Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Экзаменационные задачи для итоговой государственной аттестации

по дисциплине «Хирургические болезни», для специальности 060101 - «лечебное дело», квалификация «хирургия»

Экзаменационный билет № 57

Больной Т., 28 лет, госпитализирован в проктологическое отделение больницы с диагнозом: острый тромбоз геморроидальных узлов.

Жалобы на боли в заднем проходе, усиливающиеся при передвижении, повышение температуры тела по вечерам до 40 градусов по Цельсию. Из-за болей не может сидеть. Болеет четверо суток. Мазевые компрессы и ректальные свечи эффекта не дают. В анамнезе: хронический геморрой средкими обострениями.

Справа от ануса выявляются легкая гиперемия кожи, припухлость, резкая болезненность. Подлежащие ткани плотные, напряжены, флюктуация не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечена отечность и болезненность правой боковой стенки ее. Анализ крови: лейкоциты 16,З х 10⁹/л., палочкоядерные нейтрофилы — 7%, СОЭ — 28 мм/ч.

Тестовые вопросы:

1 Ваш диагноз?

А) Острый тромбоз геморроидальных узлов, Б) Острый геморрой наружных и внутренних геморроидальных узлов, В) Острый гнойный ишиоректальный парапроктит справа, Г) Острый проктит.

2. Для уточнения диагноза необходимо провести: А) УЗИ прямой кишки ректальным датчиком, Б) Пункция инфильтрата толстой иглой, В) Ректороманоскопию,

Г) Осмотр ректальным зеркалом.

3. Тактика лечения? А) Консервативное лечение (мазевые тампоны с м. Вишневского, антибиотики); Б) Вскрытие гнойника по игле в условиях общего обезболивания со стороны кожи промежности; В) Вскрытие гнойника в условиях общего обезболивания со стороны слизистой оболочки прямой кишки, Г) Лечение с помощью пункций толстой иглой с промыванием полости гнойника.

4. Какое специфическое осложнение может развиться при хирургической коррекции этого заболевания?

А) Повреждение сфинктерного аппарата прямой кишки, Б) Массивное кровотечение из крестцового венозного сплетения, В) Развитие сепсиса, Г) Повреждение полых органов.

Теоретические вопросы:

1. Классификация парапроктита в зависимости от локализации гнойника и отношения к наружному сфинктеру прямой кишки.

2. Какие исходы заболевания возможны после перенесённого острого парапроктита?

3. Какие варианты разрезов выполняются при остром парапроктите?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Экзаменационные задачи для итоговой государственной аттестации

по дисциплине «Хирургические болезни», для специальности 060101 - «лечебное дело», квалификация «хирургия»

Экзаменационный билет № 58

Женщина 65 лет, поскользнулась и упала на улице, подвернув левую ногу. При этом почувствовала сильную боль в области левого голеностопного сустава. Врач прибывшей бригады «скорой помощи» при осмотре констатировал наличие крепитации в области наружной и внутренней лодыжек. Произвел обезболивание ненаркотическими анальгетиками и транспортную иммобилизацию шиной Дитерихса. Во время транспортировки состояние пострадавшей ухудшилось, пожаловалась на слабость, кожные покровы стали бледными, покрыты холодным потом. АД 90/40 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин.

Тестовые вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

А.Двухлодыжечный перелом левого голеностопного сустава. Травматический шок II ст.

Б. Перелом обеих лодыжек левого голеностопного сустава. Тромбоэмболия легочной артерии

В.Двухлодыжечный перелом левого голеностопного сустава. Острый инфаркт миокарда

Г.Перелом обеих лодыжек левого голено голеностопного сустава.Геморрагический шок III ст.

Д.Перелом таранной и пяточной костей. Травматический шок I степени.

2. Причиной развившегося осложнения перелома послужило:

А. Неадекватное обезболивание пациентки

Б.Неправильно наложенная шина для транспортной иммобилизации

В.Наличия соматической патологии в виде варикозного расширения вен голеней

Г. Гипертонический криз

Д. Пожилой возраст.

2. Возможные осложнения, которые могли бы привести к нарушению функций

организма у пострадавшей:

А. Жировая эмболия

Б. Травматический шок

В. Массивное кровотечение

Г. Регургитация

Д. Гиповолемия.

4. Для профилактики развития опасных для жизни осложнений при переломах трубчатых

костей при оказании первой врачебной помощи необходимо осуществить:

А. Обезболивание наркотическими анальгетиками

Б. Адекватную транспортную иммобилизацию

В. Проведение инфузионной терапии

Г. Промывание желудка

Д. Внутривенное введение адреналина.

5. Какие исследования необходимо провести в стационаре?

А. Анализ крови и мочи

Б. Содержание белка сыворотки крови

В. Рентгенографию голеностопного сустава в прямой проекции

Г. Рентгенографию голеностопного сустава в двух проекциях

Д. Ультразвуковое исследование стопы и голеностопного сустава.

6. Тактика оказания квалифицированной медицинской помощи:

А. Наложение циркулярной гипсовой повязки

Б. Наложение лонгетной гипсовой повязки

В. Ручная репозиция отломков с последующим наложением лонгетной повязки и рентгенконтролем

Г. Репозиция через 3-4 дня после спадения отёка, гипсовая иммобилизация, рентгенография.

Д. Оперативное вмешательство непосредственно после поступления без попытки вправления отломков.

Теоретические вопросы:

1. Назовите возможные осложнения при повреждениях голеностопного сустава.

2. Техника скелетного вытяжения при переломах костей голени.

3. Как определите разрыв дистального межберцового синдесмоза и способы его устранения.

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев