Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Экзаменационные задачи для итоговой государственной аттестации

по дисциплине «Хирургические болезни», для специальности 060101 - «лечебное дело», квалификация «хирургия»

Экзаменационный билет № 41

У больной 62 лет 5 часов назад внезапно появились нестерпимые боли в левой кисти и предплечье, сопровождающиеся слабостью и онемением пальцев. Три года назад пациентка перенесла ОНМК. Пульс аритмичный, ≈ 100 в мин. Аускультативно диастолический шум на верхушке сердца. Status localis: При осмотре асимметрии верхних конечностей нет, активная подвижность в лучезапястном суставе пораженной конечности ограничена, сила левой кисти значительно снижена по сравнению с правой, левая кисть холоднее правой. Бледность кожных покровов с незначительным цианотичным оттенком левой кисти, н/3 предплечья, гипостезия кожных покровов кисти. В аксиллярной области пульсация отчетливая, в области локтевого сгиба и дистальных отделах предплечья не определяется.

Тестовые вопросы:

1. Выберите наиболее вероятный диагноз:

А. Острый артрит левого плечевого сустава

Б. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, корешковый синдром

В. Тромбоз артерий левой верхней конечности

Г. Эмболия артерий левой верхней конечности

Д. Острый тромбоз вен левого плеча

2. Каким инструментальным методом можно подтвердить диагноз:

А. Ультразвуковое исследование

Б. Сцинтиграфия верхней конечности

В. Дуплексное сканирование

Г. Рентгенография шейного отдела позвоночника и плечевого пояса

Д. Термометрия

3. Какова степень ишемии конечности:

А. I

Б. IIА

В. IIБ

Г. IIВ

Д. IIIА

4. Тактика лечения данной больной:

А. Консервативное лечение в течение не более 24 часов, при неэффективности – оперативное

вмешательство

Б. Экстренное хирургическое лечение

В. Консервативная терапия

Г. Консервативное лечение до купирования острого процесса, оперативное лечение в плановом

порядке

5. Какая операция должна быть выполнена, если она будет показана:

А. Непрямая тромбэмболэктомия катетером Фогарти

Б. Операция Бебкокка

В. Прямая тромбэмболэктомия

Г. Резекция пораженного участка с протезированием

Д. Катетерная склерооблитерация

Теоретические вопросы:

1. Этиопатогенез острой артериальной непроходимости?

2. Клиническая классификация острой ишемии конечности при артериальной непроходимости?

3. Тактика хирурга в зависимости от причины и степени острой ишемии конечности?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Экзаменационные задачи для итоговой государственной аттестации

по дисциплине «Хирургические болезни», для специальности 060101 - «лечебное дело», квалификация «хирургия»

Экзаменационный билет № 42

Больная 48 лет 1,5 месяца назад оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита, выполнена эндоскопическая холецистэктомия. До операции болела около 6 лет, имел место эпизод кратковременной желтухи, купировавшейся самостоятельно. В настоящее время предъявляет жалобы на тупые умеренной интенсивности боли в правом подреберье в течение 6-7 дней, желтушность склер и обесцвечивание стула в последние 2 суток. Об-но: состояние удовлетворительное, пульс 80/мин., АД 145/80 мм рт.ст., кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Живот не вздут, печень по краю реберной дуги, край острый, слабо болезненный при пальпации. Температура 37.2 С. Ан.крови: Нb 142 г/л, эр. 4,2Х1012, L 10Х109. На УЗИ установлено, что печень обычной эхогенности, желчный пузырь не визуализируется, внутрипеченочные желчные ходы не расширены, холедох 12мм в диаметре. Биох.: общ. Билирубин 100,2 ммоль/л, прямой 72 ммоль/л, АЛТ 50 МЕ/л (N 10-35), АСТ 30 МЕ/л, щел. Фосфотаза 400 МЕ/л (N до 240).

Тестовые вопросы:

1. Ваш диагноз?

А. Вирусный гепатит, холестаз

Б. Стриктура холедоха, механическая желтуха

В. хронический склерозирующий холангит, желтуха

Г. Холедохолитиаз, механическая желтуха

2. Какое исследование необходимо предпринять в первую очередь для уточнения диагноза?

А. В/в холеграфию

Б. Ретроградную панкреатохолангиографию

В. Чрескожную чреспеченочную холангиографию

Г. Проведение полимеразной цепной реакции

3. Уровень перечисленных биохимических констант периферической крови:

А. Соответствует норме

Б. Более характерен для гемолитической желтухи

В. Более характерен для паренхиматозной желтухи

Г. Более характерен для механической желтухи

4. В чем причина развившегося патологического состояния?

А. Во время предыдущий госпитализации больная инфицирована вирусом гепатита

Б. Во время операции в холедохе был оставлен камень

В. После операции в холедохе образовался камень

Г. В результате травмы холедоха во время операции сформировалась стриктура холедоха

5. Определите тактику лечения:

А.Эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камня холедоха или литотрипсией

Б. Необходимо наложение билиодигестивного анастомоза

В. Необходимо наружное дренирование холедоха

Г. Показано консервативное лечение гепатопротекторами, дезинтоксикация, противовирусная терапия

Д. Показано хирургическое лечение стриктуры

Теоретические вопросы:

1. Клиника холангита?

2. Причины механической желтухи?

3. Виды операций при механической желтухе?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев