Медицинское обеспеч. проф. спорта, 2012

цитаминов, в частности хондрамина.

Обострения шейных радикулитов обычно повторяются ежемесячно,

если не проводятся регулярные профилактические мероприятия. Для их профилактики особенно эффективны ортопедические подушки, регулярный массаж, приемы постизометрической релаксации. При первых симптомах обострения мягкий воротник на шею, медикаментозное лечение, вытяжение и приемы постизометрической релаксации могут предупредить полное развитие заболевания.

-Спондилѐз

Воснове этого медленно протекающего заболевания патологический процесс в фиброзном кольце и передней продольной связке при сохранении упругих свойств пульпозного ядра. Обызвествление передней продольной связки ведет к образованию остеофитов. Первично поражаются наружные волокна фиброзного кольца. Эти явления обусловлены адаптационной реакцией организма на чрезмерную нагрузку.

Клиническая картина спондилѐза проявляется умеренными болями в позвоночнике. Микроциркуляторные нарушения в области нервных корешков инициируют появление корешкового синдрома. Возможно ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе.

Лечение заболевания консервативное, на основе описанных выше принципов и с использованием представленных методов.

Противовоспалительные препараты, анальгетики, витамины и т.д.

- Спондилоартроз

Заболевание представляет собой деформирующий артроз суставов позвоночника и обычно является результатом статических расстройств при остеохондрозе и сколиозе. Сочетание остеохондроза и деформирующего артроза межпозвонковых суставов ведет к уменьшению вертикального и

381

горизонтального размеров межпозвонкового отверстия. Это особенно опасно при поражении шейного отдела позвоночника. Основной причиной заболевания являются остеохондроз и сколиоз, но оно наблюдается так же при незаращении дужек позвонков, спондилолистезе, тропизме суставных отростков.

Клиническая картина спондилоартроза. Характерна типичной локализацией боли в паравертебральных точках в зоне поражения,

ограничением подвижности позвоночника, рефлекторным напряжением мышц. Боли появляются или усиливаются при длительных нагрузках.

Непродолжительные движения уменьшают боли.

Лечение. Анальгетики, электрофорез с новокаином, лидазой,

мануальная терапия, физиотерапия (амблипульс, лазерная установка и др.).

7.3 Вопросы с альтернативным ответом

1. Межпозвонковые диски составляют 25% высоты позвоночника.

концентрически расположенных волокон, служит местом прикрепления к телам смежных позвонков и иннервации его наружного слоя.

снижает его эластические свойства и не создает предпосылки к разрывам,

протрузиям, грыжам.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

4. Задняя и передняя продольные связки позвоночника, прикрепляясь к

382

телам позвонков и дискам, стабилизируют его положение.

дегенеративное поражение дисков в нижнешейном и нижнепоясничном отделе, встречаются особенно часто.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

9. В развитии остеохондроза играют роль такие факторы, как чрез-мерные усилия спортсмена, травмы.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

10. Развитию остеохондроза способствуют: гиподинамия, недостаточная разминка, аномалии дисков, нарушение кровоснабжения, аутоиммунные процессы.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

383

8 ОСТЕОХОНДРОПАТИИ

*Введение

*Болезнь Кенига

*Болезнь Осгуда-Шлаттера

8.1 Введение

Остеохондропатия встречается в основном у детей и юношей и исход ее благоприятен. Заболевание представляет собой асептический некроз губчатой кости, осложняющийся микропереломами. Асептический некроз возникает из-за местных нарушений микроциркуляции, травматизации,

скрытой хронической инфекции (отит, хронический тонзиллит, гайморит,

фронтит, кариес и др.) и нарушения обменных процессов.

Заболевание протекает в несколько стадий: асептический некроз,

компрессионный перелом, рассасывание, репарация и конечная стадия вторичных изменений. Остеохондропатия сопровождается функциональными нарушениями с ограничением движений и болями.

Заболевание может протекать несколько лет и нередко происходит самоизлечение, но с последующим развитием деформирующего артроза.

Описано более десяти видов остеохондропатий различной локализации. У

представителей игровых видов спорта (баскетбол, хоккей, гандбол, футбол,

волейбол) осбенно часто встречаются “болезнь Кенига” и “болезнь Осгуда-

Шлаттера”.

8.2 Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз тазобедренного и

коленного суставов)

Эта разновидность остеохондропатии встречается чаще у мальчиков 14-

15 лет и мужчин в возрасте до 30 лет. Систематические соударения

384

суставных концов костей может вызвать их постепенное разрушение.

Вначале возникают небольшие углубления в хряще, в дальнейшем фрагменты хряща и подлежащей кости суставного эпифиза, подвергаясь постепенной некротизации, могут выпадать внутрь сустава, образуя

“суставную мышь”.

Клиническая картина. Характерна незначительностью симптомов и постепенностью их появления. До отделения некротизированного фрагмента наблюдаются незначительная болезненность, усиливающаяся при надавливании на головку бедренной кости или мыщелок. Боль может исчезать, если прекращаются занятия спортом. Часто наблюдается выпот в суставе. При отделении некротизированного фрагмента иногда возникает

“блокада сустава” и спортсмен не может полностью разогнуть ногу. У

взрослых спортсменов процесс обычно сопровождается сопутствующими заболеваниями: хронический синовит, бурсит, фрагментация суставного хряща и др.

Так у баскетболиста Александра Р. (мастер спорта, возраст – 32 года) в

процессе ультразвукового исследования коленного сустава обнаружены разнообразные патологические изменения.

Протокол исследования от 19.09.03.:

В полости сустава значительное количество избыточной жидкости с частицами хрящевого детрита в подменисковых и надменисковых пространствах. Синовиальная оболочка с ворсинами в переднем наружном завороте. Суставной хрящь толщиной 3 мм, с единичными участками расслоения на медиальном плато ББК, на уровне переднего рога медиального мениска локальная фрагментация субхондральной пластинки. В центральной части блока БК – участок фрагментации субхондральной пластинки и утолщение суставного хряща. В центральной части тела латерального мениска поперечный гипоэхогенный дефект. Слизистая сумка, в области

385

сухожилий “гусиной лапки”, увеличена, заполнена анэхогенным субстратом,

в синовиальных влагалищах количество жидкости увеличено.

Заключение: синовит с выпотом в полость сустава с очаговой ворсинчатой гипертрофией синовиальной оболочки, локальное поражение блока БК и медиального плато ББК по типу “болезни Кенига”, частицы хрящевого детрита в полости сустава, признаки повреждения тела латерального мениска, бурсит в области “гусиной лапки”, тендинит сухожилий “гусиной лапки”.

Врач Е.М. Ермак, докт. мед. наук, доцент Подобная картина сопутствующих патологических изменений в коленном

суставе у спортсменов-игровиков довольно обычное явление.

Лечение болезни Кенига оперативное – отделившийся костный фрагмент удаляют хирургическим путем.

8.3 Болезнь Осгуда – Шлаттера (остеохондропатия бугристости

большеберцовой кости)

Чаще болеют мальчики в возрасте 14-15 лет и поражение почти всегда одностороннее. У занимающихся спортом девочек эта патология встречается также часто, как и у мальчиков-спортсменов.

Клиническая картина заболевания характерна спонтанными болями,

которые усиливаются при надавливании на бугристость большеберцовой кости и при сгибании коленного сустава. При осмотре наблюдается выраженная отечность мягких тканей в зоне бугристости.

Рентгенологическое исследование больных выявляет фрагментирование бугристости большеберцовой кости.

Лечение в основном консервативное – это физиотерапия и бальнеологические процедуры. Весьма эффективны озокерит, парафин,

медикаментозные средства улучшения микроциркуляции. Обязательны поливитамины с минеральными соединениями, флавоноиды, полифенолы и

386

оптимизация жировой части рациона.

Занятия спортом на время лечения прекращаются. Недопустимы нагрузки на коленные суставы, но возможна работа на тренажерах для верхних конечностей и туловища. Лечение продолжается несколько месяцев,

иногда более года. При отсутствии эффекта лечения проводится оперативная фиксация бугристости к большеберцовой кости.

Наш опыт применения физиотерапевтического аппарата “ДЭНАС” cвидетельствует о высокой эффективности этого устройства при лечении болезни Осгуда-Шлаттера. Исчезновение фрагментации бугристости большеберцовой кости и всех остальных признаков заболевания происходило, в большинстве случаев, через 1,5 - 3 месяца комплексного лечения с применением названного аппарата.

8.4 Вопросы с альтернативным ответом

1. Остеохондропатия встречается в основном у детей и юношей и исход еѐ благоприятен.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

2. Асептический некроз возникает из-за местных нарушений микроциркуляции, травматизации, инфекций и нарушения обменных

4. Остеохондропатия может протекать с последующим развитием

6. У представителей игровых видов спорта осбенно часто встречаются

388

9 ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОРГАНИЗМА СПОРТСМЕНА И

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЙ

*Введение

*Исследование и оценка интенсивности восстановительных процессов (критерии восстановления организма)

*Классификация средств, методов восстановления и правила их применения

*Рациональное питание. Роль углеводов, жиров и белков

воптимизации процесса восстановления ?

*Микронутриенты, адаптогены, антиоксиданты, кардиопротекторы - их роль в оптимизации восстановления

*Рациональный питьевой режим спортсмена

*Сон и его роль в восстановлении организма

9.1 Введение

Специфические биохимические процессы, происходящие в организме спортсмена в процессе физических упражнений, продолжаются и после их прекращения, в фазе отдыха и восстановления организма. То есть, биохимия восстановления также имеет свою специфичность. В фазе восстановления постепенно устраняются биохимические сдвиги, вызванные упражнениями и происходит переход к анаболическим процессам, направленным на воссоздание, до исходного уровня и превышение его, истраченных энергосубстратов (креатинфосфата, гликогена и др.), водно-электролитного,

кислотно-щелочного баланса.

Прежде всего, уже в процессе выполнения физических нагрузок и ьбпосле их прекращения, необходимо поддержание водного баланса организма. На втором месте, по актуальности, стоят мероприятия,

направленные на компенсацию энергетических затрат и потерь витаминов,

389

микроэлементов, ультрамикроэлементов, минеральных соединений.

В любом виде спорта восстановительные мероприятия акцентируются на самых нагружаемых системах организма спортсмена.

Таковыми, в большинстве случаев, являются сердечно-сосудистая и нервная система. Вместе с тем, хорошо известно, что у профессиональных спортсменов часто наблюдается дисбаланс иммунной и эндокринной систем,

что также требует адекватных восстановительных мер.

Серьезные осложнения могут быть связаны с недовосстановлением мышц, связок, сухожилий. Мышечные боли, спазмы, судороги, боли в суставах часто являются результатом недостаточности восстановительных мероприятий и снижают эффективность тренировочного процесса и соревновательной деятельности.

Фаза срочного восстановления. В первые 30 - 90 минут воссоздаются внутриклеточные запасы АТФ и креатинфосфата. После кратковременной работы максимальной мощности сверхвосстановление

(суперкомпенсация) креатинфосфата обнаруживается на 3-4 минутах отдыха и завершается через 1,5 – 2 часа. В этой фазе устраняются продукты анаэробного процесса, и оплачивается «кислородный долг».

Фаза отставленного восстановления. В течение последующих 6 – 12

часов усиливаются пластические процессы и потому восстанавливаются энергоресурсы (запасы гликогена, жиров), количество ферментов, водно-

электролитный баланс, эндокринное равновесие.

Фаза замедленного восстановления. В течение 2-3 суток наблюдается активация синтеза белков и “стабилизация адаптационных тструктур”. Ресинтез гликогена в мышцах и печени продолжается от 12 до 48

часов, ферментов – от 12 до 72 часов.

Процессы восстановления протекают с разной скоростью и имеют различную продолжительность (явление “гетерохронности биохимической реституции”). Интенсивность восстановления и сроки воссоздания

390