Медицинское обеспеч. проф. спорта, 2012

травмирования оперируемых тканей. Это ведет к сокращению сроков выздоровления, и спортсмен приступает к тренировкам на 1-2 месяца раньше

(Марианни Р.-Р., 2014)

Первая помощь - начинается с охлаждения травмированных тканей.

Для этого используют хлорэтил, которым орошают кожу в месте травмы до момента еѐ побеления. Наиболее эффективно охлаждение с применение метода газовой гипербарической криотерапии. Затем с помощью эластичного бинта накладывается тугая давящая повязка.

Первичное охлаждение, сразу после травмы, вызывает сужение поврежденных кровеносных сосудов, что способствует прекращению кровотечения из них. Многократно повторяющиеся охлаждающие процедуры, в последующие часы и дни, необходимы как лечебное мероприятие. При ушибах, надрывах и разрывах мягких тканей в них погибает значительное количество клеток и происходит разложение клеточных белков, сопровождающееся образованием клеточных ядов

(цитотоксинов). Цитотоксины проникают в соседние клетки и вызывают их гибель, которая продолжается до трех суток.

Охлаждение тканей с помощью ледовых аппликаций снижает чувствительность этих клеток к цитотоксинам и клетки не погибают. Кроме того, охлаждение уменьшает боль, отеки, препятствует развитию травматического воспаления. Охлаждение с помощью льда проводят 10-15

минут на суставах и 20-25 минут на мышечных массивах. Можно наложить на место повреждения мокрую салфетку и поверх нее пакет со льдом. Весьма эффективен массаж кубиками льда. В течение первых суток охлаждающую процедуру повторяют каждые 30 – 40 минут. В случае легких травм охлаждающие процедуры проводят в течение первых 24 - 48 часов. При тяжелых травмах охлаждающие процедуры используются на протяжении 5-7

дней.

351

В случае хронического посттравматического воспалительного процесса немецкие травматологи проводят продолжительные сеансы охлаждения мягких тканей (30-60 минут). Такие сеансы повторяются 5-6 раз за 1 день, а

курс продолжается до 10 дней.

Связки в коленном и голеностопном суставе расположены близко к поверхности кожи и для их охлаждения требуется меньше времени, чем при травмах мышц бедра или голени (10 – 15 минут).

С 1993 года в практику лечения травм вошел метод гипербарической газовой криотерапии с использованием СО-2 (Орджоникидзе З.Г., 2005).

Охлаждение тканей с помощью хлорэтила или льда протекает значительно медленнее. За 5 минут воздействия их температура понижается лишь до 20-

25 градусов С. В процессе газовой криотерапии температура травмированных тканей тела за 20-30 секунд понижается до 2-х градусов С.

Вазомоторный эффект криотерапии обусловлен рефлекторной дилатацией артериоло-капиллярного русла. При этом интенсифицируется венулярный и лимфатический отток, устраненяется воспаление. Возникающее продолжительное обезболивание (на 2-3 часа), оптимизация трофики тканей способствуют облегчению состояния травмированных, сокращению сроков лечения и реабилитации.

Необходимо обеспечить полный покой и приподнятое положение конечности в течение первых 24-72 часов после травмы. Травмированную конечность следует держать на подушках несколько выше уровня сердца.

Таким образом, создаются лучшие условия для оттока лимфы и уменьшения венозного застоя, меньше будет отѐк. В течение этого времени нельзя применять согреващие процедуры – горячие ванны, разогревающие,

расширяющие сосуды мази и медикаменты, массаж.

Недопустимы в этот период электрофизиопроцедуры, вызывающие

352

повышение температуры тканей, так как может возобновиться кровотечеие из поврежденных сосудов. Но показано применение в этот период физиотерапевтических аппаратов, которые не дают согревающего эффекта.

Для уменьшения воспаления эффективно применение компресса из 30 -

50 % раствора димексида (на новокаине) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (нимулид и др.). Названные нестероидные препараты применяются с очень большими ограничениями,

так как могут стать причиной смертельно опасного внутреннего кровотечения и вызывют эрозию хрящевой ткани суставов. Назначая эти препараты спортсменам, принимающим участие в соревновании, необходимо помнить, что их побочным эффектом, кроме названных выше, могут быть сонливость и головокружение, тошнота, запор, понос и др..

Широкий опыт применения в мировой и отечественной травматологии нимулида подтверждает его более высокую эффективность и безопасность, в

сравнении с другими препаратами (диклофенак, индометацин). Особенно важно то, что этот препарат наиболее безопасен, имеет высокий терапевтический индекс, восстанавливает хрящевую ткань и не вызывает аллергической реакции. Частота побочных эффектов (сонливость,

головокружение, тошнота, понос и др.) в несколько раз ниже.

Через сутки – двое, после травмы, возможны плавные, пассивные и активные, движения (не вызывающие боли), так как они активируют лимфатический, венозный отток, и уменьшают отечность тканей.

Запрещено, в течение первых 24 – 48 часов, после травмы -

согревание поврежденной области (разогревающие мази, массаж, горчие ванны, душ), употребление алкоголя, какие-либо физические упражнения.

Иначе, эти мероприятия приведут к возобновлению кровотечения,

увеличению отека тканей. В дальнейшем согревающие мероприятия,

применение сосудорасширяющих средств возможно лишь после отмены холодовых процедур.

353

Лечение травмированных спортсменов - проводится в соответствии с особенностями стадийного течения травматической болезни.

На 1-ой стадии необходимо предупредить утяжеление состояния травмированного, уменьшить кровотечение, боль, отечность, повреждающее воздействие цитотоксинов, образующихся в погибших клетках. Необходимо предотвратить или уменьшить гиперпродукцию свободных радикалов. С этой целью рекомендуется применение антиоксидантов, антигипоксантов,

продуктов питания богатых полифенолами и флавоноидами, витамины А, Е,

Д, К, С. То есть, важно обеспечить оптимальные условия для заживления

(регенерации).

В лечении травмированных широко используются антиоксиданты, но последние исследования свидетельствуют, что они «…могут снижать базовую регуляцию митохондриального биогенеза, уменьшают количество митохондрий в клетках, вызывают негативные внутренние изменения их структуры и функционирования». Длительное и массированное применение антиоксидантов «…. может снизить эндогенный метаболизм и редокс-статус скелетных мышц, приостановить позитивные адаптивные процессы в них».

Кроме того, ирландскими исследователями сегодня ставится под сомнение эффективность синтетического витамина Е, который, по их мнению, эффективен и полезен лишь в случае, когда он проникает в организм с естественными продуктами питания.

В целях профилактики повреждающего воздействия цитотоксинов на сердечно-сосудистую систему, печень необходимо использовать кадиопротекторы, гепатопротекторы. Для нейтрализации воздействия цитотоксинов на лимбико-ретикулярный комплекс головного мозга можно использовать нейрометаболизаторы, ноотропы, витамины, адаптогены.

Важным моментом лечебных мероприятий на этой стадии является уменьшение силы воздействующих стрессоров (эмоционального и др.) и

354

избыточности ответной стресс-реакции организма спортсмена. Все выше сказанное должно способствовать оптимизации условий нормального

процесса заживления.

На 2-ой стадии - целями лечения является продолжение усилий по оптимизации заживления (регенерации), стабилизация и улучшение функционального состояния нетравмированных мышечных групп различных систем (сердечно-сосудистой, нервной и др.) организма. Как говорилось ранее, травма часто является избыточным стрессором, с повреждающими воздействиями которого (активация апоптоза, апластические процессы,

гиперпродукция свободных радикалов, психологическое травмирование)

врач должен вести непрерывную борьбу.

Необходимо сосредоточить усилия на улучшении микроциркуляции в зоне повреждения. Рекомендуются физические упражнения для здоровых симметричных конечностей, направленные на увеличение силы, гибкости,

выносливости, координированности. Этому будут способствовать физиотерапевтические процедуры, различные виды массажа, работа на тренажерах, электромиостимуляция, ударно-волновая, магнито-, фоно-,

лазеротерапия и др.

Лазерная терапия - являясь весьма распространенным методом лечениия, находит все большее применение в травматологии, артрологии,

кардиологии, гастроэнтерологии, оторинолярингологии и т.д. Под воздействием лазерного излучения на организм происходят изменения на различных уровнях:

- субклеточном – возникновение возбужденного состояния молекул, их стереохимическая перестройка, образование свободных радикалов,

увеличение скорости синтеза белков, оптимизация кислородного баланса и активности окислительно-восстановительных процессов;

- клеточном – изменение заряда электрического поля клетки, изменение еѐ

355

мембранного потенциала, повышение пролиферативной активности;

-органном – стимуляция функционирования органов;

-системном или организменном – активация симпатоадреналовой и иммунной систем.

Перечисленные эффекты обеспечивают противовоспалительное действие лазерного излучения, стимуляцию репаративных процессов,

активацию микроциркуляции крови, улучшение трофики тканей, активацию клеточного метаболизма, иммуностимулирующий эффект.

При использовании низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении травмированных (переломы) нормализация основных показателей крови,

иммунитета и др. сокращается на 1 месяц (А.В. Осипенко, П.В. Жуков, 2007).

Всѐ это, в конечном счете, ускоряет процесс реабилитации спортсмена и его возвращение к соревновательной деятельности.

Споявлением полупроводниковых инфракрасных (и красных)

лазерных излучателей предпочтение отдается этому классу лазеров из-за широты спектра излучения, удобства модуляции излучения, высокой надежности, небольших напряжений питания и малых габаритов.

Ударно-волновая терапия.

356

357

На 3-ей стадии - у спортсменов наблюдается дисбаланс между различными группами мышц и отдельными мышцами в проявлениях силы и ее дефицит, частичная утрата специфических навыков.

Начинаемые в этот период тренировки должны быть направлены на

358

постепенное улучшение физической подготовки, с учетом недостаточной прочности рубцовой ткани на стадии коррекции. Необходима психологическая подготовка, направленная на устранение фобии (боязни) по поводу возможности повторной травматизации и на профилактику повторных травм.

В этот период проводятся регулярные функциональные исследования,

динамика результатов которых предопределяет уровень трениировочных и соревновательных нагрузок. Отсутствие каких-либо симптомов травмы,

показатели силы не менее 90 %, сравнительно со здоровой конечностью,

полное восстановление амплитуды движений в суставе являются критериями возможности участия спортсмена в соревнованиях.

Гомеопатические средства лечения. Гомеопатические препараты траумель и цель (Traumel S, Zeel) обладают выраженным противовоспалительным эффектом, а последний (цель), вдобавок, активирует синтез хондроцитов. Применение этих препаратов сразу после травмы дает аналгезирующий эффект и ускоряет регенерацию. По мнению немецкого спортивного врача Х. Хесса (Е.А. Дегтярева, 2000) траумель более эффективен при травмах, тендовагинитах, эпикондилитах, плече-лопаточных периартритах, миелогелозах. Цель - более показан при дегенеративных изменениях в суставах. Необходимую активацию обменных процессов обеспечивают Coenzym compozitum и Ubichinon compozitum. Из отечественных гомеопатических средств при травмах эффективны арника,

рус.

- Реабилитация - особенность спорта высших достижений состоит в том, что в случае болезни или травмы всегда встает проблема быстрейшего возвращения спортсмена к тренировкам и соревновательной деятельности.

Поэтому в спортивно-медицинской практике лечение и реабилитация осуществляются одновременно. С этой целью активно используют массаж,

359

мануальную терапию, аппликации озокерита, парафина,

иглорефлексотерапию, электромиостимуляцию, широкий спектр физиотерапевтических приборов (лазер, УВЧ, магнитотерапию, ударно-

волновое воздействие и т.д.).

В таких видах спорта как хоккей, гандбол, футбол, регби и др. много силовой борьбы, жестких контактов (с нарушением правил) и очень много травм. Чаще всего, в этих случаях, встречаются обширные ушибы и надрывы мягких тканей. Выше говорилось о негативных воздействиях на организм травмированного человека цитотоксинов, образующихся при разложении белков повреждѐнных мышц, связок, сухожилий и т.д. Из повреждѐнных тканей они проникают в кровеносную систему и разносятся по всему организму. Нет сомнений, что цитотоксины могут нарушать функционирование сердечно-сосудистой, нервной системы, печени и других органов и систем организма человека.

Воздействие цитотоксинов на кардиомиоциты может вызвать дилатационную и систолическую дисфункцию. У травмированных спортсменов постоянно обнаруживается симптоматика дисфункции лимбико-

ретикулярного комплекса. Нарушения координации, недостаточная концентрация внимания, общая слабость, тревожность и другие проявления астенического синдрома, могут быть следствием воздействия цитотоксинов на нервные клетки.

Следовательно, в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий необходимо предусматривать соответствующие адекватные мероприятия.

Прежде всего, требуется применение кардиопротекторов,

нейрометаболизаторов, ноотропов, вазодилататоров, гепатопротекторов,

активная витаминизация. Полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты оптимизируют межнейрональные связи и потому могут эффективны в устранении нейрональной дисфункции.

360