Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3202_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

4 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 94 5 6 7 8 9 > Следующая >>>

5958

Таблица 5

Клиническая классификация старческой астении истепени ее тяжести

№

п/п

Катего-

рия

Внешний

вид

Описание Функциональная

категория

Гериатриче-

ские син-

дромы

Деменция

1 Отличное

состояние

здоровья

Пациенты активны,

энергичны, высокий

уровень мотивации, нет

ограничений физиче-

ской активности

Независимы

отпосторонней

помощи

Нет Нет

2 Хорошее

состояние

здоровья

Имеются заболевания

внеактивной фазе.

Уровень физической

активности несколько

ниже, чем упациентов

изкатегории 1. Нередко

выполняют физические

упражнения, высокая

сезонная активность

(например, летом)

Независимы

отпосторонней

помощи

Нет Нет

3 Удовлет-

вори-

тельное

состояние

здоровья

Имеются хронические

заболевания, которые

хорошо контролируются

лечением. Нерегуляр-

ная активность помимо

рутинной ходьбы

Независимы

отпосторонней

помощи

Нет или

единичные

ГС влегкой

форме. Напри-

мер, недержа-

ние мочи

Нет

или снижение

зрения/слуха.

Мобильность

сохранена

4 Преасте-

ния

Несмотря нанезависи-

мость отпосторонней

помощи, физическая

активность ограни-

чена. Типичны жалобы

намедлительность,

повышенную утомляе-

мость

В основном неза-

висимы отпосто-

ронней помощи.

Может потребо-

ваться помощь

принеобходимости

добраться домест,

расположенных вне

привычной дистан-

ции.

БФА сохранена

(индекс Бартел

100/100 баллов).

ИФА сохранена

или незначительно

снижена (индекс

Лоутона 7—8/8

баллов)

Небольшое

снижение

мобильности

+ появление

или усиление

выраженно-

сти ГС, ноГС

по-прежнему

единичные

Нет

5 Легкая

старче-

ская

астения

Значительно более мед-

лительны, нуждаются

впомощи привыпол-

нении мероприятий

изкатегории инструмен-

тальной функциональ-

ной активности

Зависимы отпосто-

ронней помощи.

БФА сохранена

(индекс Бартел

100/100 баллов).

ИФА умеренно

Множествен-

ные гериатри-

ческие син-

дромы

Нет

Может

быть

деменция

https://t.me/med1917

6160

№

п/п

Катего-

рия

Внешний

вид

Описание Функциональная

категория

Гериатриче-

ские син-

дромы

Деменция

(финансовые вопросы,

транспорт, работа

подому, прием препа-

ратов).

Возникают проблемы

ссамостоятельным

совершением покупок

ипрогулками, при-

готовлением пищу

ивыполнением работы

подому

снижена (индекс

Лоутона 3—6/8

баллов)

легкой-

уме-

ренной

степени

6 Умерен-

ная стар-

ческая

астения

Нуждаются впомощи

почти во всех видах

инструментальной функ-

циональной активности

иведении домашнего

хозяйства. Проблемы

сподъемом полестнице,

нуждаются впомощи

привыполнении гигие-

нических мероприятий.

Минимальная потреб-

ность впомощи содева-

нием

Зависимы отпосто-

ронней помощи.

БФА умеренно сни-

жена (индекс Бар-

тел> 60 баллов),

ИФА значительно

снижена (индекс

Лоутона 1—2/8

баллов)

Множествен-

ные гериатри-

ческие син-

дромы

Нет

Может

быть

деменция

отлегкой

дотяже-

лой сте-

пени

7 Тяжелая

стар-

ческая

астения

Полностью зави-

сят отпосторонней

помощи— физиче-

ски или когнитивно.

Вцелом состояние отно-

сительно стабильное.

Невысокий риск смерти

втечение ближайших

6месяцев

Зависимы отпосто-

ронней помощи.

БФА значи-

тельно снижена

(индекс Бартел ≤

60 баллов), ИФА

полностью снижена

(индекс Лоутона

0—1/8 баллов)

Множествен-

ные гериатри-

ческие син-

дромы

Нет

Может

быть

деменция

отлегкой

дотяже-

лой

степени

8 Очень

тяжелая

стар-

ческая

астения

Полностью зависимы

отпосторонней помощи,

приближаются кконцу

жизни. Обычно немогут

восстановиться даже

после легкой болезни

Полностью зави-

симы отпосто-

ронней помощи

(индекс Бартел<

20 баллов, индекс

Лоутона –1/8

баллов)

Множествен-

ные гериатри-

ческие син-

дромы

Нет

Может

быть

деменция

отлегкой

докрайне

тяжелой

степени

9 Терми-

нальное

состояние

Приближаются кконцу

жизни. Ожидаемая про-

должительность жизни

менее 6месяцев

Уровень зависимо-

сти отпосторонней

помощи может

быть различным

Могут быть

множествен-

ные гериатри-

ческие син-

дромы

Нет

Может

быть

деменция

отлегкой

докрайне

тяжелой

степени

Окончание табл. 5

https://t.me/med1917

6362

Таблица 6

Признаки исимптомы, указывающие навозможное

наличие синдрома старческой астении или повышенный

риск его формирования

Клинические

признаки

исимптомы

• непреднамеренная потеря веса

(особенно ≥ 4,5кг запрошедший год)

• недержание мочи

• потеря аппетита

• потеря мышечной массы/силы (саркопения)

• остеопороз

• снижение зрения/слуха

• хроническая боль

• повторные вызовы скорой медицинской

помощи/ госпитализации

Психоэмо-

циональные

признаки

исимптомы

•

делирий

• когнитивные нарушения/деменция

• депрессия

• поведенческие нарушения

• нарушенный режим сон/бодрствование

Функци-

ональные

признаки

исимптомы

•

зависимость отпосторонней помощи

• значительное ограничение мобильности

• недавнее(ие) падение(я)

, страх падений

• нарушение р авновесия

• повышенная утомляемость

•

снижение физической активности/выносли-

вости

Лекарства

иалкоголь

• наличие упациента факторов

, предраспо-

лагающих кразвитию нежелательных лекар-

ственных реакций

• полипрагмазия

• увеличение потребления алкоголя

Социальные

факторы

• социальная изоляция

• изменение жизненных обстоятельств

• изменение вподдержке семьи/опекуна

• пребывание ухаживающего лица всостоя-

нии стресса

Примечания:

Признаки, свидетельствующие о более

высокой вероятности наличия у пациента синдрома старче-

ской астении;

К факторам, предрасполагающим кразвитию

нежелательных лекарственных реакций, относятся: наличие ≥4

хронических заболеваний, хроническая сердечная недостаточ-

ность, заболевания печени, полипрагмазия, анамнез нежела-

тельных побочных реакций [14].

некоторых неврологических заболеваниях (например,

при болезни Паркинсона). Выявление упациента СА

недолжно приводить котказу отвозможного диагно-

стического поиска вотношении других, потенциально

корригируемых заболеваний и синдромов, которые

могут вносить свой вклад всуществующую клиниче-

скую картину ифункциональное состояние пациента.

Диагностика

Диагностика синдромаСА состоит издвух этапов:

1. Скрининг старческой астении (выполняется любым

медицинским работником, контактирующим спациентом

60лет истарше, впервую очередь— врачом общей прак-

тики, врачом-терапевтом участковым, семейным врачом);

2. Комплексная гериатрическая оценка (выполня-

ется врачом-гериатром, медицинской сестрой идругими

участниками мультидисциплинарной команды).

Алгоритм действий врача придиагностике синдрома

старческой астении

Рисунок 6. Алгоритм диагностикиСА имаршрутизация

пациентов всоответствии срезультатами скрининга

https://t.me/med1917

6564

Скрининговый опросник «Возраст непомеха»

Рисунок 7. Краткая батарея тестов физического

функционирования

Интерпретация результатов краткой

батареи тестов физического функционирования

(Приложение 1)

За каждый этап выполнения теста начисляются

баллы (рис. 7), баллы суммируются. Если пациент

набирает 10—12 баллов — старческой астении нет,

8—9 баллов— преастения, 7 баллов именее — стар-

ческая астения. Результат 1 балл именее приоценке

равновесия и/или 5 секунд и более приопределении

скорости ходьбы и/или 1 балл именее привыполнении

теста с5 подъемами состула свидетельствует овысоком

риске падений.

Комплексная гериатрическая оценка (КГО)— много-

мерный междисциплинарный диагностический процесс,

включающий оценку физического и психоэмоциональ-

ного статуса, функциональных возможностей и соци-

альных проблем пожилого человека, сцелью разработки

плана лечения инаблюдения, направленного навосста-

новление или поддержание уровня его функциональной

активности [15, 16].

Основными задачами КГО являются:

1) определение основных проблем, ухудшающих

функциональный статус икачество жизни пациента;

2) определение степени тяжестиСА (таблица 5);

3) разработка плана мероприятий, направленных

наразрешение/устранение этих проблем.

Длительность КГО составляет 1,5—2 часа. Ввиду

достаточно большой продолжительности КГО ипотен-

циальной возможности утомления пациента, визиты

к медицинской сестре и к врачу-гериатру могут быть

запланированы в разные дни с разумным интервалом

(например, 2—3 дня). Входе КГО важно уточнить ожи-

дания и предпочтения самого пациента и членов его

семьи. Ключевые моменты проведения КГО представ-

лены втаблице 7.

https://t.me/med1917

6766

Таблица 7

Ключевые моменты проведения КГО

Кому про-

водится

КГО?

Только пациентам встабильном состоянии, ото-

бранным наосновании скрининга. КГО непро-

водится нафоне острых заболеваний/деком-

пенсации хронических состояний.

Где прово-

дится КГО?

В гериатрическом кабинете, вгериатрическом

отделении, надому.

В период госпитализации КГО проводится

однократно. Некоторые шкалы могут быть

использованы дляоценки динамика состояния

Кто прово-

дит КГО?

Мультидисциплинарная команда: врач-

гериатр, медицинская сестра, имеющая подго-

товку погериатрии, специалист посоциальной

работе, принеобходимости— инструктор-

методист полечебной физкультуре, другие

специалисты (например, врач-диетолог, врач-

невролог, психолог).

До осмотра врачом-гериатром ряд тестов, изме-

рений иоценок пошкалам выполняется подго-

товленной медицинской сестрой.

Какие

домены

оценивают

приКГО

Домены КГО

• физическое здоровье (жалобы ианамнез,

включая лекарственный, физическое исследо-

вание иисследование поорганам исистемам)

• функциональный статус (физическое функци-

онирование, риск падений, инструментальная

ибазовая функциональная активность)

• когнитивные функции иэмоциональное

состояния (выполняется впервую очередь, так

как утомление пациента может повлиять наих

результаты)

• социальный статус ипотребность всоциаль-

ной помощи

Учитываются результаты лабораторных

иинструментальных исследований

Присут-

ствие чле-

нов семьи/

опекунов

приКГО

Рекомендуется присутствие члена семьи/опекуна

или человека, ухаживающего запациентом,

сцелью получения необходимых данных анам-

неза, более достоверной оценки проблем ифунк-

циональных возможностей пациента, атакже

обсуждения дальнейшего плана ведения.

Потенциальные вмешательства пристарческой астении

Мероприятия должны быть направлены на:

предотвращение, задержку, отмену или уменьше-

ние тяжести старческой астении;

2) предотвращение или уменьшение негативных

последствий дляздоровья принеобратимой (тяжелой сте-

пени) старческой астении.

Основная цель оказания медицинской помощи паци-

ентам с синдромом старческой астении — сохранение

и восстановление способности пациентов к самообслу-

живанию, функциональной активности и независимо-

сти отпосторонней помощи, улучшение качества жизни

иснижение смертности.

Рекомендации сцелью сохранения автономности

пожилых людей

• В связи с важностью мобильности и инструмен-

тальной активности повседневной жизни для прогно-

зирования неблагоприятных исходов, вмешательства

науровне сообщества, основанные нафизических ифунк-

циональных упражнениях, должны быть приоритетными

дляулучшения или поддержания независимости икаче-

ства жизни пожилых людей.

•

Решение проблемы полипрагмазии науровне пер-

вичной медико-санитарной помощи также должно стать

приоритетом.

• Вмешательства поулучшению социальных ресур-

сов иразвитию сетей социальной поддержки иинтегра-

ции вобщество улучшат качество жизни пожилых людей.

Более того, они повысят эффективность системы здраво-

охранения и,учитывая высокую стоимость центров про-

живания, снизят финансовое бремя как для семей, так

идляобщества.

На уровне первичного звена здравоохранения и ока-

зания первичной медико-социальной помощи участко-

вые врачи, врачи общей практики организуют длясвоих

https://t.me/med1917

6968

гериатрических пациентов проведение мероприятий,

направленных навыявление и лечение гериатрических

синдромов сучетом результатов скрининга настарческую

астению (таблица 8).

Таблица 8

Рекомендации приположительных ответах навопросы

скрининговой шкалы «Возраст непомеха»

Вопрос Возможные причины Рекомендации

Похудели

ли Вы

на5кг

иболее

запослед-

ние 6меся-

цев?

Депрессия

Саркопения

Синдром мальнутриции

Отсутствие зубов изуб-

ных протезов

Заболевания ротовой

полости, желудочно-

кишечного тракта

Снижение функцио-

нальной активности

Сенсорные дефициты

Полипрагмазия

Когнитивные наруше-

ния

Социальная дезадап-

тация, одиночество,

низкий уровень дохода

Соматические заболе-

вания

• Регулярная физиче-

ская активность

• Рациональное пита-

ние

•

Направление

назубопротезирова-

ние

• Направление вцен-

тры социального

обслуживания, втом

числе, привлечение

социальной службы

дляорганизации

доставки пищевых

продуктов

• Для исключения

соматических причин

рекомендовать обсле-

дование улечащего

врача

Испыты-

ваете ли

Вы какие-

либо огра-

ничения

вповсед-

невной

жизни из-за

снижения

зрения или

слуха?

Возрастные изменения

органов зрения ислуха

• Направление

кофтальмологу, ЛОР-

врачу

Вопрос Возможные причины Рекомендации

Были

ли уВас

втечение

послед-

него года

травмы,

связанные

спадением?

Мышечная слабость

Нарушение походки

иравновесия

Периферическая нейро-

патия

Лекарственные сред-

ства, влияющие

наЦНС

Антигипертензивные

препараты, особенно

приподборе терапии

Полипрагмазия

Снижение зрения

Болевой синдром

Когнитивные нарушения

Депрессия

Факторы окружаю-

щей среды (скользкий

пол, плохое освеще-

ние, отсутствие перил

налестницах, узкие

ступеньки ит.д.)

Опасное поведение,

характерное дляпожи-

лых людей (например,

переход улицы или

железнодорожного

полотна внеположен-

ном месте)

• Рекомендации

поорганизации без-

опасного быта

•

Направление

длякоррекции зрения

• Использование

вспомогательных

средств приходьбе

(трости, ходунки)

•

Использование

бедренных протекто-

ров

•

Обратить внимание

направильный под-

бор обуви длядома

(нескользкая подо-

шва, обязательны

задники) иулицы

(соответствие раз-

мера, использова-

ние взимнее время

противоскользящих

накладок)

• Прием препара-

тов кальция (вдозе

1000—1200мг/день)

ивитамина Д (вдозе

800—1000мг/сутки

Есть ли

уВас про-

блемы

спамятью,

понима-

нием, ори-

ентацией

или способ-

ностью пла-

нировать?

Когнитивные наруше-

ния

• Регулярная физиче-

ская активность

• Когнитивный тре-

нинг (выполнение

упражнений, направ-

ленных натрени-

ровку когнитивных

функций, например,

заучивание стихов,

решение логических

Продолжение табл. 8

https://t.me/med1917

7170

Вопрос Возможные причины Рекомендации

задач, разгадывание

кроссвордов, изуче-

ние иностранных

языков ит.д.)

•

Рекомендовать

специализированное

консультирование

гериатром/невроло-

гом/ специалистом

понарушениям

памяти порезульта-

там теста Мини-Ког

Страда-

ете ли Вы

недержа-

нием мочи?

Возрастные изменения

мочевых путей

Лекарственные препа-

раты

Пролапс тазовых орга-

нов

Заболевания предста-

тельной железы

Сопутствующие заболе-

вания

Нарушением когнитив-

ного и/или физического

функционирования,

действие психологиче-

ских факторов

•

Регулярная физи-

ческая активность,

укрепление мышц

тазового дна

•

Уменьшение потре-

бления кофеин-содер-

жащих напитков

• Абсорбирующее

белье

• Консультирование

гериатра/уролога/

гинеколога

Комплекс лечебных мероприятий для пациентов

состарческой астенией включает рекомендации пофизи-

ческой активности, питанию, немедикаментозное имеди-

каментозное лечение.

Индивидуальные программы адаптивной физиче-

ской активности. Доказаны преимущества выполнения

физических упражнений упожилых людей дляповыше-

ния мобильности иснижения частоты падений, повыше-

ния минеральной плотности костей иулучшения общего

самочувствия.

Увеличение потребления белка 1,0—1,5 г/кг в сут-

ки.

Из компонентов пищи наиболее широко изучены

длялечения ипрофилактикиСА и,вчастности, саркопении

белки инезаменимые аминокислоты. Потребность вбелке

упожилого человека выше, чем улюде

й молодого исреднего

возраста. Количество белка, необходимое для поддержа-

ния мышечной массы встарости, составляет 1,0—1,5г/кг

всутки. Согласно результатам исследовани

й, потребление

такого количества белка пожилыми людьми является без-

опасным итолько вслучае снижения СКФ < 30 мл/мин /

1,73 м

рекомендуется ограничение потребления белка,

что может замедлить скорость прогрессирования повреж-

дения почек. Оптимальным является потребление наодин

прием пищи 25—30грамм высококачественного белка.

При дефиците питания рекомендуется повышать

энергетическую ценность ежедневного пищевого рациона

до3000 ккал.

Организация безопасного быта (см. также Раздел 6.

Профилактическое консультирование пациентов 65лет

истарше с целью профилактики развития ипрогресси-

рования старческой астении). Всвязи свысоким риском

падени

й упациентов ссиндромомСА пациентам иих род-

ственникам следует давать необходимые рекомендации

поорганизации безопасной домашней обстановки. Необ-

ходимы рекомендации поподбору высоты мебели (кро-

вати, кресел, унитаза и др.); обеспечение устойчивости

мебели; установка поручней, особенно всанузле; исполь-

зование нескользящих напольных покрытий; подбор

напольного атравматичного покрытия, накоторое человек

может упасть (например, ковролин); устранение порогов

там, где это возможно; достаточное, нонеслишком яркое

освещение; контрастные маркировки налестницах исту-

пенях. Необходимо дать рекомендации пообуви дляпаци-

ентов спадениями, ортопедическими проблемами стоп.

Когнитивный тренинг. Проведение когнитивных

тренировок у пожилых людей способствует улучшению

показателей мобильности (скорости ходьбы, способности

Окончание табл. 8

https://t.me/med1917

7372

поддерживать равновесие), функциональной активно-

сти. Примерами упражнени

й длякогнитивного тренинга

могут быть: заучивание стихов, песен;

решение логиче-

ских задач; разгадывание кроссвордов;

игра на музы-

кальных инструментах;

рисование; различные компью-

терные программы длякогнитивного тренинга.

Медикаментозная терапия.

Рекомендовано определять уровень 25(ОН)D и кор-

ректировать его дефицит или недостаточность. Дефицит

витамина D приводит кмиопатии, что может проявляться

мышечной слабостью, особенно в проксимальных груп-

пах мышц, трудностями приходьбе, поддержании равно-

весия, повышению риска падений и переломов. Дефи-

цит витамина D соответствует концентрации 25(ОН)

D< < 20нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность витамина

D – 25(ОН)D от20 до30 нг/мл (от50 до75 нмоль/л), адек-

ватные уровни— более 30 нг/мл (75 нмоль/л). Рекоменду-

емый целевой уровень 25(ОН)D прикоррекции дефицита

витамина D составляет 30—60 нг/мл (75—150 нмоль/л).

Прием препаратов витамина D оказывает положительное

влияние намышечную силу улюдей пожилого и старче-

ского возраста, особенно при наличии недостаточности

или дефицита витамина D.Согласно российским клиниче-

ским рекомендациям подефициту витамина D увзрослых,

лицам старше 50лет для профилактики дефицита вита-

мина D рекомендуется получать неменее 800—1000 МЕ

витамина D всутки, адля поддержания уровня 25(ОН)D

более 30 нг/мл может потребоваться потребление неменее

1500—2000 МЕ витамина D всутки. Рекомендуемым пре-

паратом длялечения дефицита витамина D является коле-

кальциферол (D3) Лечение дефицита витамина D увзрос-

лых рекомендуется начинать с суммарной насыщающей

дозы колекальциферола 400 000 МЕ с использованием

одной из предлагаемых схем (см. инструкции к препа-

рату), сдальнейшим переходом наподдерживающие дозы.

Ведение пациентов с синдромом старческой астении

и сопутствующими хроническими заболеваниями реко-

мендовано на основании существующих клинических

рекомендаций сучетом клинического суждения врача ипер-

сонализированных целей пациента ичленов его семьи.

Для большинства пациентов ссиндромомСА привоз-

никновении уних обострения хронических заболевани

наиболее предпочтительным является оказание меди-

цинской помощи на дому. Это не подразумевает отказ

вгоспитализации и возможно только при возможности

обеспечения надому необходимого объема диагностиче-

ской илечебной помощи. Вслучае наличия трудностей,

связанных с проведением необходимых обследований

иподбором терапии вдомашних условиях, рекомендуется

рассмотреть вопрос огоспитализации пациента ссиндро-

момСА вгериатрическое отделение. Принеобходимости

оказания специализированной или высокотехнологичной

медицинской помощи пациенту с синдромомСА, реко-

мендуется госпитализация вотделение соответствующего

профиля. Наличие синдромаСА неможет являться при-

чиной отказа воказании специализированной ивысоко-

технологичной медицинской помощи.

Показаниями длягоспитализации пациентов вгериа-

трические отделения являются:

• заболевания терапевтического профиля упациента

ссиндромомСА, требующие госпитализации;

• необходимость продления срока лечения встационар-

ных условиях сцелью восстановления утраченной способ-

ности к самообслуживанию после ортопедических, хирур-

гических вмешательств, а также после госпитализации

вотделения терапевтического профиля пациентов соСА;

• необходимость проведения обследования паци-

ентов со СА и зависимостью от посторонней помощи

приотсутствии возможности обследования в амбулатор-

ных условиях.

Направить пациента нагоспитализацию вгериатри-

ческое отделение могут врач- терапевт участковый, врач

общей практики, семейный врач, врач-гериатр, другие

врачи терапевтических специальностей.

https://t.me/med1917

Риски, ассоциированные сгоспитализацией пациен-

тов ссиндромомСА.

К неблагоприятным последствиям, ассоциированным

сгоспитализацией пациентов ссиндромомСА, относятся:

• снижение уровня функциональной активности

• потеря мышечной массы имышечной силы

• иммобилизация и повышение риска венозных

тромбоэмболических осложнений

• падения

• делирий

• госпитальные инфекции

• пролежни

• мальнутриция

• функциональное недержание мочи

• сенсорная депривация

• нарушение цикла сон-бодрствование

•

изоляция.

Изменение окружающей обстановки, постельный

режим, новые лекарственные препараты, катетериза-

ция, сенсорная депривация, нарушение привычного

режима сна- бодрствование, изменение питания, функ-

циональный, физический икогнитивный спад— все это

является предрасполагающими факторами для разви-

тия осложнени

й во время госпитализации. Так как мно-

гие пожилые люди находятся впограничной зоне между

автономностью изависимостью отпосторонней помощи,

даже небольшое снижение функциональной активности

во время госпитализации может вывести их на уровень

впервые или вновь обретенной зависимости отпосторон-

ней помощи. Некоторое снижение уровня функциональ-

ной активности во время стационарного лечения зачастую

является неизбежным всвязи сналичием острого заболе-

вания или состояния, послужившего причиной госпита-

лизации. Однако многих неблагоприятных последствий

госпитализации можно избежать или попытаться их

минимизировать.

ДИАГНОСТИКА ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

ВАМБУЛАТОРНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ,

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИПРОФИЛАКТИКИ

5.1. Полипрагмазия

Полипрагмазия определяется как назначение более

4 лекарственных средств. Наблюдается у 1/3 пожилых

пациентов. Полипрагмазия может приводить к:

•

повышению риска побочных эффектов;

• повышению риска межлекарственных взаимодействий;

• фармакологическим каскадам, при которых воз-

никновение побочного эффекта отлекарственного сред-

ства требует назначения следующего лекарственного

средства ит.д.;

•

повышению риска назначения препаратов без

достаточных оснований.

Неадекватное назначение лекарственных средств

определяется как:

• назначение противопоказанных препаратов;

• назначение препарата в неадекватной дозе или

нанеадекватный срок;

• назначение препарата, который сбольшой вероят-

ностью может оказать негативное влияние напрогноз;

• невозможность использования препарата, который

может улучшить исходы упациента.

Неадекватное назначение препаратов чаще наблюда-

ется упожилых пациентов всвязи стем, что уних чаще

https://t.me/med1917

7776

встречаются хронические заболевания; выше уровень

полипрагмазии, приводящей кповышению риска межле-

карственных взаимодействий ивзаимодействию «лекар-

ство–болезнь»; имеются связанные состарением физио-

логические изменения, включая снижение функции

почек ипечени, атакже изменение состава тела.

Нежелательные лекарственные реакции являются

причиной многих госпитализаций; ошибки вназначениях

иприеме лекарственных средств выявляются убольшин-

ства пожилых пациентов.

Более высокий риск, связанный сназначением лекарств

пожилым пациентам, обусловлен: изменениями фармако-

кинетики ифармакодинамики впожилом истарческом воз-

расте; полипрагмазией;

старческой астенией. Необходимо

учитывать проблемы коммуникации, возникающие между

медицинскими, социальными службами, пациентом иего

родственниками. Сложности влечении обусловлены также

недостаточностью доказательной базы иданных вклиниче-

ских рекомендациях поособенностям ведения коморбидных

или ослабленных пожилых пациентов.

По мере старения метаболизм и экскреция многих

лекарств снижается, что требует коррекции дозы некото-

рых препаратов. Это особенно важно для лекарственных

средств с узким терапевтическим индексом, поскольку

даже небольшое повышение биодоступности может при-

вести ктоксическим эффектам.

Ключевые моменты назначения лекарств

• Убедитесь, что вы тщательно собрали медицинский

анамнез.

• Проанализируйте лист лекарственных назначений

и сопоставьте с данными анамнеза для того, чтобы убе-

диться, что назначено адекватное лечение поповоду извест-

ных состояний, проверьте назначение каждого препарата.

• Делайте назначения с учетом текущего клиниче-

ского состояния пациента (например, если у пациента

есть признаки дегидратации, неследует назначать тера-

пию диуретиками).

• Убедитесь в назначении основных препаратов

(антигипертензивных препаратов, антибиотиков, проти-

восудорожных препаратов, антидиабетических средств,

препаратов длялечения болезни Паркинсона).

• При необходимости проверьте особенности введе-

ния препарата. Например, если пациент неспособен гло-

тать, необходимо использовать другой способ введения

препаратов (местно, внутривенно, через назогастральный

зонд ит.д.), что особенно важно дляключевых препаратов.

• Мониторируйте как развитие эффектов препарата,

так и нежелательных реакций (учитывая клинические

проявления ипараклинические данные).

•

Регулярно пересматривайте лист назначений напред-

мет отсутствия препаратов, которые должны быть назначены

(например, витамин D упациентов сриском падени

й).

Парадокс неадекватного назначения препаратов

упациентов состарческой астенией

• Пациенты состарческой астенией часто нуждаются

вназначении препаратов длялечения длительно суще-

ствующих состояний, иными словами, полипрагмазия

тесно связана состарческой астенией.

• Назначение каждого нового препарата является

вызовом для «хрупкой» системы, поскольку «хрупкая»

система склонна кдекомпенсации.

• Полипрагмазия — черта старческой астении:

приналичии полипрагмазии риск декомпенсации выше.

• Полипрагмазия — фактор риска снижения

функций вприсутствии нефармакологических предрас-

полагающих факторов.

Назначение препаратов всоответствии

сдоказательной медициной

Проблема назначения препаратов наоснове доказатель-

ных рекомендаций пациентам очень пожилого возраста свя-

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 94 5 6 7 8 9 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20264 Мб0Книга_3194_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3199_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202622 Мб0Книга_32_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3200_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3201_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3202_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3207_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3208_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3209_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3211_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3213_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf