Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Хирургия. задачи.doc
Скачиваний:
74
Добавлен:
19.03.2015
Размер:
932.35 Кб
Скачать

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Экзаменационные задачи для итоговой государственной аттестации

по дисциплине «Хирургические болезни», для специальности 060101 - «лечебное дело», квалификация «хирургия»

Экзаменационный билет № 15

У больного 55 лет отсутствует проходимость пищевода для всех видов пищи. Болен 8 месяцев, начало заболевания пациент связывает с психоэмоциональны стрессом. Заболевание началось с нарушения проходимости по пищеводу грубой, затем полужидкой и жидкой пищи. Полная непроходимость пищевода наступила за 6 дней до госпитализации. Больной истощен, кожные покровы бледные, АД 110/60 мм рт. ст., пульс 76 в мин. Слева над ключицей определяется увеличенный л/ф узел до 2 см в диаметре. При рентгеноскопии пищевода - полная непроходимость на уровне С7-Th1.

Тестовые вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

А. Рак пищевода

Б. Лимфогрануломатоз с поражением шейных л/ф узлов

В. Липома шеи

Г. Рак щитовидной железы

Д. Дивертикул Ценкера

2. Какие исследования необходимо предпринять для уточнения диагноза и определения распространенности процесса?

А. Эзофагоскопию с биопсией

Б. Эксцизионную биопсию пораженного л/ф узла

В. КТ средостения и шеи

Г. УЗИ ЩЖ и л/ф узлов шейно-надключичной зоны

Д. Стернальную пунцию

Назовите диагностические возможности данных исследований, цель и порядок их проведения?

3. При каком типе роста опухоли дисфагия проявляется раньше?

А. Язвенный

Б. Узловой (бородавчато-папилломатозный)

В. Инфильтративный (скиррозный)

4.Поражение надключичных л/ф узлов у данного больного расценивается как:

А. Проявление ретроградного лимфогенного матастазирования

Б. Поражение регионарных лимфоузлов

В. Отдаленное лимфогенное метастазирование

5. Определите тактику лечения:

А. Гастростомия

Б. Лучевая терапия

В. Химиолучевая терапия

Г. Экстирпация пищевода с эзофагопластикой

Д. Шунтирующая операция

6. Какими доступами следует воспользоваться при хирургическом лечении:

А. Шейный доступ слева

Б. Чресплевральный доступ справа (боковая торакотомия справа)

В. Чресплевральный доступ слева (боковая торакотомия слева)

Г. Чрезбрюшинный доступ (сагиттальная диафрагмокруротомия по А.Г.Савиных)

Теоретические вопросы:

  1. Определите уровень поражения пищевода, характер и степень дисфагии.

  2. Современная классификация заболевания.

  3. Варианты эзофагопластки, хирургические доступы, пути проведения трансплантата, лимфодиссекция. Хирургическое наследие А.Г.Савиных.

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Экзаменационные задачи для итоговой государственной аттестации

по дисциплине «Хирургические болезни», для специальности 060101 - «лечебное дело», квалификация «хирургия»

Экзаменационный билет № 16

На приём обратилась больная 37 лет. Предъявляет жалобы на наличие изъязвления в области соска правой молочной железы.

История заболевания: На изменение соска обратила внимание 8 мес. назад, когда обнаружила на нём чешуйки. Сняла её, но чешуйка появилась вновь. Через месяц возникла небольшая язвочка, покрытая коркой. Участок поражении постепенно увеличивался в размерах. Болезненных ощущений не вызывал.

Объективно: в области соска и ареолы правой молочной железы имеется покрытое коркой поверхностное изъязвление неправильной формы , размерами 1,5х2,0 см. Края неровные, подрытые, выступают над поверхностью изъязвления. Сосок запавший, но легко выводится. Консистенция изъязвлённого участка плотноватая, упругая. Пальпация безболезненна. Под ареолой в толще молочной железы нечётко прощупывается небольшое уплотнение. В правой подмышечной области пальпируется один безболезненный лимфатический узел размером 1,0х1,5 см, плотной консистенции, округлой формы.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Тестовые вопросы:

1. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями

А) трофическая язва

Б) экзема соска

В) рак Педжета

Г) трещина соска

2. Каков план обследования больной?

А) рентгенография грудной клетки

Б) ультразвуковое исследование

В) маммография

Г) мазок- отпечаток

3. Наметьте план лечения.

А) мазевые повязки

Б) десенсибилизирующая терапия

В) фотодинамическая терапия

Г) радикальная мастэктомия с последующей химиотерапией

Д) неоадъювантная химио-лучевая терапия, операция – радикальная мастэктомия с

аксиллярной лимфодиссекцией.

Теоретические вопросы:

  1. В чём состоит отличие болезни и синдрома Педжета?

  2. Какая стадия заболевания у пациентки согласно международной классификации? Согласно стадии какой из вариантов мастэктомий предпочтительно выполнить у данной пациентки (Маддену, Пейти-Дайсену, Холстеду)?

  3. С какой целью и в каких случаях проводится неоадьювантная химио-лучевая терапия при раке молочной железы?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев