Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3202_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

4 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 95 6 7 8 9 > Следующая >>>

7978

зана стем, что наэту популяцию часто экстраполируются

доказательства, полученные висследованиях свключением

пациентов более молодого возраста без мультиморбидности

или полипрагмазии. Межлекарственные взаимодействия

ивзаимодействия между лекарством иболезнью недоста-

точно изучены втрадиционных плацебо- контролируемых

рандомизированных клинических исследованиях.

Следует состорожностью экстраполировать данные

рандомизированных клинических исследований напожи-

лых пациентов состарческой астенией, мультиморбидно-

стью иполипрагмазией.

Рекомендовано с целью повышения безопасности

иэффективности фармакотерапии и уменьшения поли-

прагмазии упациентов пожилого истарческого возраста

регулярный пересмотр лекарственной терапии сисполь-

зованием STOPP/START критериев, ориентируясь

наМетодические руководства «Фармакотерапия пациен-

тов пожилого истарческого возраста» [17].

При выборе тактики лекарственной терапии пациен-

тов ссиндромом старческой астении рекомендовано при-

нимать во внимание не только наличие хронических и/

или острых заболеваний, ноигериатрических синдромов,

результаты оценки функционального статуса, наличие

когнитивных иэмоциональных нарушений, атакже соци-

альных проблем. У пациентов пожилого и старческого

возраста при назначении лекарственной терапии реко-

мендовано мониторировать появление/усугубление гери-

атрических синдромов с целью оценки ее безопасности.

Припоявлении/усугублении гериатрических синдромов

рекомендовано использование альтернативных препаратов

исхем лечения, включая нефармакологические методы,

ориентируясь наМетодические руководства «Фармакоте-

рапия пациентов пожилого истарческого возраста» [17].

5.2. Саркопения

Саркопения — это прогрессирующее и генерализо-

ванное заболевание скелетных мышц, связанное с нега-

тивным влиянием наорганизм, втом числе спадениями,

переломами, ограничением физических возможностей

и повышенным риском смерти. Ранее саркопению свя-

зывали со старением и пожилым возрастом, но теперь

известно, что саркопения начинается в более молодом

возрасте и на саркопенический фенотип влияет множе-

ство факторов помимо возраста. Ключевой характери-

стикой саркопении является снижение мышечной силы,

придиагностике выявляется снижение объёма мышечной

массы иухудшение свойств мышечной ткани, что необ-

ходимо для подтверждения диагноза. На сегодняшний

день нетолько существуют возможности длятого, чтобы

предотвратить, отсрочить или лечить это заболевание,

новнекоторых случаях оно может быть обращено вспять.

В клинической практике следует проводить оценку

риска развития саркопении, особенно упациентов ссим-

птомами или признаками саркопении (например, паде-

ния, чувство слабости, медленная скорость ходьбы, труд-

ности с подъемом со стула или потеря веса). В таких

случаях рекомендуется дальнейшее тестирование насар-

копению.

В настоящее время дляпервичного выявления саркопе-

нии эксперты предлагают использовать опросник SARC-F:

S Strength— сила, A Assistance— помощь, R Rise— вста-

вания, C Climb— подъем, F Fall— падения (Таблица 9),

который был валидизирован вразличных исследованиях.

SARC-F можно легко использовать как в амбулаторной

практике, так и в стационаре. Опросник представляет

собой анкету из5 пунктов, которая заполняется пациен-

тами самостоятельно вкачестве скрининга [18].

Европейская рабочая группа поизучению саркопении

упожилых людей (EWGSOP2, 2018) предлагает исполь-

зовать низкую мышечную силу в качестве основного

параметра диагностики саркопении. Помере разработки

и совершенствования инструментов и методов оценки

качества мышц вбудущем ожидается, что значение этого

параметра как определяющего признака саркопении

https://t.me/med1917

8180

будет расти, поскольку определение мышечной силы

является наиболее доступным вклинической практике,

атакже мышечная сила— надежный показатель мышеч-

ной функции.

Таблица 9

Скрининговая шкала оценки саркопении SARC-F

Компо-

ненты

Вопросы Количество баллов

Сила Трудность вподнятии

ипереносе груза в4,5кг

Нет— 0

Редко— 1

Часто— 2

Ходьба Трудность ходьбы поком-

нате

Нет— 0

Редко— 1

Часто— 2

Вставание

скровати

Трудность вставания

скровати

Нет— 0

Редко— 1

Часто— 2

Подъем

полест-

нице

Трудность вподъеме

полестнице на1 пролет

(10ступеней)

Нет— 0

Редко— 1

Часто— 2

Падения Количество падений

загод

Нет— 0

1—3раза— 1

4раза иболее— 2

Для оценки мышечной силы вклинической практике

могут быть использованы следующие тесты:

• оценка силы сжатия кисти (динамометрия),

• оценка вставания со стула, оценивается время,

необходимое длятого, чтобы пять раз встать состула без

помощи рук (норма— менее 11сек);

• сила сгибания/разгибания коленей

• пиковая скорость выдоха

Количество или массу мышц можно оценить спомощью

различных методов, исуществует несколько методов коррек-

тировки результата сучетом роста или индекса массы тела

(ИМТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ком-

пьютерная томография (КТ) считаются золотыми стандар-

тами длянеинвазивной оценки мышечной массы.

В рутинной практике определение жировой иобезжи-

ренной массы спомощью КТ иМРТ ограничено в связи

свысокой стоимостью обследования иповышенным уров-

нем ионизирующего излучения. Вданном случае двух-

энергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA)

выступает альтернативой дляопределения обезжиренной

ткани, как вклинических исследованиях, так инапрак-

тике. Диагностической погрешностью использования

DXA вопределении саркопении является невозможность

разделения подкожной ивисцеральной жировой ткани,

а также то, что в состав обезжиренной ткани входят

ипаренхиматозные органы. Сточки зрения доступности

ипортативности определение мышечной массы наоснове

биоимпедансного анализа может быть предпочтительнее

DXA; тем неменее необходимы дополнительные исследо-

вания дляразличных популяций.

Оценка мышечной функции или физической рабо-

тоспособности проводится с помощью разных тестов:

оценки скорости походки, краткой батареи тестов физиче-

ского функционирования (SPPB) итеста «Встань ииди»

(рис.8). Однако результаты подобных тестов могут быть

искажены упациентов сдеменцией, нарушением походки

или нарушением равновесия.

Риc.8. Тест «Встань ииди»

Тест «Встань ииди» (нужен стул, высота 46см, встать

без помощи рук, пройти 3метра вперед, вернуться исесть

https://t.me/med1917

8382

настул; норма— менее 20сек), позволяет оценить силу

мышц ног (квадрицепса).

Основным направлением профилактики и лечения

саркопении являются физические нагрузки. Традици-

онно проводят аэробные упражнения, которые полезны

дляулучшения состояния сердечно-сосудистой и дыха-

тельной систем и оказывают положительное влияние

насоотношение жировой итощей массы тела. Известно,

что силовые анаэробные физические нагрузки оказы-

вают более значительное воздействие накостно-мышеч-

ную систему, предотвращая остеопороз и саркопению.

Цикл занятий (10—12 недель, длительностью 30минут,

2раза внеделю) приводит кзначительному увеличению

мышечной силы у пожилых мужчин и женщин. Физи-

ческая активность сцелью повышения мышечной силы,

улучшения физической формы иувеличения мышечной

массы пациентов состарческой астенией или спредасте-

нией является эффективным терапевтическим решением.

Занятия физкультурой длялиц пожилого и старческого

возраста приотсутствии противопоказаний включают:

• упражнения, развивающие мышечную силу;

• упражнения наравновесие;

• физическую активность наразвитие выносливости;

• физическую активность наразвитие гибкости.

Вид иобъём физической нагрузки определяется вра-

чом индивидуально в каждом случае. Рекомендована

разработка комплекса индивидуальных упражнений

длясамостоятельного выполнения вдомашних условиях

(оздоровительная гимнастика).

Однако влечении саркопении важны нетолько физи-

ческие нагрузки, ноипитание. Установлено, что дополни-

тельное назначение пациентам ссаркопенией белка вдозе

0,25г/кг/день вызывало достоверное повышение тощей

массы, оптимальным количеством высококачественного

белка является 25—30 г за один прием пищи, так как

более высокое содержание белка не вызывает стимуля-

цию синтеза белка мышечной ткани. Белковые добавки

всочетании ссиловыми упражнениями имеют значитель-

ный положительный эффект на мышечную массу, силу

иподвижность пожилых людей свысоким риском разви-

тия саркопении истарческой астении независимо отпро-

должительности наблюдения.

Добавление к питанию витамина Д в дозе 800 МЕ

всочетании скальцием (1000 мг/сут) втечение 12 мес.

по сравнению с монотерапией кальцием увеличивает

мышечную силу и улучшает показатели равновесия,

атакже снижает риск падений.

Таким образом, саркопения — распространенная

клиническая проблема упожилых людей, которая приво-

дит ктяжелым неблагоприятным исходам. Необходимо

раннее выявление саркопении у пациентов пожилого

истарческого возраста. Основными методами коррекции

саркопении остаются физические нагрузки, достаточное

употребление белка ивосполнение дефицита витамина Д.

5.3. Дисфагия

Дисфагия— патологическое состояние, прикотором

нарушается акт глотания.

К дисфагии относятся нарушения, возникающие

вначале глотания пищевого комка (ротоглоточная дисфа-

гия), атакже дискомфорт припродвижении пищевого комка

отротовой полости дожелудка (пищеводная дисфагия).

Причины дисфагии можно разделить надве группы:

заболевания, приводящие кобструкции иструктурным

изменениям, ифункциональные нарушения (нарушения

моторики).

Характерные симптомы дисфагии: при ротоглоточ-

ной дисфагии — сложности в начале глотания, боль-

ной закашливается или попёрхивается во время глота-

ния, возможна аспирация; при пищеводной дисфагии

с обструкцией — нарушение глотания твёрдой пищи

выражено сильнее нарушения глотания жидкостей.

При функциональных нарушениях глотание жидкости

https://t.me/med1917

8584

затруднено сильнее, чем глотание твёрдой пищи, или же

они затруднены одинаково, характерна преходящая дис-

фагия. Прирефлюкс-эзофагите и/или рефлюксной стрик-

туре дисфагия сочетается сизжогой.

В 75—85% случаев ротоглоточную дисфагию вызы-

вают различные нейромышечные заболевания. Также она

может наблюдаться прианатомических аномалиях.

Причинами дисфагии различных уровней могут быть

воспалительные иопухолевые заболевания, стриктуры,

сдавление пищевода извне.

Дисфагия снарушением функции нижнего пищевод-

ного сфинктера также может наблюдаться пригастроэзо-

фагеальной рекфлюксной болезни (ГЭРБ), повреждениях

кардиального отдела желудка.

Иногда симптомы дисфагии дают заболевания

и состояния, не затрагивающие пищевод напрямую:

тиреомегалия, медиастенальная неоплазия, увеличение

левого предсердия, аномалии аорты идругие.

Нарушения моторики придисфагии могут возникать

врезультате сахарного диабета исклеродермии.

Дисфагия улюдей пожилого и старческого возраста

чаще является результатом измененной физиологии гло-

тания, вызванной процессом старения, перенесенным

инсультом, системными или неврологическими заболе-

ваниями (деменцией, болезнью Альцгеймера, болезнью

Паркинсона).

Среди пожилых людей, проживающих дома, дисфа-

гия встречается крайне часто (11—34%). Если говорить

отех, кто проживает вспециализированных учреждениях

поуходу, то частота дисфагии ещё выше (38—75%).

Патофизиология дисфагии упожилых людей связана

со снижением чувствительности ротоглотки (особенно

при наличии неврологического или нейродегенератив-

ного заболевания), более длительного глотания (замедле-

ние закрытия преддверия гортани иоткрытия верхнего

пищеводного сфинктера), что приводит к пенетрации,

аспирации, замедлению движения подъязычной кости,

атакже замедлению продвижения пищевого комка глав-

ным образом из-за саркопении, что вконечном счёте при-

водит к нарушению глотания. Нарушения иннервации

приводят к задержке реконфигурации гортани. Факто-

рами риска выступают не только нейродегенеративные

процессы, но и старческая астения, дезориентирован-

ность, деменция, а также приём лекарственных препа-

ратов, влияющих наглотание. Особенное беспокойство

вызывает дисфагия упациентов со сниженным функци-

ональным статусом. Частота дисфагии иеё осложнений

нарастает свозрастом.

Основные осложнения ротоглоточной дисфагии:

• мальнутриция;

•

дегидратация;

•

респираторные осложнения;

•

аспирационная пневмония.

Также дисфагия сопряжена сболее частыми повтор-

ными госпитализациями ибольшей длительностью пре-

бывания встационаре, старческой астенией, повышенной

заболеваемостью исмертностью, психологическими про-

блемами, втом числе тревожностью идепрессией, сниже-

нием качества жизни.

Диагностика дисфагии начинается соскрининга (ана-

лиз истории болезни, вопросы о симптомах дисфагии,

атакже опотере веса).

Клиническая картина дисфагии зависит от этиоло-

гии илокализации. При ротоглоточной дисфагии место

затруднения прохождения пищи или жидкости находится

вобласти рта иглотки. Сопутствующие симптомы рото-

глоточной дисфагии— носовая регургитация, кашель,

приступ удушья, дизартрия, «носовая» речь.

Пищеводная дисфагия локализуется преимуще-

ственно в дистальном отделе пищевода. Запах изо рта

может навести намысль о наличии ахалазии, большого

дивертикула Ценкера или длительно существующей

обструкции просвета пищевода, приводящего к скопле-

нию разлагающейся пищи.

https://t.me/med1917

При ротоглоточной дисфагии хронометрированный

тест с проглатыванием воды является недорогим скри-

нинговым тестом. Указанный тест может быть дополнен

«пищевым тестом». Затем возможно проведение инстру-

ментальной диагностики (по показаниям). «Золотым

стандартом» в диагностике ротоглоточной дисфагии

является видеофлюороскопия, назоэндоскопия прово-

дится для оценки морфологических причин этого типа

дисфагии.

При пищеводной дисфагии рентгенологическое иссле-

дование пищевода сконтрастированием барием позволяет

выявить дефекты наполнения впищеводе, обструкцию,

соединительные мембраны, признаки диффузного или

сегментарного спазма.

Выбор лечения дисфагии проводится взависимости

от причин нарушения (хирургическое лечение, фарма-

котерапия, стимуляция афферентных путей, адаптация

кприёму жидкостей сприменением загустителей, исполь-

зование специальных упражнений).

Лечение ротоглоточной дисфагии упожилых людей

нацелено накомпенсацию нарушений иможет включать:

• адаптацию кприёму жидкостей сиспользованием

загустителей;

• способы компенсации биомеханических наруше-

ний припомощи изменения способа глотания (измене-

ние позы ииспользование методов, влияющих непосред-

ственно наакт глотания).

В некоторых случаях эффективны современные

методы лечения, связанные состимуляцией афферент-

ных путей дляповышения пластичности корковых струк-

тур иулучшения функции глотания.

При ведении пожилых пациентов сдисфагией реко-

мендовано отмечать длительность приема пищи, труд-

ности сглотанием, трудности сприемом твердой пищи,

рвоту, удушье приприеме пищи, удушье припитье жид-

кости, попадание пищи в полость носа после глотания,

изменение голоса после приема пищи, ощущение пищи,

застрявшей в пищеводе, мокрота в задней части горла

иощущение пищи, поднимающейся врот изжелудка.

Во всех случаях необходимо обеспечить безопасное

кормление:

• кормление вположении сидя или сприподнятым

головным концом кровати;

• использование загустителей дляпищи ижидкостей;

• применение компенсаторных приемов ипоз (двой-

ное глотание, поза сопущенным подбородком ит.д.).

Для всех пациентов обязательно должны быть вклю-

чены программы здоровья полости рта, т.е. гигиена поло-

сти рта: чистка зубов после каждого приема пищи, чистка

ежедневно зубных протезов, регулярный профессиональ-

ный уход заполостью рта (осмотр стоматолога).

Рекомендованы упражнения дляукрепления мышц,

участвующих в глотании, тренировки мышц выполня-

ются навдохе. Упражнения с многократным наклоном

головы ишеи рекомендованы длялежачих больных.

Пищевой рацион должен соответствовать энергетиче-

ской потребности пациента иусилен засчет высококало-

рийных продуктов придефиците питания [19].

https://t.me/med1917

8988

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ

65 ЛЕТ ИСТАРШЕ СЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ

ИПРОГРЕССИРОВАНИЯ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ

Профилактический медицинский осмотр проводится

в целях раннего (своевременного) выявления состояний,

заболеваний и факторов риска их развития, немедицин-

ского потребления наркотических средств и психотроп-

ных веществ, атакже вцелях определения групп здоровья

ивыработки рекомендаций для пациентов. Диспансериза-

ция представляет собой комплекс мероприятий, включаю-

щий всебя профилактический медицинский осмотр идопол-

нительные методы обследований, проводимых в целях

оценки состояния здоровья (включая определение группы

здоровья игруппы диспансерного наблюдения) иосущест-

вляемых вотношении определенных групп населения.

Профилактический медицинский осмотр идиспансериза-

ция проводятся врамках программы государственных гаран-

тий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

итерриториальной программы государственных гарантий бес-

платного оказания гражданам медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения Россий-

ской Федерации от13марта 2019г. №124н «Об утверж-

дении порядка проведения профилактического медицин-

ского осмотра и диспансеризации определенных групп

взрослого населения» определен порядок проведения

ежегодного диспансерного осмотра, утверждена специ-

альная анкета дляраннего выявления возраст-ассоции-

рованных заболеваний. Навтором этапе диспансеризации

по медицинским показаниям определена консультация

необходимого специалиста, втом числе сиспользованием

передвижных мобильных комплексов.

Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-

терапевт цехового врачебного участка, врач общей прак-

тики (семейный врач) является ответственным за орга-

низацию ипроведение профилактического медицинского

осмотра идиспансеризации населения терапевтического,

втом числе цехового, участка (участка врача общей прак-

тики (семейного врача), обслуживаемой территории.

Профилактический медицинский осмотр граждан

ввозрасте 65лет истарше проводится 1раз вгод, вклю-

чает всебя:

анкетирование вцелях:

•

сбора анамнеза, выявления отягощенной наслед-

ственности, жалоб, симптомов, характерных для следу-

ющих неинфекционных заболеваний исостояний: стено-

кардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки

или острого нарушения мозгового кровообращения, хро-

нической обструктивной болезни легких, заболеваний

желудочно-кишечного тракта;

• определения факторов риска идругих патологиче-

ских состояний изаболеваний, повышающих вероятность

развития хронических неинфекционных заболеваний:

курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска

потребления наркотических средств и психотропных

веществ без назначения врача, характера питания, физи-

ческой активности;

• выявления риска падений, жалоб, характерных

дляостеопороза, депрессии, сердечной недостаточности,

некоррегированных нарушений слуха изрения;

2) измерение роста, массы тела, окружности талии,

расчет индекса массы тела;

3) измерение АД напериферических артериях;

4) исследование уровня общего холестерина вкрови

(допускается использование экспресс-метода);

https://t.me/med1917

9190

5) определение уровня глюкозы в крови натощак

(допускается использование экспресс-метода);

6) флюорографию легких или рентгенографию лег-

ких дляграждан ввозрасте 18лет истарше 1раз в2года;

электрокардиографию впокое припервом прохож-

дении профилактического медицинского осмотра, далее

ввозрасте 35лет истарше 1раз вгод;

измерение внутриглазного давления 1раз вгод.

Второй этап диспансеризации проводится с целью

дополнительного обследования и уточнения диагноза

заболевания (состояния) ивключает всебя вт.ч.проведе-

ние индивидуального или группового (школы дляпациен-

тов) углубленного профилактического консультирования

вотделении (кабинете) медицинской профилактики (цен-

тре здоровья) длявсех граждан ввозрасте 65лет истарше

вцелях коррекции выявленных факторов риска и(или)

профилактики старческой астении.

Особенности обследования пожилых пациентов

вкабинетах иотделениях медицинской профилактики,

центрах здоровья

• В рамках диспансеризации анкетирование паци-

ентов 65лет и старше необходимо проводить по специ-

альной анкете, вкоторой учтены особенности данной воз-

растной категории пациентов (Приложение 3).

• Анализ результатов анкетирования следует про-

водить сучетом шкалы «Возраст непомеха» (таблица 8),

вопросы которой включены в анкету диспансеризации

дляграждан 65лет истарше

•

Профилактическое консультирование следует про-

водить всем пациентам 65лет истарше сакцентом наполо-

жительные ответы навопросы шкалы «Возраст непомеха»

• Следует делать акцент навыявление полипрагма-

зии (регулярный прием 5 иболее лекарственных препара-

тов). Приоценке числа принимаемых препаратов следует

учесть, что если пациент принимает фиксированные ком-

бинированные препараты (2 иболее действующих веще-

ства водной таблетке), то каждый компонент учитывается

как отдельный препарат. Привыявлении полипрагмазии

целесообразно рекомендовать обратиться к лечащему

врачу на предмет анализа лекарственных назначений.

Если полипрагмазия сочетается с высокой вероятно-

стью старческой астении пошкале «Возраст непомеха»,

настойчиво рекомендовать консультацию гериатра.

Особенности анкетирования пожилых пациентов

врамках диспансеризации

• В программе диспансеризации определенных групп

взрослого населения напервом этапе проводится анкетиро-

вание пациентов длялиц ввозрасте 65лет истарше поопрос-

нику, который втом числе включает вопросы шкалы «Воз-

раст непомеха» дляскрининга старческой астении.

•

Анкетирование проводится с интервьюером

(непутем самозаполнения!) ипозволяет поответам уста-

новить наличие (осведомленность пациента) хронических

заболеваний, жалоб наболи всердце ишемического про-

исхождения, неврологических симптомов, характерных

длятранзиторных ишемических атак или перенесенных

нарушений мозгового кровообращения, наличие ванам-

незе падений, снижения веса тела, ограничений вповсед-

невной жизни из-за снижения слуха изрения, наличие

таких факторов риска, как курение табака, нерациональ-

ное питание, недостаточная физическая активность.

На втором этапе диспансеризации рекомендовано

углубленное профилактическое консультирование

сцелью профилактики старческой астении иопределения

показания длянаправления кврачу-гериатру.

Особенности профилактического консультирования

лиц 65лет истарше

• При профилактическом консультировании исполь-

зуется принятый принцип выделения групп риска,

https://t.me/med1917

9392

нодолжны быть учтены возрастные особенности коррек-

ции артериальной гипертонии, избыточной массы тела

иожирения, гипергликемии улюдей пожилого истарче-

ского возраста, атакже высокая вероятность полипрагма-

зии всвязи сналичием нескольких заболеваний.

• Пациента следует ориентировать не только

наустранение симптомов заболеваний (приих наличии),

ноивцелом наздоровое старение идолголетие, активный

образ жизни без негативных дляздоровья факторов.

• Всем консультируемым должны быть даны учиты-

вающие возрастной фактор рекомендации порегулярной

физической активности, питанию, когнитивному тре-

нингу, организации безопасного быта, правилам приема

лекарств.

•

Профилактическое консультирование должно учи-

тывать положительные ответы навопросы скрининговой

шкалы «Возраст непомеха» (см. табл. 8).

•

При выявлении сенсорных дефицитов (снижение

слуха, зрения), хронической боли, признаков депрессии

следует рекомендовать консультирование профильных

врачей-специалистов.

Краткие рекомендации покоррекции факторов риска

развития старческой астении

Физическая активность

•

Аэробная физическая активность средней интен-

сивности неменее 150 минут в неделю или выполнение

упражнений высокой интенсивности неменее 75 минут

внеделю с учетом индивидуальных особенностей паци-

ента иприотсутствии противопоказаний.

• Упражнения следует выполнять сериями продол-

жительностью неменее 10минут.

• Начинать физические занятия следует с разминки

(медленная ходьба и легкие потягивания); если паци-

ент только начинает заниматься физическими упражне-

ниями, то 5—10-минутная разминка может составлять

целое занятие;

•

Продолжительность занятия должна постепенно

увеличиваться до30минут вдень; если доэтого пожилой

человек вел малоподвижный образ жизни, то этот период

должен составлять неменее трех недель.

• Наиболее эффективны ходьба по ровной местно-

сти, скандинавская ходьба, лыжные прогулки, плавание,

езда навелосипеде, тренировки на велотренажере, бего-

вой дорожке идр., атакже ежедневная утренняя гимна-

стика (или длительная прогулка влесу, парке, сквере).

•

Если пожилые люди немогут выполнять рекомен-

дуемый объем физических нагрузок, им следует выпол-

нять объем упражнений, соответствующий их возможно-

стям исостоянию здоровья.

• Пожилые люди, которые долго были малоподвиж-

ными, должны начинать повышение физической актив-

ности медленно, начиная с нескольких минут в день,

ипостепенно увеличивать продолжительность ичастоту

физических занятий (приотсутствии противопоказаний).

•

Следует исключать упражнения назадержку дыха-

ния, натуживание, с вращением головы и длительным

наклоном головы вниз, подскоками ит.п.

• Выполнение упражнений наравновесие ипредот-

вращение падений от3 иболее дней внеделю до30минут

(например, ходьба назад, ходьба боком, ходьба наносках).

Вначальный период выполнения этих упражнений можно

использовать стабильную опору.

• Заболевания суставов не являются противопо-

казанием для физических упражнений. Целесообразна

консультация специалиста полечебной физкультуре, воз-

можно— реабилитолога, для разработки индивидуаль-

ной программы физической активности.

• Следует с осторожность включать в программу

физической активности бег, прыжки, упражнения стяже-

стями идругие виды нагрузок, которые могут привести

ктравмам.

https://t.me/med1917

9594

Питание

• Энергетическая ценность рациона питания дляпо-

жилого человека должна составлять 1600 ккал дляженщин

и1800 ккал длямужчин.

• Режим питания должен обязательно включать три

основных приема пищи (завтрак, обед и ужин), которые

могут быть дополнены двумя дополнительными (сучетом

заболеваний или режима дня).

• Общий водный режим составляет не менее 2 л

(сучетом блюд ипродуктов рациона), приэтом напитье-

вой режим вчистом виде должно приходиться неменее

800мл. Для лиц, имеющих сердечную недостаточность,

питьевой режим должен быть согласован сучастковым

терапевтом или кардиологом.

•

Следует учитывать, что потребность вбелке упожи-

лого человека выше, чем улюдей молодого исреднего воз-

раста, ввиду повышения риска развития саркопении (сни-

жения мышечной массы) исоставляет 1—1,2 г/кг/сут.

с пропорцией 1:1 между животными и растительными

белками. Оптимальными источниками животного белка

являются молочные продукты, рыба, птица (курица,

индейка), говядина, телятина, крольчатина, араститель-

ного— крупы, бобовые, семена иорехи. Необходимо реко-

мендовать ежедневное употребление животного белка.

Если пациент не употребляет мясо, рыбу и птицу или

делает это внедостаточном количестве, следует направить

его наконсультацию к диетологу для решения вопроса

оназначении дополнительных источников белка в виде

функционального продукта или подбора специализиро-

ванного рациона питания дляобеспечения потребления

белка нанеобходимом уровне.

• На долю общего жира в рационе не должно при-

ходиться более 25—30 % от суточной калорийности,

приэтом треть отводится на насыщенные жиры, а дру-

гие две трети — на равные доли моно- и полиненасы-

щенных жирных кислот. Израстительных жиров пред-

почтительны оливковое, подсолнечное ильняное масло

в количестве 25—30 мл в день (2 столовые ложки).

Потребление животных жиров (сливочное масло, сливки,

сметана, топленый жир) следует ограничить, так же как

ипродуктов свысоким содержанием насыщенных жиров

(пальмовое икокосовое масла) ипромышленных транс-

жирных кислот, содержащихся впереработанных пище-

вых продуктах, еде быстрого приготовления, закусочных

пищевых продуктах, жареной во фритюре еде, заморо-

женных пицце ипирогах, печенье, маргарине.

• Рекомендуется потребление неменее трех порций

молочных продуктов в день. Предпочтительны молоч-

ные продукты без дополнительных вкусовых добавок,

так как они содержат добавленные сахар и/или насыщен-

ные жиры. Улиц старшего возраста может иметь место

вторичная лактазная непереносимость, втаком случае

продукты с молочным сахаром — лактозой — следует

исключить израциона питания (молоко и др.), но про-

дукты, вкоторых лактоза была израсходована напроцесс

ферментации, следует оставить врационе (творог, сыр,

йогурт). Пациенту показано потребление без- или низко-

лактозных молочных продуктов. Приналичии вторичной

непереносимости к молочным (сывороточным) белкам

пациенту следует предложить потребление продуктов рас-

тительного происхождения (миндального, рисового или

соевого молока, йогурта, сыра тофу).

• С возрастом снижается толерантность куглеводам,

поэтому углеводный компонент питания должен быть

сформирован изпродуктов, содержащих «сложные» угле-

воды и богатых пищевыми волокнами: крупы из цель-

ных злаков (овсяные хлопья «Геркулес», цельная греча,

нешлифованный рис, непереработанная кукуруза, просо,

овес, пшеница, полба, булгур), бобовые (включая сою),

грибы, хлеб грубого помола сдобавлением отрубей, овощи,

фрукты, ягоды иорехи. Рекомендуется ежедневно неменее

5 порций овощей ифруктов (500г/сут). Одна порция— это

один фрукт крупного размера (яблоко, груша, апельсин), ½

https://t.me/med1917

9796

стакана фруктового салата, замороженных или консерви-

рованных фруктов, 3—4штуки мелких фруктов (абрикос,

слива, клубника), 3—4 ягоды сухофруктов (курага, финик,

инжир), ½ стакана приготовленных или 1стакан свежих

мелконарезанных овощей. Потребление крахмалсодержа-

щих продуктов (рафинированного белого риса, макарон-

ных изделий, манной крупы исаго) икорнеплодов (карто-

фель, морковь, свекла идр.) следует ограничивать.

• Потребление свободных сахаров ограничено 10%

суточной калорийности рациона (50г/сутки). Большин-

ство свободных сахаров добавляются впищевые продукты

производителем, поваром или потребителем (добавленные

сахара) имогут также содержаться ввиде естественного

сахара в меде, сиропах, фруктовых соках ифруктовых

концентратах. Оптимальными источниками свободных

сахаров являются фрукты, ягоды иовощи. Потребление

сахара в чистом виде (добавленного) следует ограничи-

вать до5% общей калорийности (около 25г/сутки, при-

мерно 6чайных ложек без «верха»).

• Рекомендуемое потребление поваренной соли

должно составлять до5,0г всутки, включая все количе-

ство соли, содержащееся вблюдах ипродуктах. Однако,

если пожилой человек ранее не придерживался такого

уровня потребления соли, неследует вводить его резкие

ограничения. Целесообразно проанализировать потребле-

ние ирекомендовать отказаться отпродуктов свысоким

содержанием соли: копчености, колбасные изделия, кон-

сервированные продукты, соусы, соления, ирекомендо-

вать исключить досаливание уже готового блюда.

• Из способов кулинарной обработки рекомендуется

использование щадящих режимов: отваривание, запека-

ние, припускание, тушение, приготовление напару, аэро-

гриль идр.

• С целью профилактики падений, остеопороза ипере-

ломов всем пациентам следует рекомендовать ежедневный

прием препаратов кальция (в дозе 1000—1200 мг/день)

ивитамина Д (вдозе 800—1000мг/сутки).

•

Рекомендации попитанию пациентам ссиндромом

старческой астении (3 иболее балла по шкале «Возраст

непомеха») даются врачом-гериатром сучетом результа-

тов комплексной гериатрической оценки.

Курение

•

Пожилые пациенты менее внимательны к дово-

дам овреде курения, склонны недооценивать опасность

курения и переоценивать его преимущества, нередко

негативно ипессимистически воспринимают собственное

старение исклонны кпродолжению курения.

• При профилактическом консультировании пожи-

лых необходимо акцентировать внимание натом, что эти

пациенты, продолжающие курить, тяжелее переносят

болезни, характерные дляпожилого возраста, такие как

диабет, остеопороз, болезни органов дыхания, втом числе

пневмонии, которые длямногих пожилых людей имеют

фатальные последствия. Потребление табака может сни-

жать эффективность лекарственных препаратов, прием

которых необходим многим пациентам пожилого возраста.

Воздействие вторичного табачного дыма (пассивное куре-

ние) также пагубно дляздоровья пожилого человека.

• Рекомендации по отказу от курения пациентам

ссиндромом старческой астении (3 иболее балла пошкале

«Возраст непомеха») даются врачом-гериатром сучетом

результатов комплексной гериатрической оценки.

• Краткое консультирование обычно проводится

втечение 5минут, включает краткий опрос-беседу, обсуж-

дение иподдержку. Сопровождение краткого совета пре-

доставлением материалов длясамопомощи может повы-

сить вероятность отказа откурения.

Организация безопасного быта

Рекомендации должны быть даны всем пожилым

людям, особенно дляпациентов спадениями ванамнезе:

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 95 6 7 8 9 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20264 Мб0Книга_3194_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3199_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202622 Мб0Книга_32_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3200_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3201_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3202_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3207_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3208_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3209_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3211_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3213_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf