Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3213_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Источник KingMed.info
291
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ
При алкоголизме нарушается иммунитет и повышается частота инфекций. Характерно изменение
спектра возможных возбудителей инфекции. Например, выбирая антибиотик для лечения
пневмонии, следует учитывать возможность инфекции пневмококками, резистентными ко
многим препаратам.
Некоторые цефалоспорины, в состав которых входит N-метил-тиотетразольная группа
(цефазолин, цефоперазон, цефотетан), обладают антабусоподобным действием (боли в животе,
тошнота, рвота, головная боль, тахикардия, гипотензия, одышка). Подобное свойство также
описано у фуразолидона, хлорамфеникола и метронидазола. При употреблении алкоголя
усиливается гепатотоксичность тетрациклинов.
Источник KingMed.info
292
Глава 15
ОСТЕОПОРОЗ
Остеопороз характеризуется снижением плотности костей, нарушением их структуры и
повышением риска переломов. Препараты для лечения остеопороза представлены в табл. 15.1.
Таблица 15.1. Классификация анальгетиков и противовоспалительных препаратов
Группа
Препараты
Бифосфонаты
Алендроновая кислота, ибандроновая кислота, золедроновая кислота,
ризедроновая кислота
Активные метаболиты витамина D
Альфакальцидол, кальцитриол
Моноклональные антитела к RANKL,
склеростину
Деносумаб, ромосозумаб
ρ
Гормоны
Паратиреоидный гормон, кальцитонин, эстро-гены/прогестины
Селективные модуляторы эстро-генных
рецепторов
Ралоксифен
Другие препараты
Стронция ранелат, паратиреоидный гормон, кальцитонин
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Выявлена тесная связь между риском перелома бедра и ССЗ, включая ИБС, СН, АГ (Gerber Y. et al.,
2013).
У пациентов с ИБС риск переломов бедра повышается в 2,3 раза (Sennerby U. et al., 2009). С
другой стороны, наличие остеопороза или остеопении в 1,7 раза повышает вероятность ишемии
миокарда при стресс-тесте.
Нейтральный эффект: активные метаболиты витамина D, бифосфонаты, кальцитонин,
паратиреоидный гормон, препараты кальция, селективные модуляторы эстрогенных
рецепторов.
В исследовании RUTH не удалось показать позитивного влияния ралоксифена на частоту
коронарных событий.
Бифосфонаты (внутривенные и пероральные) могут повысить риск ФП на 22-40%, хотя
абсолютный риск невелик (0,4-1,1%), не возрастает частота инсультов и смертность (Sharma A. et
al., 2013, 2014). Бифосфонаты уменьшили кальцификацию артерий, но не повлияли на жесткость
и сердечно-сосудистый риск, немного снизив общую смертность, по данным метаанализа G.
Kranenburg (2016).
В редких случаях описаны усиление стенокардии и развитие ИМ, назальные кровотечения (<1-
3%) при лечении кальцитонином.
Несмотря на данные WHI CaD и AARP Diet and Health Study, свидетельствовавшие о негативном
влиянии приема кальция на риск ССЗ, последние исследования не подтвердили такое влияние,
что отразилось и в рекомендациях NOF/ASPC (метаанализ: Chung M. et al., 2016). Следует
отметить, что дополнительный прием препаратов кальция хотя и может увеличить минеральную
плотность костей, но не влияет на риск переломов (Bolland V. et al., 2015; Tai V. et al., 2015).
Нежелательный эффект: эстрогены/прогестины.
У женщин в менопаузе с ИБС заместительное лечение комбинированными гормональными
препаратами не снизило риск коронарных событий (HERS). По данным метаанализа
исследований, прием эстрогенов в дозе <50 мкг не увеличивает риск ИМ и ишемического
инсульта (Cochrane Reviews). Ориентируясь на данные исследований риска венозных
Источник KingMed.info
293
тромбоэмболий, можно предположить, что трансдермальные формы гормоном могут быть
более безопасны в отношении риска ИМ (Vinogradova Y. et al., 2019).
Негативный эффект: стронция ранелат.
Учитывая повышенный риск ССЗ, включая ИМ, EMA не рекомендовало стронция ранелат
пациентам с ИБС, болезнью периферических артерий, цереброваскулярными заболеваниями,
неконтролируемой АГ, ограничив применение препарата лишь тяжелым остеопорозом с
высоким риском переломов.
Лечение ишемической болезни сердца
Регулярная физическая нагрузка, отказ от табака снижают риск развития как ИБС, так и
остеопороза. Большая приверженность средиземноморской диете ассоциируется со снижением
риска переломов бедра у женщин в постменопаузе (WHI).
При лечении ИБС у пациентов с выраженным остеопорозом следует учитывать риск
ортостатических реакций и падений (дигидропириди-ны могут быть нежелательны, а β-
блокаторы полезны). β-Блокаторы, особенно селективные, способны усилить образование
костей и снизить риск переломов на 10-15% (Schlienger R. et al., 2004; Toulis K. et al., 2014; Song H.
et al., 2012).
Имеются противоречивые оценки влияния статинов на минеральную плотность костей и риск
переломов, не исключающие положительного эффекта (JUPITER; Wang Z. et al., 2016; An T. et al.,
2017; Lin T. et al., 2018).
Нередко противотромботическое лечение пациентов с ИБС сочетается с приемом иПП, которые
в больших дозах или приеме более года способны повысить риск переломов бедра, запястья,
позвоночника (метаанализ: Yu E. et al., 2011).
При переломе бедра возможно оперативное лечение без отмены клопидогрела, поскольку
имеется риск периоперационных сердечнососудистых событий, а риск кровотечений возрастает
несущественно (Soo C. et al., 2016).
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК
ХБП ассоциируется с остеопенией и остеопорозом, повышением риска переломов, а также с
нарушением обмена кальция, включая ги-покальциемию и гиперпаратиреоз.
Такая ассоциация скорее обусловлена сопутствующими ХБП факторами риска (Ensrud K. et al.,
2014).
Исследования позволяют проводить лечение остеопороза на 1-3 стадиях ХБП, а при более
тяжелых формах нарушения минерализации костей польза лечения не ясна.
Возможный эффект: активные метаболиты витамина D, препараты кальция.
Для лечения гипокальциемии и профилактики гиперпаратиреоза у пациентов с выраженной ХБП
назначают препараты Са, кальцими-метики (цинакальцет, этелкальцетид), витамин D. В случае
развития гиперпаратиреоза (гиперкальциемия, повышение щелочной фосфатазы, кальциноз
сосудов) назначают активные метаболиты витамина D, при необходимости удаляют
гиперплазированные паращитовидные железы.
Следует отметить, что в настоящее время исследования не показывают очевидной пользы
лечения нарушений фосфорно-кальциевого обмена и остеопороза (KDOQI; Wilson L. et al., 2017).
Источник KingMed.info
294
Нейтральный эффект: кальцитонин, паратиреоидный гормон, селективные модуляторы
эстрогенных рецепторов.
Нежелательный эффект: бифосфонаты, эстрогены/прогестины.
Бифосфонаты, по данным морфологического исследования костной ткани гребня подвздошной
кости, могут привести к нарушению костной структуры у пациентов с ХБП II-IV стадии с
появлением или обострением адинамической болезни костей, особенно в случаях с низким
уровнем паратиреоидного гормона или получающим лечение по поводу вторичного
гиперпаратиреоза.
При длительной гормональной заместительной терапии и приеме контрацептивов повышается
риск микроальбуминурии, которая, в свою очередь, ассоциируется с возрастанием риска
сердечно-сосудистых и почечных заболеваний.
Употребление эстрогенов может привести к ускорению темпов снижения рСКФ.
Среди пациентов, принимающих эстрогены, на 21% увеличен риск нефролитиаза (WHI).
Негативный эффект: золедроновая кислота.
Прием золедроновой кислоты ассоциируется с увеличением риска острого повреждения почек,
включая смертельные исходы, потребности в диализе.
Источник KingMed.info
295
Глава 16
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Психические расстройства встречаются часто в практике врачей. Например, в исследовании
DASMAP депрессивное расстройство выявили у 10% амбулаторных пациентов, а тревожные
расстройства почти у 16%.
Препараты, используемые для лечения психических расстройств, представлены в табл. 16.1.
Таблица 16.1. Основные психотропные средства
Группа
Препараты
Антидепрессанты
ТЦА
Амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, мапро-тилин, пипофезин
иМАО обратимые
Пирлиндол, моклобемид
СИОЗС
Сертралин, флуоксетин, флувоксамин, цитало-прам, эсциталопрам
иОЗСН
Венлафаксин, дулоксетин, милнаципран
Норадренергические и серо-тонинергические
антидепрессанты
Миансерин, миртазапин
Другие антидепрессанты
Агомелатин, тразодон, вортиоксетин
Транквилизаторы
Бензодиазепиновые транквилизаторы
Алпразолам, диазепам, лоразепам, мидазолам, нитразепам, оксазепам,
феназепам, хлордиазе-поксид
Небензодиазепиновые транквилизаторы
Этифоксин, фабомотизол, буспирон, гидроксизин
Небензодиазепиновые гипно-тики
Залеплон, зопиклон, золпидем
Окончание табл. 16.1
Группа
Препараты
Антипсихотики
Антипсихотики типичные
Алимемазин, галоперидол, перициазин, сульпи-рид, тиоридазин, трифлуоперазин,
хлорпротиксен
Антипсихотики атипичные
Арипипразол, азенапин, зипрасидон, кветиапин, клозапин, оланзапин, рисперидон, сертиндол
Стабилизаторы настроения
Антиконвульсанты
Вальпроевая кислота, карбамазепин, ламотриджин
Другие препараты
Литий
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖЕЛУДОЧНО-ПИЩЕВОДНЫЙ РЕФЛЮКС
Регургитация желудочного содержимого в пищевод встречается у 20-40% населения, причем в
20-25% случаев требуется лечение эзофагита, а в 2-5% - госпитализации для терапии
осложнений (язвы, кровотечения, стриктуры, метаплазия эпителия пищевода).
Следует отметить, что наряду с распространенной гастроэзофаге-альной рефлюксной болезнью
возможно функциональное пищеводное расстройство, не связанное с нарушениями структуры и
моторики пищевода (Aziz Q. et al., 2016).
В исследованиях наличие депрессии и тревоги было тесно связано с симптомами желудочно-
пищеводного рефлюкса (Brahm N. et al., 2011).
Нейтральный эффект: иМАО обратимые, иОЗСН, миансерин, пипо-фезин, СИОЗС,
тразодон.
Антидепрессанты с маловыраженным холинолитическим эффектом можно применять при
нетяжелом рефлюксе.
Источник KingMed.info
296
СИОЗС, наряду с ТЦА, могут уменьшить болевые ощущения при эзофагите (Viazis N. et al., 2012).
Нежелательный эффект: пароксетин.
Пароксетин обладает умеренно выраженным антихолинергическим действием.
Негативный эффект: ТЦА, бензодиазепины.
При выраженной рефлюксной болезни не показаны антидепрессанты с выраженным
холинолитическим действием (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин). ТЦА увеличили риск
появления гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни на 71% (Brahm N. et al., 2011).
Бензодиазепины расслабляют нижний пищеводный сфинктер и повышают частоту ночной
изжоги.
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса
Блокаторы Н
2
-рецепторов и прокинетики, блокирующие дофаминовые рецепторы
(метоклопрамид, домперидон), могут вызвать или усилить депрессию.
Комбинированная терапия
Многие антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипра-мин, сертралин) подавляют
активность печеночного фермента CYP3А4, который принимает участие в метаболизме
омепразола.
СИОЗС метаболизируются с участием печеночного изофермента CYP2C19, который подавляется
иПП. Эффект совместного приема иПП на концентрацию СИОЗС в плазме крови более выражен
у оме-празола и эзомепразола, чем у лансопразола и пантопразола, а увеличение экспозиции
эсциталопрама больше, чем циталопрама и сертралина (Gjestad C. et al., 2015). У пациентов,
принимающих омепразол или эзомепразол, дозу эсциталопрама нужно уменьшить на 50%.
ЗАПОРЫ
В течение года около 15% населения отмечали наличие запора, чаще всего функционального
или связанного с синдромом раздраженного кишечника (GECCO).
Запоры - частое проявление депрессии, и в этом случае для оптимизации стула будут
эффективны антидепрессанты. В то же время возможно сочетание запора иного происхождения
и депрессии, когда следует учитывать влияние психотропных препаратов на функцию
кишечника.
При синдроме раздраженного кишечника, нередко проявляющегося запорами, в 50-90% случаев
выявляют психические расстройства, в том числе депрессивный эпизод, дистимию,
генерализованную тревогу, паническое расстройство.
Возможный эффект: СИОЗС.
СИОЗС повышают активность серотонина и могут стимулировать моторику кишечника.
Препараты этой группы рекомендуют для лечения синдрома раздраженного кишечника с
преобладанием запоров.
Нежелательный эффект: антипсихотики, бензодиазепины, иМАО обратимые, иОЗСН, ТЦА,
тразодон.
Бензодиазепины и антидепрессанты с холинолитическим эффектом снижают перистальтику
кишечника.
Источник KingMed.info
297
Негативный эффект: клозапин, миансерин, милнаципран.
У пациентов, принимающих милнаципран, риск запора повышается в 5 раз и составляет 13%.
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
У пациентов с циррозом печени депрессию выявили в 18% случаев (Buganza-Torio E. et al., 2019).
Одним из наиболее частых проявлений дисфункции печени является повышенная утомляемость,
которая встречается при депрессии.
Возможный эффект: адеметионин, флyмазенил.
Препарат адеметионин рекомендуется при внутрипеченочном хо-лестазе и токсических
поражениях печени и обладает свойством антидепрессанта, хотя требуется более надежное
доказательства последнего (Cochrane Reviews).
Селективный антагонист бензодиазепиновых рецепторов флума-зенил используется в случаях
передозировки бензодиазепиновых и небензодиазепиновых транквилизаторов, а также
эффективен при печеночной энцефалопатии (Cochrane Reviews).
Нейтральный эффект: гидроксизин, иМАО, иОЗСН (венлафаксин, милнаципран).
Нежелательный эффект: агомелатин, антипсихотики, бензодиазепины, бyпропион,
дyлоксетин, иМАО обратимые, СИОЗС, тразодон, ТЦА.
Прием СИОЗС (но не иОЗСН) ассоциируется с повышением в 1,4 раза риска кровотечений, что
связывают с ролью серотонина в агрегации тромбоцитов (метаанализ: Laporte S. et al., 2017).
Особенно опасен этот эффект при печеночной недостаточности и выраженном варикозе
пищеводных вен.
Среди антидепрессантов чаще гепатотоксические реакции регистрировали у имипрамина,
амитриптилина, дулоксетина, бупропиона, тразодона, агомелатина (Voican C. et al., 2014; Gahr M.
et al., 2015).
Агомелатин повышает уровень трансаминаз и в редких случаях может вызвать печеночную
недостаточность и трансплантацию печени. Препарат не рекомендуется назначать при
повышенных в 3 раза и более трансаминазах и пациентам 75 лет и старше (EMA).
Следует избегать бензодиазепинов при печеночной энцефалопатии, используя при
необходимости короткодействующие препараты (лора-зепам, оксазепам, темазепам) или
гидроксизин (Spahr L. et al., 2007).
В исследованиях показано, что 23% пациентов, принимающих атипичные антипсихотики
(оланзапин, рисперидон, кветиапин), имеют асимптомное повышение уровня трансаминаз и
билирубина (Atasoy N. et al., 2007). Описан случай фульминантной печеночной недостаточности
после приема кветиапина.
Негативный эффект: вальпроевая кислота.
Вальпроевая кислота оказывает выраженное токсическое действие на печень, иногда со
смертельным исходом. Бессимптомное повышение уровня трансаминаз в плазме крови
выявляют в 45% случаев приема вальпроевой кислоты, однако эти изменения не опасны.
Лекарственный гепатит диагностируется при наличии желтухи и/или дисфункции печени. Кроме
того, вальпроевая кислота может вызвать острый панкреатит, чаще при наличии ХБП.
Источник KingMed.info
298
Лечение болезней печени
Интерферон, назначаемый при вирусных гепатитах B и C, часто вызывает (33-45%) депрессию,
редко с суицидальными попытками. Поэтому умеренная или тяжелая депрессия,
неконтролируемая медикаментозно, или суицидальные идеи являются противопоказанием для
интерферонотерапии. Лечение антидепрессантами (например, с пароксетином или
циталопрамом) снижает частоту депрессии и необходимость отмены интерферона, хотя и в этих
случаях до 30% пациентов продолжают испытывать серьезный психический дискомфорт.
Рибавирин вызывает депрессию реже, чем интерферон.
Регулирующие организации (FDA, EMA) рекомендовали ограничить прием фторхинолонов
(используемых также для профилактики бактериального перитонита) в связи с выраженными
побочными эффектами, включая нарушение внимания, дезориентацию, возбуждение, тревогу,
депрессию, нарушение памяти и делирий.
Лечение алкогольной зависимости
Прием дисульфирама может привести к смерти или трансплантации печени у пациентов с
циррозом печени (Fuster D. et al., 2018).
Требуется осторожность в использовании налтрексона (особенно при декомпенсации), который
не изучался у пациентов с выраженным поражением печени, а дозы ≥100 мг/сут не показаны в
связи с риском выраженной гипертрансаминаземии. Возможно использование бакло-фена и
акампросата .
Дозы препаратов при дисфункции печени
Бензодиазепины метаболизируются в печени, причем риск передозировки меньше у препаратов
короткого действия (алпразолам, лора-зепам, оксазепам), чем у препаратов длительного
действия (диазепам, хлордиазепоксид).
При дисфункции печени необходимо уменьшить дозу большинства антидепрессантов: ТЦА,
тразодона, СИОЗС, бупропиона, миртазапи-на, иОЗСН, а также вальпроата.
Поскольку антипсихотики метаболизируются в печени, требуется снижение дозы при нарушении
функции печени, особенно для длительно действующих препаратов (клозапин, галоперидол).
У пациентов с тяжелой печеночной дисфункцией (класс С по Чайлд-Пью) наблюдали 7-кратное
увеличение концентрации антипсихотика азенапина.
НЕФРОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В пожилом возрасте у мужчин аденома предстательной железы встречается достаточно часто.
Нарушение мочеиспускания (поллакиурия, никтурия, неотложные позывы) вызывают страдания
и стрессовые расстройства.
При больших размерах аденомы усиление обструкции мочевыводящих путей может быть
достаточно опасным и привести к острому повреждению почек, что необходимо учитывать при
выборе лечения.
Нейтральный эффект: иМАО обратимые, иОЗС, иОЗСН, миансерин, пипофезин, тразодон,
бензодиазепины.
Источник KingMed.info
299
Антидепрессанты с маловыраженным холинолитическим эффектом можно применять при
аденоме предстательной железы.
Нежелательный эффект: антипсихотики (арипипразол, галоперидол, зипрасидон,
кветиапин, оланзапин, рисперидон), пароксетин.
Пароксетин обладает умеренно выраженным антихолинергическим действием, поэтому может
усилить обструкцию мочевыводящих путей.
Негативный эффект: антипсихотики (алимемазин, клозапин, тиорида-зин, хлорпромазин),
ТЦА.
При аденоме предстательной железы противопоказаны препараты с выраженным
холинолитическим действием, особенно амитриптилин, холинолитический эффект которого
составляет около 15% эффекта атропина.
СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ
Сексуальные дисфункции обычно являются весьма значимыми для мужчин и женщин, часто
приводя к депрессивным и тревожным реакциям. Эпизодически эректильные и эякуляторные
дисфункции возникают у многих мужчин.
Во время депрессивного эпизода возможны вторичные сексуальные расстройства, проходящие
после окончания эпизода. В случае имевшихся до возникновения депрессии сексуальных
нарушений следует учитывать влияние антидепрессантов.
Нейтральный эффект: иМАО обратимые, тразодон.
Существует противоречивая информация об эффективности тразо-дона при психогенной
эректильной дисфункции (Fink H. et al., 2003).
Нежелательный эффект: антипсихотики (арипипразол, зипрасидон, кве-тиапин,
перфеназин), вортиоксетин, иОЗСН, СИОЗС, ТЦА, препараты лития, бензодиазепины.
СИОЗС могут вызвать снижение возбуждения/либидо, задержку эякуляции, ослабление эрекции
и частичную или полную аноргазмию. Например, сертралин, флуоксетин, флувоксамин вызывают
сексуальные нарушения (в основном задержку эякуляции) в 6% случаев. Па-роксетин вызывает
сексуальные дисфункции чаще (16%), чем другие препараты этой группы.
В то же время в случае преждевременной эякуляции СИОЗС используются в качестве лечебного
препарата.
ТЦА иногда снижают либидо и оргазм, нарушают эрекцию и эякуляцию.
Вортиоксетин может вызывать сексуальные дисфункции у 3-5% мужчин.
Бензодиазепины уменьшают эмоциональную реакцию во время секса.
Негативный эффект: антипсихотики (галоперидол, клозапин, оланза-пин, рисперидон,
тиоридазин).
Лечение сексуальных дисфункций
С целью уменьшения побочного действия препаратов рекомендуют «медикаментозные
каникулы» в конце недели на 1-2 дня, хотя имеется риск усиления психических симптомов.
Источник KingMed.info
300
Для коррекции нарушения эрекции в настоящее время широко применяется силденафил,
употребляемый за 30 мин - 4 ч до полового акта. Силденафил оказался эффективным и для
лечения сексуальных дисфункций у женщин, вызванных селективными и неселективными
ингибиторами захвата серотонина.
Для устранения аноргазмии, вызванной флуоксетином, рекомендуют ципрогептадин перед
половым актом.
Комбинированная терапия
Некоторые СИОЗС (флувоксамин, флуоксетин, сертралин) снижают активность печеночных
ферментов (CYP3A4, CYP2С9) и могут повысить концентрацию силденафила в плазме.
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК
Интоксикация продуктами метаболизма, которые плохо выводятся почками при тяжелой ХБП, а
также ограничение жизненной активности нередко вызывают развитие вторичной депрессии и
тревоги. У пациентов с 1-5-й стадиями ХБП депрессия регистрируется в 30% случаев (Balogun R.A.
et al., 2012).
При психотической форме депрессии не рекомендуются проведение биопсии и трансплантация
почки.
Нейтральный эффект: антидепрессанты.
У пациентов с ХБП 3-5-й стадий эффективность антидепрессантов существенно снижается (ERBP;
CAST).
Сертралин может уменьшить уремический зуд (Chan K. et al., 2013).
Нежелательный эффект: антидепрессанты (амитриптилин, имипра-мин, пароксетин),
антипсихотики, бензодиазепины, литий.
Антихолинергические антидепрессанты (амитриптилин, имипра-мин, пароксетин) увеличивают
риск нарушений сознания, падений и переломов у пожилых пациентов на гемодиализе (Ishida J.
et al., 2019).
У пациентов на гемодиализе применение бензодиазепинов и золпи-дема, которые часто
используются для коррекции сна и тревоги, ассоциируется с повышением смертности.
Употребление антипсихотиков ассоциируется с повышением риска острого повреждения почек
на 73% (Hwang Y. et al., 2014).
Длительный прием препаратов лития может вызвать интерстициальный нефрит, образование
кист, доброкачественной опухоли почек, повысить риск и ускорить прогрессирование ХБП. В то
же время прием препаратов лития не увеличивает риск ТПН (Kessing L. et al., 2015).
Дозы препаратов при дисфункции почек
Доза большинства антидепрессантов и бензодиазепинов при дисфункции почек обычно не
требует коррекции, так как они метаболизи-руются в печени и выводятся с желчью. В то же
время нужно учитывать возможность усиления седативного эффекта при уремии.
Коррекция дозы препаратов при разной степени почечной дисфункции представлена в табл. 16.2
(ERBP).
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана