Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3202_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

4 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 93 4 5 6 7 8 9 > Следующая >>>

Вопросы, про-

блемы

Контекст Мероприятия, шаги,

которые можно пред-

принять

эти учреждения

(восновном жен-

щины-иммигранты),

обычно получают

низкую заработную

плату инеимеют

льгот, особенно опла-

чиваемого отпуска

поболезни. Кроме

того, существует

непоследовательная

подготовка поинфек-

ционному контролю,

доступности СИЗ

итестированию

Чего насамом

деле хотят

ваши паци-

енты?

Обсудите спациен-

том его приоритеты

полечению, уходу,

атакже пребыванию

дома или вучрежде-

нии наслучай ухуд-

шения состояния

Заблаговременное

планирование ухода

помогает создать

структуру, осно-

ванную напредпо-

чтениях пациентов

вотношении меди-

цинской исоциаль-

ной помощи

У пациентов изгрупп населения старшего возраста

часто имеются уникальные проблемы. Например, нети-

пичное проявление итечение заболевания, наличие одно-

временно нескольких клинических проблем, втом числе

вероятно связанных с приемом большого количество

лекарственных препаратов и с потенциально высоким

риском развития побочных явлений. Кроме того, упожи-

лых пациентов необходимо выявлять состояния, которые

включают синдром старческой астении, риск падений,

нарушения подвижности инедержание мочи, атакже ког-

нитивные нарушения.Учитывая, что пожилые пациенты,

как правило, имеют несколько хронических заболеваний

(40% имеют три или более хронических заболевания),

тщательная оценка состояния иназначение лекарствен-

ной терапии могут стать сложной задачей. Для адекват-

ного удовлетворения потребностей гериатрических паци-

ентов необходимы комплексные оценки, чтобы учесть

многие аспекты, которые могут повлиять на оказание

надлежащей помощи этой уязвимой группе населения.

Окончание табл. 3

https://t.me/med1917

4140

СТАРЕНИЕ ОРГАНОВ ИСИСТЕМ:

ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ ВРАЧ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Функции всех органов исистем организма изменяются свозрастом [3]. Остается

спорным, является ли это истинной «физиологией» старения, или же диапазон нор

мального функционирования изменяется с возрастом из-за болезней. Тем неменее

важно учитывать эти изменения для выявления нарушений ибезопасного лечения

пациентов (таблица 4).

Таблица 4

Нормальная физиология старения

Система,

орган

Основные изменения Клиническое значение

Система

крови

игемостаз

Вязкость крови остается стабильной,

уровень общего белка вкрови неменя-

ется, может уменьшиться содержание

альбумина; уровень сывороточного

железа, трансферрина снижается;

вкостном мозге количество ядросодер-

жащих клеток уменьшается, они заме-

няются жировыми клетками; после

65лет 2/3 костного мозга занято

Риск развития анемии, снижения кис-

лородной емкости, снижение основного

обмена.

Риск развития остеопороза из-за сни-

жения количества ядросодержащих

клеток.

После 40лет возрастает свертывающая

способность крови, увеличивается веро-

ятность внутрисосудистого тромбоза;

жиром. Вцелом число эритроцитов

иуровень гемоглобина уменьшается

незначительно. Продолжительность

жизни эритроцитов увеличивается

до145 дней; Количество ретикулоцитов

снижается. СОЭ незначительно повыша

ется. Интенсивность лейкопоэза снижа-

ется, уменьшается доля эозинофилов

ипалочкоядерных нейтрофилов.

Увеличивается уровень фибриногена,

фактора VIII, уменьшается число тром-

боцитов

Наблюдается более значительный, чем

вмолодые годы, рост процесса сверты-

вания крови вответ наадренергиче-

скую активацию.

Снижение простациклинов всосуди-

стой стенке всочетании сгиперхоле-

стеринемией повышает вероятность

тромбозов.

Рекомендовано: регулярный контроль

уровня гемоглобина крови; проведение

профилактического лечения тромбооб-

разования вгруппах риска

Иммунная

система

Старение иммунной системы проявля-

ется следующим образом.

•

Количество В-клеток сохраняется,

нонаблюдаются снижение образова-

ния антител иувеличение образования

аутоантител.

• Количество Т-клеток снижается,

что приводит кснижению активации

ответа нановые иуже известные анти-

гены.

Эти факторы ассоциированы сосни-

жением сероконверсии исерозащиты

после вакцинации упожилых пациен-

тов.

У 20—30% пожилых пациентов

наблюдается уменьшение фебрильного

ответа наинфекцию. Повышение тем-

пературы приинфекционном процессе

происходит незначительно или отсут-

ствует среди очень пожилых пациентов

или ослабленных людей. Средняя тем-

пература вполости рта дляпожилых

пациентов составляет 36,3°C против

37°C уболее молодых людей.

https://t.me/med1917

4342

Система,

орган

Основные изменения Клиническое значение

Рекомендовано: вакцинопрофилак-

тика; приизменении общего состояния

пациента даже вотсутствие повышения

температуры тела— проведение диа-

гностических исследований дляисклю-

чения инфекционных игнойно-воспа-

лительных заболеваний

Сердечно-

сосудистая

система

В стенках сосудов уменьшается содер-

жание эластина иувеличивается содер-

жание коллагена икальция.

Эндотелий сосудов становится менее

чувствительным квоздействию вазо-

активных веществ. Всердце наблюда-

ются снижение эластина иувеличение

содержания коллагена икальция; сни-

жается диастолическое расслабление,

что, всвою очередь, снижает пассивное

наполнение желудочков иперфузию

миокарда во время диастолы. Частота

сердечных сокращений исердечный

выброс остаются стабильными, носни-

жаются их пиковые значения.

Максимальное потребление кислорода

снижается, т.е. резервные возможности

Повышается частота развития артери-

альной гипертензии впожилом воз-

расте.

Снижается переносимость физических

нагрузок.

Повышается риск аритмий, брадиарит-

мий.

Снижение капилляризации во всех

органах, включая головной мозг,

скелетные мышцы, миокард ипечень,

снижается проницаемость капилляров

иинтенсивность транскапиллярного

обмена; развивается гипоксия органов.

Высокая частота ортостатических реак-

ций, постпрандиальной гипотонии.

Сосудистые рефлексы упожилых иста-

рых людей часто имеют парадоксальный

сердца снижаются; минутный объем

крови (МОК) уменьшается, втом числе

привыполнении нагрузки. Закаждый

год МОК снижается на1%. Однако

мозговой икоронарный кровоток

сохранены, апочечный ипеченоч-

ный— снижены.

Происходят склерозирование клапанов

сердца иих кальцификация. Фиброз

иотложения жира впроводящей

системе создают предрасположенность

каритмиям. Снижается чувствитель-

ность барорецепторов

характер: например, может наблю-

даться сужение сосудов надействие

теплового раздражения, анерасшире-

ние, как умолодых людей.

Рекомендовано: регулярный контроль

АД, ЧСС, проведение ортостатической

пробы; ЭКГ; ведение пациентов ссер-

дечно-сосудистыми заболеваниями

сучетом наличия гериатрических

синдромов наоснове клинических

рекомендаций

Система

дыхания

Снижение эластического возврата лег-

кого, увеличение ригидности грудной

клетки иснижение силы дыхательной

мускулатуры приводят кувеличе-

нию остаточного объема иснижению

жизненной емкости легких. Объем

форсированного выдоха за1сснижа-

ется. Снижение кашлевого рефлекса.

Изменение мукоцилиарного клиренса.

Снижение местного иммунитета

Одышка приувеличении физической

нагрузки.

Непереносимость гипоксии, гиперкап-

нии.

Склонность креспираторным заболева-

ниям ибронхообструкции.

У людей, ведущих малоподвижный

образ жизни, система дыхания одна

изпервых обнаруживает инволюцион-

ные перестройки.

Рекомендовано:

1) поддерживать свободную проходи-

мость дыхательных путей припомощи

перемещения больного ввертикально

Продолжение табл. 4

https://t.me/med1917

4544

Система,

орган

Основные изменения Клиническое значение

положение; осуществлять отсасыва-

ние содержимого дыхательных путей

принеобходимости;

2) приналичии показаний давать кис-

лород, следить задостаточными при-

ёмом жидкости ифизической активно-

стью;

3) стимулирующая спирометрия,

особенно принеподвижности пациента

или угасании дыхательной функции;

4) обучить пациента облегчать кашель;

5) рекомендовать отказ откурения

Пищева-

рительная

система

Атрофические изменение вротовой

полости; вцелом, нарушается про-

цесс пережевывания пищи, атакже

возникают проблемы эстетического

ифонетического характера; снижается

продукция слюны, снижается чувстви-

тельность насладкое (у70%), атакже

накислое игорькое (40%). Затрудня-

ется глотание, что связано свозраст-

ными изменениями ядер ствола моз-

га, соснижением секреции слюны

Риск нарушения жевания, развития

дисбаланса жидкости иэлектролитов,

недостаточного питания; измененная

всасываемость лекарственных пре-

паратов, повышенный риск гастроэ-

зофагеальной рефлюксной болезни,

нарушения пищеварения, развития

язв, вызванных применением нестеро-

идных противовоспалительных пре-

паратов. Риск нарушения стабильной

работы печени ипобочных эффектов

иатрофией глотательной мускулатуры.

Атрофия слизистой желудка, мо торная

функция желудка тоже уменьшается,

всвязи счем пища длительное время

находится вжелудке. Снижение мотор-

ной функции кишечника, плохо усва-

ивается витамин С, снижается продук-

ция ферментов

препаратов. Увеличение распростра-

ненности атрофического гастрита

вследствие изменения уровня проста-

гландинов ихронической инфекции

Helicobacter pylori. Уменьшение пери-

стальтики толстой кишки приводит

кзапорам, ослабление позывов кде-

фекации. Ослабление соединительной

ткани слизистой оболочки толстой

кишки приводит кформированию

дивертикулов.

Рекомендовано: отслеживать дози-

ровку препаратов ифункционирование

печени (приназначении лекарств, уча-

ствующих вее работе); научить паци-

ента тому, как скорректировать образ

жизни, атакже правилу приема без-

рецептурных лекарственных средств

отгастроэзофагеальной рефлюксной

болезни; рассказать пациенту онор-

мальной регулярности стула, прави-

лах составления рациона, упражне-

ниях, рекомендованных слабитель-

ных; приветствовать подвижность

ипредоставлять безрецептурные

слабительные средства

Продолжение табл. 4

https://t.me/med1917

4746

Система,

орган

Основные изменения Клиническое значение

Жировой

иводный

обмен

В возрасте от18 до85лет доля жира

ворганизме возрастает от18 до36%

умужчин иот35 до44% уженщин.

Распределение жира становится

центральным, окружность талии

увеличивается. Это ассоциировано

соснижением общего количества воды

преимущественно засчет снижения

внутриклеточной жидкости («сморщи-

ванию» клеток).

На фоне снижения двигательной

активности это приводит ксуществен-

ному уменьшению общего обмена

Повышение рисков метаболических

нарушений, ожирения, инсулинорези-

стентности.

При нарушении (ограничении) водного

режима увеличивается риск дегидра-

тации.

Изменение ответа налекарственные

препараты.

Рекомендовано: контроль водного

ипищевого баланса, особенно

пригипертермии, вжаркое время года,

приподготовке коперативному вме-

шательству; уфункционально зависи-

мых пациентов. Энергоемкость пищи

пристарении должна постепенно сни-

жаться— всреднем на30% впериод

от30 до70лет

Костно-

мышечная

система

Уменьшение мышечной массы (разви-

тие саркопении) происходит из-за:

▪снижения физической активности–

атрофия недостаточных нагрузок;

▪гормональных изменений–снижение

уровней тестостерона игормона роста

суменьшением мышечного роста;

Уменьшение мышечной массы исилы

ассоциируется соснижением физиче-

ской активности, общей слабостью,

медленной ходьбой ипадениями, что

всочетании состеопорозом увеличи-

вает риск переломов.

▪нейрональной дегенерации— гибель

мышц;

▪нарушения синтеза белка.

Пик костной массы приходится навоз-

раст 25—30лет, далее она постепенно

снижается засчет увеличения костной

резорбции посравнению скостеобра-

зованием. Трабекулярная структура

также меняется, исвозрастом кости

становятся более пористыми.

Снижается прочность связок исухожи-

лий, межпозвоночные диски подвер-

гаются дегенерации, суставные хрящи

подвергаются эрозии

Наблюдаются изменения вфигуре

(сгорбленность, снижение роста), повы-

шается риск развития остеоартритов.

Рекомендовано осуществлять профи-

лактику остеопороза припомощи еже-

дневного приёма кальция ивитамина

D вдостаточном объёме, физической

нагрузки иотказа откурения; реко-

мендовать обследование минеральной

плотности костной ткани

Нервная

система

• Инволюционные изменения внерв-

ной системе развиваются медленнее,

чем вдругих органах. Снижение массы

иобъема мозга, уменьшение поверхности

коры больших полушарий, увеличение

размеров желудочков мозга начинает

происходить после 60лет. Пристаре

нии уменьшается плотность нейронов

(особенно впрефронтальной ивисочной

зонах коры, вмозжечке), новозрастает

количество глиальных клеток.

• С возрастом снижается мозговой

кровоток, уменьшается способность

нейронов утилизировать глюкозу.

Изменение высшей нервной деятель-

ности, вероятность развития депрес-

сии, болезни Паркинсона, деменции.

Повышается чувствительность ряда

мозговых структур клекарственным

препаратам. Пристарении появляется

«гипоталамическая дезинформация»,

т.е. неадекватная реакция нейронов

гипоталамуса наинформацию извну-

тренней среды организма.

Уменьшается сила, подвижность

иуравновешенность основных нервных

процессов, ослабевает процесс внутрен-

него торможения.

Продолжение табл. 4

https://t.me/med1917

4948

Система,

орган

Основные изменения Клиническое значение

• За счет уменьшения активности

ферментов, участвующих всинтезе

медиаторов, вразличных отделах

головного мозга снижается уровень

ацетилхолина, дофамина, серотонина,

норадреналина, гамма-аминомасляной

кислоты, гомованилиновой кислоты

идругих нейромедиаторов.

• Снижается эффективность регуляции

иинтегративной деятельности мозга.

• С возрастом повышается порог без-

условных рефлекторных реакций,

снижаются сухожильные рефлексы;

особенно выражено ослабление ахилло-

вых рефлексов.

• Наиболее выражены морфологиче-

ские ифункциональные возрастные

изменения вкоре больших полушарий,

лимбической системе (втом числе

вгиппокампе), базальных ганглиях.

Вменьшей степени они характерны

длямозжечка, ствола мозга испинного

мозга.

•

Существенные изменения происходят

ввегетативной нервной системе

Процессы истощения нейронов начи-

нают преобладать над процессами вос-

становления.

В целом такие изменения приво-

дят кснижению работоспособности,

расстройству сна, эмоциональной

неустойчивости ираздражительности,

кослаблению внимания ипамяти,

кнарушению сложных форм психиче-

ской деятельности ицеленаправлен-

ного поведения, кпоявлению дефектов

поведения.

Ухудшаются различные процессы мне-

стической деятельности— функции

запоминания, хранения ивоспроиз-

ведения, атакже усиливается процесс

забывания.

Кратковременная память значительно

ослабевает ичасто бывает нарушенной;

нередко наблюдается явление ретро-

градной амнезии.

Долговременная память сохраняется

хорошо: условнорефлекторные связи,

упроченные втечение жизни, снижа-

ются только вглубокой старости.

Рекомендовано: скрининг нанару-

шение памяти; обсуждение проблем

спациентом исемьей; поддержание

физической, когнитивной исоциаль-

ной активности; регулярная ревизия

лекарственных средств

Контроль

движения

• После 30лет улюдей, ведущих мало-

подвижный образ жизни, начинает

снижаться масса мышц, падает мышеч-

ная сила.

•

Одновременно нарушаются меха-

низмы нервной регуляции произволь-

ных движений, позы иравновесия;

увеличивается время проявления про-

стых исложных двигательных реак-

ций, движения утрачивают плавность,

походка становится медленной инеуве-

ренной, утрачивается способность

быстро иадекватно корректировать

центр тяжести тела принарушении

равновесия, что приводит кограниче-

нию двигательной активности людей

старшего возраста

Увеличивается риск падений; снижа-

ется физическая активность, развива-

ются функциональные нарушения.

Рекомендовано: поощрять пациентов

вфизической активности, занятиях

ЛФК; обеспечить достаточное потре-

бление белка, витамина Д; приме-

нение обезболивающих препаратов

прихронической боли; рекомендовать

подходящую обувь, трости, ходунки

принеобходимости; переустройство

квартиры дляповышения ее безопасно-

сти, функциональности икомфорта

Мочеполо-

вая система

Основные изменения, происходящие

впочках свозрастом:

▪потеря почечной массы после 40лет

происходит восновном засчет потери

нефронов вкорковом слое;

Снижается резерв работы почки, риски

осложнений заболеваний почек; повы-

шаются риски нефротоксической реак-

ции ипобочных эффектов лекарств;

риск объёмной перегрузки (сердечная

Продолжение табл. 4

https://t.me/med1917

5150

Система,

орган

Основные изменения Клиническое значение

▪утолщение базальной мембраны;

▪повышение сопротивления почечной

артерии соснижением притока крови

кпочке.

Все это приводит кснижению скорости

клубочковой фильтрации приблизи-

тельно на10% каждые 10лет, начиная

с40лет. Всреднем пристарении объем

клубочковой фильтрации иконцентра-

ционная способность почек снижаются

до40—50%. Уменьшение почечного

кровотока приводит кснижению экс-

креторной функции почек.

В среднем пристарении почти на50%

уменьшается суточный диурез, атакже

падает удельная плотность мочи

недостаточность), обезвоживания,

гипонатриемия (приприменении тиа-

зидных диуретиков), гипернатриемия

(связанная слихорадкой), гиперкалие-

мия (прииспользовании калийсберега-

ющих диуретиков), сниженное выведе-

ние кислотной нагрузки; риск позывов

кмочеиспусканию ссокращенным

периодом времени между позывом

иопорожнением мочевого пузыря.

Часто никтурия. Часто недержание

мочи.

Рекомендовано: регулярно оценивать

функцию почек (скорость клубочко-

вой фильтрации поклиренсу креати-

нина); определять, является ли выбор

нефротоксических лекарственных

средств, атакже дозировка оправдан-

ными, оценивать дозировку иобъём

лекарств, выводимых спочками; про-

водить исследования навыявления

дисбаланса жидкости иэлектролитов,

кислотно-основного дисбаланса; оценка

ночной полиурии, недержания мочи,

доброкачественной гипертрофии про-

статы; осмотр длявыявления симпто-

мов инфекций уретры; оценка риска

падений итравматизма привыявлении

недержания мочи

Сенсорные

системы:

зрение

•

Пресбиопия— возраст-ассоциир ован-

ная потеря аккомодации.

Причина– изменения вядре хруста-

лика иснижение сократимости цили-

арной мышцы.

•

По мере старения хрусталик стано-

вится менее прозрачным.

•

Дистрофические изменения сетчатки,

приводящие кснижению остроты зре-

ния

Снижение скорости зрачка насветовое

раздражение, критической частоты

мельканий, т.е. порога слияния, кон-

трастной чувствительности, световой

ицветовой чувствительности.

Заболевания глаза— катаракта, т.е.

помутнение хрусталика, глаукома

(офтальмотонус, или повышение

внутриглазного давления) иатрофия

зрительного нерва.

Рекомендовано: регулярное офталь-

мологическое обследование; использо-

вание солнцезащитных очков, зонтов

всолнечные дни наулице; цветовая

маркировка внутри дома; навигация

дляслабовидящих

Сенсорные

системы:

слух

•

Возрастные изменения органа слуха

обнаруживаются уже после 20лет.

Однако субъективно снижение остроты

слуха (старческая тугоухость,

Рекомендовано: регулярная оценка

слуха, подбор слухового аппарата;

приразговоре неиспользовать высоко-

частотные звуки (некричать), исполь

Продолжение табл. 4

https://t.me/med1917

5352

Система,

орган

Основные изменения Клиническое значение

или пресбиакузия) проявляется после

40лет.

• Понижается восприятие звуков

высокой частоты, атакже ухудшается

разборчивость речи приеще хорошем

восприятии тонов средних инизких

частот, т.е. частот речевой зоны (250—

2000 Гц).

• Снижается способность различать

тона, возрастают пороги костной ивоз-

душной проводимости

зовать усилители звука (микрофоны

снаушниками)

Сенсорные

системы:

вкус, обо-

няние

• При старении число вкусовых луко-

виц уменьшается, особенно впередней

части языка. Нафоне сниженной про-

дукции слюны это приводит кумень-

шению вкусовых ощущений. Курение

способствует регрессу вкусовой функ-

ции. До50лет преобладающим явля-

ется сладкий вкус, азатем— кислый.

•

Происходят атрофические измене-

ния вслизистой носа, атакже дегене-

рация обонятельных нейронов. Все это

ведет кснижению обоняния, которое

У некоторых пожилых людей сниже-

ние вкусовой чувствительности бывает

настолько сильным, что вызывает

серьезные проблемы, например, чело-

век может неесть, потому что ничто

ненравится ему навкус.

В отдельных случаях снижение обо-

няния приводит ктрагедии: старый

человек, например, может нечувство-

вать утечки газа

отчетливо начинает проявляться после

60лет. Однако, как ивкусовая чув-

ствительность, обоняние сохраняется

даже удолгожителей

Сенсорные

системы:

болевая,

темпера-

турная

итактиль-

ная чув-

ствитель-

ность

Болевая итемпературная чувствитель-

ность снижаются нетак выраженно,

как другие виды чувствительности.

Первые признаки снижения болевой

чувствительности появляются в30лет.

Тактильная чувствительность сни-

жается после 60лет; приэтом умень-

шается восприятие прикосновения,

давления иособенно вибрации. Напри-

мер, удолгожителей часто наблюда-

ется полное выпадение вибрационной

чувствительности

Рекомендовано: избегать длительного

давления накожу медицинских изде-

лий, одежды; контроль затемперату-

рой тела; поддержание оптимальной

температуры впомещении, избегать

длительного пребывания пожилого

человека нахолоде или жаре

Эндо-

кринная

система

•

Снижение продукции тестостерона.

• Снижение уровня эстрогенов ужен-

щин впостменопаузе.

• Ночная секреция антидиуретичес-

кого гормона снижается, что наряду

сизменениями ренин-ангиотензин-

альдестероновой системы приводит

книктурии.

•

Увеличение инсулинорезистентности

вследствие увеличения жировой ткани.

В среднем менопауза наступает после

50лет. Вменопаузу уженщин основ-

ным местом образования эстрогенов

является жировая ткань: вней проис-

ходит трансформация андрогенов, про-

дуцируемых надпочечниками ияични-

ками, вэстрогены. Впериод глубокой

менопаузы (после 60—65лет) про-

исходят инволюция матки, истончения

эпителия влагалища, атрофия вульвы,

уменьшение молочных желез.

Продолжение табл. 4

https://t.me/med1917

5554

Система,

орган

Основные изменения Клиническое значение

• Функция щитовидной железы умень-

шается к60—65годам.

• Система «гипоталамус— гипофиз—

кора надпочечников» функционирует

сравнительно стабильно длительное

время

Рекомендовано: регулярное опреде-

ление уровня гормонов щитовидной

железы— тиреотропного гормона;

определение уровня глюкозы вкрови

Наружные

покровы

Инволюция кожи начинается после

40лет, снижается количество функци-

онирующих капилляров, снижается

эластичность, сальные железы атро-

фируются; повышается сухость кожи,

снижается возможность участия кожи

втерморегуляции; ногти растут мед-

леннее

Эффективность процессов теплоот-

дачи пристарении снижается, пото-

отделение начинается после более

длительного теплового воздействия

наорганизм, чем умолодых людей.

Поэтому упожилых истарых людей

повышается риск переохлаждения

иперегревания (тепловой удар— рас-

пространенная причина смерти старых

людей влетнее время).

Рекомендовано: ограничение пребы-

вания насолнце, гигиена, увлажнение

кожи

СТАРЧЕСКАЯ АСТЕНИЯ: АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ

ИПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Старческая астения — ключевой гериатрический

синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным

снижением физиологического резерва и функций мно-

гих систем организма, приводящий кповышенной уяз-

вимости организма пожилого человека к воздействию

эндо- иэкзогенных факторов, свысоким риском развития

неблагоприятных исходов дляздоровья, потери автоном-

ности исмерти. Синдром СА тесно связан сдругими ГС

ис полиморбидностью, может быть потенциально обра-

тим ивлияет натактику ведения пациента.

Этиология ипатогенез

КонцепцияСА была предложена вначале 2000-хгодов

для характеристики состояния истощения внутренних

резервов организма, позволяющая прогнозировать высо-

кий риск смерти и других неблагоприятных исходов

улюдей пожилого и старческого возраста [4, 5]. Разви-

тиеСА сопровождается снижением физической ифунк-

циональной активности, адаптационного ивосстанови-

тельного резерва организма, повышает риск развития

неблагоприятных исходов — госпитализаций в 1,2—

1,8 раз, развития функциональных дефицитов в 1,6—

2,0раза, смерти в1,8—2,3раза, физических ограничений

в1,5—2,6раз, падений ипереломов в1,2—2,8раз [6].

Окончание табл. 4

https://t.me/med1917

5756

К факторам риска развитияСА помимо возраста отно-

сятся: низкий уровень физической активности, плохое

питание, депрессия, полипрагмазия, социальные фак-

торы (низкий уровень дохода, одинокое проживание, низ-

кий уровень образования).

Не все, нобольшая часть пациентов ссиндромомСА

имеют несколько хронических заболеваний. Выявлены

ассоциации СА с сердечно-сосудистыми заболевани-

ями— артериальной гипертонией, ишемической болез-

нью сердца, хронической сердечной недостаточностью,

а также с сахарным диабетом, хронической болезнью

почек, заболеваниями суставов инижних отделов дыха-

тельных путей, онкологическими заболеваниями [7].

Снижение уровня функциональной активности

упациента ссиндромомСА может произойти достаточно

быстро, особенно встрессовой ситуации (инфекционный

процесс, госпитализация, смена лекарственной терапии

идр.). Утаких пациентов высока вероятность появления

или нарастания зависимости от посторонней помощи,

выздоровление и восстановление происходит медлен-

нее, чем упациентов безСА, инередко функциональная

активность невозвращается кисходному уровню.

Развитию синдромаСА предшествует преастения, харак-

теризующаяся наличием отдельных ее признаков, количе-

ственно недостаточных дляустановления диагнозаСА.

Старческая астения считается потенциально обра-

тимым состоянием, ночаще прогрессирует, чем регрес-

сирует. СиндромСА не является неотъемлемой частью

процесса старения, арассматривается как его неблагопри-

ятный вариант. ПриразвитииСА значительно повыша-

ется уязвимость пожилых людей кдействию неблагопри-

ятных факторов, вкачестве которых может выступить,

например, острое заболевание или травма, смена лечения

или оперативное вмешательство [8].

Эпидемиология

Распространенность СА среди проживающих дома

людей 65лет истарше всреднем, взависимости отпод-

хода кее диагностике, составляет от11 до21%, преасте-

нии— от42 до65% [9, 10, 11]. РаспространенностьСА

увеличивается свозрастом, чаще диагностируется ужен-

щин, чем умужчин.

Код поМеждународной статистической классифика-

ции болезней ипроблем, связанных создоровьем: R54—

Старческий возраст без упоминания опсихозе, старость

без упоминания опсихозе, старческая: астения, слабость.

Старческая астения указывается вкачестве первого

сопутствующего состояния, приэтом вдиагнозе должны

быть отражены все выявленные гериатрические син-

дромы. Старческая астения неможет быть единственным

выявленным гериатрическим синдромом.

Классификация

В зависимости отвыраженности снижения функци-

ональной активности, различаютСА легкой, умеренной

итяжелой степени (таблица 5) [12].

Клиническая картина старческой астении

Пациенты пожилого и старческого возраста могут

иметь ряд неспецифических признаков и симптомов,

указывающих на возможное наличие синдрома СА или

повышенный риск его формирования (таблица 6). Наи-

более значимыми признакамиСА являются непреднаме-

ренное снижение веса на4,5кг иболее запрошедший год,

падения, недержание мочи, развитие делирия, деменция,

зависимость отпосторонней помощи, значительное огра-

ничение мобильности [13].

Симптомы, присущиеСА, могут быть проявлениями

нетолько ГС, ноихронических заболеваний. Непреднаме-

ренная потеря веса, снижение мышечной силы имобиль-

ности, снижение физической активности иповышенная

утомляемость могут встречаться примногих хронических

заболеваниях — онкологических, ревматологических,

эндокринных, присердечной ипочечной недостаточности,

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 23 / 93 4 5 6 7 8 9 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20264 Мб0Книга_3194_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3199_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202622 Мб0Книга_32_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3200_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3201_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3202_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_3207_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3208_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3209_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3211_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_3213_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf