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Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5272_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
18: Stuhldiagnostik
18.1 Okkultes Blut
Stuhl
Physiologische Bedeutung
Die Untersuchung des Stuhls auf okkultes Blut ist ein empfohlener
Test (bei Nicht-Risikopatienten) im Rahmen der
Tumorvorsorgeuntersuchung (kolorektales Karzinom) ab dem 50.
Lebensjahr. Es stehen unterschiedliche Tests zur Verfügung, u. a.
der Guajak-Test, die Hämoglobin-Haptoglobin-Bestimmung oder
andere immunhistochemische Testverfahren.
Durchführung des Guajak-Tests
• Die Patientin oder der Patient erhält drei Testbriefchen, die
über eine „Patientenseite“ und eine „Arztseite“ verfügen.
• Auf der Patientenseite wird an drei verschiedenen Tagen ein
Fenster geöffnet, eine geringe Menge Stuhl aufgetragen und
das Fenster wieder verschlossen.
• Auf der „Arztseite“ wird das Fenster geöffnet und die
Entwicklerlösung aufgetragen.
• Bei einer Blaufärbung ist Blut im Stuhl vorhanden. Ist kein
Blut vorhanden, bleibt das Fenster weiß.
Normwert
Negativ
Abweichungen vom Normwert
Positiv
• Blutungen im Gastrointestinaltrakt
• Kontamination mit Menstrualblut, Hämorrhoidalblut
• Medikamenteneinnahme (z. B. von ASS oder
Cumarinderivaten)
Prüfungs- und Praxistipps
Praxis
• Ein positiver Test ist nicht gleichzusetzen mit einer
Tumorerkrankung, ein negativer Test schließt eine
Tumorerkrankung nicht aus.
• Falsch positive Befunde finden sich bei Verzehr von rohem
Fleisch.
• Falsch negative Befunde finden sich bei erhöhter Aufnahme
von Vitamin C.
• Bei positiven Ergebnissen sollten eine Koloskopie und
Gastroskopie durchgeführt werden.
18.2 Pankreatische Elastase 1
Stuhl
Physiologische Bedeutung
Die pankreatische Elastase 1 wird nur aus der Bauchspeicheldrüse
ins Duodenum abgegeben und kann als organspezifischer Marker
angesehen werden. Das Enzym unterliegt keiner Spaltung
während der Darmpassage, die Ausscheidung im Stuhl korreliert
proportional mit der Konzentration im Duodenum. Die
pankreatische Elastase 1 ist ein proteinspaltendes Enzym und an
der Cholesterinresorption beteiligt.
Normwert
> 200 µg/g Stuhl
Abweichungen vom Normwert
Elastase-Erniedrigung im Stuhl
Pankreasinsuffizienz
Prüfungs- und Praxistipps
Prüfung
Physiologische Bedeutung des Markers
Praxis
Eine Elastase-Erniedrigung im Stuhl < 100 µg/g Stuhl ist ein
Hinweis auf eine deutlich gestörte Funktion des exokrinen
Pankreas.
19: Laborparameter und
Indikationen
19.1 Parameter und Indikationen
Parameter
(Blut)
Indikation, zugeordnetes Organ
Albumin → Karte
38
Leberfunktionsstörungen, nephrotisches
Syndrom, Verbrennung, Malnutrition
α-Amylase →
Karte 65
Parotitis, akute Pankreatitis, akuter Schub
einer chronischen Pankreatitis
ANA → Karte 54
Autoimmunerkrankungen (SLE, Sharp-
Syndrom, Sklerodermie, Dermato-,
Polymyositis, rheumatoide Arthritis, Sjögren-
Syndrom)
AP → Karte 62
Leber- und Gallenblasenerkrankungen mit
Cholestase, Knochenumbauprozesse (z. B. bei
Osteomalazie, Morbus Paget, malignen
Prozessen), Hyperparathyreoidismus
ASL → Karte 50
Infektion mit β-hämolysierenden
Streptokokken der Gruppe A,
streptokokkenbedingte Zweiterkrankungen
(u. a. rheumatisches Fieber)
Bilirubin →
Karte 61
Hämolyse, Leber-, Pankreaserkrankungen
BNP → Karte 73 Herzinsuffizienz, akutes Koronarsyndrom
BSG → Karte 48 Unspezifischer Entzündungsparameter
CCP-Ak → Karte
52
Rheumatoide Arthritis
Parameter
(Blut)
Indikation, zugeordnetes Organ
CDT → Karte 83 Chronischer Alkoholkonsum
CHE → Karte 60 Lebererkrankungen (Syntheseparameter)
Chlorid → Karte
16
Magensaft-, Pankreassaftverlust, hoher
renaler und enteraler Flüssigkeitsverlust
Cholesterin →
Karte 40
Lipidstoffwechselstörungen, Hypothyreose,
nephrotisches Syndrom
CK → Karte 82 Muskelerkrankungen
CRP → Karte 49 Unspezifischer Entzündungsparameter
Cystatin C →
Karte 68
Nierenfunktionsstörungen
D-Dimere →
Karte 35
TVT, Lungenembolie, Myokardinfarkt,
disseminierte intravaskuläre Koagulation
Eisen → Karte 30
Hämochromatose, Anämie, chronische
Entzündungen
Eiweiß → Karte
36
Entzündungsgeschehen, Leberfunktion,
Multiples Myelom
Elektrophorese
→ Karte 37
Bestimmung einzelner Proteinfraktionen
(Albumine, α
1
-, α
2
-, β- und γ-Globuline)
Erythrozyten →
Karte 19
Anämie, Erythrozytose (Polyglobulie),
Polycythaemia vera
Parameter
(Blut)
Indikation, zugeordnetes Organ
Erythrozyten-
Indices (MCV,
MCH, MCHC) →
Karte 20
Anämie, Erythrozytose (Polyglobulie),
Polycythaemia vera
Ferritin → Karte
32
Hämochromatose, Anämie, chronische
Entzündungen
Folsäure → Karte
84
Anämie, chronischer Alkoholkonsum
γ-GT → Karte 58 Leber-, Gallenwegserkrankungen
GLDH → Karte
59
Lebererkrankungen
Glukose → Karte
45
Diabetes mellitus, Therapie mit Antidiabetika
inklusive Insulin, Entzündungszustände,
Alkoholismus, Anorexie
GOT/AST →
Karte 56
Leber-, Herzerkrankungen
GPT/ALT →
Karte 57
Lebererkrankungen
Granulozyten
→ Karten 24, 25,
26
Infektionen, Autoimmunerkrankungen,
Allergien
Parameter
(Blut)
Indikation, zugeordnetes Organ
Harnsäure →
Karte 70
Gicht, chronische Nierenkrankheit
(Niereninsuffizienz), Tumorzellzerfall
Harnstoff →
Karte 69
Nierenfunktionsstörungen, hohe oder
niedrige Proteinzufuhr
HbA
1c
→ Karte
46
Diabetes mellitus
Hämatokrit →
Karte 17
Anämie, Erythrozytose (Polyglobulie),
Polycythaemia vera
Hämoglobin →
Karte 18
Anämie, Erythrozytose (Polyglobulie),
Polycythaemia vera
HDL-Cholesterin
→ Karte 42
Lipidstoffwechselstörungen
19.1 Parameter und Indikationen
Parameter
(Blut)
Indikation, zugeordnetes Organ
HLA-B27-
Antigen →
Karte 53
Morbus Bechterew, Psoriasis-Arthritis, reaktive
Arthritis (Morbus Reiter), CED, akute Uveitis
Homocystein
→ Karte 44
V. a. Vitamin-B-Mangel, Abklärung
Arteriosklerose- und Thromboserisiko
Kalium →
Karte 14
Nierenfunktionsstörungen, Diuretikatherapie,
Laxanzienabusus, Leberzirrhose, pH-
Verschiebungen
Kalzium →
Karte 78
Knochenumbauprozesse (Osteomalazie,
Neubildungen), Hyper-, Hypoparathyreoidismus,
Sarkoidose
Kreatinin →
Karte 66
Nierenfunktionsstörungen
LDH → Karte
74
Zellzerfall, z. B. Myokardinfarkt, Hämolyse,
Muskelerkrankungen
LDL-
Cholesterin →
Karte 41
Lipidstoffwechselstörungen
Leukozyten →
Karte 23
Infektionen, Autoimmunerkrankungen,
chronisch entzündliche Erkrankungen,
myeloproliferative Erkrankungen, Trauma
Lipase →
Karte 63
Pankreatitis
Parameter
(Blut)
Indikation, zugeordnetes Organ
Lipoprotein
(a) → Karte
43
Lipidstoffwechselstörungen
Lymphozyten
→ Karte 28
Akute und chronische Infektionen, Leukämien,
solide Tumoren, rheumatische Erkrankungen,
endokrine Störungen
Magnesium →
Karte 15
Malabsorptionssyndrom, Alkoholismus,
Nierenfunktionsstörungen, Diuretikatherapie
Monozyten →
Karte 27
Akute und chronische Infektionen,
myeloproliferative Erkrankungen, Lymphome,
nach Chemotherapie
Myoglobin →
Karte 71
Muskelerkrankungen, Myokardinfarkt
Natrium →
Karte 13
Funktionsstörungen von Herz, Leber oder Niere,
Diuretikatherapie, Störungen des
Wasserhaushalts, Morbus Conn, ADH-Mangel,
SIADH
oGTT → Karte
47
V. a. Diabetes mellitus
Pankreatische
Elastase 1 →
Karte 64
Pankreatitis