Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3202_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

4 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 99

159158

Медсестра, проводящая исследование: «Теперь

япокажу Вам второе положение (продемонстрировать).

Вам надо 10секунд простоять, выставив одну ногу впе-

ред так, чтобы носок одной стопы был науровне середины

другой стопы ивнутренние поверхности двух стоп сопри-

касались. Вы можете выставить вперед любую стопу, как

вам удобней. Вы можете балансировать руками, сгибать

колени или перемещать тело так, чтобы сохранить рав-

новесие, но постарайтесь не двигать стопы ини за что

недержаться. Оставайтесь вэтом положении дотех пор,

пока вы неуслышите команду “Стоп”».

Как только медицинская сестра увидит, что пациент

стоит самостоятельно (без поддержки), запускает секун-

домер. Остановить подсчет времени через 10секунд иска-

зать: «Стоп».

В. Тандемное положение ног

Медсестра, проводящая исследование: «Теперь

япрошу Вас принять третье положение. (Продемонстри-

ровать). Встаньте так, чтобы пятка одной ноги находилась

непосредственно перед носком другой ноги и касалась

его. Стойте так 10секунд. Вы можете выставить вперед

любую ногу так, как это удобнее всего дляВас. Вы можете

балансировать руками, сгибать колени или перемещать

тело так, чтобы сохранить равновесие, но постарайтесь

недвигать стопы. Постарайтесь оставаться в этом поло-

жении дотех пор, пока неуслышите команду “Стоп”».

Как только медицинская сестра увидит, что пациент

стоит самостоятельно (без поддержки), она запускает

секундомер. Остановить подсчет времени через 10секунд

исказать: «Стоп»

Определение скорости ходьбы на4метра

Необходимое расстояние: около 6 метров (коридор,

комната). Необходимо ототметки «Старт» отмерить рас-

стояние 4метра. Пациент должен иметь возможность про-

должить движение еще несколько шагов после финишной

отметки, чтобы незамедлять ходьбу из-за препятствия.

Тест проводится вобуви, вкоторой пациент обычно ходит.

Медсестра, проводящая исследование: «Этот тест необ-

ходим длятого, чтобы мы смогли увидеть, как Вы обычно

ходите. Начните отсюда (стопы пациента на отметке

“Старт”). Если Вы используете трость (или какое-либо

другое вспомогательное устройство), и чувствуете, что

она вам необходима, чтобы пройти это расстояние, Вы

можете использовать ее. Вы должны пройти без остановки

собычной скоростью, как если бы Вы шли покоридору или

поулице. Япокажу Вам, что имею ввиду».

Продемонстрировать. Необходимо смотреть вперед

и,сохраняя прямую осанку, пройти снормальной скоро-

стью дофинишной линии иперейти занее.

«Вам надо будет пройти этот путь три раза. В это

время ябуду рядом сВами. Мы небудем разговаривать,

когда Вы будете идти, ноябуду рядом, чтобы поддержать

Вас, чтобы Вы неупали».

Пациент должен стоять без поддержки настартовой

линии таким образом, чтобы носки обеих стоп касались

линии или незначительно заступали занее инаходились

наудобном дляучастника расстоянии друг отдруга.

Первая попытка пробная. Во время второй итретьей

попытки измеряется время всекундах, закоторое паци-

ент проходит 4метра. Учитывается лучший результат.

Подъемы состула

Подготовка: однократный подъем состула. Стул без

подлокотников.

https://t.me/med1917

161

Медсестра, проводящая исследование: «С помощью

данного теста мы проверим силу Ваших ног. Давайте

япокажу, что Вы будете делать».

Покажите и объясните процедуру, сидя на стуле

напротив пациента.

Во-первых, скрестите руки на груди или животе

и сядьте так, чтобы ваши стопы были плотно при-

жаты кполу. Затем встаньте, держа руки скрещенными

нагруди или животе.

Если пациент не может выполнить однократный

подъем состула без использования рук, тест с5-кратным

подъемом состула невыполняется.

Выполнение теста: пятикратный подъем состула.

Медсестра, проводящая исследование: «Пожалуйста,

теперь пять раз подряд без остановок встаньте так быстро,

как только можете. После каждого подъема нужно сесть

и потом снова встать. Руки должны быть скрещены

нагруди или животе. Ябуду фиксировать время выпол-

нения упражнения».

Фиксируется время, в течение которого пациента

встает со стула без помощи рук 5 раз. После того как

пациент встал впятый раз (конечная позиция), остано-

вить секундомер.

Прекратите выполнение теста вследующих случаях:

•

Если пациент встает спомощью рук.

• Через минуту, если пациент не смог выполнить

тест кэтому времени.

• По Вашему усмотрению, если это требуется

дляобеспечения безопасности пациента.

Если пациент останавливается, невыполнив 5 вста-

ваний, исоздается впечатление оего/ее усталости, уточ-

ните, спросив: «Можете продолжить?». Если пациент

говорит: «Да», продолжайте тест.Если пациент говорит:

«Нет», остановитесь изасеките время насекундомере.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Оценка когнитивных функций сиспользованием

теста Мини-Ког

Шаг 1. Скажите пациенту: «Слушайте меня внима-

тельно. Сейчас я назову три слова, а Вам нужно будет

повторить их изапомнить». Выберите один изнижепере-

численных вариантов ичетко произнесите три слова:

Вариант 1: ключ, лимон, шар

Вариант 2: яблоко, стол, монета

Шаг 2. Скажите пациенту: «Далее, яхочу, чтобы Вы

нарисовали круглые часы. Расставьте все цифры, кото-

рые должны быть на циферблате». После завершения

попросите пациента отметить стрелками время 11 часов

10минут.

Шаг 3. Попросите пациента вспомнить три слова

изШага 1.

Интерпретация результатов теста Мини-Ког

Воспроизведение

слов_________

(0—3 балла)

1 балл закаждое воспроизведенное паци-

ентом слово

Рисование часов

___________

(0 или 2 балла)

Правильно нарисованные часы = 2 балла.

Правильно нарисованные часы содержат

все необходимые цифры вправильной

последовательности без дублирования;

цифры 12, 3, 6 и9 расположены всоот-

ветствующих местах. Стрелки указывают

нацифры 11 и2 (11:10). Длина стрелок

неоценивается.

Неспособность правильно нарисовать часы

или отказ = 0 баллов.

Общий балл

_____________

(0—5 баллов)

Общий балл = Балл завоспроизведение

слов + Балл зарисование часов.

<3 баллов— валидированный скрининговый

критерий деменции, номногие люди склини-

чески значимыми когнитивными нарушени-

ями могут иметь более высокий балл.

https://t.me/med1917

163

Интерпретация:

Начисляется 1 балл за каждое воспроизведенное

пациентом слово.

Правильно нарисованные часы содержат все необ-

ходимые цифры в правильной последовательности без

дублирования; цифры 12, 3, 6 и9 расположены всоответ-

ствующих местах. Стрелки указывают нацифры 11 и 2

(11:10). Длина стрелок неоценивается.

Правильно нарисованные часы = 1 балл

Неспособность правильно нарисовать часы или отказ =

= 0 баллов.

Общий балл = Балл завоспроизведение слов + Балл

зарисование часов.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Анкета дляграждан ввозрасте 65лет истарше

навыявление хронических неинфекционных

заболеваний, факторов риска, старческой астении

Анкета дляграждан ввозрасте 65лет истарше навыявление

хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска,

старческой астении

Дата анкетирования (день, месяц, год)

Ф.И.О. пациента

Пол

Дата рождения (день, месяц, год) Полных лет

Медицинская организация

Должность иФ.И.О. медицинского работника,

проводившего анкетирование иподготовку

заключения поего результатам:

1 Говорил ли Вам врач когда-либо, что уВас имеется

1.1. гипертоническая болезнь. повышенное

артериальное давление (артериальная

гипертония)?

Да Нет

Если «Да», то принимаете ли Вы препа-

раты дляснижения давления?

Да Нет

1.2. сахарный диабет или повышенный уро-

вень сахара вкрови?

Да Нет

Если «Да», то принимаете ли Вы препа-

раты дляснижения уровня сахара?

Да Нет

1.3. злокачественное новообразование? Да Нет

Если «Да», то какое?

1.4. повышенный уровень холестерина? Да Нет

Если «Да», то принимаете ли Вы препа-

раты дляснижения уровня холестерина?

Да Нет

1.5. перенесенный инфаркт миокарда? Да Нет

1.6. перенесенный инсульт? Да Нет

1.7. Хронический бронхит или бронхиальная

астма?

Да Нет

https://t.me/med1917

165164

2. Возникает ли уВас, когда поднимаетесь

полестнице, идете вгору или спешите,

или привыходе изтеплого помещения

нахолодный воздух, боль или ощуще-

ние давления, жжения, тяжести или

явного дискомфорта загрудиной, и(или)

влевой половине грудной клетки, и(или)

влевом плече, и(или) влевой руке?

Да Нет

3. Если навопрос 2 ответ «Да», то ука-

занные боли/ощущения/дискомфорт

исчезают сразу или втечение неболее

20минут после прекращения ходьбы/

адаптации кхолоду/в тепле/в покое

и(или) они исчезают через 1—5минут

после приема нитроглицерина?

Да Нет

4. Возникала ли уВас резкая слабость

водной руке и/или ноге так, что Вы

немогли взять или удержать предмет,

встать состула, пройтись покомнате?

Да Нет

5. Возникало ли уВас когда-либо внезап-

ное без понятных причин кратковре-

менное онемение водной руке, ноге или

половине лица, губы, языка?

Да Нет

6. Возникала ли уВас когда-либо внезап-

ная кратковременная потеря зрения

наодин глаз?

Да Нет

7. Бывают ли уВас отеки наногах кконцу

дня?

Да Нет

8. Бывают ли уВас ежегодно периоды еже-

дневного кашля сотделением мокроты

напротяжении примерно 3месяцев

вгоду?

Да Нет

9. Бывают ли уВас свистящие или жужжа-

щие хрипы вгрудной клетке придыха-

нии, непроходящие приоткашливании?

Да Нет

10. Бывало ли уВас когда-либо кровохар-

канье?

Да Нет

11. Беспокоят ли Вас боли вобласти верх-

ней части живота (в области желудка),

отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение

или отсутствие аппетита?

Да Нет

12. Бывают ли уВас кровяные выделения

скалом?

Да Нет

13. Курите ли Вы? (курение одной иболее

сигарет вдень)

Да Нет

14. Были ли уВас переломы припаде-

нии свысоты своего роста, приходьбе

поровной поверхности или перелом

без видимой причины, вт.ч.перелом

позвонка?

Да Нет

15. Считаете ли Вы, что Ваш рост заметно

снизился запоследние годы?

Да Нет

16. Присутствует ли вВашем ежедневном

рационе 400—500г сырых овощей

ифруктов?

Да Нет

17. Употребляете ли Вы белковую пищу

(мясо, рыбу, бобовые, молочные про-

дукты) 3раза или более внеделю?

Да Нет

18. Тратите ли Вы ежедневно находьбу,

утреннюю гимнастику идругие физиче-

ские упражнения 30минут иболее?

Да Нет

19. Были ли уВас случаи падений запослед-

ний год?

Да Нет

20. Испытываете ли Вы существенные огра-

ничения вповседневной жизни из-за

снижения зрения?

Да Нет

21. Испытываете ли Вы существенные огра-

ничения вповседневной жизни из-за

снижения слуха?

Да Нет

22. Чувствуете ли Вы себя подавленным,

грустным или встревоженным впослед-

нее время?

Да Нет

Продолжение таблицы Продолжение таблицы

https://t.me/med1917

167

23. Страдаете ли Вы недержанием мочи? Да Нет

24. Испытываете ли Вы затруднения

приперемещении подому, улице (ходьба

на100м), подъеме на1лестничный про-

лет?

Да Нет

25. Есть ли уВас проблемы спамятью,

пониманием, ориентацией или способно-

стью планировать?

Да Нет

26. Считаете ли Вы, что заметно поху-

дели запоследнее время (неменее 5кг

заполгода)?

Да Нет

27. Если Вы похудели, считаете ли Вы, что

это связано соспециальным соблюде-

нием диеты или увеличением физиче-

ской активности?

Да Нет

28. Если Вы похудели, считаете ли Вы, что

это связано соснижением аппетита?

Да Нет

29. Сколько лекарственных препаратов Вы

принимаете ежедневно или несколько

раз внеделю?

До 5 5

иболее

30. Есть ли уВас другие жалобы насвое здо-

ровье, невошедшие внастоящую анкету

икоторые Вы бы хотели сообщить врачу

(фельдшеру)?

Да Нет

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Оценка нуждаемости вдолговременном уходе надому

лиц пожилого истарческого возраста

Часть 1. Функциональный статус

Проверка мобильности. Падения Баллы

1. Самостоятелен приходьбе сиспользованием под-

ручных средств и/или без

2. Самостоятелен прииспользовании кресла-

каталки/ нуждается впомощи привставании скро-

вати/ нуждается впомощи приподъеме наэтаж

0,5

3. Нуждается впостоянной помощи привстава-

нии скресла или постели/ нуждается впомощи

припереходе скресла-каталки накровать, носамо-

стоятелен прииспользовании кресла-каталки

припередвижении

4. Нуждается впостоянной помощи припередви-

жении ивставании изположения сидя вположение

стоя; падения >1раза вмесяц

1,5

5. Нуждается впостоянной помощи приходьбе;

падения >1раза внеделю

6. Полностью зависим припередвижении; все днев-

ное время проводит вкресле-каталке, лежачий

Одевание

7. Одевается без посторонней помощи 0

8. Нуждается вумеренной помощи приодевании 0,5

9. Нуждается вмаксимальной помощи приодевании 1

Личная гигиена

10. Моется без посторонней помощи 0

11. Требуется присутствие другого человека

прикупании

0,5

12. Нуждается вумеренной помощи прикупании 1

13. Нуждается вмаксимальной помощи прикупа-

нии, необходимо полностью умывать

1,5

Окончание таблицы

https://t.me/med1917

168

Проверка мобильности. Падения Баллы

Еда ипитье

14. Самостоятельно подогревает ипринимает пищу

иненуждается впомощи припринятии лекарств

15. Нуждается впомощи приподогреве/подаче пищи

кстолу, ноест самостоятельно и/или требуется кон-

троль ипомощь приподготовке порции лекарств

16. Не всостоянии есть ипить самостоятельно и/или

необходим полный контроль над приемом лекарств

1,5

Пользование туалетом

17. Самостоятельно пользуется туалетом, осущест-

вляет гигиену. Контролирует дефекацию имочеи-

спускание

18. Самостоятельно пользуется туалетом, нонужда-

ется всопровождении иприсмотре

19. Пользуется туалетом, нонуждается всопрово-

ждении, помощи вгигиене и/или одевании

20. Полностью зависим отпосторонней помощи

впользовании туалетом. Неконтролирует ни одно

изотправлений

ИТОГО

Часть 2. Когнитивный статус

Да Нет

Разговаривает иведет себя адек-

ватно, контактен, неагрессивен,

ненаходится вподавленном иугне-

тенном настроении

0 3 балла

Ориентируется во времени (день

иночь, утро ивечер) изнакомом

пространстве, сохранена способность

кобобщению

0 3 балла

ИТОГО

Распределение погруппам типизации

Группа

типиза-

ции

0 1 2 3 4 5

Коли-

чество

сум-

марных

баллов

0—3 3,25—

4,5

4,75—

6,25—

10,75

11—

15,75

16— 25

Зависи-

мость

отпосто-

ронней

помощи

отсут-

ствует

легкая уме-

ренная

силь-

ная

очень

силь-

ная

тоталь-

ная

Окончание таблицы

https://t.me/med1917

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

СВЯЗАННЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Данное методическое пособие разработано с учётом

следующих нормативно-правовых документов:

1. Порядок оказания медицинской помощи по про-

филю «гериатрия», приказ Минздрава России № 38н

от 28 января 2016 г. — URL: https://www.garant.ru/

products/ipo/prime/doc/71251832/

Клинические рекомендации «Старческая астения»,

утверждены Министерством здравоохранения Россий-

ской Федерации, 2018год.— URL: http://cr.rosminzdrav.

ru/#!/schema/942

Гериатрия: национальное руководство/ под редак-

циейО.Н. Ткачевой,Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно.— М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2018.— 608с.— (Серия «Национальные

руководства»).

Система долговременного ухода вгороде Москве:

определение потребности и объема социально-бытовой

помощи иухода дляграждан 65лет и старше с дефици-

том самообслуживания. Аналитический материал.— М.,

2018.

5. Основы гериатрии/ под редакцией О.Н. Ткаче-

вой,О.Д.Остроумовой,Ю.В.Котовской.— М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2020.— 208с.— (Серия «Библиотека врача-гери-

атра»).

Клинические рекомендации «Когнитивные рас-

стройства у лиц пожилого и старческого возраста»,

утверждены Министерством здравоохранения Россий-

ской Федерации, 2020г.— URL: http://cr.rosminzdrav.

ru/#!/recomend/1035

7. Клинические рекомендации «Падения упациентов

пожилого истарческого возраста», утверждены Министер-

ством здравоохранения Российской Федерации, 2020г.—

URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/1030

Для заметок

https://t.me/med1917

Публикуется в авторской редакции

Дизайн обложки Вершинина И.А.

Компьютерная верстка Вершинина И.А.

Издательство «Прометей»

119002, г. Москва, ул. Арбат, д. 51, стр. 1

Тел./факс: +7 (495) 730-70-69

E-mail: info@prometej.su

Подписано впечать 00.00.2021

Формат 60×84/16. Объем 10,75 п.л.

Тираж 500 экз. Заказ № 000

ТкачеваО.Н., БабенкоИ.В., ВоробьеваН.М.,

ДудинскаяЕ.Н., КотовскаяЮ.В., ЛесинаЕ.И.,

МхитарянЭ.А., НаумовА.В., ОстапенкоВ.С.,

РозановА.В., РунихинаН.К., СамородовВ.Ю.,

ШарашкинаН.В.

СОВРЕМЕННАЯ ГЕРИАТРИЯ

ДЛЯ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для врачей первичного звена здравоохранения

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 99

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20264 Мб0Книга_3194_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3199_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202622 Мб0Книга_32_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3200_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3201_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3202_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3207_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3208_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3209_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3211_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3213_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf