Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3984_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2223 / 2823 24 25 26 27 28 > Следующая >>>

221

ЭКМО при подготовке и выполнении трансплантации сердца

Таблица 24

Показатели системной гемодинамики, насосной функции сердца

и кардиотоническая терапия до и на фоне предтрансплантационного

применения периферической ВА ЭКМО (n = 17)

Параметр

До ВА

ЭКМО

На фоне ВА ЭКМО

1-е сутки Перед ОТС

АД ср., мм рт. ст. 54 ± 3 83 ± 5* 79 ± 4*

ЧСС, 1/мин 128 ± 3 103 ± 3 87 ± 2

ДПП, мм рт. ст. 18 ± 3 6 ± 1* 5 ± 2*

ДЛА ср., мм рт. ст. 39 ± 4 23 ± 4* 20 ± 2*

ЗДЛА, мм рт. ст. 29 ± 6 16 ± 4* 14 ± 3*

СИ, л/мин/м

(кровоток по малому кругу)

1,3 ± 0,1 1,0 ± 0,2 1,1 ± 0,2

ФИ ПЖ, % 11 ± 2 13 ± 1 14 ± 2

ИКДОПЖ, мл/м

279 ± 19 107 ± 10* 86 ± 7*

Допамин,

n (%)

мкг/кг/мин

15 (88,2)

7,8 ± 0,5

13 (76,5)

4,2 ± 0,5*

12 (70,6)

3,5 ± 0,4*

Добутамин,

n (%)

мкг/кг/мин

6 (35,3)

6,9 ± 1,8

7 (41,1)

3,8 ± 0,7*

4 (23,5)

3,3 ± 0,4*

Адреналин,

n (%)

нг/кг/мин

3 (17,6)

54 ± 11

Примечание. АД ср. – среднее артериальное давление; ЧСС – частота сер-

дечных сокращений; ДПП – давление правого предсердия; ДЛА ср. – среднее

давление легочной артерии; ЗДЛА – заклинивающее давление легочной арте-

рии, СИ – сердечный индекс; ФИ ПЖ = фракция изгнания правого желудочка;

ИКДОПЖ – индексированный конечно-диастолический объем правого желудоч-

ка; * – достоверность отличия (р < 0,05) по сравнению с этапом «до ВА ЭКМО».

(табл. 24). Улучшению системной гемодинамики сопутствовали по-

зитивные изменения КОС и тканевого метаболизма, в частности кор-

рекция метаболического ацидоза и гиперлактатемии (табл. 25).

222

С.В. ГОТЬЕ, В.Н. ПОПЦОВ, Е.А. СПИРИНА

Таблица 25

Показатели газового и электролитного состава крови, КОС

и метаболизма до и на фоне проведения ВА ЭКМО (n = 17)

Параметр

До ВА

ЭКМО

На фоне ВА ЭКМО

1-е сутки Перед ОТС

СО

, мм рт. ст. 43,5 ± 0,9 35,7 ± 2,3* 33,4 ± 1,6*

PaO

(бедренная артерия),

мм рт. ст.

124 ± 5 297 ± 14* 253 ± 12*

PaO

/FiO

(до начала ВА ЭКМО) 248 – –

SaO

(бедренная артерия), % 98,6 ± 0,4 99,7 ± 0,1 99,8 ± 0,1

PaO

(лучевая артерия),

мм рт. ст.

118 ± 5 104 ± 4* 123 ± 9

SaO

(лучевая артерия), % 98,8 ± 0,3 97,7 ± 1,3 96,4 ± 0,7*

PaO

(оксигенатор), мм рт. ст. – 288 ± 9 248 ± 4

SaO

(оксигенатор), % – 99,7 ± 0,1 99,6 ± 0,2

(правое предсердие),

мм рт. ст.

33,1 ± 2,2 39,2 ± 1,2* 40,3 ± 0,9*

(правое предсердие), % 70,1 ± 3,1 78,7 ± 1,1* 79,4 ± 0,8*

7,21 ± 0,41 7,49 ± 0,01* 7,45 ± 0,01*

ВЕ

, мм рт. ст. –8,3 ± 3,3 0,5 ± 0,3* 0,4 ± 0,2*

Лактат крови, ммоль/л 8,3 ± 2,1 1,3 ± 0,4* 0,7 ± 0,3*

, ммоль/л 5,1 ± 0,7 3,7 ± 0,4* 3,9 ± 0,3*

, ммоль/л 132 ± 2,1 135 ± 2,1 138 ± 2,3*

Примечание. * – достоверность отличия (p < 0,05) по сравнению с этапом «до ВА

ЭКМО»; # – достоверность отличия (p < 0,05) по сравнению с этапом «1-е сутки

на фоне ВА ЭКМО».

В процессе предтрансплантационного применения перифери-

ческой ВА ЭКМО у 5 (29,4%) из 17 реципиентов применили замес-

тительную почечную терапию (ЗПТ) методом непрерывной вено-ве-

нозной гемофильтрации, использование которой было направлено

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

223

ЭКМО при подготовке и выполнении трансплантации сердца

на устранение выраженной гиперволемии и гипергидратации, ре-

зистентной к высоким дозировкам диуретических препаратов, а так-

же на коррекцию клинико-лабораторных проявлений острой/хро-

нической почечной дисфункции (креатинин 195 ± 6 мкмоль/л,

мочевина 26 ± 2 ммоль/л), нарушений электролитного состава кро-

ви (К

> 5,0 ммоль/л, Na

< 130 ммоль/л), на профилактику развития

синдрома полиорганной недостаточности. За время предтрансплан-

тационной ЗПТ к моменту выполнения ТС отрицательный гемогид-

робаланс у этой категории реципиентов составил 19,1 ± 1,5 л.

С целью поддержания насосной функции и объемной разгрузки

левого желудочка у всех пациентов после начала периферической ВА

ЭКМО была продолжена кардиотоническая терапия, напряженность

которой в целом уменьшилась по сравнению с периодом, предшест-

вовавшим началу применения вспомогательного кровообращения. У

11 (64,7%) из 17 пациентов на фоне применения ВА ЭКМО и других

лечебных мероприятий (кардитоничекая терапия, диуретическая

терапия и/или ЗПТ) была достигнута адекватная объемная разгрузка

левых отделов сердца и отсутствовали клинико-инструментальные

проявления застоя крови в малом круге кровообращения. У этих па-

циентов уровень ЗДЛА составил 16 ± 3 мм рт. ст.

У 6 (35,3%) из 17 пациентов несмотря на адекватную разгрузку

правых отделов сердца (ДПП < 4 мм рт. ст.) на фоне высокой объ-

емной скорости экстракорпорального кровотока (> 2,7 л/мин/м

) и

проводимой дегидратационной терапии сохранялся повышенным

уровень ЗДЛА (29 ± 2 мм) и имелись клинико-рентгенологические

признаки застоя крови в малом круге кровообращения с развитием

интерстициального отека легких. У этих пациентов с целью объем-

ной разгрузки левых отделов сердца произвели дренирование лево-

го предсердия (ЛП) с помощью дополнительной дренажной канюли

(17–19 F), установленной через бедренную вену и проведенной че-

рез межпредсердную перегородку. Объем дополнительно дрениро-

ванной в экстракорпоральный контур крови составил 1,8 ± 0,2 л/мин.

На фоне активной механической разгрузки ЛП отметили снижение

(р < 0,05) ЗДЛА до 14 ± 1 мм рт. ст. и полный регресс клинико-инстру-

ментальных проявлений застоя крови в малом круге кровообраще-

ния и отека крови.

Продолжительность предтрансплантационного применения ВА

ЭКМО составила от 16 ч до 7 (4,2 ± 0,6) суток. За все время проведения

ВА ЭКМО не наблюдали значимых нарушений в работе системы ВА

ЭКМО, на что указывала оптимальная скорость производительности

центрифужного насоса, газообменной функции мембранного окси-

генатора, показателей давления в разных отделах экстракорпораль-

ного контура (P

, P

), градиента давлений на мембранном оксиге-

224

С.В. ГОТЬЕ, В.Н. ПОПЦОВ, Е.А. СПИРИНА

наторе ( Р

-Р

) (табл. 23). Ни одному из пациентов не потребовалась

замена оксигенатора. Отсутствовало развитие клинически значимо-

го (>50 мг%) внутрисосудистого гемолиза.

Стойкое разрешение органной дисфункции, удовлетворительное

клиническое состояние пациентов, стабильность работы системы

периферической ВА ЭКМО, отсутствие клинически значимых ос-

ложнений на момент появления подходящего сердечного донора

явились основанием к выполнению ТС. Всем из обследованных реци-

пиентов выполнили ортотопическую ТС, включая 3 (17,6%) ретранс-

плантации сердца. Использовали методику дистанционного забора

сердечного трансплантата. Возраст сердечного донора (15 мужчин и

2 женщины) составил от 22 до 53 (40,1 ± 2,6) лет. Наибольшая за время

кондиционирования дозировка допамина (n = 8; 47%) составила от 2

до 36 (13,7 ± 4,3) мкг/кг/мин, норадреналина (n = 5; 29,4%) – от 120 до

2000 (824 ± 320) нг/кг/мин, наименьшая для допамина (n = 4; 23,6%) –

и норадреналина (n = 7; 41,2%) соответственно 1,8 ± 0,8 мкг/кг/мин и

761 ± 324 нг/кг/мин. Основные ЭХОКГ-параметры, полученные при

обследовании донора: аорта 2,9 ± 0,1 см, ПЖ 2,7 ± 0,1 см, межжелудоч-

ковая перегородка (МЖП) 0,7–1,8 (1,14 ± 0,06) см, КДР ЛЖ 4,8 ± 0,1 см,

КДО ЛЖ 109 ± 5 мл, УО 73 ± 5 мл, ФИ ЛЖ от 46 до 80 (66,5 ± 2,0)%. При

биохимическом исследовании выявили: КФК-МВ от 44 до 248 (149 ±

26) , натрийуретический пептид от 48 до 1870 (363 ± 141) нг/мл, тро-

понин от 0,01 до 0,4 (0,08 ± 0,04) нг/мл.

Продолжительность анестезии составила 9,8 ± 0,5 ч, оперативного

вмешательства – 6,2 ± 0,3 ч, ИК – 140 ± 10 мин, ишемии трансплан-

тата – 154 ± 6 мин. Наибольшая за время наблюдения в посттранс-

плантационном периоде кардиотоническая терапия: допамин 7,1 ±

0,6 мкг/кг/мин (n = 15; 88,2%), добутамин – 5,2 ± 0,5 мкг/кг/мин (n =

10; 58,8%), адреналин – 78 ± 10 нг/кг/мин (n = 17; 100%). В 3 (17,6%)

из 17 наблюдений была выполнена рестернотомия в связи с ранним

послеоперационным кровотечением (>300 мл/ч). Продолжитель-

ность послеоперационной ИВЛ составила от 1,5 до 11 (7,2 ± 1,5) ч,

5 (29,4%) пациентов были активизированы в пределах 3 ч после

окончания оперативного вмешательства.

У 4 (23,5%) ВА ЭКМО была прекращена непосредственно после

окончания оперативного вмешательства. У 13 (76,5%) применение ВА

ЭКМО было продолжено в послеоперационном периоде. Продолжи-

тельность послеоперационной ВА ЭКМО составила от 9 ч до 5 (2,3 ±

0,4) суток. При этом у 6 из 13 реципиентов ВА ЭКМО применялась в

качестве средства механической поддержки кровообращения при на-

личии гемодинамически значимых проявлений дисфункции сердеч-

ного трансплантата, у 7 из 13 реципиентов ВА ЭКМО – в поддержива-

ющем (протективном) режиме, продолжительностью не более 2 суток.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

225

ЭКМО при подготовке и выполнении трансплантации сердца

За периоперационный период, включавший постановку перифе-

рической ВА ЭКМО, выполнение ТС и удаление системы ЭКМО, объ-

ем трансфузионной терапии составил: эритромасса – 1218 ± 263 мл,

свежезамороженная плазма – 3854 ± 512 мл, тромбомасса – 513 ±

73 мл.

У 14 (82,4%) из 17 реципиентов использование ВА ЭКМО было ус-

пешно прекращено в раннем периоде после ТС. 13 (76,4%) из 17 ре-

ципиентов были переведены из ОРИТ на 6,7 ± 0,8 сутки и в последу-

ющем выписаны из стационара на 32,3 ± 4,6 сутки после ТС. Четыре

(23,5%) пациента умерли, в том числе 3 – на фоне послеоперацион-

ного применения ВА ЭКМО. Причинами летального исхода являлись:

сепсис и полиорганная недостаточность (n = 3), внезапная остановка

сердечной деятельности (n = 1).

Таким образом, как показывает зарубежный и собственный опыт,

периферическая ВА ЭКМО является перспективным и высокоре-

зультативным методом предтрансплантационной механической

под держки кровообращения, что создает предпосылки для эффек-

тивного лечения потенциальных реципиентов с быстро прогрес-

сирующей, жизнеугрожающей декомпенсацией сердечной деятель-

ности при необходимости неотложного выполнения им пересадки

сердца.

Другим направлением применения ВА ЭКМО как метода экс-

тракорпоральной поддержки жизни является коррекция гемоди-

намических расстройств, вызванных выраженной первичной или

отсроченной дисфункцией сердечного трансплантата (рис. 113).

Возникновение ранней бивентрикулярной дисфункции пересажен-

ОПЖД Оглушенный

миокард

Острое

отторжение

Сепсис

Рис. 113. Причины дисфункции сердечного трансплантата, потребовавшие

применения ВА ЭКМО [Chou N.K. et al., 2010]: ОПЖН – острая правожелу-

дочковая дисфункция сердечного трансплантата

226

С.В. ГОТЬЕ, В.Н. ПОПЦОВ, Е.А. СПИРИНА

ного сердца остается одним из самых критичных моментов, который

во многом предопределяет результативность всей программы ТС.

Причины, приводящие к возникновению тяжелого нарушения насос-

ной функ ции сердечного трансплантата, разнообразны и включают

себя как неиммунологические (прежде всего ишемически-реперфу-

зионное повреждение различного генеза), так и иммунологические

(различные варианты клеточного или гуморального отторжения)

механизмы. При тяжелых проявлениях расстройств системной ге-

модинамики, резистентных к кардиотонической терапии, единс-

твенным радикальным методом их коррекции остается применение

методов экстракорпоральной поддержки жизни, среди которых при

дисфункции сердечного трансплантата, по мнению большинства ис-

следователей, предпочтительно использование ВА ЭКМО.

Увеличение использования доноров с расширенными критерия-

ми является одной из причин более частого применения ВА ЭКМО

в раннем периоде после ОТС. По данным D.R. Listijono и соавт. из

St Vincent’s Hospital Clinical School, в раннем посттрансплантацион-

ном периоде применение ВА ЭКМО потребовалось 8 (47%) из 17 па-

циентов, получивших сердца от доноров с расширенными критери-

ями [Listijono D.R. et al., 2011]. При ОТС от доноров со стандартными

критериями потребность в послеоперационной ВА ЭКМО составила

менее 1%. В категории реципиентов с послеоперационной ЭКМО от-

мечены более худшие показатели 30-дневной и 6-месячной выжива-

емости по сравнению с реципиентами без ЭКМО – соответственно

82,4% против 100% и 82,4% против 95,6%. Хотя пациенты с ЭКМО и

без ЭКМО достоверно не различались по срокам послеоперацион-

ной госпитализации (22,9 ± 8,3 против 25,1 ± 25,2 дня), применение

ЭКМО явилось причиной более (p < 0,05) длительного лечения в ус-

ловиях ОРИТ (8,9 ± 3,4 против 4,8 ± 5,4 дня).

По сравнению с бивентрикулярным обходом применение ВА

ЭКМО при тяжелой дисфункции сердечного трансплантата пред-

ставляется менее травматичным методом циркуляторной поддержки

[Ko W.J. et al., 1997]. В случаях ее интраоперационного развития, при

невозможности прекращения ИК, предпочтение отдается централь-

ной методике канюляции, при начале проявлений дисфункции сер-

дечного трансплантата в послеоперационном периоде (в ОРИТ) –

периферической методике [Arpesella G. et al., 2008]. Предлагается

также независимо от момента ее возникновения (интра- или после-

операционный период) использовать периферическую канюляцию

для осуществления ВА ЭКМО.

Кроме того, периферическая методика ВА ЭКМО позволяет у мно-

гих больных произвести окончательное закрытие грудной клетки,

уменьшить периоперационную кровопотерю, объем трансфузи-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

227

ЭКМО при подготовке и выполнении трансплантации сердца

онной терапии, успешно прекратить использование механической

поддержки без необходимости повторного открытия грудной клет-

ки, что существенно уменьшает агрессивность манипуляций, риск

возможных инфекционных и других осложнений [Leprince P. et al.,

2005]. По мнению P. Leprince и соавт., при проведении ВА ЭКМО у ре-

ципиентов сердца через периферический доступ принципиальным

является обеспечение профилактики ишемии нижней конечности,

что достигается ее изолированной перфузией [Leprince P. et al., 2005].

Опыт этой же команды сердечных трансплантологов показал, что

в 64% (9 из 14) наблюдений на фоне применения периферической

ВА ЭКМО наступил стойкий регресс дисфункции сердечного транс-

плантата, что позволило прекратить ее использование. У реципиен-

тов со стойким разрешением дисфункции сердечного транспланта-

та продолжительность ВА ЭКМО составила около 5 суток. Другими

авторами продемонстрированы более высокие показатели стойкого

разрешения дисфункции сердечного трансплантата на фоне ЭКМО,

способствовавшей прекращению механической поддержки крово-

обращения (87%) и полному выздоровлению реципиентов (74,3%)

[Marasco S.F. et al., 2010]. При этом показатели отдаленной выживае-

мости не отличались от реципиентов, которым не потребовалось

применения ЭКМО. Отсутствие стойкого регресса тяжелой дисфунк-

ции сердечного трансплантата в течение 4 дней считают фактором

неблагоприятного исхода больных с ЭКМО [Chou N.K. et al., 2010].

Некоторые публикации содержат данные о результатах примене-

ния ВА ЭКМО при острой правожелудочковой недостаточности сер-

дечного трансплантата в сравнении с результатами использования

стандартной методики вспомогательного кровообращения. S. Tag-

havi и соавт. показали более высокую выживаемость реципиентов с

ВА ЭКМО по сравнению правожелудочковым обходом (77% против

13%) при данном варианте дисфункции сердечного трансплантата,

что связывают с комплексным воздействием ЭКМО на системную

гемодинамику и оксигенацию, отсутствие необходимости приме-

нения напряженной кардиотонической и вазоактивной терапии с

целью поддержания насосной функции левого желудочка, а также

с возможностью благополучного переживания периода трансфор-

мации правожелудочковой в бивентрикулярную недостаточности

[Taghavi S. et al., 2004]. Применение ЭКМО обеспечивает более качес-

твенную поддержку кровообращению и может способствовать улуч-

шению результатов лечения реципиентов с тяжелой дисфункцией

сердечного трансплантата.

D’Alessandro C. и соавт. из департамента торакальной и сердечно-

сосудистой хирургии, госпитальная группа Pitie-Salpetrie `re (Париж,

Франция) на примере своего большого опыта выполнения ТС опре-

228

С.В. ГОТЬЕ, В.Н. ПОПЦОВ, Е.А. СПИРИНА

делили предикторы развития выраженной дисфункции сердечного

трансплантата, потребовавшей применения ЭКМО [D’Alessandro C.

et al., 2011]. За 6-летний период, с 2003-го по конец 2008 г. авторами

было выполнено 402 ОТС (около 67 в год), в 91 (23%!!!) наблюдении

из которых в раннем посттрансплантационном периоде потребо-

валась ВА ЭКМО. Выявленными факторами послеоперационного

применения ВА ЭКМО явились: возраст реципиентов старше 60 лет,

претрансплантационная механическая поддержка кровообращения;

травматическое поражение головного мозга как причина смерти у

донора; высокая вазопрессорная поддержка норадреналином у до-

нора; низкие показатели систолической функции левого желудочка

донорского сердца (ФИ ЛЖ менее 55%). У 60% (55 из 91) реципиентов

удалось прекратить применение ЭКМО, 46% (42 из 91) реципиентов

из стационара. Авторы продемонстрировали, что 1- и 3-летняя вы-

живаемость у выписанных из стационара пациентов с послеопера-

ционной ЭКМО не отличалась от реципиентов без ЭКМО (рис. 114).

Без ЭКМО

С ЭКМО

100

1летняя выживаемость 5летняя выживаемость

ЭКМО при дисфункции сердечного трансплантата

Рис. 114. Выживаемость реципиентов, находившихся на ЭКМО в раннем

посттрансплантационном периоде в связи с выраженной дисфункцией сер-

дечного трансплантата

Таким образом, применение ВА ЭКМО при реализации програм-

мы ТС имеет комплексный характер, что позволяет улучшить резуль-

таты ее подготовки и выполнения.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

229

ЭКМО при трансплантации легких и сердечно-легочного комплекса

ГЛАВА 19

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ МЕМБРАННАЯ

ОКСИГЕНАЦИЯ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

ЛЕГКИХ И СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОГО

КОМПЛЕКСА

Различные варианты проведения ЭКМО (ВВ, ВА, ВАВ или АВ) в насто-

ящее время рассматриваются как необходимое пособие для успеш-

ного выполнения трансплантации легких или сердечно-легочного

комплекса у наиболее тяжелой категории реципиентов [Oto T. et al.,

2004; Pereszlenyi A. et al., 2002].

Можно выделить следующие направления клинического приме-

нения ЭКМО при реализации программы ТЛ/ТСЛК:



ЭКМО как экстракорпоральная поддержка газообменной функ-

ции легких и/или насосной функции сердца на этапе ожидания

ТЛ/ТСЛК;



интраоперационное применение ЭКМО в качестве экстракорпо-

рального метода вспомогательного газообмена и кровообращения;



ЭКМО как метод коррекции грубых нарушений газообменной

функции легочного трансплантата и/или нарушений насосной

функции собственного или трансплантированного сердца в ран-

нем или отдаленном периодах после ТЛ/ТСЛК.

Потребность в ЭКМО при реализации программы ТЛ во многом

определяется подходами конкретного трансплантационного цен-

тра к выполнению трансплантации реципиентам высокого риска,

использованию легочных трансплантатов от доноров с расширен-

ными критериями и тактикой отказа от использования ИК как бо-

лее агрессивного метода экстракорпорального кровообращения по

сравнению с ВА или ВВ ЭКМО. В исследовании H.B. Bittner и соавт.

25% (27 из 108) реципиентов легких нуждались в периоперационном

применении ЭКМО, в том числе у 8% реципиентов она была исполь-

зована в качестве моста к ТЛ [Bittner H.B. et al., 2012]. По данным этого

же исследования, использование ЭКМО как средства «доживания» до

ТЛ или средства «переживания» дисфункции легочного трансплан-

230

С.В. ГОТЬЕ, В.Н. ПОПЦОВ, Е.А. СПИРИНА

тата сопровождается худшими результатами выживаемости после

трансплантации по сравнению с реципиентами, не нуждавшимися в

ее периоперационном применении: 30-дневная – 63% против 97%,

90-дневная – 44% против 91%, 1-летняя – 33% против 83%, 5-летняя –

58% против 21%.

Большое количество опубликованных отдельных клинических

наблюдений и полноценных исследований показывают эффектив-

ность предтрансплантационного применения различных вариантов

ЭКМО в качестве экстракорпоральной поддержки у реципиентов,

нуждающихся в неотложной (ургентной) ТЛ/ТСЛК. Показаниями для

ЭКМО, как мосту к трансплантации легких, являются:



прогрессирующее жизнеугрожающее нарушение оксигенирую-

щей функции легких (ВВ ЭКМО);



прогрессирующее жизнеугрожающее нарушение вентиляцион-

ной функции легких (ВВ ЭКМО, АВ ЭКМО);



прогрессирование правожелудочковой дисфункции у потенци-

альных реципиентов легких/сердечно-легочного комплекса (ВА

ЭКМО, ВАВ ЭКМО).

По данным A.E. Shafii и соавт., 75% потенциальных реципиентов, у ко-

торых была применена ЭКМО как средство предтрансплантационной

экстракорпоральной поддержки газообмена, были успешно доведены

до ТЛ с показателями посттрансплантационной 1-летней и 3-летней

выживаемости соответственно 75% и 63% [Shafii A.E. et al., 2012].

Анализ 19-летнего опыта выполнения ТЛ в клинике Питтсбург-

ского университета (1991–2010 гг.) показал, что из 1305 реципиен-

тов легких 17 (1,3%) нуждались в предтрансплантационной ЭКМО

[Bermudez C.A. et al., 2011]. Различие между реципиентами с и без дот-

рансплантационного применения ЭКМО было выявлено только в от-

ношении 30-дневной выживаемости – 81% против 93%. По 1-летней

и 3-летней выживаемости реципиенты не отличались – соответс-

твенно 74% против 78% и 65% против 62%. Таким образом, по мне-

нию авторов, применение ЭКМО в качестве моста к ТЛ сопряжено с

более высоким риском неблагоприятного исхода в раннем периоде

после трансплантации. Однако если эта категория реципиентов бла-

гополучно переживает этот период после ТЛ, то в дальнейшем они не

отличаются от реципиентов с менее отягощенным предтрансплан-

тационным статусом.

Улучшение результативности предтрансплантационного приме-

нения ЭКМО J. Javidfar и M. Bacchetta связывают с использованием

двухпросветной венозной канюли при проведении ВВ ЭКМО, что

делает возможным более быструю мобилизацию пациентов, вклю-

чая использование так называемой тактики «амбулаторного» ЭКМО,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

<<< < Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2223 / 2823 24 25 26 27 28 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3976_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3977_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3978_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3981_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3983_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3984_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3987_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3990_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3993_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3994_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3995_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf