Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3202_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

4 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 92 3 4 5 6 7 8 9 > Следующая >>>

1918

Риc.2. Экосистема заботы

напервичное звено здравоохранения. Это снижение может

произойти втом числе благодаря включению различных

поставщиков услуг— отчастных и некоммерческих орга-

низаций донеформальных идобровольческих инициатив.

На данный момент система координации процессов

и поставщиков заботы является инновацией не только

дляРоссии, но идля большинства развитых стран, тем

не менее уже существуют изученные кейсы с доказан-

ной эффективностью. Как, например, внедрение локаль-

ной комплексной системы заботы в небольшом городе

Мицуги Префектуры Хиросимы, Япония.

Риc.3. Локальная комплексная система заботы

Результатом такой системы стало резкое — в течение

5лет— сокращение количества больных, признанных «лежа-

чими», иобщее снижение расходов наздравоохранение.

Основой таких результатов было признано создание

координирующего центра, который смог нетолько орга-

низовать процессы межведомственного взаимодействия,

https://t.me/med1917

2120

ноиспособствовать формированию более прочных психо-

логических связей между местными жителями, втом числе

благодаря включению всистему волонтёрских организаций.

Регулярные занятия, пропагандирующие здоровый образ

жизни, проводимые волонтёрами вбольничном комплексе,

помогли усилить связи между местными жителями испо-

собствовать лучшему пониманию важности заботы освоём

здоровье. Врезультате большее количество людей стало про-

ходить регулярные проверки здоровья, это снизило риск

возникновения острых заболеваний, врезультате меньшее

количество людей стало переходить вкатегорию лежачих.

Координация требуется ив рамках более узкой системы

медицинской помощи— среди специалистов, врачей общей

практики, терапевтов, среднего медперсонала, патронаж-

ных служб иближайшего окружения пациента.

Риc.4. Динамика количества «лежачих» больных,

г. Мицуги (Япония)

С 1990-хгодов вмире начала развиваться новая отрасль

медицины— гериатрия, которая кроме знаний о старе-

нии человека иособенностях лечения хронических забо-

леваний, сопровождаемых гериатрическими синдромами,

привносит элементы координации вработу медицинских

служб. Врач-гериатр— прежде всего консультант, кото-

рый обобщает информацию обо всех проблемах иограни-

чениях организма пожилого человека и,обладая общей

клинической картиной, назначает наиболее эффективное

лечение, которое может втом числе заключаться в сни-

жении количества принимаемых лекарств либо вообще

вотказе отмедикаментозной терапии.

Гериатрия вРоссии активно развивается с2016года,

с началом реализации Стратегии действий в интере-

сах граждан старшего поколения исмомента принятия

в2018году нового национального проекта «Демография».

В настоящее время гериатрическая помощь представ-

лена трехуровневой системой:

1-й уровень — организация медицинской помощи

пожилым людям в амбулаторных медицинских учреж-

дениях, представлен амбулаторными консультативными

кабинетами. Основная задача врачей-гериатров консульта-

тивных кабинетов— составление, дляослабленного пожи-

лого пациента сомножественными хроническими заболе-

ваниями наоснове комплексной гериатрической оценки,

индивидуального плана долговременного наблюдения

илечения, направленного насохранение функциональной

активности имаксимально хорошего качества жизни, пред-

упреждение преждевременного старения, развития ослож-

нений, потери автономности, зависимости отпосторонней

помощи и инвалидности. Комплексная гериатрическая

оценка иразработка плана ведения ослабленного пациента

проводится с участием врачей-специалистов, например,

неврологов, эндокринологов, кардиологов, травматоло-

гов-ортопедов, ЛОР-врачей, атакже психологов, диетоло-

гов, физиотерапевтов, специалистов полечебной физкуль-

туре иреабилитации, принеобходимости— специалистов

посоциальной работе. Таким образом, проблемы пожилого

пациента решаются напринципах междисциплинарного

имежведомственного взаимодействия.

https://t.me/med1917

2322

2-й уровень — организация медицинской помощи

пожилым пациентам встационарных условиях, вгериа-

трических отделениях. Госпитализация вгериатрические

отделения осуществляется вплановой форме, проводится

попоказаниям, врачи-гериатры являются лечащими вра-

чами. Основная задача наэтапе лечения вгериатрическом

отделении— оказание специализированной медицинской

помощи пациентам состарческой астенией исзаболева-

ниями терапевтического профиля; проведение мероприя-

тий помедицинской реабилитации после ортопедических,

хирургических вмешательств, атакже после госпитализа-

ций вотделения терапевтического профиля принеобхо-

димости продления срока лечения встационарных усло-

виях пациентов со старческой астенией, нуждающихся

ввосстановлении способности ксамообслуживанию.

3-й уровень — гериатрические региональные цен-

тры, функции которых разнообразны, включают наряду

соказанием специализированной медицинской помощи

обеспечение организационно-методического руководства

деятельности медицинских организаций поосуществле-

нию гериатрической помощи вамбулаторных медицин-

ских учреждениях ивстационарных условиях; внедрение

вдеятельность медицинских организаций, оказывающих

медицинскую помощь попрофилю «гериатрия», совре-

менных достижений вобласти гериатрии; анализ эффек-

тивности работы медицинских организаций, оказыва-

ющих медицинскую помощь попрофилю «гериатрия»;

анализ динамики заболеваемости, смертности населения

пожилого истарческого возраста; обучение врачей имеди-

цинского персонала, проведение научной, педагогиче-

ской иинформационно-просветительской деятельности.

Гериатрические центры обеспечивают также методиче-

скую поддержку межведомственного взаимодействия

ипреемственности сорганами социальной защиты насе-

ления повопросам повышения качества жизни гражда-

нам пожилого возраста натерритории обслуживания.

Риc.5. Комплексная модель оказания гериатрической помощи

Описанию этого комплекса посвящено данное пособие.

https://t.me/med1917

2524

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

ПОЖИЛОГО ИСТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ВПЕРВИЧНОМ

ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Первичная медико-санитарная помощь является

основой системы оказания медицинской помощи ивклю-

чает всебя мероприятия попрофилактике, диагностике,

лечению заболеваний исостояний, медицинской реаби-

литации, формированию здорового образа жизни, в том

числе снижению уровня факторов риска заболеваний,

исанитарно-гигиеническому просвещению.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается

в соответствии с установленными порядками оказания

отдельных видов (по профилям) медицинской помощи

истандартами медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи пациентам стар-

шего возраста необходимо ориентироваться насовремен-

ные знания вобласти геронтологии игериатрии и обе-

спечить профессиональную подготовку медицинского

персонала сучетом новых требований кзнаниям и на-

выкам.

При ведении ослабленных пожилых пациентов важно

обеспечить особый подход коценке состояния пожилого

человека: мониторинг заболеваний, систем социальной

поддержки, состояния психического здоровья, уникаль-

ных особенностей стареющего организма всовокупности

ивзаимосвязи сособенностью заболеваний и функцио-

нального статуса.

Особое внимание уделяется оценке икоррекции меди-

цинских проблем, определяющих функциональность

икачество жизни пожилого человека.

Комплексный подход коценке состояния пожилого чело-

века способен повысить эффективность медицинской помощи

вцелом иоптимизировать лечение каждого пациента.

Смена парадигмы воказании медицинской помощи

пациентам пожилого истарческого возраста при нали-

чии гериатрических синдромов и старческой астении

касается всех разделов, составляющих лечебный процесс

(таблица1). Пригериатрическом консультировании оце-

нивается здоровье человека с учетом физиологических

изменений, связанных со старением органов исистем,

наличия гериатрических синдромов, функциональной

активности и независимости от посторонней помощи,

ресурсов семьи исоциальной поддержки. Лечение сома-

тических заболеваний проводится с учетом всего имею-

щегося упациента комплекса медицинских исоциальных

особенностей. Долгосрочные стратегии ведения, вклю-

чая системы ухода, ориентированы насоздание условий

«жить смедицинской помощью икомплексным уходом»

с максимально улучшенным качеством жизни, преду-

преждая функциональные нарушения иосложнения.

Таблица 1

Смена парадигмы воказании медицинской помощи

пациентам пожилого истарческого возраста приналичии

гериатрических синдромов

Традиционный

взгляд врача-кли-

нициста

Взгляд спозиции

врача-гериатра

Основной

предмет

вмеша-

тельств

Хронические

заболевания

Старческая астения, гериа-

трические синдромы, соци-

альные проблемы, хрониче-

ские заболевания

https://t.me/med1917

2726

Традиционный

взгляд врача-кли-

нициста

Взгляд спозиции

врача-гериатра

Основная

цель вме-

шательств

Лечение каждого

измножества

заболеваний

Предупредить или замед-

лить функциональные

нарушения, беспомощность,

инвалидность, улучшить

качество жизни

Основной

метод диа-

гностики

Диагностика

болезней, как

иупациентов

среднего возраста

Комплексная гериатриче-

ская оценка

Основные

принципы

лечения

Очень схожи

слечением болез-

ней упациентов

среднего возраста

Цель-ориентированное лече-

ние сакцентом надлитель-

ное наблюдение иуход

При проведении консультирования пациентов стар-

шего возраста необходимо обеспечить выполнение следу-

ющих условий:

• Индивидуальный подход к оценке и разработке

стратегии ведения;

• Организация необходимых условий консультиро-

вания (максимальное внимание, освещение, обеспече-

ние слухового/тактильного контакта, обсуждение лич-

ной информации взакрытой комнате ит.д.). Необходимо

иметь больше времени!

• Установление приоритетов (общие испециализиро-

ванные осмотры, адаптированные кконкретной жалобе

или проблеме).

Общие требования к сбору медицинского анамнеза

упациентов старшего возраста (скрининг на заболева-

ние вгериатрии) можно сформулировать в нескольких

тезисах:

• Подход канамнезу и физическому обследованию

должен быть специфичным дляпожилых людей;

•

В оценку должны быть включены такие темы, как

питание, зрение, слух, удержание кала имочи, равновесие

ипредотвращение падений, остеопороз иполипрагмазия;

•

В нормальном процессе старения часто наблю-

дается снижение физиологической функции, которое

обычно несвязано сболезнью;

•

Лечение сахарного диабета, АГ иглаукомы может

предотвратить серьезную заболеваемость вбудущем;

• Скрининг на злокачественные новообразова-

ния может обеспечить раннее обнаружение, некоторые

израков излечимы прираннем лечении;

•

Важно взвесить потенциальный вред отскрининга

назлокачественные новообразования, прежде чем обсле-

довать пожилых пациентов;

•

Важно учитывать предпочтения семьи в отно-

шении лечения, если обнаружено заболевание, атакже

функциональный статус пациента, сопутствующие забо-

левания ипрогнозируемую продолжительность жизни;

• Если бессимптомный пациент имеет ожидаемую

выживаемость более пяти лет, скрининг обычно оправ-

дан смедицинской точки зрения, предполагая, что паци-

ент находится вгруппе риска заболевания и согласится

на лечение, если болезнь будет обнаружена на ранней

стадии.

Метод сбора анамнеза упожилых людей сСА такой

же, как ивобщей популяции. Однако осмотр должен быть

гораздо более подробным с учетом неспецифического

характера симптомов.

Это может занять много времени, поскольку пациенты

могут иметь множественные симптомы, множественные

сопутствующие патологии, полипрагмазию, сенсорный

дефицит, когнитивные нарушения, социальные ибыто-

вые проблемы, негативно отражающиеся наздоровье.

Тщательный сбор анамнеза имеет большое значение.

Полезную роль может сыграть получение информации

изальтернативных источников, особенно если упациен-

тов имеются когнитивные нарушения или снижение кри-

Окончание табл. 1

https://t.me/med1917

2928

тики ксвоему состоянию. Необходимо учитывать различ-

ные источники получения дополнительной информации

(медицинскую документацию, опрос членов семьи, опе-

кунов исиделок, персонала домов престарелых, записи

бригад скорой медицинской помощи, участкового врача

ит.д.) иправильно зафиксировать полученные сведения.

Анализируя анамнестические сведения, всегда необ-

ходимо критическое отношение кдиагнозам, установлен-

ным ранее, учитывая трудности ипроблемы диагностики

вэтой группе пациентов. Ввиду высокой распространен-

ности полипрагмазии свысоким риском побочных эффек-

тов требуется тщательный сбор информации попринима-

емым пациентом лекарствам.

Семейный анамнез часто важен не с точки зрения

наследственности, он необходим для понимания струк-

туры социального окружения, включая сведения обиме-

ющихся членах семьи иих значимых проблемах, которые

могут помешать осуществлению ухода запациентом или

потребовать отпациента самому заботиться оком-то.

Социальный анамнез важен дляпонимания обеспе-

чения ухода, функциональных способностей пациента,

бытовых условий ипоследствий заболевания.

Осмотр пациента пожилого и старческого возраста

проводится потрадиционной схеме, рекомендовано обра-

щать дополнительное внимание напризнаки, симптомы

заболеваний исостояний, наиболее часто встречающихся

упожилых людей [1] (таблица 2).

Врачи-терапевты, участковые врачи, врачи общей

практики, атакже врачи-специалисты амбулаторно-поли-

клинических отделений медицинских организаций, цен-

тров здоровья иотделений медицинской профилактики

приведении пациентов пожилого истарческого возраста

зачастую сталкиваются с проблемами, характерными

дляэтого возраста итребующими особого подхода креше-

нию или устранению препятствий [2]. Наиболее часто

возникающие вопросы относительно пациентов из стар-

ших возрастных групп, которые задают практикующие

врачи, а также рекомендованный способ реагирования

иперечень мероприятий для их решения представлены

вТаблице 3.

Таблица 2

Физикальный осмотр пожилого человека

сцелью выявления заболеваний

Показатели,

признаки

Физикальные

симптомы

Дифференциальный

диагноз

Витальные

показатели:

АД

ЧСС

ЧДД

Температура

тела

АГ, ортостатическая

гипотония

Брадикардия, арит-

мия

Увеличение более 24

дв. вмин

Гипертермия, гипо-

термия

Побочные эффек-

ты отлекарств, веге-

тативная дисфунк-

ция, атеросклероз,

ИБС

Побочные эффекты

отлекарств, блокада

сердца. Мерцатель-

ная аритмия

ХОБЛ, ХСН, пнев-

мония

Гипер- игипотиреоз,

инфекции

Общие сим-

птомы

Непреднамеренная

потеря веса

Увеличение веса

Злокачественные

новообразования,

депрессия, дисфа-

гия, адентия, функ-

циональные дефи-

циты

Побочные эффекты

отлечения ХСН

Область головы Асимметричная сла-

бость или паралич

лицевых или параор-

битальных мышц

Фронтальный

выступ

Болезненность

височной артерии

Паралич лицевого

нерва (паралич

Белла), инсульт,

преходящая ишеми-

ческая атака

Болезнь Педжета

(нарушение кост-

ного ремоделирова-

ния)

Височный артериит

https://t.me/med1917

3130

Показатели,

признаки

Физикальные

симптомы

Дифференциальный

диагноз

Глаза Боль вобласти глаз

Нарушение остроты

зрения

Потеря центрального

зрения

Потеря перифериче-

ского зрения

Помутнение хруста-

лика глаза

Глаукома, височный

артериит

Пресбиопия

Возрастная дегене-

рация желтого пятна

Глаукома, инсульт

Катаракта

Рот, горло Язвы десен или рта

Лейкоплакия

Ксеростомия

Заболевания зубов

или пародонта,

неподходящие про-

тезы

Раковые ипредрако-

вые поражения

Возрастной синдром

Шегрена

Шея Каротидные шумы

Увеличение иобра-

зование узлов щито-

видной железы

Стеноз аорты, цере-

броваскулярные

заболевания

Гипер- игипотиреоз

Сердце Систолический

выброс, регургити-

рующие шумы

Утолщение левого

желудочка

Клапанный артерио-

склероз

Легкие Бочкообразная груд-

ная клетка

Одышка, дыхатель-

ная недостаточность

Эмфизема

Бронхиальная

астма, кардиомиопа-

тия, ХОБЛ, ХСН

Грудная

клетка, общий

осмотр

Образования Рак, фиброаденома

Живот, общий

осмотр

Пульсация Аневризма аорты

Показатели,

признаки

Физикальные

симптомы

Дифференциальный

диагноз

Желудочно-

кишечный

тракт, мочепо-

ловая система

Атрофия слизистой

оболочки влагалища

Запор

Недержание кала

Увеличение про-

статы

Узелки простаты

Ректальные выделе-

ния, скрытая кровь

Недержание мочи

Дефицит эстрогена

Побочные эффекты

отлекарств, коло-

ректальный рак, обе-

звоживание, гипо-

тиреоз, отсутствие

активности, недоста-

точное потребление

клетчатки

Копростаз, рак пря-

мой кишки, выпаде-

ние прямой кишки

Доброкачественная

гипертрофия про-

статы

Рак простаты

Колоректальный рак

Выпадение мочевого

пузыря или матки,

нестабильность

детрузора, дефицит

эстрогена

Конечности Аномалии стоп

Снижение или отсут-

ствие пульса наниж-

них конечностях

Узлы Гебердена

Отек стоп

Бурсит, онихомикоз

Заболевания пери-

ферических сосудов,

венозная недостаточ-

ность

Остеоартроз

Побочные эффекты

отлекарств, ХСН

Кожа Эритема,

язвы над точками

давления,

синяки необъясни-

мого характера

Предраковые или

злокачественные

образования

Использование анти-

коагулянтов

Пролежни

Жестокое обраще-

ние спожилыми

людьми, идиопати-

ческая тромбоцито-

пеническая пурпура

Продолжение табл. 2 Продолжение табл. 2

https://t.me/med1917

3332

Показатели,

признаки

Физикальные

симптомы

Дифференциальный

диагноз

Актинические кера-

тозы, базальнокле-

точная карцинома,

злокачественная

меланома, плоско-

клеточный рак

Скелетно-

мышечная

система

Уменьшение диапа-

зона движений, боли

Дорсальный кифоз,

болезненность

позвонков, боль

вспине

Нарушения походки

Боль вногах

Атрофия мышц

Проксимальные

мышечные боли

ислабость

Артрит, перелом

Рак, компрессион-

ный перелом, остео-

пороз

Побочные эффекты

отлекарств, артрита,

ухудшения состоя-

ния, аномалии стоп,

болезнь Паркинсона,

инсульт

Перемежающаяся

хромота, невропа-

тия, остеоартрит,

радикулопатия,

венозная недостаточ-

ность

Атрофия, саркопе-

ния, ревматическая

полимиалгия

Таблица 3

Краткий перечень вопросов общей клинической практики

относительно пациентов старших возрастных групп

Вопросы, про-

блемы

Контекст Мероприятия, шаги,

которые можно пред-

принять

Скрининг

старческой

астении

В современные кли-

нические рекоменда-

ции включены

• Применение

опросника «Возраст

непомеха»; теста

Вопросы, про-

блемы

Контекст Мероприятия, шаги,

которые можно пред-

принять

Как выявлять

пациентов

спризнаками

старческой

астении идру-

гими гериа-

трическими

синдромами?

алгоритмы ведения

пациентов старших

возрастных групп

спризнаками уязви-

мости, или старче-

ской астении

Мини-Ког (Прило-

жение 2); краткой

батареи тестов физи-

ческого функциони-

рования

• Выделение паци-

ентов састенией,

преастенией и«креп-

ких»

•

Выделение боль-

шего промежутка

времени дляосмотра

пациентов состарче-

ской астенией

Как воз-

раст влияет

нафизиоло-

гию пациен-

тов?

В настоящее время

доступны новые

научные данные

пофизиологическим

изменениям старе-

ния. Однако распро-

странение знаний

отстает. Без этих

основ клиницисты

будут упускать мало-

заметные или измен-

чивые признаки

болезни усвоих

пожилых пациентов,

что увеличивает риск

прогрессирования

болезни

Ознакомьтесь сфизи-

ологическими изме-

нениями старения.

Важно знать, что

основные жалобы

исимптомы стано-

вятся менее конкрет-

ными свозрастом.

У85-летнего паци-

ента сострым респи-

раторным заболева-

нием допоявления

лихорадки, одышки

игипоксии может

сначала появиться

делирий, усталость,

(пред)обморок или

падение. Ортоста-

тизм— самое зна-

чимое изменение

жизненно важных

функций

Окончание табл. 2 Продолжение табл. 3

https://t.me/med1917

3534

Вопросы, про-

блемы

Контекст Мероприятия, шаги,

которые можно пред-

принять

Как органи-

зовать про-

филактиче-

скую работу

длямало-

мобильных

пожилых

пациентов?

В условиях повышен-

ного риска инфекци-

онных заболеваний

иограниченных

амбулаторных посе-

щений пожилые

люди могут остаться

без необходимого

ухода ивнимания,

что увеличивает риск

потери контроля над

заболеваниями иих

осложнениями

Активно интере-

суйтесь состоянием

здоровья ранее

выявленных осла-

бленных пациентов.

Позвоните им или

сделайте видеови-

зит. Члены семьи

часто могут помочь

виспользовании

телемедицины. Если

вам нужны дан-

ные медицинского

осмотра, можно

обратиться впатро-

нажную службу или

организовать визит

медсестры

Как организо-

вать посеще-

ние пациента

надому?

Многие медицинские

учреждения рабо-

тают наCOVID‐19,

апациенты сдру-

гими заболеваниями

имеют ограниченный

доступ кмедицин-

ской помощи. Кли-

ницисты должны

адаптироваться,

чтобы помочь своим

пожилым пациентам

поддерживать здоро-

вье вальтернативных

условиях. Иногда

может потребоваться

медицинский осмотр

надому

Контактируйте

спатронажной служ-

бой, службой вызова

надом. Используйте

необходимые рас-

ходные материалы—

средства индиви-

дуальной защиты,

термометр, тонометр,

пульсоксиметр, гиги-

енические салфетки,

хлорсодержащие

дезинфицирующие

средства

Вопросы, про-

блемы

Контекст Мероприятия, шаги,

которые можно пред-

принять

Что делать,

если нужна

госпитализа-

ция?

Опасности госпи-

тализации пожи-

лых людей хорошо

документированы

десятилетиями. Без

должного внимания

кминимизации вреда

может возникнуть

вторая эпидемия

постбольничной

инвалидности ипост-

делириозных когни-

тивных нарушений.

Реанимационные

отделения, палаты

интенсивной тера-

пии— среда осо-

бенно высокого риска

дляуязвимых пожи-

лых людей

Если есть возмож-

ность, организуйте

стационар надому.

Если планируете

госпитализацию,

постарайтесь снизить

риски, связанные

сгоспитализацией.

Необходимо учесть

следующие факты:

• Делирий вдва раза

увеличивает риск

смерти идолгосроч-

ных когнитивных

нарушений. Это

острое состояние,

которое возникает

врезультате одной

или нескольких

основных проблем.

Эти предраспола-

гающие ипрово-

цирующие факторы

развития делирия

необходимо выявлять

иповозможности

устранять, неприбе-

гая киспользованию

нейролептиков.

• Постельный режим

губителен. Избавь-

тесь отсамих средств

ограничения свободы

или их аналогов:

телеметрии, пульсок-

симетра непрерыв-

ного действия,

Продолжение табл. 3 Продолжение табл. 3

https://t.me/med1917

3736

Вопросы, про-

блемы

Контекст Мероприятия, шаги,

которые можно пред-

принять

прибора Фолея, без-

действующих

датчиков ит.д.

Покрайней мере,

усаживайте пациен-

тов вкресло три раза

вдень во время еды.

• Людям нужна

сенсорная стимуля-

ция. Непозволяйте

среднему имладшему

медицинскому персо-

налу потерять очки,

слуховые аппараты

или зубные протезы

пациентов.

•

Сон— это лекар-

ство. Большинство

людей неследует

будить длянаблюде-

ния.

•

Избегайте приема

опасных лекарств.

Бензодиазепины

иантигистаминные

препараты— наихуд-

шие лекарственные

средства. Старайтесь

недавать их, осо-

бенно если можно

помочь немедикамен-

тозной терапией

Как обеспе-

чить безопас-

ность пациен-

тов дома?

Рост числа госпита-

лизаций уже ведет

кнехватке доступ-

ных пост-острых

Оцените уровень

функциональности

исоциальной под-

держки ваших

Вопросы, про-

блемы

Контекст Мероприятия, шаги,

которые можно пред-

принять

иреабилитационных

ресурсов. Социаль-

ные работники пере-

гружены

пациентов. Задайте

эти вопросы:

• Вкаких делах (если

таковые имеются)

вам нужна повсед-

невная помощь?

(душ, туалет идругие

повседневные заня-

тия)

•

Прямо сейчас Вы

получаете помощь?

Откого? Доступны

ли они сейчас,

больны или нахо-

дятся вкарантине?

• Как вы обеспечены

едой, лекарствами

идругими инстру-

ментальными делами

повседневной жизни?

• Если нет необхо-

димых ресурсов,

помогите их найти,

свяжитесь сучреж-

дениями социальной

защиты, волонте-

рами, дальними

родственниками

пациента.

Как защитить

пациентов

вдомах пре-

старелых

идругих

учреждениях?

Инфекционный кон-

троль вусловиях ско-

пления людей всегда

был проблемой,

задолго довспышки

COVID‐19. Люди,

которые обслуживают

Обеспечить выполне-

ние санитарно-эпиде-

миологических пра-

вил вучреждениях

Продолжение табл. 3 Продолжение табл. 3

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 12 / 92 3 4 5 6 7 8 9 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20264 Мб0Книга_3194_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3199_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202622 Мб0Книга_32_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3200_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3201_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3202_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3207_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3208_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3209_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3211_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3213_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf