Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3984_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
С.В. Готье, В.Н. Попцов, Е.А. Спирина
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ
МЕМБРАННАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ
В КАРДИОХИРУРГИИ
И ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
Москва
2013
С.В. Готье, В.Н. Попцов, Е.А. Спирина
Экстракорпоральная
мембранная
оксигенация
в кардиохирургии
и трансплантологии
УДК
ББК
Г
Готье С.В., Попцов В.Н., Спирина Е.А. Экстракорпоральная
мембранная оксигенация в кардиохирургии и трансплантоло-
гии. – М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2013. – 272 с.: ил.
ISBN
Рецензенты:
Караськов Александр Михайлович – академик РАМН, д. м. н.,
директор ФГБУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения
имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения
Российской Федерации, Новосибирск.
Чазов Евгений Иванович – академик РАН и РАМН, д. м. н., член
Президиума РАМН, генеральный директор ФГБУ «Российский кардио-
логический научно-производственный комплекс» Министерства
здравоохранения Российской Федерации
Основой монографии явился опыт ФГБУ «ФНЦ трансплантологии
и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» по ведению
пациентов, находящихся на экстракорпоральной мембранной ок-
сигенации (ЭКМО). В книге изложены основополагающие вопросы
проведения процедуры ЭКМО, исторические аспекты ее примене-
ния, физиология экстракорпорального кровообращения и газооб-
мена, техническое обеспечение, показания к применению, методика
канюляции, возможные осложнения и др. Представлен собственный
и зарубежный опыт применения ЭКМО у различных категорий кар-
диохирургических больных, а также при подготовке и выполнении
трансплантации жизненно важных органов (сердца, легких, сердеч-
но-легочного комплекса, печени).
Книга предназначена специалистам в области сердечно-сосудис-
той хирургии, трансплантологии, анестезиологии и реаниматологии,
перфузиологии и других специальностей.
ББК
© С.В. Готье, В.Н. Попцов,
Е.А. Спирина, 2013
© Оформление
ООО «Издательство «Триада», 2013ISBN
Г
5
Оглавление
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений 7
Предисловие 9
Глава 1. Историчеcкие аспекты развития
экстракорпоральной мембранной оксигенации
10
Глава 2. Физиологические аспекты
экстракорпоральной мембранной оксигенации
21
Глава 3. Устройство и функционирование
мембранного оксигенатора
48
Глава 4. Управление теплообменом при проведении
экстракорпоральной мембранной оксигенации
67
Глава 5. Насос крови 72
Глава 6. Артериальные и венозные канюли 80
Глава 7. Антикоагулянтная терапия при проведении
экстракорпоральной мембранной оксигенации
93
Глава 8. Вено-венозная экстракорпоральная
мембранная оксигенация
108
Глава 9. Вено-артериальная мембранная оксигенация 116
Глава 10. Вено-артерио-венозная
экстракорпоральная мембранная оксигенация
123
Глава 11. Самопоточная артерио-венозная
экстракорпоральная мембранная оксигенация
126
Глава 12. Периферическая методика канюляции
при проведении экстракорпоральной мембранной
оксигенации
138
Глава 13. Объемная разгрузка левого желудочка
при периферической вено-артериальной
мембранной оксигенации
160
Глава 14. Вено-артериальная экстракорпорального
мембранная оксигенация при коррекции
посткардиотомной сердечной недостаточности
174
6
С.В. ГОТЬЕ, В.Н. ПОПЦОВ, Е.А. СПИРИНА
Глава 15. Вено-артериальная экстракорпоральная
мембранная оксигенация
и сердечно-легочная реанимация
184
Глава 16. Вено-артериальная экстракорпоральная
мембранная оксигенация
при фульминантном миокардите
192
Глава 17. Экстракорпоральная мембранная
оксигенация и органное донорство
201
Глава 18. Экстракорпоральная мембранная
оксигенация при подготовке
и выполнении трансплатации сердца
206
Глава 19. Экстракорпоральная мембранная
оксигенация при трансплантации легких
и сердечно-легочного комплекса
229
Глава 20. Экстракорпоральная мембранная
оксигенация при трансплантации печени
235
Глава 21. Мониторинг при проведении
экстракорпоральной мембранной оксигенации
249
Глава 22. Организационные аспекты
и образовательная программа подготовки
специалистов для проведения экстракорпоральной
мембранной оксигенации
258
Список использованной
и рекомендуемой литературы
261
7
Список сокращений
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ ЭКМО – артериовенозная экстракорпоральная мембранная
оксигенация
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ВА ЭКМО – вено-артериальная экстракорпоральная мембранная
оксигенация
ВВ ЭКМО – вено-венозная экстракорпоральная мембранная
оксигенация
ДКМП – дилатационная кардиомиопатия
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИКМП – ишемическая кардиомиопатия
АДср. – среднее артериальное давление
ДПП – давление правого предсердия
ДЛАср. – среднее давление легочной артерии
ЗДЛА – заклинивающее давление легочной артерии
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ОЛСС – общее легочное сосудистое сопротивление
ИОЛСС – индексированное общее легочное сосудистое
сопротивление
ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление
ИОПСС – индексированное общее периферическое сосудистое
сопротивление
БВВД – бивентрикулярный вариант дисфункции сердечного
трансплантата
ПЖВД – правожелудочковый вариант дисфункции сердечного
трансплантата
ЛА – легочная артерия
ЛЖВД – левожелудочковый вариант дисфункции сердечного
трансплантата
МНО – международное нормализованное отношение
ЛП – левое предсердие
ИУО – индексированный ударный объем
СИ – сердечный индекс
ИУРЛЖ – индекс ударной работы левого желудочка
ИУРПЖ – индекс ударной работы правого желудочка
КДОЛЖ – конечно-диастолический объем левого желудочка
КДОПЖ – конечно-диастолический объем правого желудочка
КДРЛЖ – конечно-диастолический размер левого желудочка
ЛГ – легочная гипертензия
8
С.В. ГОТЬЕ, В.Н. ПОПЦОВ, Е.А. СПИРИНА
ПЖ – правый желудочек
ЛЖ – левый желудочек
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром
ТС – ортотопическая трансплантация сердца
ТПГ – транспульмональный градиент
ФИПЖ – фракция изгнания правого желудочка
ФИЛЖ – фракция изгнания левого желудочка
ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация
9
Введение
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время экстракорпоральная мембранная оксигенация
(ЭКМО) является эффективным способом лечения у пациентов раз-
личного возраста с жизнеугрожающей респираторной и сердечной
недостаточностью. Возникнув как экспериментальное направление
физиологии, ЭКМО стала значимым клиническим направлением,
от которого зависит возможность либо восстановления функций
пораженных органов и выздоровления пациента, либо выполнения
трансплантации сердца, легких, печени, сердечно-легочного ком-
плекса. Перспективным является использование ЭКМО у доноров
органов для поддержания системной гемодинамики, что позволяет
увеличить возможности использования донорского пула в условиях
дефицита органов.
В монографии шаг за шагом изложены основополагающие вопро-
сы проведения процедуры ЭКМО, начиная с исторических аспектов
применения и физиологии экстракорпорального кровообращения,
прин ципов обеспечения ЭКМО, включая варианты сосудистых до-
ступов и заполнение аппарата, заканчивая методикой использования
системы у различных категорий пациентов, в том числе у потенци-
альных рец ипиентов сердца. Отдельная глава посвящена самопоточ-
ной артериовенозной ЭКМО при лечении острого респираторного
синдрома у взрослых.
В настоящей книге подробно представлены различные осложне-
ния при использовании ЭКМО, включая как механические проблемы
с аппаратом, так и клинические, со стороны пациента.
Одной из значимых проблем при проведении вено-артериальной
ЭКМО является объемная перегрузка левого желудочка, несмотря на
адекватный уровень объемной скорости экстракорпоральной пер-
фузии, что может приводить к застою крови и повышению давления
в малом круге кровообращения, развитию клинической картины ин-
терстициального или альвеолярного отека легких. В ФГБУ «ФНЦТИО
им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России разработан оригиналь-
ный вариант дренирования левого желудочка при периферической
вено-артериальной ЭКМО, который подробно представлен в соот-
ветствующей главе.
Монография призвана систематизировать накопленный нами
опыт применения ЭКМО в «ФНЦТИО им. акад. В.И. Шумакова» Мин-
здрава России на научной основе и упростить таким образом воз-
можность обучения методике начинающим специалистам.
Книга предназначена специалистам в области сердечно-сосудис-
той хирургии, трансплантологии, искусственных органов, анестези-
ологии и реаниматологии, перфузиологии и других специальностей.
10
С.В. ГОТЬЕ, В.Н. ПОПЦОВ, Е.А. СПИРИНА
ГЛАВА 1
ИСТОРИЧЕCКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ
ОКСИГЕНАЦИИ
Развитие экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
напрямую связано с возникновением и совершенствованием под-
ходов и технологии проведения искусственного кровообращения
(ИК). U.S. Von Euler и C. Heymans в 1932 г. разработали собственную
систему экстракорпорального газообмена, обеспечивающую насы-
щение крови кислородом, и предложили термин «оксигенатор» [Von
Euler U.S., Heymans C., 1932]. Однако история возникновения принци-
па внеорганизменного насыщения крови О
2
началась значительно
раньше. В XVII веке английский физиолог Robert Hooke (1635–1703)
экспериментально продемонстрировал возможность изолирован-
ной оксигенации крови, пропускаемой через легкое эксперимен-
тального животного [Hooke R., 1667]. В дальнейшем предпосылками
для развития метода экстракорпоральной оксигенации были дости-
жения в области физиологии легочного и тканевого кровообраще-
ния и газообмена, а также экспериментальные исследования по изо-
лируемой перфузии отдельных органов, первые из которых были
проведены в середине XIX века. С.Е. Lobell в 1849 г. осуществил изо-
лируемую перфузию почки методом инъекционного нагнетания в
нее артериальной крови [Lobell C.E., 1849]. Е. Brown-Sequard в 1858 г.
перфузировал изолированную голову собаки и продемонстриро-
вал наступление смерти мозга через пять минут после прекращения
кровообращения [Brown-Sequard E., 1858; Wylie W.D., Churchill-David-
son HC., 1972].
В эти же годы появились и первые оксигенаторы. Основной зада-
чей на протяжении всей истории развития экстракорпоральной ок-
сигенации было решение сложных технологических проблем, свя-
занных с разработкой таких оксигенаторов, которые обеспечивали
бы идентичный естественным условиям эффективный экстракорпо-
ральный газообмен с минимальными рисками возникновения воз-
можных осложнений для организма человека.
В основе функционирования первых моделей оксигенаторов был
заложен принцип непосредственного контакта крови с O
2
или сме-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана