Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3202_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

4 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 96 7 8 9 > Следующая >>>

9998

• Убрать посторонние предметы с пола, включая

провода, окоторые можно споткнуться

• Убрать скользкие коврики или закрепить их наполу

• Предупредить возможность споткнуться о край

ковра, порожки

•

Использовать нескользящий коврик длядна ван-

ной, душевой кабины

•

Пол вванной комнате должен быть нескользким

•

Оборудовать ванну ипространство рядом сунита-

зом поручнями

•

Обеспечить достаточное освещение: повесить ноч-

ник вспальне так, чтобы путь откровати дованной/туа-

лета был хорошо освещен

• При необходимости использовать устойчивую стре-

мянку, анестул/табурет/стол.

Когнитивный тренинг

Примеры упражнений длякогнитивного тренинга

•

заучивание стихов, песен

• игра намузыкальных инструментах

• рисование

• решение логических задач

• разгадывание кроссвордов

Может быть рекомендовано обращение вцентры соци-

ального обслуживания для организации досуга иповы-

шения социальной активности.

Советы пациенту поправилам приема

лекарственных препаратов

• Принимайте лекарства только поназначению врача,

анепосовету соседей или средств массовой информации

(даже если это передача оздоровье). Только лечащий врач

обладает полной информацией овашем здоровье, которая

поможет подобрать эффективное ибезопасное лечение.

• Не рассчитывайте на«пилюлю отвсех болезней».

Некоторые проблемы создоровьем проходят без лечения

или решаются с помощью других методов лечения без

применения лекарств. Обсудите со своим лечащим вра-

чом, как вам лучше бороться спроблемами создоровьем

ирассмотрите все варианты лечения.

• Информируйте врача обо всех препаратах, кото-

рые вы принимаете, включая безрецептурные препараты,

пищевые добавки ирастительные лекарственные препа-

раты.

• Информируйте врача обо всех случаях аллергии

или нежелательных реакций на лекарственные препа-

раты, которые отмечались увас впрошлом.

•

Сообщайте врачу обо всех проблемах, которые воз-

никли после начала приема нового длявас лекарства.

• Если вы находились на стационарном лечении,

предшествующее лечение могло быть изменено. Надо

знать, какие препараты следует принимать после выпи-

ски. Эту информацию вы получите у своего лечащего

врача.

•

Не прекращайте прием назначенных вам лекарств

без предварительного обсуждения с лечащим врачом.

Перед началом приема безрецептурного препарата,

добавки или растительного лекарственного средства про-

консультируйтесь сосвоим лечащим врачом или фарма-

цевтом, чтобы быть уверенным вбезопасности препарата

или средства.

• Каждый человек должен знать окаждом принима-

емом лекарственном препарате (уточните эту информа-

цию уврача, принеобходимости— запишите):

–

Название препарата

– Покакому поводу вы его принимаете

– Как следует принимать препарат (доза, время,

кратность идлительность приема, влияние приема пищи)

– Каковы наиболее частые и наиболее серьезные

побочные эффекты препарата

– Что следует делать, если возникнут проблемы, свя-

занные сприемом препарата

– Что следует делать, если пропущен очередной прием.

https://t.me/med1917

100

Особенности коррекции факторов риска сердечно-

сосудистых заболеваний упожилых пациентов

Общие принципы. Вслучае, если пациентам пожи-

лого возраста требуется медикаментозное лечение, это

лечение назначается иконтролируется лечащим врачом

или врачом-гериатром (пациенты состарческой астенией

и/или старше 80лет).

Задача врача кабинета/отделения медицинской про-

филактики, центра здоровья — способствовать соблю-

дению пациентом врачебных назначений, приконсуль-

тировании по факторам риска важно также оценивать

приверженность пациентов кприему назначенных меди-

каментозных средств.

Контроль массы тела. Особого внимания упожилых

требует низкая масса тела (индекс массы тела <23кг/м

Приснижении веса на 5кг (для лиц с исходной массой

тела 70кг ивыше) или на5% отисходного веса (длялиц

смассой тела ниже 70кг) запоследние 3месяца, необхо-

димо проведение обследования для уточнения причины

снижения массы тела иисключения развития саркопе-

нии. Следует рекомендовать снижение веса только паци-

ентам сИМТ >35кг/м

. Снижение веса осуществляется

под контролем врача. Приконсультировании пожилых

пациентов следует предупредить онедопустимости само-

стоятельного выбора «особых» диет.

Артериальная гипертония. Лечение проводится леча-

щим врачом. Всем пожилым пациентам ссистолическим

АД >160 мм рт.ст.без старческой астении следует обя-

зательно рекомендовать обращение к лечащему врачу

дляназначения/коррекции антигипертензивной терапии.

Приналичии старческой астении рекомендуется консуль-

тация врача-гериатра.

Целевое систолическое АД у пожилых пациентов

безСА составляет < 140 мм рт.ст.У пожилых пациен-

тов < 80лет рекомендовано назначение антигипертензив-

ной терапии приСАД более 140мм рт. ст.и достижение

целевого уровняСАД < 140мм рт. ст., однако необходимо

учитывать индивидуальную переносимость более низких

значений АД иклинический статус пациента.

Целевое АД упожилых пациентов состарческой асте-

нией определяется врачом-гериатром наосновании ком-

плексной гериатрической оценки.

Дислипидемия. Лечение проводится лечащим врачом.

Сцелью вторичной профилактики сердечно-сосудистых

заболеваний всем пациентам поназначению лечащего

врача показано назначение липидснижающей терапии

(статинов). Эффективность ибезопасность липидснижаю-

щей терапии контролируется лечащим врачом. Для пер-

вичной профилактики ССЗ упожилых > 75лет (особенно

ввозрасте 80лет истарше), назначение статинов непока-

зано независимо отуровня холестерина.

Применение ацетилсалициловой кислоты (75—

150 мг/сутки) Лечение проводится лечащим врачом

сцелью вторичной профилактики сердечно-сосудистых

заболеваний приусловии контролируемой АГ. Для пер-

вичной профилактики— непоказано.

Коррекция гипергликемии Лечение проводится леча-

щим врачом и/или врачом-эндокринологом. Рекомен-

дуемый целевой уровень HbA1c < 7,5% при отсутствии

тяжелых осложнений СД и/или риска тяжелой гипогли-

кемии, притяжелых осложнениях СД и/или риске тяже-

лой гипогликемии, целевой уровень HbA1c < 8,0%.

https://t.me/med1917

103102

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ

СПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ ВУЧРЕЖДЕНИЯХ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИСОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

Жестокое обращение иего признаки

Жестокое обращение спожилыми людьми или наси-

лие над ними часто определяется как любое действие или

бездействие, которое причиняет вред пожилому человеку

или подвергает риску его здоровье или благосостояние.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) опре-

деляет жестокое обращение спожилыми людьми как

«совершение каких-либо разовых или повторяющихся

актов или отсутствие надлежащих действий в рамках

какой-либо семьи, где предполагается наличие дове-

рительных отношений, что причиняет вред пожилому

человеку или вызывает у него стресс». Это является

нарушением прав человека ивключает «физическое, пси-

хологическое и эмоциональное, финансовое и матери-

альное, сексуальное жестокое обращение; оставление без

заботы; пренебрежительное отношение; атакже оскорбле-

ние достоинства инеуважение» [20], на основании чего

выводятся основные виды жестокого обращения:

• физическое насилие, связанное с причинением

боли, нанесением травм, использованием физической

силы, втом числе для ограничения свободы движения,

длячего также могут быть использованы наркотические

средства; неполноценное инеадекватное питание;

• психологическое или эмоциональное жестокое

обращение, приводящее кпсихическим страданиям;

• финансовое иматериальное насилие, подразуме-

вающее «незаконную или неуместную эксплуатацию, или

использование сбережений иимущества старых людей»;

•

сексуальное насилие— нарушение права человека

насексуальную неприкосновенность исвободу (подраз-

умевается насильственный сексуальный контакт любого

рода);

• отсутствие ухода — отказ или неспособность

осуществлять уход за пожилым человеком, что может

сочетаться снамеренным жестоким обращением сцелью

причинения физических и эмоциональных мучений

(нажестокое обращение может указывать несоответству-

ющая сезону одежда и обувь; отсутствие необходимых

технических средств реабилитации, очков, лекарств).

Европейская экономическая комиссия ООН также

выделяет такой вид жестокого обращения с пожилыми

людьми, как дискриминация (повозрастному, расовому

признаку, пополовой принадлежности или из-за ограни-

ченных способностей).

Зачастую зависимость пожилого человека от агрес-

сора или наоборот является предпосылкой для жесто-

кого обращения. Когнитивные ифизические нарушения

у пожилых также могут являться факторами насилия

со стороны людей совместно проживающих, а также

сотрудников учреждений, где постоянно или временно

проживает пожилой.

Жертвой насилия может стать любой из пожилых

людей: как ослабленные, одинокие исоциально уязви-

мые, так иживущие полной жизнью, самостоятельные

инетребующие постоянного ухода.

Кто чаще всего выступает агрессором поотношению

кпожилым людям:

1) Лица, осуществляющие уход, в основном— род-

ственники (партнеры, дети и т.д.), но также это могут

быть имедицинские сотрудники;

https://t.me/med1917

105104

2) люди, имеющие проблемы с психическим здоро-

вьем, всреде которых распространены депрессия, алко-

гольная или наркотическая зависимость, а также уже

совершавшие насилие;

3) лица, находящиеся ввысокой финансовой или эмо-

циональной зависимости отчеловека пожилого возраста;

лица, имевшие проблемы во взаимоотношениях

с жертвой ещё до жестокого поведения по отношению

кпожилому.

В качестве дополнительных факторов риска дляпожи-

лых людей выступают:

–

социальная изоляция;

– социальное ифинансовое неравенство;

–

социальные и культурные нормы, включаю-

щие возрастные предубеждения, терпимость к насилию

инеравенство полов.

Особенности учреждений с повышенным риском

насилия поотношению кпожилым людям:

–

низкий уровень подготовки иподдержки вколлективе;

– терпимость кнасилию;

–

недостаточное внимание кповседневным потреб-

ностям пожилых людей, втом числе их недостаточная

автономия, атакже неуважение их независимости.

При подозрении или установлении факта жестокого

обращения упациента очень важно своевременно обра-

титься в Службу социальной защиты и в правоохрани-

тельные органы. В таблице 10 представлен перечень

индикаторов, относящихся к пожилому человеку и его

попечителю, совокупность которых может являться при-

знаками жестокого обращения.

Таблица 10

Индикаторы жестокого обращения спожилыми пооценке ВОЗ [20]

Относя-

щиеся

кпожи-

лому

человеку

Физиче-

ские

– жалобы нажестокое физическое

обращение

– необъяснимые падения итравмы

– ожоги исиняки внеобычных

местах или необычного вида

– порезы, следы напальцах или

другие доказательства физического

ограничения

– избыточный повторный прием

лекарств или недостаточный их

прием

– истощение или обезвоженность

организма без причин, связанных

сболезнью

– свидетельства неадекв атного

ухода или плохой гигиены

–

человек обращается замедицин-

ской помощью кразным врачам

или вразные медицинские центры

Поведен-

ческие

иэмоцио-

нальные

–

изменение режима питания или

проблемы сосном

–

страх замешательства или покор-

ный вид

–

пассивность, избегание людей

или увеличивающаяся депрессия

–

беспомощность, чувство безна-

дежности или беспокойство

–

противоречивые утверждения или

другие противоречия вповедении,

несвязанные спсихическим нездо-

ровьем

– нежелание говорить открыто

–

уклонение отфизического или

вербального контакта спопечи-

телем, нежелание смотреть ему

вглаза

– изоляция пожилого человека

Сексуаль-

ные

– жалобы насексуальное насилие

– сексуальное поведение, нетипич-

ное дляданного пожилого человека

– необъяснимые изменения впове-

дении, такие как агрессия, избе-

гание людей или нанесение себе

увечий

Продолжение табл. 10

https://t.me/med1917

107106

– частые жалобы наболь вживоте

или необъяснимые вагинальные

или анальные кровотечения

– повторяющиеся генитальные

инфекции или синяки вобласти

груди или гениталий

Финансо-

вые

– частое снятие денег сосчета, что

нетипично дляпожилого человека

–

снятие денежных сумм, слишком

больших дляпожилого

–

изменение завещания или права

собственности наимущество,

врезультате чего дом или имуще-

ство остаются новым друзьям или

родственникам

–

потеря имущества

–

пожилой неможет найти драго-

ценности или личные вещи

–

подозрительная активность скре-

дитной карточкой

–

отсутствие удобств, которые пожи-

лой человек мог бы себе позволить

– отсутствие лечения, втом числе

психических расстройств

–

уровень ухода неспособствует

имуществу идоходу пожилого

человека

Относящиеся кпопечи-

телю

– попечитель выглядит усталым

или испытывающим стресс

– попечитель кажется чрезмерно

обеспокоенным или, наоборот, без-

заботным

– попечитель обвиняет престаре-

лого втаких актах, как невоздер-

жанность

– попечитель ведет себя агрессивно

– попечитель обращается спреста-

релым как сребенком или живот-

ным

– попечитель имеет опыт злоупо-

требления наркотиками, другими

веществами или жестоко обраща-

ется сдругими людьми

–

попечитель нехочет, чтобы пожи-

лого опрашивали одного

– упопечителя об оронитель-

ная реакция, когда ему задают

вопросы, враждебность или уклон-

чивость

–

попечитель ухаживает запожи-

лым уже долгое время

Специфика жестокого обращения

сбольными деменцией

Ввиду того, что упожилых пациентов, страдающих

деменцией, в той или иной степени имеются наруше-

ния восприятия, речи, мышления, памяти, внимания

и интеллекта, диагностика жестокого обращения пред-

ставляет особую трудность. Пожилой дементный боль-

ной невсегда может запомнить факт жестокого обраще-

ния ирассказать онём, он может быть запуган, невсегда

может точно сформулировать проблему.

При насилии со стороны близких родственников

(дети, внуки идр.) пациенты нередко скрывают сам факт

насилия, так как стыдятся этого ине хотят уголовного

преследования длясвоих родственников. Нередко дети—

люди салкогольной или наркотической зависимостью,

психически неуравновешенные, подвергают пожилых

беспомощных родителей насилию, нородители, защищая

детей, умалчивают офактах насилия вдоме ипридумы-

вают другие, более приемлемые сих точки зрения объ-

яснения. Пациенты также боятся, что после раскрытия

правды ситуация станет еще хуже.

Следует учитывать, что упожилых пациентов ског-

нитивными расстройствами нередко имеются проявле-

Продолжение табл. 10 Окончание табл. 10

https://t.me/med1917

109108

ния хронического галлюцинаторно-бредового синдрома

(наиболее часто— бред ограбления, ущерба, нередко—

бред ревности ипреследования), депрессия, тревожность,

иврач или социальный работник должен обладать зна-

ниями инавыками по проведению дифференциального

диагноза между реальным жестоким обращением спожи-

лым человеком ибредово-галлюцинаторным синдромом

упожилого пациента сдеменцией.

Только совокупность признаков присборе анамнеза,

беседа спациентом сглазу наглаз, наблюдение заболь-

ным иухаживающим лицом могут позволить заподозрить

жестокое обращение спожилым пациентом.

Признаки физического насилия над больными

с деменцией включают приведенные выше признаки

по оценке ВОЗ (физические, поведенческие и эмоци-

ональные, сексуальные, финансовые и относящиеся

кпопечителю). Специфика может проявляться втяжести

повреждений, усиленной эмоциональной реакции пожи-

лого человека, вплоть доплаксивости, частом попадании

встационар с травмами и повреждениями, ускоренном

ухудшении течения хронических заболеваний, несораз-

мерным прогнозам, обращении запомощью без ухажива-

ющего лица.

Чаще всего больные жалуются на физическое напа-

дение, избиение, недостаточное питание, отсутствие

помощи в гигиенических процедурах, оставление без

лекарств.

Врач, осматривающий пожилого пациента, заподо-

зрив жестокое обращение, должен проводить беседу сним

тет-а-тет ипрямо спрашивать больного, не подвергался

ли он насилию состороны ухаживающих лиц.

Поведенческие и эмоциональные нарушения у боль-

ного деменцией, наряду собщими признаками насилия

над пожилыми людьми, вчастности, могут включать ауто-

агрессию исамоповреждения, атакже хронические боли.

Для того чтобы оценить степень хронической боли

у дементного больного, на ранних стадиях деменции,

приотносительной сохранности речи испособности кком-

муникации убольных, может применяться числовая рей-

тинговая шкала боли, шкала лиц для оценки интенсив-

ности боли (Faces Pain Scale) [21]. Притяжелой деменции

оналичии болевого синдрома могут свидетельствовать:

1) изменение мимики больного (гримаса страдания,

частое моргание, зажмуривает глаза, морщит лоб, сжи-

мает зубы), слезотечение;

2) вербализация, вокализация (стонет, ноет, кричит,

ругается);

3) движения тела: сжимает кулаки, поджимает ноги,

изменение походки (хромает), держится забольное место,

покачивается вкровати, напряженная, ригидная поза;

4) изменение межличностных взаимодействий (пре-

кращение вербального и невербального общения, агрес-

сивное поведение, нарушение контроля над тазовыми

функциями, асоциальное поведение);

5) изменение паттернов бытовой активности иобыч-

ного поведения (отказ от еды, нарушение сна, нехочет

вставать спостели, одеваться, гулять, нарушение навы-

ков гигиены);

6) изменение психического статуса (плаксивость, воз-

буждение, апатия, озлобленность, появление нарушений

сознания).

В случае недостаточного внимания кповеденческим

симптомам, указывающим нахроническую боль у боль-

ного сдеменцией, может иметь место лишнее, нецелесоо-

бразное лечение антипсихотическими препаратами.

Учитывая то, что у некоторых пожилых пациентов

скогнитивными расстройствами имеются также недиа-

гностированные хронические психические заболевания

(или пациенты иих родственники скрывают факт нали-

чия психического заболевания), социальные работники

и средний медперсонал должны иметь представления

о некоторых признаках возможного психического рас-

стройства.

https://t.me/med1917

111110

Существует ряд признаков, которые могут указывать

наналичие галлюцинаторно-бредового синдрома упаци-

ента (таблица 11), приподозрении наналичие которого

показана консультация психиатра.

Таблица 11

Возможные признаки галлюцинаторно-бредового синдрома

Галлюцина-

ции

Галлюцинация— восприятие, возникаю-

щее без внешнего объекта. Подразделяются

назрительные, слуховые, обонятельные,

вкусовые, насвязанные сощущениями

наповерхности тела, ворганах, атакже лож-

ные ощущения, связанные счувством движе-

ния или ощущения тела впространстве

Сенестопатии Сенестопатии проявляются тягостными

ощущениями наповерхности тела или во

внутренних органах, прикоторых какие-

либо изменения втканях иорганах недиа-

гностируются, то есть ощущения лишены

предметности; могут включать термические

ощущения, ощущение перемещения, чувство

натяжения ит.д.

Бред пресле-

дования

Пациент сообщает, что он подвергается пре-

следованию состороны какого-то человека

или группы лиц. Причины подобного пресле-

дования, как правило, несвязаны среально-

стью, вычурны, нелогичны, неимеют реаль-

ных доказательств. Переубедить пациента

непредставляется возможным

Бред ущерба

и/или физи-

ческого воз-

действия

Пациент сообщает, что ему вредят определен-

ные лица— воруют вещи, подсыпают впищу

яд ит.п., заражают опасными заболеваниями

Ипохондри-

ческий бред

У пациента есть паталогическая убеж-

денность вналичии какого-либо (обычно

тяжелого) заболевания, что проявляется

вгипертрофированной озабоченности засвое

здоровье. Приипохондрии пациенты склон-

ны недоверять результатам анализов,

опровергающих наличие патологического

состояния. Попытки убедить пациента

вотсутствии болезни встречают сопротивле-

ние, больные считают врача некомпетентным,

недоброжелательным ит.д., недовольны лече-

нием. Часто их бред происходит изинформа-

ции омедицинских заболеваниях, получен-

ной отзнакомых, СМИ, изкниг

Своевременное выявление и лечение деменции,

а также других расстройств, затрагивающих психику,

у пожилых людей, особое отношение к таким больным

и повышенное внимание к ситуациям, для которых

характерен риск жестокого обращения, является показа-

телем высокого профессионализма медицинского работ-

ника изалогом предупреждения насилия по отношению

кпациенту.

Действия принарушении прав пожилых пациентов

Жестокое обращение спожилыми пациентами вмеди-

цинских учреждениях является недопустимым. Люди

пожилого и старческого возраста зачастую ослаблены,

особо уязвимы и обращаются к врачам и медицинским

сестрам запомощью. В случае же жестокого обращения

пациент будет чувствовать себя жертвой, испытывать

чувства отчужденности, недоверия, незащищенности, что

всовокупности скажется наухудшении его физического

ипсихологического здоровья.

Необходимо комплексно подходить ксозданию среды,

свободной отнасилия кпожилым людям, вмедицинском

учреждении:

•

проводить подготовку медицинского персонала

погериатрическому профилю;

• организовать медицинское, социально-психологи-

ческое сопровождение пожилых пациентов;

Окончание табл. 11

https://t.me/med1917

113112

• обеспечить доступ кмедицинской помощи, в том

числе иквысокотехнологичной медицинской помощи;

• не допускать стигматизацию и дискриминацию

пожилых людей;

• применять вработе протоколы полечению боли;

•

использовать клинические рекомендации поосо-

бенностям питания иводного режима, комнатной тем-

пературе, гигиене пожилых пациентов, падениям, дели-

рию, сенсорным дефицитам;

• обеспечить надлежащий уход, кормление, базовые

гигиенические процедуры;

• создать безбарьерную среду: наличие пандусов,

поручней, табличек с крупным шрифтом и шрифтом

Брайля;

•

организовать маршрутизацию на каждого пожи-

лого пациента припоступлении встационар;

• осуществлять наблюдение запациентами с выра-

женными когнитивными нарушениями, основанное

науважении кличности;

•

для пациентов, нуждающихся в особом регуляр-

ном уходе, важно привлекать членов семьи, опекунов,

волонтеров, социальных работников;

• проводить активное наблюдение пожилых пациен-

тов надому;

• разработать механизм взаимодействия сдругими

медицинскими исоциальными учреждениями.

В работе по предотвращению жестокого обращения

спожилыми людьми:

1) необходимо установить контакт с пожилыми

людьми илицами, заботящимися оних, длятого чтобы

понимать их трудности и иметь возможность оказать

помощь;

2) сообщать о фактах жестокого обращения или

освоих подозрениях уполномоченным органам;

3) уметь отличать признаки жестокого обращения

с пожилыми людьми от нормального течения процесса

старения;

отслеживать судьбу пожилых людей, имеющих

очень небольшое количество близких людей, родственни-

ков;

лицам, заботящимся опожилых людях, принеоб-

ходимости должна оказываться моральная идейственная

поддержка;

вслучаях, когда это разумно ивозможно, нужно

вовлекать врешение проблем создоровьем иматериаль-

ным положением пожилых людей нетолько членов семьи

иофициальных опекунов, ноидругих лиц;

7) оказывать помощь имеющим алкогольную или

наркотическую зависимость пожилым людями или их

опекунам.

При подозрении нанарушение прав пожилого паци-

ента медицинским работникам рекомендовано:

опрашивать пациента наедине, задавая прямые

вопросы о возможном физическом насилии, ограниче-

ниях, отсутствии ухода;

предположительного виновника насилия также

опрашивать отдельно;

уделить пристальное внимание отношениям между

пациентом ипредполагаемым виновником;

4) провести всестороннее медицинское обследова-

ние пациента, учитывая медицинские, функциональные

икогнитивные факторы.

Случаи жестокого обращения с пожилыми людьми

имеют определенные предпосылки. Когда с возрастом

круг возможностей человека сужается, отношение кнему

может ухудшаться. Из-за того, что пожилые подопечные

часто имеют инвалидность всвязи сфизическим состоя-

нием здоровья изависят отпомощи окружающих, кним

порой относятся как к психически неполноценным или

как к детям. Так, пожилые люди теряют возможность

быть услышанными, уважение окружающих.

Некоторые люди могут иметь проблемы личного

характера, негативно влияющие наих работу, втом числе

давление состороны семьи, проблемы спсихическим здо-

https://t.me/med1917

114

ровьем или употреблением веществ, но данный фактор

может объяснять лишь малую толику случаев жестокого

обращения ичасто может быть устранен благодаря под-

держке состороны организации.

Формирование свободной от насилия к пожилым

людям среды должно вестись по двум направлениям:

предотвращение насилия и вмешательство вситуацию.

Сотрудники медицинского учреждения и волонтеры

должны не только уметь распознавать и признавать

факты жестокого обращения, ноиразвивать внутренние

качества, позволяющие непроявлять агрессию.

Медицинские организации должны иметь четкий

свод правил поборьбе сжестоким ипренебрежительным

отношением, который позволит сотрудникам распозна-

вать его иадекватно реагировать наинциденты. Факты

жестокого обращения иподробности их урегулирования

должны вноситься вспециальный протокол.

Свод правил включает всебя ряд шагов, необходимых

для того, чтобы понять ситуацию изнутри и сообщить

в соответствующие структуры, в числе которых могут

быть органы правовой защиты, организации, осущест-

вляющие аккредитацию илицензирование, также офакте

жестокого отношения могут быть уведомлены отдельные

лица (родственники, адвокат пострадавшего).

Пожилые люди, оказавшиеся жертвами жестокого

обращения, могут отказываться обсуждать проблему

из-за страха, что она усугубится (что их обидчик может

сделать что-то вотместку или что отношение персонала

ухудшится, акачество оказания помощи снизится). Ино-

гда, из-за потери зрения или проблем спамятью, пожилой

человек неможет определить, откого конкретно исходила

агрессия. Люди, имеющие проблемы скоммуникацией,

например, из-за инсульта или болезни Паркинсона, порой

немогут сообщить онасилии.

Если фактов, подтверждающих жестокое обращение,

недостаточно, тогда необходимо сконцентрировать усилия

наоказании помощи пациенту, по отношению к которому

подозревается насилие, ибыть непредвзятым ксотрудникам.

В ситуации жестокого обращения спожилыми людьми

должен впервую очередь вмешиваться персонал учрежде-

ния, ведущая роль отводится медицинским работникам.

В передовых медицинских учреждениях руководство

исотрудники прилагают усилия длясоздания обстановки,

не допускающей жестокого обращения с пациентами,

когда поддерживается качество медицинской помощи,

уважаются права иучитываются потребности пациентов.

Такая среда выступает связующим звеном дляэлементов

внутренней политики инаправлений деятельности орга-

низации.

Акцент работы, связанной спротиводействием жесто-

кому обращению, должен быть поставлен не столько

на том, чтобы определить, был ли инцидент фактом

жестокого обращения, сколько наминимизации фактиче-

ского ущерба, причиненного пожилому человеку, атакже

предупреждении подобных ситуаций вбудущем.

https://t.me/med1917

117116

КОМПЛЕКС МЕР ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАЗВИТИЯ

ИПРОГРЕССИРОВАНИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

УЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Федеральный проект «Разработка и реализация про-

граммы системной поддержки иповышения качества жизни

граждан старшего поколения “Старшее поколение”» явля-

ется частью национального проекта «Демография», при-

оритетной задачей которого является увеличение периода

активного долголетия ипродолжительности здоровой жизни.

В рамках реализации мероприятий федерального проекта

«Старшее поколение» был разработан комплекс мер попред-

упреждению развития и прогрессирования когнитивных

нарушений улиц старшего возраста. Основные положения

этой программы представлены внастоящей главе.

Деменция — тяжелое когнитивное расстройство,

нарушающее профессиональную, бытовую и социаль-

ную активность пациента пожилого истарческого воз-

раста. По оценкам экспертов, деменция диагностиро-

вана у47млн. чел. (около 5% населения мира пожилого

и старческого возраста). Согласно прогнозу Всемирной

организации здравоохранения, эта цифра может вырасти

до75млн. чел.— к2030 г. и132 млн. чел.— к2050г.

Деменция является одной изведущих причин снижения

качества жизни иутраты автономности людьми пожилого

истарческого возраста, накладывает физическое, психо-

логическое, социальное иэкономическое бремя начленов

семьи пациентов иобщество вцелом.

Своевременно начатая терапия на стадии недемент-

ных когнитивных расстройств способна значительно

отсрочить развитие деменции, сохранить качество жизни

и автономность пожилого человека. К сожалению,

внастоящее время отсутствует эффективное лечение ког-

нитивных нарушений настадии деменции.

Ввиду роста количества пациентов скогнитивными

расстройствами, впрограммы подготовки иповышения

квалификации специалистов свысшего исредним меди-

цинским образованием необходимо включение вопросов,

касающихся когнитивных расстройств, их профилактики,

диагностики, лечения иухода забольными сдеменцией.

В ведении пациентов с когнитивными расстройствами

большое значение имеют методы физической реабилита-

ции, поведенческой терапии, эрготерапии, поэтому тре-

буется подготовка иобучение врачей соответствующих

специальностей для работы всоставе мультидисципли-

нарных бригад.

Медицинская помощь пациентам пожилого и стар-

ческого возраста приреализации комплекса мер вчасти

профилактики ираннего выявления когнитивных нару-

шений улиц пожилого и старческого возраста осущест-

вляется в объеме в соответствии с уровнем оказания

помощи изадачами этапа (таблица 12).

Таблица 12

Организация медицинской помощи пациентам пожилого

истарческого возраста сцелью профилактики ираннего

выявления когнитивных нарушений улиц пожилого

истарческого возраста

Структура Задачи

Первичная медико-санитарная помощь

Кабинеты иотделе-

ния медицинской

профилактики

Скрининг старческой астении

Скрининг когнитивных нарушений

Выявление икоррекция факторов

риска когнитивных нарушений

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 96 7 8 9 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20264 Мб0Книга_3194_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3199_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202622 Мб0Книга_32_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3200_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3201_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3202_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3207_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3208_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3209_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3211_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3213_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf