Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Экзаменационные задачи для итоговой государственной аттестации

по дисциплине «Хирургические болезни», для специальности 060101 - «лечебное дело», квалификация «хирургия»

Экзаменационный билет № 13

Мужчина 70 лет последние полгода отмечает затрудненное прохождение пищи по пищеводу. На фоне полного здоровья сначала стала плохо проходить твердая, а затем и жидкая пища.Похудел на 20 кг. В последний месяц появилась осиплость голоса и кашель.При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастом на уровне Тh5-7 определяется дефект наполнения с «изъеденным» контуром протяженностью до 8см и следы контраста слева за пределами пищевода.

Тестовые вопросы:

1.Дисфагия в данном случае носит характер:

А. Интермитирующей

Б. Перемежающей

В. Постоянной

Г. Парадоксальной

Д. Прогрессирующей

Для каких заболеваний пищевода характерны перечисленные варианты дисфагии?

2. Наиболее вероятный диагноз:

А. Болезнь Крона

Б. Рак пищевода

В. Энтерогенная киста

Г. Диффузный спазм пищевода

Д. Стриктура пищевода

Проведите дифференциальную диагностику с перечисленными заболеваниями.

3. Какие исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза и определения распространенности процесса?

А. Компьютерная томография органов средостения

Б. Ларингоскопия

В. Бронхоскопия

Г. УЗИ органов брюшной полости и почек, л/ф узлов шейно-надключичной зоны

Д. Эндоскопическое исследование с биопсией

Назовите диагностические возможности перечисленных исследований и цель их проведения у данного больного?

4. Какое осложнение возможно у больного?

А. Пищеводно-медиастинальный свищ

Б. Пищеводно-трахеальный свищ

В. Пищеводно-бронхиальный свищ

Г. Пищеводно-плевральный свищ

Д. Поражение возвратного нерва

5. Наиболее вероятная гистологическая структура злокачественной опухоли пищевода?

А. Аденокарцинома

Б. Саркома

В. Плоскоклеточный рак

Г. GISTопухоль

Д. Лимфосаркома

6. Какие варианты лечения возможны при данном заболевании?

А. Лучевая терапия

Б. Эзофагостомия

В. Стентирование пищевода

Г. Гастростомия

Д. Паллиативная резекция пищевода с эзофагопластикой

Е. Шунтирующая операция

Теоретические вопросы:

1. Определите уровень поражения пищевода и степень дисфагии?

2. Злокачественные пищеводные фистулы, варианты и принципы их лечения?

3. Хирургические и эндоскопические методы реканализации пищевода, в том числе стентирование пищевода. Варианты гастростом.

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Экзаменационные задачи для итоговой государственной аттестации

по дисциплине «Хирургические болезни», для специальности 060101 - «лечебное дело», квалификация «хирургия»

Экзаменационный билет № 14

У больного 25 лет через три года после травмы грудной клетки (слева) появились резкие боли за грудиной и в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левое плечо, одышка. Об-но: акроцианоз, частота дыхания 40, тахикардия 120 в мин., мерцательная аритмия. При аускультации в левой половине грудной клетки - посторонние шумы.

Тестовые вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

А. Тромбэмболия ветвей легочно артерии

Б. Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония

В. Ущемление травматической грыжи левого купола диафрагмы

Г. Релаксация диафрагмы

Д. Левосторонний пневмоторакс

2. Какое исследование необходимо предпринять в первую очередь?

А. Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости

Б. Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ

В. Рентгеноконтрастное исследование с Ва пищевода, желудка и кишечника

Г. ЭКГ

3. При рентгенографии в проекции легочной ткани – дополнительная тень просветления с уровнем жидкости. Данная рентгенологическая картина соответствует:

А. Ущемлению полых органов брюшной полости в грыжевых воротах диафрагмы

Б. Релаксации левого купола диафрагмы

В. Левостороннему гидропневмотораксу

4. Каковы должны бать действия хирурга:

А. Пункция плевральной полости с последующим активным дренированием

Б. Динамическое наблюдение с исследованием пассажа Ва по ЖКТ

В. Срочная операция

5. В случае, если принято решение об операции, она должна заключаться в:

А. Лапаротомии, рассечении ущемляющего кольца

Б. Лапаротомии, низведении грыжевого содержимого в брюшную полость, пластике диафрагмы

В. Лапаротомии, операции Ниссена

6. В случае, если принято решение об операции, она должна заключаться в:

А. Лапаротомии, рассечении ущемляющего кольца

Б. Лапаротомии, низведении грыжевого содержимого в брюшную полость, пластике диафрагмы

В. Лапаротомии, операции Ниссена

Теоретические вопросы:

1. Какие существуют способы пластики купола диафрагмы?

2. Какие функции выполняет диафрагма как орган?

3. Классификация грыж диафргамы?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев