Медицинское обеспеч. проф. спорта, 2012

ощущения, гиперестезия, раздражительность, агрессивность, плаксивость,

вялость, рассеянность, патологическая сонливость или бессонница, снижение веса, отсутствие аппетита и др. должны насторожить врача в этом плане (см. 4.4. Астения).

Очень важно чтобы спортсмен знал причины, симптомы и последствия острого физического перенапряжения сердца и обращался к врачу или тренеру при появлении самых первых симптомов. Тренеры так же должны знать симптоматику этой патологии, представлять себе тяжесть последствий пренебрежения рекомендациями врачей относительно профилактики повторных перенапряжений сердца. Они особенно опасны, так как могут стать фактором возникновения гипертрофической кардиомиопатии.

Спортсмен, перенесший острое физическое перенапряжение, должен немедленно пройти обследование в кардиологическом отделении и получить курс лечения.

Возобновление тренировок возможно только с письменного разрешения врача-кардиолога. Втягивание в тренировочный процесс должно идти под постоянным контролем тренера и врача. Рекомендуются регулярные измерения артериального давления, пульсометрия, ортопроба,

тест Рюфье, пробы с повторной нагрузкой, электрокардиография. Необходим постоянный визуальные контроль, расспрос спортсмена о переносимости нагрузок, степени восстановления, его ощущениях. Увеличение тренировочных нагрузок должно опираться на результаты этих исследований.

Острое физическое перенапряжение сердца, сопровождающееся дистрофией миокарда, может протекать без явлений сердечной недостаточности, без жалоб спортсмена, без всех описанных выше симптомов. Лишь на электрокардиограмме, в этом случае, можно обнаружить признаки дистрофии и нарушения ритма сердечных сокращений

(А.Г. Дембо, 1991).

561

В одних случаях наблюдается снижение высоты зубца Т, в других изменения касаются конечной части желудочкового комплекса – сегмент ST

смещается вниз (выпуклостью вверх) и наблюдается инверсия неравносторонних зубцов Т в различных отведениях. Такие остро возникающие изменения получили название “перенапряжения сердца”.

Подобные, не слишком значительные, изменения электрокардиограммы сопровождают острое перенапряжение сердца, которое иногда достигает степени несовместимой с жизнью.

Профилактика острого физического перенапряжения. Она

заключается, прежде всего, в устранении всех тех факторов, которые способствуют превращению обычной тренировочной или соревновательной нагрузки в нагрузку чрезмерную. Кроме того, врач спортивного коллектива должен знакомить спортсменов и членов их семей, тренеров с причинами,

симптоматикой острого физического перенапряжения сердца и возможными тяжелыми последствиями.

Профилактике этого опасного патологического состояния служит и повседневный врачебный контроль адаптационных процессов, оценка характера ответной стресс-реакции организма спортсмена на тренировочные и соревновательные нагрузки, определение функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной систем.

Важным профилактическим мероприятием является регулярная работа врача, направленная на оценку средств, методов спортивной тренировки и педагогических восстановительных мероприятий.

В некоторых случаях, когда адаптационные возможности организма спортсмена снижены предшествующим недосыпанием, переутомлением,

перенесенной болезнью или травмой, но остро необходимо его участие в соревновании, хороший эффект дает профилактическое использование кардиопротекторов, адаптогенов. В процессе соревнования, врач должен особенно внимательно контролировать состояние такого спортсмена и переносимость им соревновательной нагрузки.

562

2.3. Перетренированность

Некоторые зарубежные исследователи этой формы профессиональной

патологии спортсменов (В. Фронтера, С. Хармон Браун, 2003) считают, что

“перетренированность – недостаточно четко определенный комплекс психо-

физиологических ответных реакций организма”. Отечественные

специиалисты определяют ее как состояние (предпатологическое или патологическое), в основе которого лежит перенапряжение (избыточный стресс) центральной нервной системы, выражающееся в межполушарной дезинтеграции, которая характеризуется нарушением физиологического взаимодействия между левым и правым полушариями.

При этом возникает нарушение координации функций между корой головного мозга, нижележащими отделами нервной системы, двигательным аппаратом и внутренними органами. (А.Г. Дембо, 1989). Естественно, что наблюдаются значительные изменения функционирования вегетативного отдела нервной системы, нарушение нормального баланса симпатической и парасимпатической иннервации, изменение функционального состояния

различных систем организма, снижении его адаптационных возможностей.

Эти изменения, по сути дела, симптоматика вегетативной дистонии,

которая является самым распространенным нарушением функционирования нервной системы. Ее распространенность в популяции грандиозна - до 80%

наблюдений, в том числе и среди людей, считающих себя здоровыми.

Патогенетическая сущность этого нарушения - дезинтеграция лимбико-

ретикулярного комплекса (А.М. Вейн, 2003). Причины дезинтеграции являются этиологическими факторами вегетативной дистонии. Реализация этих факторов облегчается при наличии конституционально обусловленной

перетренированности и фактором ее возникновения. Перетренированность может существовать самостоятельно, но может сочетаться с переутомлением,

астенией, травмами. То есть, за термином “перетренированность” скрывается целый букет разнообразных заболеваний, обрушивающихся на одного спортсмена. Это может быть тахикардия, экстрасистолия, предсердно-

желудочковые блокады, асистолия и др.

Причины возникновения перетренированности. Перетренирован-

ность возникает лишь у спортсменов высшей квалификации, обычно, в

процессе длительной, тяжелой и монотонной подготовки к важнейшим со-

ревнованиям спортивного сезона.

Нет таких патологических форм, в развитии и течении которых не участвует вегетативная нервная система. В одних случаях она является существенным фактором патогенеза различных заболеваний, в других – возникает вторично, в ответ на повреждение любых систем и тканей.

Нарушения вегетативной регуляции функционирования сердечно-сосудистой и других систем являются главной составляющей перетренированности и фактором ее возникновения. Это, в частности, реакции на чрезмерную тренировочную нагрузку, слишком плотный график соревнований,

недостаточность времени для восстановления, следовая астения после перенесенных травм, хроническая инфекция.

То есть, все это стрессоры, воздействие которых может отягощяться влиянием других стрессоров (синдром взаимного отягощения): конфликт с тренером, семейные или бытовые обстоятельства, проблемы с учебой у спортсменов-студентов, финансовые затруднения и т.д.

Факторами, способствующими возникновению перетренированности,

являются предшествующее или сопутствующее переутомление,

недовосстановление, острые и хронические перенапряжения, очаги хронической инфекции, частые травмы, простудные состояния, связанные с аденовирусной инфекцией, алкогольная и никотиновая интоксикация.

564

Вероятно, что генетически обусловленные индивидуальные особенности нервной и эндокринной системы спортсмена играют существенную роль в быстроте развития перетренированности и проявляются тяжестью симптоматики, эффективностью ее лечения. Вполне возможно, что корни этой патологии можно обнаружить в искалеченном детстве спортсмена, где обнаруживаются алкоголизм родителей или неполная семья, психологические травмы (острые или хронического характера), дефекты воспитания, невротические, конституциональные особенности личности.

В частности, конституционально обусловленная вегето-дистония (ВД)

имеет семейный характер и проявляется с раннего возраста. Она характеризуется нестойкими вегетативными параметрами: быстрая смена окраски кожи, потливость, колебания ЧСС и АД, боль и дискинезия в желудочно-кишечном тракте, склонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеотропность

(зависимость от метеорологических факторов). Таких людей образно определяют как «инвалидов вегетативной системы. Они еще не больны, но склонны к усилению всех указанных проявлений при неблагоприятном воздействии внешней среды, например, в случае тяжелых тренировочных и соревновательных нагрузок.

В патогенезе описанных нарушений выделяют роль лимбико-

ретикулярного комплекса, являющегося сердцевиной неспецифических систем мозга. Вегетативные нарушения, развившиеся в результате дисфункции надсегментарных вегетативных структур, проявляются, в

основном эмоционально-вегетативными расстройствами, объединяемыми в психо-вегетативный синдром. Ведущим поставщиком психо-вегетативных расстройств являются психогенные (психофизиологические,

психосоматические, невротические) заболевания.

565

Психофизиологическая вегето-дистония представляет собой реакцию на острый или хронический эмоциональный стресс, когда какое-либо заболевание отсутствует, хотя в дальнейшем вегетативные нарушения могут развиться в невроз или определѐнную психосоматическую патологию. Она проявляется и при непсихогенных психических заболеваниях, особенно при различных формах депрессивных расстройств.

Степень психо-вегетативных расстройств отражает уровень нарушения адаптивной деятельности, обеспечиваемой головным мозгом и, особенно,

лимбико-ретикулярным комплексом.

По клиническим проявлениям выделяют три стадии перетренированности (три степени тяжести). Ее симптоматика часто напоминает клинические проявления характерные для астенических состояний и нейроциркуляторной (вегетативно-сосудистой) дистонии.

На первой стадии перетренированности (предпатологическое состояние) наблюдается отсутствие роста спортивных результатов, скрытая

(контролируемая спортсменом) раздражительность, иногда минимальные расстройства засыпания или качества сна (неглубокий, с пробуждениями),

апатия, нежелание тренироваться, повышенная утомляемость, чувство недовосстановления после ночного сна. Могут наблюдаться нарушения внимания, памяти, присущие астеническим расстройствам. Иногда спортсмен испытывает болезненные ощущения в мышцах.

Реакции сердечно-сосудистой системы спортсмена приобретают атипический характер (гипертоническая, дистоническая, и др.), замедляется восстановление частоты сердечных сокращений и величины артериального давления в паузе отдыха после нагрузки. В некоторых случаях у спортсменов наблюдается стойкий красный дермографизм и нарушение ритма сердечных сокращений (экстрасистолия).

На второй стадии (патологическое состояние) перетренированности, к

перечисленным выше симптомам, добавляются новые. Так, спортивные

566

результаты становятся нестабильными - хорошие выступления чередуются с явными провалами. Раздражительность становится явной, замечаемой окружающими. Спортсмен ссорится с товарищами, становится подозрительным. Он подозревает тренеров в желании устранить его из коллектива, товарищей по команде подозревает в намерениях помешать эффективной игре и опорочить его. Появляется чувство неуверенности в своих силах признаки депрессии, в связи с чем спортсмен начинает уклоняться от участия в соревнованиях.

Нарушения сна более выраженные, чем на второй стадии перетренированности, может наблюдаться патологическая дневная сонливость. Иногда спортсмены жалуются на неприятные ощущения в области сердца и потерю остроты мышечного чувства. Симптоматика астении становится более выраженной. Важным признаком перетренированности на этой стадии заболевания является прогрессирующее снижение веса из-за ухудшения аппетита и нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта. Нередко отмечается увеличение печени и ее болезненность при пальпации.

При электрокардиографическом исследовании могут выявляться:

резкая синусовая аритмия, ригидный ритм сердечных сокращений,

экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада I – II степени, асистолия. На этой стадии перетренированности у некоторых спортсменов возникает расширение полостей сердца, при котором возможно возникновение трепетаний и мерцаний (фибрилляция) предсердий и желудочков.

На третьей стадии (патологическое состояние) заболевания спортивные результаты резко ухудшаются. Раздражительность принимает крайние формы, когда спортсмен бурно и публично скандалит с товарищами или тренером, покидает команду, совершает хулиганские поступки и т.п.

Перечисленные выше симптомы, присущие второй стадии болезни,

становятся более выраженными и тяжелыми. Патологическое изменение

567

структуры мягких тканей приводит к частым травмам, которые буквально преследуют спортсмена.

Характерно, для этой стадии, снижение иммунитета и частые, тяжело протекающие, заболевания простудного характера: ангина, ларингит,

фарингит, трахеит, бронхит, отит, гайморит, фронтит, пульпит, фурункулез,

остеофолликуллит, остеомиелит и др. Каждое из перечисленных заболеваний может сопровождаться развитием астении.

Электрокардиографическое исследование позволяет выявить,

характерные для этой стадии перетренированности, дистрофию миокарда,

тяжелые формы атриовентрикулярной блокады (полная поперечная блокада),

тяжелые формы экстрасистолии. Могут наблюдаться признаки недостаточности кровообращения, асистолия. О последствиях этой сердечно-сосудистой патологии мы уже говорили выше.

Наблюдаются значительные эндокринные нарушения. В. Фронтера и С. Хармон Браун (2003 г.) указывают, что в исследованиях “профиля настроения” наблюдаются “высокие показатели усталости, депрессии и гнева”. Перетренированность может сопровождаться общим переутомлением и, следовательно, соответствующей симптоматикой.

Лечение - необходимо лишь во второй и третьей стадиях перетренированности. Первая стадия, по мнению большинства специалистов,

не является болезнью - это лишь предпатологическое (предболезненное)

состояние. В этом случае нет необходимости в лечении. Можно даже не прекращать тренировки, но следует переключить спортсмена на другой вид спортивной деятельности. Объем и интенсивность тренировочных нагрузок можно несколько уменьшить, но совершенно недопустимо участие спортсмена в соревнованиях. Следует увеличить суточную дозу поливитаминов, микроэлементов, ультрамикроэлементов, минеральных соединений, улучшить питание, оптимизировать условия отдыха спортсмена.

Очень эффективны адаптогены, гидропроцедуры, восстановительный массаж, иглорефлексотерапия. При наличии симптомов астении эффективно

568

нейролингвистическое программмирование, возможно применение ноотропов (энерион, пикамилон, фенотропил, нооклерин, семакс и др.).

Реабилитационные и восстановительные мероприятия должны сопровождаться тщательным ежедневным контролем функционального состояния, самочувствия спортсмена. По мере улучшения общего состояния,

нормализации результатов объективного исследования можно постепенно увеличивать нагрузку, доведя ее, через 2 - 4 недели, до исходного уровня.

На второй стадии заболевания тренировки прекращаются, и в течение нескольких недель проводится лечение спортсмена. После завершения курса лечения, по письменному заключению лечащего врача, спортсмена допускают к тренировкам. Втягивание в тренировочный процесс должно осуществляться постепенно, в течение 1- 2 месяцев, при регулярном объективном контроле.

На третьей стадии лечение может продолжаться до двух-трех месяцев.

В некоторых случаях проводят стационарное лечение. Втягивание в тренировки осуществляется еще медленнее - два или три месяца.

В случае появления признаков снижения у спортсмена иммунитета, с

целью его активации, принято использовать иммунокорректоры широкого спектра действия, которые не содержат специфических антигенов. С этой целью испльзуют иммунал, циклоферон, поливитаминные комплексы. Но,

при этом необходимо учитывать новые взгляды иммунологов на возможные последствия. Так Г.А. Игнатьева (2001) считает, что “применение иммуностимулирующих препаратов, неспецифичных по определенному заданному антигену, небезопасно”. Иммуностимулятором, по ее мнению, “можно убить «нечаянно» неведомое число клонов лимфоцитов,

предназначенных для каких-то будущих или актуальных антигенов”.

Иммуностимуляция может усилить аутореактивные или аллергогенные процессы. Она способна изменить активность апоптоза лимфоцитов настолько, что может привести к лейкозу.

569

Кроме того, некоторые иммуностимуляторы готовят на основе сывороток крови и клеток человека или животных. Поэтому возникает риск возникновения СПИДа и других опаснейших инфекций (вирусных,

прионных) у людей использующих подобные препараты.

В свете сказанного, необходимо отметить, что в настоящее время для человека опасны и вакцинации, проводящиеся с целью профилактики конкретных инфекционных заболеваний. Поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует (1990 г.) всем врачам проводить назначение кровепрепаратов только по витальным показаниям.

Профилактика перетренированности заключается в устранении ее причин и способствующих факторов, названных выше. Основной причиной,

по мнению многих специалистов, являются монотонность используемых средств и методов тренировки, монотонность громадных нагрузок,

монотонность и недостаточность восстановительных мероприятий,

монотонность всего образа жизни спортсменов. Следовательно, необходимо устранение этой монотонности и необходим тесный контакт между спортсменом, тренером, врачом. Подобный контакт позволяет своевременно выявлять самые первые проявления перетренированности и предпринимать необходимые меры. Активное использование методов объективного контроля функционального состояния, адаптации организма спортсмена является важнейшим средством профилактики перетренированности.

3.СПОРТИВНЫЕ ТРАВМЫ

3.1.Введение

Проблема травматизма является одной из наиболее актуальных для человечества. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует оценивать значимость той или иной патологии в жизни людей не только по показателю смертности, но и по количеству недожитых (до средней продолжительности жизни) лет.

570