Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Экзаменационные задачи для итоговой государственной аттестации

по дисциплине «Хирургические болезни», для специальности 060101 - «лечебное дело», квалификация «хирургия»

Экзаменационный билет № 29

Больная 43 лет. В последние 5 месяцев ее беспокоят плаксивость, раздражительность, утомляемость, прогрессирующее похудание. При пальпации щитовидная железа увеличена до III ст., безболезненна. Пульс - 110 -120 уд. в мин., ритмичный, АД- 150/80 мм. рт. ст.

Тестовые вопросы:

1. При УЗИ щитовидной железы : ткань железы неоднородна, гипертрофирована. Какой диагноз в данном случае наиболее вероятен?

А. Зоб Кервена

Б. Диффузный токсический зоб

В. Узловой зоб

Г. Зоб Хашимото

Д. Острый тиреоидит.

2. Какие лабораторные обследования Вы проведете, чтобы подтвердить диагноз?

А. Общий анализ крови

Б. Анализ крови на гормоны ТЗ, Т4. ТТГ

В. Серологические пробы крови

Г. Биохимические показатели крови

Д. Анализы крови на СПИД и реакцию Вассермана

3. При лабораторном обследования больной получены высокие показатели ТЗ и Т4. ТТГ - снижен. Подобное сочетание показателей характерно для:

А. Струмы Хашимото

Б. Токсического зоба

В. Зоба Кервена

Г. Токсической аденомы

Д. Острого тиреоидита

4. При поставленном Вами и подтвержденном диагнозе, что Вы предпочтете?

А. Операцию (струмэктомия)

Б. Консервативное лечение

В. Наблюдение онкологом

Г. Операцию после многоцелевой предоперационной подготовки

Д. Повторные диагностические пункционные биопсии

5. Возникающие в послеоперационном периоде у больных жалобы на затрудненное дыхание, заторможенность, судороги - могут характеризоваться следующими изменениями в крови:

А. Снижением концентрации кальция

Б. Снижением концентрации калия

В. Снижением содержания иодтиронинов

Г. Повышением концентрации глюкозы

Теоретические вопросы:

1. Методы исследования больных с заболеваниями щитовидной железы?

2. Классификация по степени тяжести и стадии развития тиреотоксикоза?

3. Показания и противопоказания к операции при тиреотоксикозе?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Экзаменационные задачи для итоговой государственной аттестации

по дисциплине «Хирургические болезни», для специальности 060101 - «лечебное дело», квалификация «хирургия»

Экзаменационный билет № 30

Больной 54 лет трое суток назад после рыбалки стал отмечать боли за грудиной и эпигастрии с иррадиацией в спину и левую лопатку, усиливающиеся при глотании, принимал нитроглицерин, без эффекта. Состояние резко ухудшалось: боли усилились, появилась одышка, резкая слабость, головокружение. При поступлении состояние тяжелое, бледен, Ад 100/40 мм рт. ст., пульс 110 в мин., Т=39 градусов, в надключичной области слева крепитация, дыхание частое, поверхностное, сердечные тоны глухие, ритмичные. При пальпации мышечное напряжение в эпигастральной области. На обзорной рентгенографии органов грудной клетки расширение и эмфизема заднего средостения.

Тестовые вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

А. Инфаркт миокарда

Б. Перфоративная язва желудка

В. Перфорация пищевода

Г. Расслаивающая аневризма аорты

Д. Ущемленная диафрагмальная грыжа

Проведите дифференциальную диагностику с перечисленными заболеваниями. Объясните механизм возникновения симптомов (клинических и рентгенологических) у данного больного согласно вашему диагнозу.

2. Какое исследование необходимо предпринять в первую очередь для уточнения диагноза?

А. ЭКГ

Б. Контрастное исследование пищевода с водорастворимым веществом

В. Обзорная рентгенография брюшной полости

Г. ФГДС

Д. Рентгеноскопия пищевода с барием

Какую цель преследуете при выборе данного исследования, какие результаты ожидаете? В каком порядке необходимо провести остальные исследования, если они показаны?

3. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

А. Гидропневоторакс

Б. Кровотечение

В. Перикардит

Г. Медиастинит

Д. Пищеводно-плевральные и пищеводно-респираторные свищи

Е. Поддиафрагмальные абсцессы

Механизм возникновения осложнений и основные принципы их лечения? Какие осложнения имеют место у данного больного?

4. Предоперационная подготовка у данного больного обязательно должна включать:

А. Трахеостомию

Б. Обезболивание

В. Дренирование плевральной полости

Г. Трансназальное зондирование желудка с целью его опорожнения

Д. Инфузионную терапию

5. На ФГДС в н/3 пищевода визуализируется по заднебоковой левой стенке дефект в дне которого визуализируется рыбная кость, гнойное отделяемое. Ваша тактика?

А. Ушивание дефекта

Б. Удаление пищевода с наложением эзофагостомы и гастростомы

В. Медиастинотомия и дренирование средостения без вмешательств на пищеводе

Г. Гастростомия

6. Какими хирургическими доступами Вы можете воспользоваться в данной ситуации?

А. Шейный доступ слева

Б. Чресплевральный доступ справа (боковая торакотомия справа)

В. Чресплевральный доступ слева (боковая торакотомия слева)

Г. Чрезбрюшинный доступ (сагиттальная диафрагмокруротомия по А.Г.Савиных)

Теоретические вопросы:

1. Какой доступ показан при локализации патологического процесса в с/грудном, в/грудном и шейном отделах пищевода?

2. Перечислите основные этапы сагиттальной диафрагмокруротомии по А.Г.Савиных.

3. Активное дренирование по методу Н.Н.Каншина.

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев