Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Экзаменационные задачи для итоговой государственной аттестации

по дисциплине «Хирургические болезни», для специальности 060101 - «лечебное дело», квалификация «хирургия»

Экзаменационный билет № 56

Больная Н., 42 лет, поступила в отделение о/х ОКБ из района с жалобами: на умеренные боли в животе, схваткообразного характера, на повышение температуры тела по вечерам до 38,4 С, на слабость, снижение аппетита. Из выписки следует, за 10 дней до поступления больная была избита. Получила удары тяжелым предметом по левой половине грудной клетки. В течение 4 часов находилась без сознания. Скорой помощью доставлена в ЦРБ, где был поставлен диагноз: разрыв полого органа, внутрибрюшное кровотечение. Проведена экстренная операция, на которой обнаружен разрыв селезенки с массивным внутрибрюшным кровотечением. Выполнена спленэктомии, санация брюшной полости. В послеоперационном периоде в течение всего периода у больной сохранялась субфебрильная температура, СОЭ до 40 мм/ч, а за 2 дня до перевода появились вышеперечисленные жалобы. Ввиду невозможности оказания помощи на месте больная переводится в ОКБ.

Об-но: рост 169, вес 54 кг, подкожной клетчатки практически нет. Кожные покровы бледные. Со стороны органов грудной клетки без патологии. ЧСС 96 в мин. Живот- слегка подвздут. На передней стенке от мечевидного отростка до пупка линейный рубец. При поверхностной пальпации легкое напряжение и болезненность в левом гипогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Глубокая пальпация невозможна из-за болей. ОАК: Hb 110 г/л, СОЭ 24 мм/ч, Эр. 3,0, L 9,1, Э 2, П 14, С 66, Л-14, М 4. УЗИ: в левой подвздошной области среди петель кишечника определяются два жидкостных образования неправильной формы, без четких контуров, их внутренняя структура неоднородна за счет гипо- и гиперэхогенных участков, размерами 5х6 и 7х4 см. Свободной жидкости в брюшной полости нет. На обзорной рентгенограмме определяется ограниченный уровень жидкости в левой подвздошной области.

Тестовые вопросы:

1. Наиболее вероятный механизм повреждения селезенки:

А. Перелом ребер с последующей травмой органа

Б. Прямое воздействие травмирующего агента

В. Гиперкоагуляция с развитием тромбоза селезеночной вены

2. Альтернативы спленэктомии:

А. Шов селезенки

Б. Клеевое закрытие дефекта

В. Экономная резекция органа

Г. Спленэктомия: с последующей имплантацией ткани селезенки в “карманы” брюшины, либо влагалища прямой мышцы живота

3. Какое послеоперационное осложнение возникло у больной?

А. Перекрут сигмовидной кишки

Б. Перфорация дивертикула сигмовидной кишки

В. Нагноение не полностью эвакуированной гематомы

Г. Послеоперационный перитонит

4. Лечение межкишечных абсцессов?

А. Лапаротомия, вскрытие, дренирование полости абсцесса

Б. Интенсивная антибиотико- и противовоспалительная терапия

В. Лапароскопия, пункция абсцесса с введением в полость антисептиков с оставлением микроирригатора

Г. Лапаротомия, иссечение абсцесса с окружающими тканями

.

Теоретические вопросы:

1. Симптомы кровотечения из разрыва паренхиматозного органа.

2. Методы диагностики наличия крови в брюшной полости?

3. Гематологические заболевания селезенки, подлежащие оперативному лечению. Показания к спленэктомии.

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев