Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Экзаменационные задачи для итоговой государственной аттестации

по дисциплине «Хирургические болезни», для специальности 060101 - «лечебное дело», квалификация «хирургия»

Экзаменационный билет № 5

Женщина 45 лет, ранее ничем не болевшая и не обследовавшаяся, предъявляет жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки, тошноту, повторную рвоту желудочным содержимым с примесью желчи. Заболела остро 2 суток назад - около 8 ч. вечера появились довольно сильные боли, описанные выше, уменьшившиеся в интенсивности на следующее утро. В течение двух дней отмечается субфебрилитет. Общее состояние удовлетворительное. Отмечается субиктеричность склер. Положителен симптом Ортнера В правом подреберье пальпируется болезненный инфильтрат с нечеткими контурами. Перитонеальных знаков нет. Диастаза мочи 16 единиц.

Тестовые вопросы:

1. Наиболее вероятный механизм развития описанной клинической ситуации?

А. Панкреатогенный ферментативный холецистит

Б. Подпеченочный абсцесс как следствие прикрытой дуоденальной перфорации

В. Острый обструктивный холецистит

Г. Первично гангренозный холецистит (тромбоз а. cystica)

Д. Аппендицит, при подпеченочном расположении червеобразного отростка

2. Какой лабораторный показатель может повлиять на стратегию лечения?

А. Лейкоцитоз

Б. Глюкоза крови

В. Билирубин

Г. Щелочная фосфатаза

Д. Трансаминазы

3. Если бы при УЗИ были выявлены признаки острого обструктивного холецистита (в просвете пузыря крупные конкременты до 2, 5 см с акустической тенью, в том числе в области шейки, холедох не расширен, признаков панкреатита нет), то необходимость в выполнении дополнительных исследований для определения стратегии лечения:

А. Отсутствует (ситуация определена)

Б. Есть (эзофагогастродуоденоскопия)

В. Есть (ретроградная холангиопанкреатография)

Г. Есть (диагностическая лапароскопия)

Д. Есть (компьютерная или магнитно-резонансная томография поджелудочной железы)

4. При обследовании (ЭКГ, рентгенография грудной и брюшной полости, общий анализ крови и мочи, биохимические показатели) существенной патологии не выявлено. Какой из возможных вариантов лечебной тактики представляется наиболее рациональным?

А. Срочная холецистэктомия

Б. Пункция/дренирование желчного пузыря (под контролем УЗИ или лапароскопическим с последующим оперативным лечением по стихании воспалительного процесса)

В. Проведение курса антибиотикотерапии до затухания процесса

Г. Срочная холецистостомия под местной анестезией

Д. “Малоинвазивная санация” с последующими литотрипсией и медикаментозным лизисом конкрементов

5. Какой из симптомов наиболее информативен в данной ситуации для постановки клинического диагноза?

А. Симптом Ортнера

Б. Пальпирующийся инфильтрат

В. Субиктеричность склер

Г. Субфебрилитет

Д. “Френикус” - симптом

Теоретические вопросы:

1. Осложнения желчекаменной болезни?

2. Показания к операции при желчекаменной болезни?

3. Лечение холедохолитиаза

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев