Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3202_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

4 Мб

Скачать

☆

1 / 91 2 3 4 5 6 7 8 9 > Следующая >>>

Данное пособие для врачей первичного звена медико-сани-

тарной помощи представляет собой новый взгляд на вопросы

организации медицинской помощи для пожилых людей как ком-

плексной взаимосвязанной системы компетенций и отношений,

выходящих за рамки исключительно врачебной практики. «Си-

стемность» является ключевым понятием при оказании помощи

гражданам старшего поколения, потому что во многих ситуаци-

ях речь идет о хронических синдромах, которые, к сожалению, в

большинстве случаев неизлечимы, поэтому задача лечения объе-

диняется с задачей обеспечения качества жизни.

В данном пособии темы медицины и борьбы со старческими

синдромами объединены с вопросами, не имеющими прямого от-

ношения к здравоохранению, но без учета которых любое лечение

не достигнет желаемого результата, такими как предотвращение

жестокого отношения к пожилым людям, долговременный уход и

неформальная поддержка со стороны родственников, ближайше-

го окружения и местного сообщества.

СОВРЕМЕННАЯ ГЕРИАТРИЯ

ДЛЯ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА

Методическое пособие

для врачей первичного звена здравоохранения

Методическое пособие

для врачей первичного звена здравоохранения

СОВРЕМЕННАЯ ГЕРИАТРИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА

СОВРЕМЕННАЯ

ГЕРИАТРИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА

Методическое пособие

для врачей первичного звена здравоохранения

МОСКВА

2021

ISBN

УДК 613.98

ББК 57.4+28.703

С56

Коллектив авторов:

Ткачева О.Н., Бабенко И.В., Воробьева Н.М., Дудин-

ская Е.Н., Котовская Ю.В., Лесина Е.И., Мхитарян Э.А.,

Наумов А.В., Остапенко В.С., Розанов А.В., Рунихина Н.К.,

Самородов В.Ю., Шарашкина Н.В.

Методическое пособие разработано Российской ассо-

циацией геронтологов и гериатров (РАГГ) в рамках про-

екта «Наставничество в первичном звене здравоохранения

в отношении граждан пожилого и старческого возраста»

при поддержке Фонда президентских грантов и Благотво-

рительного фонда Елены и Геннадия Тимченко.

С56

Современная гериатрия для врачей первичного

звена: методическое пособие для врачей первичного

звена здравоохранения / Ткачева О.Н., БабенкоИ.В.,

Воробьева Н.М. [и др.]. — М.: Прометей, 2021. —

172 с.: ил.

ISBN

Данное пособие для врачей первичного звена медико-сани-

тарной помощи представляет собой новый взгляд на вопросы

организации медицинской помощи для пожилых людей как

комплексной взаимосвязанной системы компетенций и отноше-

ний, выходящих за рамки исключительно врачебной практики.

«Системность» является ключевым понятием при оказании

помощи гражданам старшего поколения, потому что во многих

ситуациях речь идет о хронических синдромах, которые, к сожа-

лению, в большинстве случаев неизлечимы, поэтому задача

лечения объединяется с задачей обеспечения качества жизни.

В данном пособии темы медицины и борьбы со старче-

скими синдромами объединены с вопросами, не имеющими

прямого отношения к здравоохранению, но без учета которых

любое лечение не достигнет желаемого результата, такими как

предотвращение жестокого отношения к пожилым людям, дол-

говременный уход и неформальная поддержка со стороны род-

ственников, ближайшего окружения и местного сообщества.

КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ

Ткачева Ольга Николаевна— д.м.н., профессор, дирек-

тор ОСП— Российский геронтологический научно-клини-

ческий центр ФГАОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минз-

драва России, заведующая кафедрой болезней старения

ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава

России, главный внештатный гериатр Минздрава России

Бабенко Илья Владимирович — к.м.н., замести-

тель руководителя Федерального центра координации

деятельности субъектов Российской Федерации по раз-

витию организации оказания медицинской помощи

попрофилю «гериатрия» ОСП— Российский геронтоло-

гический научно-клинический центр ФГАОУ ВО РНИМУ

им.Н.И.Пирогова Минздрава России

Воробьева Наталья Михайловна— д.м.н., заведую-

щая лабораторией сердечно-сосудистого старения ФГАОУ

ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава России ОСП—

Российский геронтологический научно-клинический центр

Дудинская Екатерина Наильевна— к.м.н., заведу-

ющая лабораторией возрастных метаболических эндо-

кринных нарушений ОСП — Российский геронтологи-

ческий научно-клинический центр ФГАОУ ВО РНИМУ

им.Н.И.Пирогова Минздрава России

Котовская Юлия Викторовна— д.м.н., профессор,

заместитель директора по научной работе ОСП — Рос-

сийский геронтологический научно-клинический центр

ФГАОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава России

Лесина Евгения Игоревна — сотрудник отделения

амбулаторной гериатрии ОСП — Российский геронтоло-

гический научно-клинический центр ФГАОУ ВО РНИМУ

им.Н.И.Пирогова Минздрава России

Мхитарян Элен Араиковна— к.м.н., старший научный

сотрудник лаборатории общей гериатрии инейрогериатрии

ОСП — Российский геронтологический научно-клиниче-

ский центр ФГАОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минз-

драва России, доцент кафедры болезней старения ФДПО

ФГАОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава России

Наумов Антон Вячеславович— д.м.н., заведующий

лабораторией заболеваний костно-мышечной системы

ОСП РГНКЦ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Минздрава России, профессор кафедры болезней старе-

ния ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минз-

драва России

Остапенко Валентина Сергеевна— к.м.н., ассистент

кафедры болезней старения ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ

им.Н.И. Пирогова Минздрава России, заведующая отде-

лением гериатрической терапии ОСП — Российский

геронтологический научно-клинический центр ФГАОУ

ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава России

Розанов Александр Владимирович— к.м.н., руково-

дитель Федерального центра координации деятельности

субъектов Российской Федерации поразвитию организа-

ции оказания медицинской помощи попрофилю «гериа-

трия» ОСП— Российский геронтологический научно-кли-

нический центр ФГАОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова

Минздрава России

Рунихина Надежда Константиновна— д.м.н., замести-

тель директора погериатрической работе ОСП — Россий-

ский геронтологический научно-клинический центр ФГАОУ

ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава России, профес-

сор кафедры болезней старения ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ

им.Н.И. Пирогова Минздрава России, главный внештат-

ный гериатр Департамента здравоохранения г. Москвы

Самородов Вадим Юрьевич — начальник отдела

международной деятельности иобщественных проектов

ОСП— Российский геронтологический научно-клиниче-

ский центр ФГАОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минз-

драва России

Шарашкина Наталья Викторовна— к.м.н., заведу-

ющая отделением амбулаторной гериатрии ОСП— Рос-

сийский геронтологический научно-клинический центр

ФГАОУ ВО РНИМУ им.Н.И. Пирогова Минздрава Рос-

сии, доцент кафедры болезней старения ФДПО ФГАОУ

ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава России

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений ...................................................................... 6

Термины иопределения ............................................................... 7

1. Системный подход ворганизации помощи пожилым

людям ........................................................................................... 10

2. Основные принципы ведения пациентов пожилого

истарческого возраста впервичном звене здравоохранения ...24

3. Старение органов исистем: что должен знать врач

первичного звена здравоохранения .......................................... 40

4. Старческая астения: алгоритм диагностики

ипотенциальные вмешательства ..............................................55

5. Диагностика гериатрических синдромов

вамбулаторных медицинских учреждениях, принципы

лечения ипрофилактики ............................................................75

5.1. Полипрагмазия ...................................................75

5.2. Саркопения .......................................................... 78

5.3. Дисфагия ............................................................83

6. Профилактическое консультирование пациентов

65 лет истарше сцелью профилактики развития

ипрогрессирования старческой астении .................................. 88

7. Предупреждение жестокого обращения спожилыми

людьми вучреждениях здравоохранения исоциальной

защиты ....................................................................................... 102

8. Комплекс мер по предупреждению развития

ипрогрессирования когнитивных нарушений улиц

старшего возраста ..................................................................... 116

9. Профилактика падений ипереломов .................................. 123

10. Уход за ослабленными пожилыми людьми.

Взаимодействие ссистемой долговременного ухода ..............137

Литература.................................................................................154

Приложения ...............................................................................157

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ— артериальная гипертония

АД— артериальное давление

БФА— базовая функциональная активность

ВТЭО— венозные тромбоэмболические осложнения

ГС— гериатрический синдром

ЖО— жестокое обращение

ИБС— ишемическая болезнь сердца

КБТФФ— краткая батарея тестов физического функ-

ционирования

КГО— комплексная гериатрическая оценка

ЛФК— лечебная физкультура

СА— старческая астения

СКФ— скорость клубочковой фильтрации

ТТГ— тиреотропный гормон

ФС— функциональный статус

ХБП— хроническая болезнь почек

ХОБЛ— хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН— хроническая сердечная недостаточность

25(OH)D— 25-гидроксивитамин D (кальцидиол)

DXA— двухэнергетическая рентгеновская абсорбци-

ометрия

FRAX — Fracture risk assessment tool — шкала

оценки риска переломов

START— Screening Tool to Alert to Right Treatment

(Скрининговые критерии для корректного назначения

лекарственных препаратов пациентам 65лет истарше)

STOPP— Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions

(Скрининг препаратов, назначение которых нежелательно

пациентам 65лет истарше)

ТЕРМИНЫ ИОПРЕДЕЛЕНИЯ

Автономность— независимость отпосторонней помощи

испособность самостоятельно принимать решения.

Базовая функциональная активность— способность

человека самостоятельно выполнять элементарные дей-

ствия по самообслуживанию (персональная гигиена,

прием пищи, одевание, прием ванны, посещение туалета,

перемещение нанебольшие расстояния, подъем полест-

нице, контролирование мочеиспускания идефекации).

Гериатрический синдром— многофакторное возраст-

ассоциированное клиническое состояние, ухудшающее

качество жизни, повышающее риск неблагоприятных

исходов (смерти, зависимости отпосторонней помощи,

повторных госпитализаций, потребности вдолгосрочном

уходе) ифункциональных нарушений. Вотличие оттра-

диционного клинического синдрома, гериатрический син-

дром неявляется проявлением патологии одного органа

или системы организма, а отражает комплекс измене-

ний внескольких системах. Возникновение одного гери-

атрического синдрома повышает риск развития других

гериатрических синдромов. К гериатрическим синдро-

мам относятся: старческая астения, деменция, делирий,

депрессия, синдром поведенческих ипсихический нару-

шений упациентов сдеменцией, остеопороз, саркопения,

функциональные нарушения, снижение мобильности,

нарушение равновесия, головокружение, ортостатиче-

ский синдром (ортостатическая гипотония, ортостатиче-

ская тахикардия ссимптомами или без), сенсорные дефи-

циты (снижение зрения, снижение слуха), недержание

мочи/кала, констипационный синдром, недостаточность

питания (мальнутриция), дегидратация, хронический

болевой синдром.

Делирий— состояние острой спутанности сознания.

Долгожители — лица в возрасте 90 лет и старше

поклассификации возрастных групп Всемирной органи-

зации здравоохранения 2012г.

https://t.me/med1917

Инструментальная функциональная активность—

способность человека самостоятельно выполнять дей-

ствия посамообслуживанию, более сложные, чем относя-

щиеся ккатегории базовой функциональной активности

(пользование телефоном, покупки, приготовление пищи,

работа подому, пользование транспортом, стирка, уборка,

прием лекарственных препаратов, контроль финансов).

Комплексная гериатрическая оценка — многомер-

ный междисциплинарный диагностический процесс,

включающий оценку физического и психоэмоциональ-

ного статуса, функциональных возможностей и выяв-

ление социальных проблем пожилого человека с целью

разработки плана лечения инаблюдения, направленного

на восстановление или поддержание уровня функцио-

нальной активности пациента.

Остро возникшие функциональные нарушения —

снижение уровня функциональной активности, которое

развилось втечение менее 30 дней.

Пожилой возраст— 60—74 года поклассификации

возрастных групп Всемирной организации здравоохране-

ния 2012г.

Полиморбидность (мультиморбидность)— наличие

уодного пациента двух или более хронических заболева-

ний вне зависимости отактивности каждого изних.

Полипрагмазия— одномоментное назначение паци-

енту 5 иболее наименований лекарственных препаратов

или свыше 10 наименований прикурсовом лечении.

Преастения— состояние, предшествующее развитию

синдрома старческой астении, характеризующееся нали-

чием отдельных ее признаков, количественно недостаточ-

ных дляпостановки диагноза старческой астении.

Саркопения— прогрессирующее генерализованное

заболевание скелетной мускулатуры, ассоциированное

с повышением риска неблагоприятных исходов, вклю-

чая падения, переломы, физическую инвалидизацию

исмертность. Под термином «саркопения» в гериатрии

подразумевают первичную саркопению — состояние,

характеризующееся прогрессирующей генерализованной

потерей силы, массы ифункции скелетных мышц вслед-

ствие старения без других причин.

Старческая астения — гериатрический синдром,

характеризующийся возраст-ассоциированным сни-

жением физиологического резерва и функций многих

систем организма, приводящий кповышенной уязвимо-

сти организма пожилого человека к воздействию эндо-

и экзогенных факторов и высокому риску развития

неблагоприятных исходов дляздоровья, потери автоном-

ности исмерти. Синдром старческой астении тесно свя-

зан сдругими гериатрическими синдромами исполимор-

бидностью, может быть потенциально обратим ивлияет

натактику ведения пациента. Существуют две модели,

описывающие старческую астению,— фенотипическая,

включающая пять критериев (непреднамеренная потеря

веса, низкая сила пожатия, повышенная утомляемость,

снижение скорости ходьбы, низкий уровень физической

активности), имодель накопления дефицитов, подразуме-

вающая оценку от40 до70 дефицитов и расчет индекса

старческой астении.

Старческий возраст— 75—89лет поклассификации

возрастных групп Всемирной организации здравоохране-

ния 2012г.

Физическая активность— любое движение тела, про-

изводимое скелетными мышцами, которое требует рас-

хода энергии.

https://t.me/med1917

1110

СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД ВОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ

ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ

Старость— неизбежный период жизни каждого чело-

века. Существуют разные точки зрения мыслителей, уче-

ных иисследователей нато, является ли старость «болез-

нью», иможно ли эту «болезнь» «излечить». Возможно,

что вобозримом будущем люди будут умирать неотста-

рости, атолько отнасильственных причин, но, когда это

будущее наступит, предсказать невозможно. Наданный

момент установленным фактом является то, что большой

процент граждан старше 65лет испытывает ограничения

в самостоятельности, самообслуживании и нуждаются

втом или ином виде долговременного ухода, или впосто-

янном наблюдении специалистов медицинских учрежде-

ний

. С учетом того, что количество граждан старшего

возраста в2019 году в России составило 14 процентов

это затрагивает очень многих пожилых людей.

Фактом также является то, что Россия— не самое

благоприятное место вмире дляжизни пожилых людей,

особенно длямужчин. Так, средняя продолжительность

жизни россиян в2020г. составила около 73лет, амуж-

чин— 68лет. Это выше среднемировой величины, состав-

Поразным данным более 50% граждан старше 65лет пона-

добятся те или иные формы долговременного ухода https://

www.morningstar.com/articles/957487/must-know-statistics-

about-long-term-care-2019-edition

Количество граждан старше 65лет (Росстат).

ляющей 66 лет, но намного ниже 80 лет — среднего

уровня продолжительности жизни, в некоторых разви-

тых странах Европы, Америки, Азии, вЯпонии иИзра-

иле. Висследовании «Глобальное бремя болезней», опу-

бликованном вжурнале «Ланцет», 2020г., Россия была

признана страной ссамой низкой продолжительностью

здоровой жизни вЕвропе, которая составляла в2019году

63,7 года. Для сравнения в самой «здоровой» стране

Исландии этот возраст составляет 71,9лет.

Российское государство признает проблему отстава-

ния поданным показателям, ив2018году вчисле нацио-

нальных проектов был разработан проект «Демография»,

ставящий целью достижение средней продолжительности

жизни 78лет, и здоровой жизни — 67лет. А до этого,

в2016году, распоряжением Правительства Российской

Федерации была принята Стратегия действий винтересах

граждан старшего поколения до2025г.

Повышение возраста здоровой жизни является осо-

бенно важным, нетолько поочевидным личным причи-

нам, ноиисходя из соображений общей экономической

целесообразности — чем дольше человек остается здо-

ровым, тем меньше государство иобщество несут затрат

насодержание служб иучреждений помощи, тем дольше

граждане продолжают работать, участвовать в социаль-

ной иобщественной жизни, итем меньше людей изчисла

родственников иближайшего окружения пожилых боль-

ных оказываются связанными необходимостью оказания

повседневной заботы иухода.

Это чрезвычайно сложная и комплексная задача,

которую невозможно решить силами только здравоохра-

нения или какого-то другого ведомства, и даже силами

только государства. Вопросы качества жизни пожилых

людей связаны совсеми аспектами жизни, впервую оче-

редь скачеством окружающей среды. Например, это:

• жилье сбезбарьерным доступом иналичием лиф-

тов, ипотому непривязывает человека сограниченными

возможностями кквартире;

https://t.me/med1917

1312

• пешеходные пути, не представляющие собой

полосу препятствий;

• подземные переходы, неявляющиеся физическим

испытанием, хорошо читаемые знаки, светофоры созву-

ковыми сигналами;

•

возможность дойти пешком донужного места или

достопримечательности, где всвою очередь можно найти

место дляотдыха итуалет.

Очевидно, что решение этих вопросов идет напользу

не только людям с ограниченными возможностями,

ноивсем жителям больших ималых городов.

Огромное значение имеет психологическая среда

и отношение к пожилым людям в обществе в самом

широком смысле: это и недискриминация при приеме

наработу, иневозможность того, чтобы врач мог сказать

пожилому пациенту «вам уже поздно лечиться». Многие

общества задумывались над вопросом «зачем помогать

немощным истарым людям, откоторых нет никакой прак-

тической пользы?», инаиболее успешные изних наэтот

вопрос отвечают однозначно: качество жизни в старо-

сти отражает качество всего общества и прямо влияет

наготовность людей всех возрастов жить в этом обще-

стве, воспитывать детей иплатить налоги. Любовь коте-

честву игордость застрану напрямую зависят отчувства

безопасности иуверенности втом, что нас небросят даже

всамом беспомощном состоянии, иунас будет выбор, как

игде проводить свою старость.

Всемирная организация здравоохранения всвоих гло-

бальных рамочных документах определяет восемь клю-

чевых областей (доменов) политики обеспечения среды

дляздорового старения иактивного долголетия.

Доступная среда — планирование и проектиро-

вание окружения иобщественных пространств сучетом

потребностей пожилых людей, присогласовании сними

исучетом их разнообразия.

2. Транспорт имобильность— развитие безопасных,

доступных, адекватных инадежных транспортных услуг

иинфраструктуры дляактивной жизни, чтобы обеспечить

пожилым людям возможность длясохранения мобильно-

сти помере старения.

3. Жилье — предоставление адекватного, безопас-

ного идоступного жилья, поддержка возможности старе-

ния дома через переустройство существующего жилищ-

ного фонда иулучшение адаптации строящихся жилых

зданий кпотребностям пожилых людей.

Социальное участие— содействие участию пожи-

лых людей в общественной жизни и борьба с одиноче-

ством иизоляцией.

5. Недискриминация — формирование социально

инклюзивного пространства, где все люди— независимо

отвозраста, пола, социального положения, здоровья или

инвалидности — получают уважительное отношение

иимеют возможность участия вжизни общества.

Риc.1. Домены среды дляактивного долголетия

6. Гражданская активность и занятость — созда-

ние разнообразных и более эффективных возможностей

https://t.me/med1917

1514

для участия граждан пожилого и старческого возраста

вполитической, экономической иобщественной жизни,

атакже для поддержки занятости, социальной идобро-

вольческой активности пожилых людей.

7. Коммуникация и информация — помощь пожи-

лым людям вполучении своевременной, надежной, акту-

альной ипонятной информацию о местном сообществе,

способах взаимодействия в нем и о доступных услугах

через устные коммуникации, прессу иинформационные

технологии.

8. Доступность социальных имедицинских услуг—

содействие и обеспечение пожилых людей широким

спектром продуманно расположенных, легко доступных

медицинских исоциальных услуг. Кним относятся про-

филактические, диетологические и психиатрические

услуги, доступное питание и помощь в повседневных

делах, услуги поуходу надому, клиент-ориентированные

медицинские услуги исоциальные учреждения.

Разделение этих областей достаточно умозрительно,

потому что все они тесно переплетены. Например, если

пожилой пациент выписывается после эндопротезирова-

ния тазобедренного сустава, выполненного всвязи страв-

мой, переломом шейки бедра и возвращается вдом, где

нет лифта, вподъезде крутые ступеньки, вдверях пороги,

анаулице грязь или нечищеный снег инет тротуаров, то

с большой долей вероятности этот пациент упадет еще

раз с гораздо более тяжелыми последствиями или ста-

нет «узником квартиры»— когда привцелом нормаль-

ной способности ксамообслуживанию идаже принали-

чии любящих родственников человек годами перестает

выходить наулицу из-за страха падения. «Заключение»

вквартире приводит кснижению физической активно-

сти, социальных контактов идальше кобщей деградации.

Соответственно буквально в течении нескольких меся-

цев еще недавно здоровый человек становится немощ-

ным пациентом, полностью зависящим от посторонней

помощи.

Такой пациент «привязывает» ксебе родствен-

ников иближайшее окружение, нуждается вдорогостоя-

щей социальной поддержке.

Еще более тяжелым примером является ситуация,

когда пациент после травмы иперелома шейки бедра

не получает хирургического лечения, что, к сожале-

нию, происходит вРоссии довольно часто. Так, подан-

ным исследований, из числа ежегодно происходящих

125 тысяч переломов проксимального отдела бедра

среди населения старше трудоспособного возраста офи-

циально регистрируется и госпитализируется только

55 тыс. человек

. Из них оперируются только 59 %

аоколо 70,4 тыс. (56%) пациентов не госпитализиру-

ются совсем

. Негоспитализация при переломе шейки

бедра означают, прикованность к кровати до конца

жизни, продолжительность которой многократно сокра-

щается, с потребностью в многочасовом ежедневном

обслуживании. Многие подобные пациенты вместо лече-

ния сразу попадают в учреждения долговременного

ухода как «лежачие». Такая ситуация является прямым

следствием сложившегося вобществе дискриминацион-

ного отношения к пожилым людям, которое особенно

явно проявляется там, где его недолжно быть поопре-

делению— всистеме здравоохранения.

Форма федерального статистического наблюдения № 57,

Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние трав-

матолого-ортопедической помощи населению России в2017:

Стат. справочник/ Минздрав России. М., 2018.

На основании самого крупного российского многоцентро-

вого исследования: Воронцова Т.Н., БогопольскаяА.С., Чёр-

ный А.Ж., Шевченко С.Б. Структура контингента больных

спереломами проксимального отдела бедренной кости ирасчет

среднегодовой потребности вэкстренном хирургическом лече-

нии// Травматология иортопедия России. 2016. 1: С.7—20.

ГладковаЕ.Н., ХодыревЕ.Н., ЛеснякО.М. Анализ состоя-

ния оказания медицинской помощи иисходов убольных спере-

ломами проксимального отдела бедра// Остеопороз иостеопа-

тия. 2011. 3. С.7—10.

https://t.me/med1917

1716

Важным выводом изэтого примера является то, что

лечение пожилого человека с острыми ограничениями

здоровья незаканчивается приемом врача, оперативным

вмешательством или выпиской лекарств. Для того чтобы

терапия привела креальному эффекту, нетолько спасала

жизнь, носохраняла ее качество ивозвращала пациента

встрой здоровых независимых от посторонней помощи

граждан, необходимо, чтобы система медицинской

помощи рассматривала свои задачи шире и втом числе

предполагала действия, которые формально не входят

взадачи медицинской организации, такие как:

• Выяснение социального статуса пациента: где он

живет, есть ли родственники;

• Работа сродственниками: готовы ли ближайшие

родственники оказывать уход иреабилитационные дей-

ствия, или им нужна помощь;

•

Рекомендации социального характера: больше

ходить игулять, несмотря на функциональные ограни-

чения или боль; необходимость переустройства жилища

или переезда вболее приспособленное жилье;

•

Передача информации обограничениях ворганы

социальной защиты: это необходимо для обеспечения

преемственности профессиональной помощи иухода;

• Организация последующего патронажного сопро-

вождения: человеку ссерьезными функциональными огра-

ничениями требуется регулярное сопровождение врача

дляотслеживания динамики болезни/реабилитации.

Здесь описаны действия, связанные только ссопрово-

ждением больных сустановленными функциональными

ограничениями, ноесть еще чрезвычайно важная задача,

связанная свыявлением ипрофилактикой потенциаль-

ных ограничений истарческих синдромов исоответству-

ющих необходимых действий дляобеспечения сохранно-

сти пожилого человека.

Нагрузка пообеспечению данной работы ложится пре-

жде всего на специалистов первичного звена здравоохра-

нения. Данное пособие ставит своей целью донести идею,

что врачи поликлиник являются частью широкой системы

заботы, вкоторой действует множество формальных инефор-

мальных, частных игосударственных участников, иоторга-

низации процессов взаимодействия внутри этой системы

зависит уровень нагрузки напервичное звено ивозможность

разделения этой нагрузки сдругими участниками.

Понятия «система» и«системность» являются клю-

чевыми при решении вопросов организации заботы

дляпожилых людей. Если посмотреть нариc.2, то можно

увидеть масштабный — далеко не исчерпывающий —

спектр служб исервисов для пожилых людей, которые

создаются всообществах, взаимодействуют между собой

и преследуют одну общую цель — улучшить качество

жизни впожилом возрасте. Вариативность служб, их юри-

дическая форма, наборы предоставляемых услуг могут

быть самыми широкими и разнообразными, платными

ибесплатными, иих задачей является подстроиться под

индивидуальные потребности каждого конкретного чело-

века. Если врач первичного звена осведомлен одоступно-

сти подобных услуг всвоем городе, то он вполне может их

рекомендовать вкачестве альтернативной терапии.

При такой разнообразности и вариативности сферы

заботы опожилых людях возникает множество вопросов

оборганизации процессов взаимодействия, финансирова-

ния иконтроля внутри системы. Поэтому термин «коор-

динация» является следующим по важности в данной

сфере после «системности».

Задачи координации решаются в разных странах

по-разному. Врегионах России координирующие структуры

стали появляться благодаря проекту развития системы

долговременного ухода, вошедшего всостав Федерального

проекта «Старшее поколение». Данная система будет под-

робно описана вданном пособии, ивближайшей перспек-

тиве именно она станет основой дляорганизации процес-

сов межведомственного имежсекторного взаимодействия,

призванного не только повысить качество жизни людей

сфункциональными ограничениями, ноиснизить нагрузку

https://t.me/med1917

1 / 91 2 3 4 5 6 7 8 9 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20264 Мб0Книга_3194_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3199_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202622 Мб0Книга_32_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3200_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3201_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3202_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3207_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3208_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3209_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3211_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3213_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf