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Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5272_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
Prüfungs- und Praxistipps
Prüfung
• Physiologische Bedeutung des Enzyms
• Ursachen einer Lipase-Erhöhung
Praxis
• Die Empfindlichkeit der Lipase ist deutlich höher als die
Bestimmung der Amylase bei V. a. eine akute Pankreatitis
oder einen akuten Schub einer chronischen Pankreatitis.
• Nach diagnostisch-therapeutischen Eingriffen im Bereich des
Sphincter Oddi (z. B. ERCP) erhöhen sich die Lipase-Werte.
• Bei V. a. eine akute Pankreatitis ist die gleichzeitige
Bestimmung der α-Amylase, der pankreatischen Elastase 1,
von LDH, Glukose und Kalzium empfehlenswert. Der Anstieg
der Lipase gibt in der Regel keine Auskunft über die Schwere
der Pankreatitis.
11.2 Pankreatische Elastase 1
2 ml Serum
Physiologische Bedeutung
Die pankreatische Elastase 1 wird nur aus der Bauchspeicheldrüse
ins Duodenum abgegeben und kann als organspezifischer Marker
angesehen werden. Die Elastase ist ein proteinspaltendes Enzym.
Ferner ist es an der Cholesterinresorption beteiligt.
Im Rahmen einer akuten Pankreatitis wird das Enzym im
Serum erhöht nachgewiesen. Die Halbwertszeit ist relativ lang und
beträgt bis zu 4 Tage.
Normwert
SI-Einheit und konventionelle Einheit: < 3,5 ng/ml
Abweichungen vom Normwert
Erhöhung der pankreatischen Elastase 1 im Serum
• Akute Pankreatitis
• Akuter Schub einer chronischen Pankreatitis
Prüfungs- und Praxistipps
Prüfung
Physiologische Bedeutung des Markers
Praxis
Die Bestimmung der pankreatischen Elastase 1 aus dem Stuhl wird
im Rahmen der chronischen Pankreatitis zur Beurteilung der
exokrinen Organfunktion bzw. der Krankheitsprogredienz
verwendet.
11.3 α-Amylase
1 ml Serum
Physiologische Bedeutung
Die α-Amylase ist ein kohlenhydratspaltendes Enzym, das in den
Speicheldrüsen und im Pankreas vorkommt. Das Enzym ist nicht
pankreasspezifisch.
Normwert
• α-Amylase: SI-Einheit: < 1,85 kat/l, konventionelle Einheit: <
110 U/l
• Pankreas-Amylase: SI-Einheit: < 1,66 kat/l, konventionelle
Einheit < 100 U/l
Abweichungen vom Normwert
α-Amylase-Erhöhung
• Akute Pankreatitis
• Akuter Schub einer chronischen Pankreatitis
• Pankreaskarzinom
• Parotitis
• Chronische Nierenkrankheit (Niereninsuffizienz) durch renale
Retention
Prüfungs- und Praxistipps
Prüfung
Physiologische Bedeutung des Enzyms
Praxis
• Medikamente, welche die Kontraktion am Sphincter Oddi
beeinflussen (z. B. Opiate), oder diagnostisch-therapeutische
Eingriffe (z. B. ERCP) führen zu einer Erhöhung der α-
Amylase.
• Bei V. a. eine Pankreatitis ist die Bestimmung von u. a. Lipase,
pankreatischer Elastase 1, Glukose, CRP, LDH und Kalzium
indiziert.
12: Nierendiagnostik
12.1 Kreatinin
1 ml Serum
Physiologische Bedeutung
Kreatinin entsteht im Muskelstoffwechsel aus Kreatin und
Kreatinphosphat und ist ein wichtiger Parameter zur Beurteilung
der glomerulären Filtrationsleistung der Niere. Er ist abhängig
von der Muskelmasse und vom Lebensalter der Patientin oder des
Patienten. Der Kreatinin-Wert erhöht sich im Serum erst dann,
wenn die Nieren über 50 % ihrer Funktion verloren haben.
Normwert
• SI-Einheit: < 97 μmol/l
• Konventionelle Einheit < 1,1 mg/dl
Abweichungen vom Normwert
Kreatinin-Erhöhung
• Akutes Nierenversagen und chronische Nierenkrankheit
(Niereninsuffizienz)
• Verbrennungen
• Muskelquetschungen
• Exsikkose (häufig bei älteren Menschen)
• Akromegalie aufgrund der vermehrten Muskelmasse
• Bodybuilding
Kreatinin-Erniedrigung
• Verminderte Muskelmasse
• Schwangerschaft
Prüfungs- und Praxistipps
Prüfung
Physiologische Bedeutung des Markers
Praxis
• Falsch hohe Werte können bei körperlicher Anstrengung,
Hämolyse, Hyperglykämie oder unter Einnahme von
Medikamenten wie z. B. ASS oder Ciclosporin A auftreten.
• Der Kreatinin-Wert sollte bei Patientinnen und Patienten mit
Diabetes mellitus und Hypertonie regelmäßig bestimmt
werden, um frühzeitig Spätkomplikationen (diabetische und
hypertensive Nephropathie) zu erkennen, ferner bei
Nephrolithiasis und Muskelerkrankungen.
• Bei V. a. eine Nierenfunktionsstörung ist die Bestimmung von
Harnstoff, Harnsäure, Cystatin C, Kreatinin-Clearance ebenso
angebracht wie eine Urinuntersuchung.
12.2 Kreatinin-Clearance
2 ml Serum und 10 ml des 24-h-Sammelurins
Physiologische Bedeutung
Unter der Clearance versteht man die Plasmamenge, die von
einem bestimmten Stoff gereinigt worden ist.
Die Kreatinin-Clearance ist ein sehr empfindlicher Parameter,
um bereits leichte Funktionsstörungen der Niere festzustellen. Die
Kreatinin-Clearance wird aus dem 24-h-Sammelurin und dem
Serum-Kreatinin bestimmt und berechnet sich nach der Formel:
C: Kreatinin-Clearance
U: Kreatinin-Konzentration im Urin
UV: Urinvolumen in 24 h
S: Kreatinin-Konzentration im Serum
t: Sammelzeit in Minuten (24 h × 60 Min = 1440)
Durchführung
• Die Urinsammlung erfolgt in einem entsprechend großen,
sauberen Behälter.
• Die Blase sollte morgens nach dem Aufstehen wie gewöhnlich
komplett entleert werden. Danach beginnt die Sammelzeit des
Urins über 24 h.
• Am darauf folgenden Tag sollte der erste Morgenurin noch im
Sammelbehälter aufgefangen werden. Die Gesamtmenge muss
ins Labor gebracht werden. Gleichzeitig erfolgt eine
Blutentnahme zur Bestimmung des Kreatinins.
Normwert
• SI-Einheit: 1,3–2,8 ml/sec
• Konventionelle Einheit: 80–170 ml/min
Die Kreatinin-Clearance nimmt mit dem Alter ab.
Abweichungen vom Normwert
Erniedrigung der Kreatinin-Clearance
Erfassung leichter Nierenfunktionseinschränkungen
Prüfungs- und Praxistipps
Praxis
• Eine exakte Information an die Patientin/den Patienten zur
Urinsammlung ist von essenzieller Bedeutung.
• Kaffee und Alkohol sollten in der Sammelphase nicht
getrunken werden.
• Die Zeitspanne von 24 h sollte in jedem Fall eingehalten
werden.
• Urinverluste müssen vermieden werden, ansonsten ergibt sich
eine falsch niedrige Clearance.
• Falsch hohe Werte ergeben sich bei bestehender Proteinurie.
• Der Sammelurin sollte kühl gelagert werden.
• Wenn das Serum-Kreatinin erhöht ist, muss keine zusätzliche
Kreatinin-Clearance bestimmt werden.
12.3 Cystatin C
1 ml Serum
Physiologische Bedeutung
Cystatin C schützt Cystein vor proteolytischen Enzymen. Dieses
Protein gilt als sensitiver Marker zur Beurteilung der
Nierenfunktion und erfasst auch leichte glomeruläre
Funktionsstörungen. Die Konzentration im Serum hängt nur von
der glomerulären Filtrationsleistung der Nieren ab.
Normwert
• SI-Einheit: 0,62–1,11 mg/l
• Konventionelle Einheit: 62–111 μg/dl
Abweichungen vom Normwert
Cystatin-C-Erhöhung
Reduzierte glomeruläre Filtrationsleistung
Cystatin-C-Erniedrigung
Glomeruläre Hyperperfusion im Frühstadium der diabetischen
und hypertensiven Nephropathie
Prüfungs- und Praxistipps
Prüfung
Physiologische Bedeutung des Markers
Praxis
• Die Blutentnahme sollte nüchtern erfolgen.
• Cystatin C ist im Gegensatz zum Kreatinin unbeeinflusst von
Alter, Geschlecht, Hyperglykämien und Medikamenten.
• Der Parameter kann auch bei normalen Kreatinin-Werten
erhöht sein und zeigt bereits eine beginnende
Nierenschädigung an (höhere Sensitivität als Kreatinin).
• Bei erhöhtem Cystatin-C-Spiegel ist eine Fahndung nach den
Ursachen erstrebenswert: Ausschluss u. a. von Diabetes
mellitus, Hypertonie oder Medikamentenabusus.
12.4 Harnstoff
1 ml Serum
Physiologische Bedeutung
Harnstoff entsteht in der Leber aus Ammoniak und Kohlendioxid
und ist ein Endprodukt des Aminosäurestoffwechsels. Harnstoff
wird über die Niere ausgeschieden.