати в прошлом веке,

называются нормальной пульсовой реакцией на нагрузку максимальной интенсивности величины ЧСС от 190 до 210 за 1 мин.

Кроме того, и по сей день, некоторые авторы предлагают использовать для определения индивидуальной максимальной ЧСС известную формулу

«220 минус возраст спортсмена».

В связи с этим, хочу напомнить, что С.П. Летунов, приводя цифровые параметры атипических реакций на нагрузку, указывал, что величина ЧСС,

во всех вариантах атипической реакции, достигает 180 и выше за 1 минуту.

Наш опыт работы свидетельствует, что если у спортсмена ЧСС достигает величины 180 за 1 минуту, то параллельное измерение у него величины артериального давления всегда даѐт цифры характерные для атипической

(патофизиологической) ответной стрессреакции организма.

Осмотр и опрос такого спортсмена всегда позволяют обнаружить причины такой реакции. Это может быть элементарное недосыпание,

переутомление, болезненное состояние и т.д.

Тренеры очень часто не соблюдают необходимую продолжительность пауз отдыха между упражнениями. Известно, что очередное повторение упражнения нельзя начинать до того момента, когда ЧСС снизится до 120-

130 за 1 минуту. К сожалению, тренеры очень часто пренебрегают этим правилом, и спортсмен начинает новое упражнение на величинах пульса 140-

150 за 1 мин. После нескольких повторений этого упражнения ЧСС у него обязательно будет 180 и выше (за 1 мин.).

534

Увеличение частоты сердечных сокращений в процессе физических нагрузок сопровождается пропорциональным увеличением объѐма крови и кислорода, доставляемых к мышечным клеткам. Но эта пропорциональность

наблюдается лишь до достижения величины пульса 170-174 уд. мин.

При дальнейшем росте ЧСС (180 – 190 – 200 и более) увеличение

доставки крови на периферию мизерно. При увеличивающейся мощности

физической нагрузки возрастание объѐма поставляемой на периферию крови происходит за счет роста ЧСС, а не за счет увеличения ударного объѐма, так как возникает стрессорная ригидность миокарда (Гаврилова Е.А., 2007) и,

следовательно, диастолическая и систолическая дисфункция. Прирост

объѐма поставляемой на периферию крови ничтожен, а риск перенапряжения

спортсмена. Всемирная организация здравоохранения запрещает применять нагрузки в ходе которых величина ЧСС достигает 180 (за 1

мин.), так как в этом случае возможно спонтанное возрастание ЧСС до

400 и более (за 1 мин.). Такая частота сердечных сокращений называется фибрилляцией, при которой движение крови прекращается и возникает состояние клинической смерти. То есть, уже при величине ЧСС в 180 за 1

мин. возникает риск внезапной кардиальной смерти.

В рамках текущего и этапного контроля спортсменов-профессионалов перечисленные методы исследования должны обязательно дополняться электрокардиографическим исследованием. Особенно эффективна, в

исследованиях спортсменов, интервалокардиография.

Математические методы анализа ритма сердечных сокращений, все чаще, используются для оценки функционального состояния сердечно-

сосудистой системы Интервалокардиография позволяет осуществлять экспресс-диагностику функционирования сердечно-сосудистой системы и выявлять регуляторные изменения, предшествующие функционально-

морфологическим отклонениям в системе кровообращения.

535

Весьма информативны тест Новакки, тест Маргариа, тест PWC – 170.

Результаты теста Новакки позволяют оценить общую физическую работоспособность, еѐ динамику на различных этапах тренировочного процесса и соревновательной деятельности.

Методика теста Новакки. Первоначальная велоэргометрическая нагрузка индивидуализируется, в зависимости от возраста, веса испытуемого,

его спортивной квалификации, ранее перенесенных заболеваний. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует при тестировании здоровых лиц,

не занимающихся спортом, первую нагрузку мощностью в 25 Вт, с

последующим увеличением до 50-75-100 Вт.

Продолжительность каждой нагрузки 4 минуты, пауза отдыха между ними составляет 4-5 минут. Ориентиром адекватности реакции организма является увеличение частоты сердечных сокращений на 22-26 уд. мин при увеличении мощности нагрузки на 25 Вт у женщин и на 29-33 уд. мин при увеличении нагрузки на 50 Вт у мужчин (Г.А. Макарова, 2002).

Первая нагрузка, для спортсменов-подростков достигает уже 1-2 Вт/кг.

Для спортсменов-профессионалов уровень первой нагрузки обычно достигает 4 Вт/кг. Через каждые 2 минуты работы нагрузку увеличивают на 1

Вт/кг. Если испытуемый может поддерживать заданную мощность работы лишь в течение 1 минуты, его работоспособность оценивается как

“удовлетворительная”. Поддержание заданного уровня мощности 4 Вт/кг. в

течение еще 1 минуты работы на велоэргометре (в сумме 2 минуты)

позволяет оценить работоспособность как “хорошую”. Если спортсмен не отказывается от продолжения теста, нагрузку увеличивают на 1 Вт/кг, то есть она составляет на данном этапе 5 Вт/кг (3 и 4 минуты работы). Если спортсмен, в течение 1 или 2 минут поддерживает заданную мощность, это позволяет оценить его работоспособность как “высокую”. После 2 минуты работы на этом уровне (5 Вт/кг) и желании спортсмена продолжать тестирование, нагрузку увеличивают до 6 Вт/кг. Если спортсмен

536

поддерживает заданную мощность в течение 1 минуты работы, его работоспособность оценивается как “очень высокая”.

Экран микрокомпьютера в современном велоэргометре постоянно выдает информацию о мощности, выполняемой спортсменом работы, скорости движения, частоте сердечных сокращений. Сигналом для прекращения теста должна являться информация на экране, свидетельствующая о невозможности стабильно поддерживать заданную мощность нагрузки.

Учитывая рекомендацию Всемирной организации здравоохранения о недопустимости превышения порога частоты сердечных сокращений в 174 уд. мин. целесообразно, по нашему мнению, прекращать тест и в случае достижения частоты сокращений 180 уд. мин.

Объективными клиническими признаками необходимости немедленного прекращения исследования также являются: резкие изменения внешнего вида (бледность, синюшность в области носо-губного треугольника), одышка, приступ удушья, предобморочное состояние.

Перед проведением пробы спортсмена нужно предупредить о возможности появления неприятных (или необычных) субъективных ощущений (возникшей внезапно общей слабости, головокружении, чувстве тошноты, потемнения в глазах, боли или ощущении давления в области сердца и др.) и о необходимости сообщать, об этих ощущениях, тестирующему врачу.

Таблица № 1.

Результаты теста Новакки (у спортсменов)

-------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------

Следует помнить об опасности тестов с максимальной нагрузкой для неподготовленных или больных людей. Поэтому проводятся такие тесты с участием врача, при наличии необходимых средств неотложной помощи и в отсутствие каких-либо противопоказаний к проведению пробы.

Противопоказания к проведению нагрузочных тестов могут быть абсолютными. Это острые заболевания, обострение хронических,

приступообразная желудочковая тахикардия, стеноз аорты. Относительными противопоказаниями являются: наджелудочковые тахикардии, желудочковая экстрасистолия, диабет, тиреотоксикоз, нарушения функции проводимости,

анемия, значительное ожирение, скелетно-мышечные и суставные нарушения с ограничением подвижности, психосоматические расстройства.

Результаты теста позволяют оценивать динамику функционального состояния и адаптационных возможностей организма спортсмена на различных этапах тренировочного процесса, а так же перенесшего травму,

переутомление, перенапряжение или какое-то заболевание. Эта информация служит основой для дозирования нагрузок и оптимизации процесса постепенного втягивания в тренировочный процесс и соревновательную деятельность. Для этой категории спортсменов первоначальная нагрузка не должна превышать 0,25 Вт/кг.

В зарубежном спорте, для оценки функционального состояния организма, широко используется тест Рюфье в различных модификациях.

Методика теста Рюфье: после трехминутного пребывания спортсмена в положении сидя у него измеряется частота сердечных сокращений в покое

(Р0) на лучевой артерии за 30 сек. (умножается на 2). Затем спортсмен выполняет 30 глубоких приседаний за 45 секунд, не отрывая пяток от пола и

538

вытягивая руки вперед в момент приседания, при вставании руки опускаются.

Сразу после прекращения нагрузки измеряется пульс (Р1) в положении стоя (на сонной или лучевой артерии) за 15 секунд (умн. на 4). После измерения спортсмен остается в положении стоя в течение одной минуты и снова измеряется пульс за 15 секунд (Р2). Рассчитывается индекс Рюфье-

Диксона по формуле:

10

Шкала значений индекса Рюфье-Диксона:

0 - 2,9 - очень хорошее функциональное состояние;

3 - 6,0 - хорошее функциональное состояние;

6 - 8 -удовлетворительное функциональное состояние;

более 8 – неудовлетворительное функциональное состояние.

Из результатов зарубежных исследований и наших собственных исследований следует, что колебания индекса Рюфье-Диксона у здоровых спортсменов в течение спортивного сезона (от 2 до 8) соответствовали уровню их функционального состояния, работоспособности, степени адаптированности, оцененным по другим показателям. Данный тест является достаточно информативным. С его помощью можно более точно оценивать и корректировать интенсивность восстановления функционального состояния после болезни, травмы.

С помощью большой группы методов можно оценивать функциональное состояние вегетативной нервной системы у спортсменов.

Так величина вегетативного индекса (ВИ) Кердо позволяет оценить баланс симпатических и парасимпатических влияний.

ВИ = (1- Д / ЧСС) х 100%

Д – величина диастолического давления;

ЧСС – частота сердечных сокращений за 1 минуту.

539

При полном вегетативном равновесии в сердечно-сосудистой системе

ВИ = 0. Если коэффициент положительный, то преобладает симпатическое влияние; если отрицательный, то – парасимпатическое.

Проведение по коже тупым предметом (исследование дермографизма) выявляет кожно-сосудистые реакции организма.

Дермографизм может быть красным или красным (возвышенным), белым или розовым.

Красный дермографизм характеризует повышенную возбудимость парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, вследствие чего расширяются сосуды кожи.

Белый дермографизм свидетельствует о повышенной возбудимости симпатического отдела, вызывающей сужение сосудов кожи, Розовый,

быстро исчезающий дермографизм говорит о нормальном тонусе симпатической и парасимпатической иннервации кровеносных сосудов.

Простая и усложненная пробы Ромберга позволяют оценить функциональное состояние вестибулярного аппарата и уровень статической координации. Особо чувствительной к их изменениям является

“усложненная проба Ромберга” - стояние на одной босой ноге на твердой поверхности, руки вытянуты вперед, пальцы разведены, глаза закрыты.

Регистрируется продолжительность сохранения устойчивого равновесия и отсутствие дрожания (тремор) пальцев рук и век. В норме это время составляет 15 секунд и более.

У спортсменов, обычно, время устойчивого сохранения равновесия достигает 30-40 секунд. В нашей практике встречались случаи значительно большей продолжительности сохранения устойчивого равновесия. То есть,

в каждом случае необходимо выявлять индивидуальный уровень статической координации. При воздействии каких-либо негативных факторов (болезнь,

переутомление и др.) у спортсменов отмечается уменьшение времени сохранения равновесия.

540