Медицинское обеспеч. проф. спорта, 2012

физических тренировок; показатели иммунитета при частых простудных заболеваниях и снижении физической работоспособности; показатели электрокардиограммы при физических нагрузках. Организует консультации врачей-специалистов (стоматолога, офтальмолога, кардиолога,

оториноларинголога, хирурга и др.) при первичном и углубленном медицинском обследовании и диспансеризации занимающихся физкультурой и спортом.

Выделяет малые аномалии развития и деформации опорно-

двигательного аппарата (мышечные дисбалансы, асимметрии); клинические симптомы физического перенапряжения основных систем организма спортсмена (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной,

мочевыделения, системы крови), требующие лечебновосстановительных мероприятий и коррекции физических нагрузок; хронические повреждения и заболевания дыхательной системы спортсмена.

Даѐт заключение о коррекции физических нагрузок при выявлеии дистрофии миокарда вследствие хронического физического перенапряжения;

по результатам комплексного обследования занимающихся физкультурой и спортом о состоянии здоровья, физическом развитии, функциональном состоянии организма; соответствии физической нагрузки здоровью и функциональному состоянию организма занимающегося физкультурой или спортом.

Составляет схему лечебно-профилактических мероприятий при выявлении хронических заболеваний, последствий травм опорно-

двигательной системы, при переутомлении спортсмена. Проводит врачебно-

педагогические наблюдения на уроке физкультуры(расчет физиологической кривой и моторной плотности физической нагрузки, оценка урока; проводит врачебно-педагогические наблюдения с дополнительными или специфическими нагрузками у спортсменов разных видов спорта. Оценивает функциональное состояние спортсмена и адекватность физической нагрузке.

481

Оформляет допуск к занятиям физкультурой и спортом, к участию в соревнованиях. Оказывает первую и неотложную медицинскую помощь спортсменам на тренировках и соревнованиях. Назначает, в лечебно-

восстановительных целях, фармакологические средства, разрешенные в спорте. Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами. Участвует в составлении годового отчета о работе отделения.

Должен знать:

Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты РФ в сфере здравоохранения; организацию спортивной медицины в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения;

организацию спортивной медицины в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения и спортивных организациях; нормативно-

правовые акты по спортивной медицине; основные вопросы теории и методики физического воспитания и спорта; анатомо-физиологические основы мышечной деятельности, механизм действия физической тренировки на организм человека; функциональные методы исследования в спортивной медицине (системы кровообращения, дыхательной, нервно-мышечной,

опорно-двигательной); методы оценки физического развития и физической работоспособности в зависимости от возраста и физической подготовленности; основные показатели лабораторных исследований крови и мочи и их изменение при физических нагрузках; методы биохимического контроля в спорте, показатели состояния иммунной системы организма,

возрастные нормативы отбора детей и подростков в разные виды спорта,

гигиенические основы физических упражнений и спортивных сооружений;

противопоказания для занятий спортом; основы питания спортсменов;

основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка, правила по охране труда и пожарной безопасности.

482

Требования к квалификации.

Высшее профессиональное образование по одной из специальностей

«Лечебное дело» или педиатрия, послевузовское профессиональное образование (ординатура) по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина» при наличии послевузовского профессионального образования по одной из специальностей: «Неврология», « Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Педиатрия», «Скорая медицинская помощь», «Терапия», «Травматология и ортопедия», сертификат специалиста по спциальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина»; без предъявления требований к стажу работы.

483

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ» КАФЕДРА СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ И ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

А.Д. Табарчук, Е.В. Быков, Л. П. Кролл

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ И ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ СПОРТСМЕНОВ

Учебное пособие для студентов направления 032100 «Физическая культура»»

и специальности 032101 «Физическая культура и спорт»

Рекомендовано методическим советом УралГУФК

Челябинск Уральская Академия

2014

484

УДК

ББК

Рекомендовано к изданию методическим советом УралГУФК протокол № от

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор Василенко Ф.И.

Табарчук, А.Д.

Медицинское обеспечение профессионального спорта: учебное пособие для студентов направления 03210 «Физическая культура» и специальности 032101 «Физическая культура и спорт» А.Д. Табарчук, Е.В. Быков, В.Е. Конов, Д.А. Табарчук – Челябинск : Уральская Академия, 2014. - 497 с.

создающих угрозу дестабилизации организма спортсмена. Предлагается алгоритм врачебно-педагогических наблюдений, направленных на оптимизацию управления тренировочным процессом, соревновательной деятельностью и восстановительными мероприятиями.

Изложена симптоматика предпатологических и патологических состояний, возникающих у спортсменов. Рассмотрены также влияние избыточного стресса, чрезмерной гипоксии, воздействие избыточных количеств свободных радикалов, цитотоксинов посттравматического происхождения на клетки и органы. Значительное внимание уделено актуальной проблеме возрастания риска внезапной кардиальной смерти спортсменов и мерам еѐ профилактики.

485

Описаны, наиболее часто встречающиеся спортивные травмы, причины их возникновения, методы диагностики, лечения, реабилитации,

профилактики. Изложены патофизиологические, патобиохимические проявления посттравматических стрессорных расстройств и методы их коррекции.

Представлены основные направления мероприятий системы восстановления спортивной работоспособности, губительные последствия применения допингов и положения антидопингового контроля.

Учебное пособие предназначено для получения студентами базовых знаний по дисциплине «Спортивная медицина» в высших учебных заведениях физической культуры, а также для магистров, аспирантов,

спортивных врачей и тренеров.

Урал ГУФК, 2014

Табарчук А.Д., Быков Е.В., Конов Е.В., Табарчук Д.А., 2014

486

Гипертрофическая кардиомиопатия

Кардиомиопатия - общее название заболеваний, сопровождающихся структурными изменениями сердечной мышцы, которые могут привести к развитию сердечной недостаточности. Существует три формы этой патологии – гипертрофическая, дилатационная и рестриктивная.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – первичное заболевание миокарда, характеризующееся гипертрофией левого желудочка сердца без его дилатации. Это одна из наиболее часто встречающихся патологий сердца у молодых спортсменов (в возрасте до 35 лет), внезапно умерших во время тяжелой физической нагрузки (Л. Лили, 2003).

Более чем в половине случаев заболевание носит наследственный характер и существует 50%-я вероятность наследования заболевания каждым ребѐнком. Генетическое исследование позволяет выявлять это заболевание в условиях полного отсутствия каких-либо симптомов, ещѐ до появления изменений на электрокардиограмме и эхокардиограмме.

Генные аномалии проявляются нарушением синтеза структурных белков кардиомиоцитов (тропонина, миозина и актина). Члены семьи больного ГКМП, в обязательном порядке, должны быть обследованы на наличие этого заболевания. Необходимо учитывать, что многие носители

488

мутантного гена, как дети, так и взрослые, не имеют клинических проявлений этого заболевания.

Ежегодная смертность среди взрослых больных ГКМП составляет не более 3%. У 10-15 % больных заболевание приводит к дилатации левого желудочка (дилатационная кардиомиопатия), к диастолической дисфункции

и левожелудочковой недостаточности.

Распространенность ГКМП - 2 больных на 1000 человек населения.

Совершенствование методов диагностики в последнее десятилетие

позволяет чаще выявлять это заболевание, но подавляющее большинство людей с ГКМП не чувствуют себя больными и потому не обращаются к врачам. Обычно лишь 7 – 8 % из числа людей, имеющих эту патологию,

обращаются за медицинской помощью.

Морфологические особенности ГКМП: заболевание характеризуется асимметричной (иногда симметричной) гипертрофией межжелудочковой

перегородки, гипертрофией левого (иногда и правого) желудочка сердца. В

90% случаев имеет место асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки. Гипертрофированной может быть вся перегородка сердца, или

гипертрофия, встречается и гипертрофия левого предсердия. Толщина сердечной мышцы при данном заболевании равна или превышает 15 мм - у

мужчин, 13 мм - у женщин и подростков, и может достигать – 60 мм.

Кардиомиоциты гипертрофированы, расположены хаотично,

относительно друг друга. Между ними отмечаются аномальные межклеточные соединения. Изменена архитектоника мышечных пучков и миофибрилл. Эти изменения затрагивают более 5 % миокарда, что специфично только для ГКМП. При других врожденных и приобретенных заболеваниях сердца дезорганизация затрагивает не более 1 % миокарда.

Наблюдаются также интерстициальный фиброз и (в 80% случаев)

уменьшение внутреннего диаметра (обструкция) мелких коронарных

489

сосудов. Нарушена структура актина, миозина и тропонина в саркомерах, что может стать причиной систолической и диастолической дисфункции.

Следует отметить, что в условиях даже самой минимальной гипертрофии миокарда, именно наличие мутации тропонина-Т обеспечивает самый большой риск внезапной кардиальной смерти (ВКС).

Дезориентация кардиомиоцитов, сопутствующий фиброз миокарда приводят к ригидности стенок желудочка и являются ещѐ одним фактором возникновения диастолической дисфункции, снижения сердечного выброса

(СВ). Уменьшению СВ способствуют сопутствующая среднежелудочковая,

субаортальная обструкция и обструкция выносящего тракта левого желудочка сердца.

Существует и необструктивная форма ГКМП, но обструктивная форма ГКМП характерна значительно большей тяжестью течения и пессимистическим прогнозом заболевания.

Заболеванию часто сопутствуют:

-пролапс митрального клапана,

-синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта,

-астения,

-вестибулярная дисфункция,

-различные аритмии,

-инфекционный эндокардит и тромбэмболия.

Рестриктивная кардиомиопатия - встречается реже, чем названные выше формы. Она, в отличие от дилатационной, напротив, связана с ухудшением эластичности сердечной мышцы, что уменьшает еѐ расслабление в фазе диастолы, уменьшается объем левого желудочка и наполнение желудочков кровью.

В диагностике рестриктивной кардиомиопатии особенно велика роль компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

490