Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3984_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
111
Вено-венозная ЭКМО
тракорпорального кровотока в 30 мл/кг/мин. Основным условием
эффективного проведения ВВ ЭКМО является наличие сохранной
насосной функции сердца, обеспечивающей оптимальную величи-
ну транспульмонального и системного кровотока и соответственно
транспорта-доставки О
2
. Для достижения значимого вклада в арте-
риальную оксигенацию объемная скорость экстракорпорального
кровотока при ВВ ЭКМО должна быть не менее 25% от минутного
объема кровообращения (МОК), для эффективной коррекции изо-
лированной гиперкапнии – менее 25% от МОК (рис. 52).
В идеальных условиях объемная скорость экстракорпорально-
го кровотока при проведении ВВ ЭКМО должна быть равной ми-
нутному объему кровообращения, или сердечному выбросу, что
позволяет достигнуть «артериализации» всей венозной крови, при-
текающей к правому предсердию. Теоретически полной «артери-
ализации» венозной крови можно достигнуть только при низких
значениях сердечного выброса и отсутствии ее прохождения мимо
экстракорпорального контура. Факторы, в реальных условиях вли-
яющие на эффективность проводимой ВВ ЭКМО, будут представле-
ны ниже.
Показателем эффективности ВВ ЭКМО считают достаточным по-
вышение уровня насыщения О
2
артериальной крови выше 88–90%.
Однако желательно достигнуть более высоких значений SaO
2
, что
позволит более значимо увеличить доставку О
2
, компенсировать
кислородную задолженность, а также реально уменьшить напряжен-
ность проводимой ИВЛ, снизив величину дыхательного объема, час-
тоты дыхания и FiO
2
инспираторного потока.
Некоторые факторы могут негативно повлиять на эффективность
проводимой ВВ ЭКМО. В условиях гиповолемии невозможность до-
стижения необходимой объемной скорости экстракорпорально-
го кровотока приводит к снижению эффективности проводимой
Вено-венозная ЭКМО (ВВ ЭКМО)
Объемная скорость экстракорпорального кровотока
<25% МОК >25% МОК
Преимущественно элиминация СО
2
Коррекция гипоксемии и гиперкапнии
Рис. 52. Вклад различных режимов проведения ВВ ЭКМО в коррекцию нару-
шений газообменной функции легких
112
С.В. ГОТЬЕ, В.Н. ПОПЦОВ, Е.А. СПИРИНА
ВВ ЭКМО. Кроме того, в условиях гиповолемии, сопровождаемой
уменьшением размеров правого предсердия, возможно усиление
обратного поступления (рециркуляции) уже подвергшейся экстра-
корпоральному газообмену крови обратно в контур ЭКМО. Попытка
повысить эффективность ВВ ЭКМО путем повышения производи-
тельности центрифужного насоса (увеличение частоты оборотов)
может привести к увеличению рециркуляции, присасыванию канюль
к стенкам сосудов и предсердия, уменьшению объемной скорости
экстракорпорального кровотока, стать причиной возникновения ге-
молиза. При гиповолемии инфузионная терапия, с одной стороны,
должна способствовать увеличению объемной скорости экстракор-
порального кровотока, уменьшению рециркуляции и повышению
вклада ВВ ЭКМО в оксигенацию крови, с другой стороны, не должна
приводить к усилению гидратации легких, что негативно может ска-
заться на процессе разрешения легочного повреждения. Проведе-
ние инфузионно-трансфузионной терапии у пациентов с ВВ ЭКМО
следует четко контролировать. Достижение оптимальной объемной
скорости экстракорпорального кровообращения не должно стать
причиной гипергидратации.
При высоких значениях сердечного выброса, характерных для ги-
перкинетического или гиперволемического типов центральной ге-
модинамики, вклад ВВ ЭКМО в оксигенацию циркулирующей крови
будет снижен. Величина сердечного выброса в этих гемодинамичес-
ких условиях будет значимо превышать объемную скорость экстра-
корпорального кровотока, приводя к шунтированию венозной кро-
ви мимо контура ВВ ЭКМО.
При гиперволемическом типе центральной гемодинамики не-
обходимо добиться нормализации внутрисосудистого объема кро-
ви с помощью ограничения волемической нагрузки, применения
диуретических препаратов или методов заместительной почечной
терапии при наличии сопутствующей почечной дисфункции/недо-
статочности, что будет способствовать уменьшению шунтируемой
мимо оксигенатора неоксигенированной (венозной) крови.
При наличии гиперкинетического варианта центральной гемоди-
намики величина сердечного выброса также может значимо превы-
шать объемную скорость экстракорпорального кровотока, приводя
к шунтированию венозной крови мимо контура ВВ ЭКМО. С подоб-
ной ситуацией мы столкнулись при проведении ВВ ЭКМО у пациен-
та с хронической дыхательной недостаточностью и сопутствующим
цирозом печени, развившихся на фоне легочно-абдоминальной
формы муковисцидоза. Несмотря на высокую объемную скорость
экстракорпорального кровотока (5,2 л/мин, или 3,3 л/мин/м
2
) при
проведении ВВ ЭКМО, SaO
2
удалось увеличить с 77% только до 87%,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
113
Вено-венозная ЭКМО
что явилось причиной для перехода с ВВ ЭКМО на ВАВ ЭКМО с це-
лью более значимого улучшения артериальной оксигенации.
Другой причиной слабой эффективности ВВ ЭКМО может явить-
ся развитие гиперкинетической реакции кровообращения как ге-
модинамического ответа на системное воспаление (сепсис). В по-
добных ситуациях достижение умеренной гиповолемии позволяет
снизить сердечный выброс и уменьшить объем шунтируемой поми-
мо экстракорпорального контура венозной крови. Отдельные авто-
ры предлагают при гиперкинетической реакции кровообращения у
пациентов с ВВ ЭКМО использовать В-адреноблокаторы для искус-
ственного подавления чрезмерной насосной работы сердца.
Другой причиной низкой эффективности ВВ ЭКМО является на-
личие феномена рециркуляции или обратного поступления в экс-
тракорпоральный контур уже прошедшей через мембранный окси-
генатор крови, что уменьшает долю примешивания искусственно
«артериализованной» крови к венозной крови и вклад ВВ ЭКМО
в улучшение артериальной оксигенации. Теоретичеcки величину
(или %) рециркуляции оксигенированной крови можно рассчитать
по формуле: R = SO
2
до оксигенатора – SvO
2
/ SO
2
после оксигенато-
ра – SvO
2
. На практике выявить истинный объем рециркулируемой
крови сложно из-за невозможности четкого определения значения
SvO
2
в условиях проводимой ВВ ЭКМО.
На величину рециркуляции могут влиять следующие факторы:
взаиморасположение дренажной и возвратной канюль при про-
ведении ВВ ЭКМО через две канюли;
объемная скорость экстракорпорального кровотока;
величина сердечного выброса;
размер и объем правого предсердия.
При взаимно близком расположении венозных канюль создаются
условия для повторного поступления уже вышедшей из возвратной
канюли «артериализованной» крови обратно в контур ЭКМО через
дренажную канюлю, минуя при этом системный кровоток. В процес-
се установки и проведения канюль необходимо контролировать их
расположение посредством рентгеноскопического и/или чреспи-
щеводного ЭХОКГ-контроля. Правильным при раздельной канюля-
ции считается расположение дренажной канюли в просвете нижней
полой вены, без ее проникновения в полость правого предсердия, а
возвратной канюли – в верхней полой вене. При таком расположе-
нии канюль создается меньше условий для рециркуляции оксигени-
рованной крови при проведении ВВ ЭКМО.
Увеличение объема рециркуляции «артериализованной» крови
через контур ЭКМО может быть вызвано чрезмерно высокой произ-
114
С.В. ГОТЬЕ, В.Н. ПОПЦОВ, Е.А. СПИРИНА
водительностью кровяного насоса, при которой будет усиливаться
возврат оксигенированной крови обратно в экстракорпоральный
контур. В определенной степени этому могут способствовать гипо-
волемия и небольшой объем правого предсердия. Точно рассчитать
или предсказать, какое количество оксигенированной крови снова
возвращается в контур ЭКМО, сложно. Поэтому при проведении ВВ
ЭКМО необходимо контролировать расположение канюль, про-
изводительность насоса крови, уровень волемии, регистрировать
ЦВД/ДПП, сатурацию крови и РО
2
легочной артерии (если установ-
лен катетер типа Свана–Ганза) и/или артериальной крови и эмпи-
рическим путем подобрать наиболее оптимальную с точки зрения
эффективности экстракорпорального газообмена и минимизации
степени рециркуляции объемную скорость экстракорпорального
кровотока.
Для уменьшения эффекта рециркуляции предложено несколько
методических подходов. Если для проведения ВВ ЭКМО использу-
ются две канюли, то дренажную канюлю следует располагать по воз-
можности подальше от места впадения нижней полой вены в правое
предсердие, если это не будет мешать достижению оптимальной
объемной скорости экстракорпорального кровотока. Возвратную
канюлю можно установить в средней трети правого предсердия,
чтобы создать наилучшие анатомические условия для поступления
оксигенированной крови через трикуспидальный клапан в правый
желудочек. Другим подходом является проведение возвратной ка-
нюли через отверстие трикуспидального клапана непосредственно
в полость правого желудочка или заведение канюли далее – непос-
редственно в легочную артерию. Последний вариант проведения ВВ
ЭКМО может быть использован не только с целью осуществления
экстракорпорального газообмена, но и экстракорпоральной подде-
ржки правого желудочка. Однако проведение возвратной канюли в
полость правого желудочка или в легочную артерию требует акку-
ратности выполнения соответствующих манипуляций из-за риска
повреждения стенки правого желудочка или легочной артерии и
развития фатальных осложнений.
У пациентов с грубыми нарушениями газообменной функции лег-
ких и сопутствующей сердечной недостаточностью и нуждающих-
ся в экстракорпоральной поддержке кровообращения и газообмена
методом выбора является применение не ВВ ЭКМО, а ВА ЭКМО, ко-
торая обеспечивает одновременную коррекцию респираторных и
гемодинамичесих расстройств. У некоторых пациентов, у которых
на момент начала экстракорпорального газообмена отсутствовали
проявления сердечной недостаточности, нарушения насосной фун-
кции сердца, обусловленные развитием миокардиальной недоста-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
115
Вено-венозная ЭКМО
точности, могут возникнуть в процессе применения ВВ ЭКМО. При
низкой величине сердечного выброса, несмотря на формально адек-
ватную производительность насоса крови и работу мембранного ок-
сигенатора, эффективность ВВ ЭКМО будет неудовлетворительной
из-за недостаточной для компенсации кислородной задолженности
уровня транспорта (доставки) О
2
. При нарушенной насосной функ-
ции сердца, в частности его правого желудочка, более активно может
происходить рециркуляция «артериализованной» крови обратно в
экстракорпоральный контур во время проведения ВВ ЭКМО. Если
уменьшение сердечного выброса обусловлено гиповолемией, то для
повышения эффективности ВВ ЭКМО достаточным будет оптими-
зировать инфузионно-трансфузионную терапию. Устранение гипо-
волемии также будет способствовать увеличению размеров правого
предсердия и уменьшению рециркуляции оксигенированной крови.
При миокардиальной недостаточности повысить эффективность
ВВ ЭКМО можно посредством кардиотонической терапии. Наличие
грубых расстройств насосной функции сердца, устойчивых к воле-
мической и кардиотонической терапии, делает бесперспективным
дальнейшее применение ВВ ЭКМО и необходимым переход к вено-
артериальной или вено-артериально-венозной методике проведе-
ния ЭКМО.
Таким образом, вено-венозная ЭКМО является одним из основ-
ных вариантов осуществления экстракорпорального газообмена
при грубых расстройствах газообменной функции легких. Исполь-
зование двухпросветной канюли облегчает процедуру начала и пос-
ледующего проведения ВВ ЭКМО. Одной из практических задач при
проведении ВВ ЭКМО является минимизация обратного поступле-
ния оксигенированной крови в экстракорпоральный контур. Пред-
ставленные выше методические подходы позволяют достигнуть на-
ибольшей эффективности ВВ ЭКМО, в том числе за счет уменьшения
эффекта рециркуляции. При развитии неподдающегося коррекции
синдрома низкого сердечного выброса надо быть готовыми к изме-
нению методики проведения ЭКМО, технически и методически гра-
мотно осуществить переход от ВВ к ВА или ВАВ ЭКМО.
116
С.В. ГОТЬЕ, В.Н. ПОПЦОВ, Е.А. СПИРИНА
ГЛАВА 9
ВЕНО-АРТЕРИАЛЬНАЯ
МЕМБРАННАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ
Вено-артериальная ЭКМО (ВА ЭКМО) в настоящее время рассмат-
ривается прежде всего как метод экстракорпоральной поддержки
кровообращения и применяется для коррекции грубых нарушений
насосной функции сердца при наличии или отсутствии сопутству-
ющих расстройств газообменной функции легких. Основными на-
правлениями клинического применения ВА ЭКМО являются:
посткардиотомная сердечная недостаточность, развившаяся пос-
ле кардиохирургических вмешательств;
механическая поддержка кровообращения перед трансплантаци-
ей сердца;
ранняя или отсроченная дисфункция сердечного трансплантата;
резистентная к кардиотонической терапии острая миокардиаль-
ная недостаточность, развившаяся при остром инфаркте, остром
миокардите;
механическая и газообменная поддержка организма во время вы-
полнения трансплантации легких;
как средство сердечно-легочной реанимации;
неэффективность ВВ ЭКМО в случае присоединения к дыхатель-
ной недостаточности грубых расстройств насосной функции
сердца;
механическая поддержка кровообращения и газообмена при кон-
диционировании мультиорганного донора.
В зависимости от объемной скорости экстракорпорально-
го кровотока выделяют полную (60 мл/кг/мин) и частичную
(<60 мл/кг/мин) ВА ЭКМО, в зависимости от методики канюляции –
центральную и периферическую ВА ЭКМО.
Если для ВА ЭКМО используется канюляция правого предсердия и
аорты, требующая выполнения открытого доступа к сердцу (стерно-
томия, торакотомия), то данная методика ее проведения получала на-
звание центральной. В основном центральная ВА ЭКМО применяется
как средство коррекции выраженного нарушения насосной функции
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
117
Вено-артериальная мембранная оксигенация
обоих желудочков сердца (бивентрикулярная дисфункция/недоста-
точность), развившегося вследствие посткардиотомной сердечной
недостаточности или первичной дисфункции сердечного транс-
плантата, при которых не удается произвести отключение пациента
от аппарата искусственного кровообращения, несмотря на массив-
ную кардиотоничекую терапию и применение менее агрессивных
методов вспомогательного кровообращения (например, внутриаор-
тальной баллонной контрпульсации). Гемодинамические показания
для начала ВА ЭКМО такие же, как и для бивентрикулярного обхода
сердца: систолическое АД < 90 мм рт. ст.; среднее АД < 60 мм рт. ст.,
ДПП > 15 мм рт. ст., ЗДЛА > 20 мм рт. ст., СИ < 2,2 л/мин/м
2
; допамин/
добутамин > 20 мкг/кг/мин и адреналин > 200 н/кг/мин. Централь-
ная ВА ЭКМО при тяжелой сердечной недостаточности рассматри-
вается как альтернатива бивентрикулярному обходу сердца, в отли-
чие от которого не требуется дополнительной канюляции легочной
артерии и левого предсердия, использования двух центрифужных
насосов и более длинного экстракорпорального контура, что облег-
чает переход от ИК к пролонгированной экстракорпоральной под-
держки кровообращения, ведение пациентов в послеоперационном
периоде и выполнение повторного оперативного вмешательства с
целью удаления канюль. Кроме того, в отличие от бивентрикулярно-
го обхода наличие терморегулирующего устройства при проведении
центральной ВА ЭКМО позволяет избежать развития гипотермии и
связанных с ней метаболических, коагулопатических и других ос-
ложнений во время экстракорпорального кровообращения. В случае
отсроченного развития респираторных нарушений ВА ЭКМО обес-
печивает коррекцию расстройств легочного газообмена.
Центральная ВА ЭКМО может использоваться вместо ИК при вы-
полнении билатеральной трансплантации легких, а также с целью
коррекции интраоперационно развившейся тяжелой дисфункции
легочного трансплантата.
Преимуществом центральной методики является равномерное
распределение оксигенированной крови в антероградном направ-
лении по всем артериальным бассейнам организма, включая сердце,
головной мозг. Использование для канюляция правого предсердия
венозной канюлей большого диаметра позволяет обеспечить адек-
ватный дренаж крови, разгрузку правых отделов сердца и малого
круга и поддерживать высокую объемную скорость экстракорпо-
рального кровотока при меньших оборотах центрифужного насоса,
что минимизирует повреждение форменных элементов крови и раз-
витие внутрисосудистого гемолиза.
Применение центральной ВА ЭКМО сопряжено с риском возник-
новения эмболий (тромб, материальный или газовый эмбол) в сосу-
118
С.В. ГОТЬЕ, В.Н. ПОПЦОВ, Е.А. СПИРИНА
ды головного мозга, сердца, чревный ствол, почки и др., что может
негативно повлиять на результативность лечения. По сравнению с
периферической методикой (см. ниже) при центральной ВА ЭКМО
отмечается более высокая периоперационная кровопотеря, и соот-
ветственно, требуется более объемная трансфузионная терапия и
проведение повторных вмешательств на грудной клетке, что может
способствовать усугублению полиорганной недостаточности и раз-
витию раневых инфекционных осложнений, в частности гнойного
перикардита и гнойного медиастинита. Также необходимо учиты-
вать, что в случае успешного разрешения сердечной или сердечно-
дыхательной недостаточности для прекращения ВА ЭКМО необ-
ходимо выполнение повторного оперативного вмешательства на
грудной клетке и сердце, проведение которого сопряжено с допол-
нительной кровопотерей и другими возможными осложнениями.
В последнее время с целью экстракорпоральной поддержки кро-
вообращения чаще применяется периферическая ВА ЭКМО, осно-
ванная на заборе и возврате крови через канюли, установленные в
периферические сосуды. Даже в случае интраоперационного раз-
вития посткардиотомной сердечной недостаточности или тяжелой
первичной дисфункции сердечного трансплантата отдельные авто-
ры предпочитают переходить с ИК на периферическую ВА ЭКМО,
чтобы уменьшить риск возможных осложнений и избежать прове-
дения повторной операции на грудной клетке при прекращении
экстракорпоральной поддержки кровообращения. Для проведения
периферической ВА ЭКМО наиболее часто используется канюляция
бедренных сосудов.
Преимуществами периферической по сравнению с центральной
ВА ЭКМО является менее травматичная методика канюляции, что
предполагает более быструю послеоперационную активизацию па-
циентов. Реально ее выполнение под местной и внутривенной анес-
тезией на фоне сохранного самостоятельного дыхания. При пери-
ферической ВА ЭКМО сохраняются интактными грудная клетка и
полость перикарда, что важно с учетом последующего выполнения
трансплантации или других оперативных вмешательств на сердце.
При данной методике существенно меньше кровопотеря из мест ка-
нюляции и операционной раны, меньше или отсутствует риск эмбо-
лического поражения головного мозга, сердца, более комфортное
пребывание пациентов на экстракорпоральной механической под-
держке кровообращения, более щадящее извлечение канюль.
Среди недостатков периферической ВА ЭКМО, проводимой из
бедренного доступа, прежде всего следует отметить возможность
неудовлетворительного снабжения (гипоперфузия) и/или оксиге-
нации верхней части туловища из-за неравномерности распределе-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
119
Вено-артериальная мембранная оксигенация
ния потока оксигенированной крови, исходящего из мембранного
оксигенатора. Причиной, препятствующей равномерному распреде-
лению потока крови из оксигенатора в ретроградном, восходящем
направлении, является наличие остаточного, антероградного крово-
тока из левого желудочка. Как показали специальные исследования,
стагнация артериального кровотока при периферической ВА ЭКМО
происходит на уровне нисходящего отдела грудной аорты, где про-
исходит встречное взаимодействие антероградного (нисходящего)
и ретроградного (восходящего) потоков крови.
В случае если кровь, поступающая в восходящую аорту, недоста-
точно оксигенирована, то помимо циркуляторной (гипоперфузи-
онной) развивается и гипоксемическая гипоксия органов верхней
части туловища. Недостаточный уровень кровоснабжения и оксиге-
нации сердца и головного мозга при периферической ВА ЭКМО мо-
жет усугубить миокардиальную недостаточность и энцефалопатию.
Поэтому при проведении периферической ВА ЭКМО важным явля-
ется сохранение остаточной насосной функции левого желудочка
и поддержание на адекватном уровне оксигенирующей способнос-
ти легких, особенно у пациентов, находящихся на самостоятельном
дыхании.
Указывать на неравномерность кровотока и оксигенации между
верхней и нижней частью туловища могут следующие диагностичес-
кие признаки: разница в окраске и температуре кожных покровов,
наполнении периферических вен, различие в уровнях PaО
2
и SaO
2
в
образцах крови, взятой из лучевой и бедренной артерий. Наиболее
патогномоничным признаком неравномерности оксигенации между
верхней и нижней частью туловища являются низкие значения РаО
2
и SaO
2
крови, взятой из лучевой артерии. Для контроля оксигенации
при проведении периферической ВА ЭКМО желательно производить
катетеризацию лучевой артерии, так как пульсоксиметрия в отсутс-
твие пульсирующего кровотока может оказаться неинформативной.
Предрасполагающими факторами к гипоперфузии и гипоксемии
верхней части туловища могут являться: большие антропометриче-
ские размеры пациента; недостаточно высокая объемная скорость
экстракорпорального кровотока; резко сниженная или отсутствую-
щая остаточная насосная функция левого желудочка; выраженное
нарушение оксигенирующей функции легких.
Улучшение кровоснабжения и оксигенации верхней части туло-
вища при периферической ВА ЭКМО может быть достигнуто путем
увеличения объемной скорости кровотока, что будет способство-
вать более глубокому проникновению оксигенированной крови в
ретроградном (восходящем) направлении. Оптимальная глубина
постановки правильно выбранной по диаметру венозной канюли
120
С.В. ГОТЬЕ, В.Н. ПОПЦОВ, Е.А. СПИРИНА
и адекватное наполнение венозной системы обеспечивают лучшее
дренирование крови в экстракорпоральный контур и необходимую
производительность кровяного насоса. Если не удается добиться
адекватного дренирования крови и соответствующего увеличения
производительности центрифужного насоса, несмотря на проведен-
ную волемическую нагрузку, то целесообразно изменить положение
бедренной венозной канюли или произвести установку дополни-
тельной канюли через внутреннюю яремную вену в верхнюю полую
вену.
Для обеспечения перфузии верхней части туловища также необ-
ходимо поддерживать остаточную насосную функцию левого же-
лудочка, чтобы сохранить на адекватном уровне кровоснабжение
сердца и головного мозга. С этой целью целесообразно продолжить
применение кардиотонических препаратов и контролировать рабо-
ту левого желудочка с помощью регулярно проводимого ЭХОКГ-ис-
следования. Кроме того, для предупреждения развития гипоксемии
верхней части туловища при проведении ВА ЭКМО кровь, поступаю-
щая из левого желудочка в аорту, должна быть хорошо оксигениро-
ванной. Необходимо регулярно контролировать уровень P
a
O
2
и SaO
2
в образцах крови, взятой из лучевой артерии, и мониторировать
SpO
2
с помощью пульсоксиметрии. При низких значениях оксигена-
ции артериальной крови должно быть оптимизировано проведение
оксигенотерапии или вспомогательной неинвазивной вентиляции
легких у пациентов с сохранным самостоятельным дыханием или
ИВЛ. В случае резкого нарушения оксигенирующей функции легких
и невозможности обеспечения адекватной оксигенации верхней
части туловища целесообразно рассмотреть переход с ВА на ВАВ
ЭКМО, для этого необходима установка дополнительной канюли в
верхнюю полую вену для перенаправления части объема оксигени-
рованной крови из мембранного оксигенатора через правые отделы
сердца в малый круг кровообращения. Однако для такого изменения
методики проведения ЭКМО резервы насосной функции должны
обеспечить продвижение дополнительного объема (приблизитель-
но 1,0–1,5 м/мин) крови через малый круг в аорту.
При проведении ВА ЭКМО у части больных с выраженным нару-
шением насосной функции левого желудочка развивается его объ-
емная перегрузка, что приводит к застою крови в левом предсердии,
венозной системе малого круга кровообращения и развитию кли-
нической картины интерстициального или альвеолярного отека с
рент генологическим феноменом «белые» легкие, что негативно ска-
зывается на состоянии больного. Предложено несколько методичес-
ких подходов к улучшению дренирования левого желудочка, о чем
подробно изложено в посвященной данной проблеме главе.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана