Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3818_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
190
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Люмбопараректальный доступ слева по 9-му межреберью. Забрюшинно тупым
и острым путем мобилизована аорта на уровне почечных артерий и дистально до общих
подвздошной артерии слева и до бифуркации общей подвздошной артерии справа. Аневризматический мешок в едином конгломерате с окружающими тканями. Инфраренальный отдел аорты расширен с максимальным диаметром до 7 см с переходом в аневризму
правой общей подвздошной артерии с максимальным диаметром 3,5 см. Подвздошные
артерии выраженно атеросклеротически изменены. Шейка аневризмы ниже устья почечных артерий на 3 см. Гепарин в/в 5000 ЕД. Зажим на аорту сразу ниже почечных артерий.
Отдельно пережаты левая ОПА, правые ВПА и НПА. Произведено вскрытие аневризматического мешка, при котором в конгломерате пересечен левый мочеточник. Мочеточник пережат с помощью атравматических зажимов типа «Де Бейки». Выполнена тромбэктомия из аневризматического мешка. Отмечается сквозной дефект задней стенки
аорты в пояснично-кресцовом отделе позвоночника с обильным поступлением крови
из венозного сплетения, которое остановлено прошиванием отдельными П-образными
швами на прокладках. Прошито и перевязано устье нижней брыжеечной артерии. На
всем протяжении прошиты и перевязаны подвздошные артерии. Дополнительно отдельными швами ушито устье правой подвздошной артерии. Сформирован проксимальный
анастомоз между аортой и бифуркационным протезом Vascutek 20 × 10 × 10 мм на тефлоновой прокладке непрерывным обвивным швом нитью пролен 4/0 по типу «конец в конец». Зажим с аорты переложен на протез. Проверка герметичности анастомоза. Анастомоз герметичен. Проведена левая бранша протеза забрюшинно на бедро. Артериотомия.
По задней стенке ПБА определяется продолженная атеросклеротическая бляшка. Устье
ГБА свободно. Сформирован дистальный анастомоз между браншей протеза и правой
общей бедренной артерией «конец в бок» непрерывным обвивным швом нитью пролен
4/0. Профилактика материальной и воздушной эмболии. Пуск кровотока по бранше протеза. Пульсация по реконструкции отчетливая. Проведена правая бранша протеза забрюшинно под правым мочеточником на бедро. Сформирован дистальный анастомоз
между правой браншей протеза и ОБА «конец в бок» непрерывным обвивным швом нитью пролен 5/0. Профилактика материальной и воздушной эмболии. Пуск кровотока по
бранше протеза. Пульсация по реконструкции отчетливая. Тщательный гемостаз. Целостность мочеточника восстановлена непрерывным обвивным швом атравматичной нитью
8/0 по типу «конец в конец». Пассаж мочи по мочеточнику адекватный. Тщательный гемостаз с применением местных гемостатиков. Сухо. Установлены 2 дренажа забрюшинно
и в левую плевральную полость. Типичное закрытие ран.
Кровопотеря 4300 мл, длительность операции 660 мин. Послеоперационный период
осложнился инфицированием забрюшинного пространства, что потребовало проведения хирургической санации забрюшинного пространства. Выписан в удовлетворительном состоянии через 7 нед. после операции.
Глава 6. Абдоминальные «катастрофы» в хирургии аорты и сердца
В случае интраоперационного повреждения мочеточника крайне важна своевременная диагностика данного осложнения, а также первичный его шов рассасывающейся нитью (например, pds или викрил 5/0), желательно на мочеточниковом катетере (стенте). Последний целесообразно удалить через 1–2 нед. посредством цистоскопии.
Литература
191
Таким образом, интра-/послеоперационные гастроинтестинальные и урологические осложнения, возникающие после операций на аорте и сердце, нечасты, од-
нако сопровождаются высокой летальностью. При возникновении абдоминальных
«катастроф» имеет большое значение своевременность и адекватность ургентного
оперативного пособия. Профилактикой возникновения подобных осложнений
является вовремя проведенная диагностика и хирургическая курация сопутствующей общехирургической нозологии, а также выполнение симультанных операций по показаниям.
Литература
1. Белов Ю.В., Комаров Р.Н. Клинико-инструментальная диагностика аневризм нисходящей и торако-
абдоминальной аорты // Хирургия. — 2007. — № 2. — С. 10–13.
2. Белов Ю.В., Комаров Р.Н. Клинические маски расслаивающих аневризм аорты В типа // Ангиология
и сосудистая хирургия. — 2007. — № 3. — С. 11–15.
3. Белов Ю.В., Сандриков В.А., Комаров Р.Н. Инструментальная диагностика торакоабдоминальных
аневризм аорты // Российский кардиологический журнал. — 2006. — Т. 6. — № 62. — С. 88–92.
4. Бокерия Л.А., Ярустовский М.Б., Шипова Е.А. Острые гастродуоденальные кровотечения в сердечно-
сосудистой хирургии. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. — 186 с.
5. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицын В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики в хи-
рургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. — М., 2000. — 139 с.
6. Евсеев М.А., Ивахов Г.Б., Головин Р.А. Стратегия антисекреторной терапии у больных с кровоточа-
щими и перфоративными гастродуоденальными язвами // Хирургия. — 2009. — № 3. — С. 46–52.
7. Иванов В.А., Шалаев О.Н., Подчасов Д.А. и соавт. Одномоментная трехклапанная коррекция поро-
ков сердца и экстирпация матки с придатками // Хирургия. — 2009. — № 4. — С. 51–52.
8. Казанчян П.О., Попов В.А. Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты. — М.: Изд-во МЭИ,
2002. — 304 с.
9. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. — М.: Медицина,
1988. — 208 с.
10. Шумаков В.И., Шумаков Д.В., Евтихов Р.М. и соавт. Симультанные операции на открытом сердце
и органах брюшной полости. — М.: Профиль, 2006. — 216 с.
11. Davydov M.I., Akchurin R.S., Gerasimov S.S. et al. Simultaneous operations in thoraco-abdominal clinical
oncology // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2001. — Vol. 20. — P. 1020–1024.
12. Heydorn W.H., Moncrief W.H.Jr. Simultaneouse reconstruction of the abdominal aorta and cholecystec-
tomy — a peer review perspective // West J. Med. — 1992. — Vol. 157. — P. 569–571.
13. Innocenti C., Defraigne J.O., Limet R. Aortic surgery in the presence of cholelithiasis. Should simultaneous
cholecystectomy be performed? // J. Chir. (Paris). — 1989. — Vol. 126. — № 3. — P. 159–162.
14. Kato T., Takagi H., Mori Y. et al. Simulteneous operation of ischemic heart disease, abdominal aortic aneu-
rysm and rectal cancer // Heart Vessels. — 2005. — Vol. 20. — № 4. — P. 167–170.
15. Kim J.Y., Chang B.C., Ha J.W. Images in cardiology. Intimal angiosarcoma of the descending aorta as an
unusual cause of severe upper extremity hypertension // Heart. — 2006. — Vol. 92. — P. 306.
16. Majeski J., Crawford S., Majeski E.l., Duttenhaver J.R. Primary aortic intimal sarcoma of the endothelial cell
type with long-term survival // J. Vasс. Surg. — 1998. — 27. — P. 555–558.
17. Nakajima H., Kobayashi J., Matsuda H., Ishibashi-Ueda H. A primary angiosarcoma in the aorta interact //
Cardiovasc. Thorac. Surg. — 2007. — Vol. 6. — P. 832–833.
18. Ochi M., Yamada K., Fujii M. et al. Role of off-pump coronary artery bypass grafting in patients with malig-
nant neoplastic disease // Japn. Circ. J. — 2000. — Vol. 64. — № 1. — P. 13–17.
19. Suzuki K., Takamochi K., Funai K. et al. Surgical resection for T4 lung cancer invading thoracic aorta //
Kyobu Geka. — 2005. — Vol. 58. — № 11. — P. 963–968.
192
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
20. Svensson L.G., Crawford E.S. Cardivascular and vascular desease of the aorta. — W.B. Saunders Company,
USA, 1997. — 472 p.
21. Thalheimer A., Fein M., Geissinger E., Franke S. Intimal angiosarcoma of the aorta: report of a case and
review of the literature // J. Vasc. Surg. — 2004. — Vol. 40. — P. 548–553.
22. Tsiotos G.G., Mullany C.J., Zietlow S. et al. Abdominal complications following cardiac surgery // Amer.
J. Surg. — 1994. — Vol. 167. — P. 553–557.
23. Tsuji Y., Watanabe Y., Ataka K. et al. Intraabdominal nonvascular operations combined with abdominal
aortic aneurysm repair // World J. Surg. —1999. — Vol. 23. — № 5. — P. 469–474.
24. Игнашов А.М., Алимхаджиев И.А., Устюжанинов А.С. и cоавт. Подвздошно-верхнебрыжеечное
шунтирование синтетическим протезом при ишемическом инфаркте подвздошной кишки // Вестник хирургии. — 2010. — Т. 1. — № 169. — С. 155–156.
25. Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Хуан Ч., Пилипосян Е.А. Реолитическая тромбэктомия и стен-
тирование верхней брыжеечной артерии при остром мезентериальном тромбозе (клиническое наблюдение) // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2010. — № 3(16). — С. 49–54.
26. Белов Ю.В., Скипенко О.Г., Завенян З.С. и соавт. Резекция и протезирование абдоминального отдела
аорты при удалении метастаза рака сигмовидной кишки в парааортальные лимфатические узлы //
Хирургия. — 2007. — № 3. — Р. 54–56.
27. Thalheimer A., Fein M., Geissinger E., Franke S. Intimal angiosarcoma of the aorta: report of a case and
review of the literature // J. Vasс. Surg. — 2004. — Vol. 40. — P. 548–553.
28. Kim J.Y., Chang B.C., Ha J.W. Images in cardiology. Intimal angiosarcoma of the descending aorta as an
unusual cause of severe upper extremity hypertension // Heart. — 2006. — Vol. 92. — P. 306.
29. Rhee M.Y., Myong N.H., Park Y.B. Primary intiraal sarcoma of the aorta: role of transesophageal echocar-
diography // Circ. J. — 2002. — Vol. 66. — P. 111–113.
30. Majeski J., Crawford S., Majeski E.l., Duttenhaver J.R. Primary aortic intimal sarcoma of the endothelial cell
type with long-term survival // J. Vasс. Surg. — 1998. — Vol. 27. — P. 555–558.
31. Crone K.G., Bhalla S., Pfeifer J.D. Aortic intimal sarcoma detected on helical CT // J. Thorac. Imaging. —
2004. — Vol. 19. — P. 120–122.
32. Crawford E.S., Crawford J.L. Deseases of the aorta including an atlas of angiographic pathology and surgical
technique. — Baltimore: Williams & Wilkins, USA, 1984. — 401 p.
33. Hashimoto M., Komatsu H., Nariise Y. et al. Resection of paraaortic lymph node metastasis of colon cancer
with graft replacement // Hepatogastroenterology. — 2003. — Vol. 50. — № 51. — P. 709–710.
34. Svensson L.G., Сrawford E.S., Hess K.R. et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal
aortic operations // J. Vasc. Surg. — 1993. — Vol. 17. — P. 357–370.
35. Achouh P.E., Madsen K., Miller C.C. 3rd et al. Gastrointestinal complications after descending thoracic
and thoracoabdominal aortic repairs: a 14-year experience // J. Vasc. Surg. — 2006. — Vol. 44. — № 3. —
P. 442–446.
36. Комяков Б.К., Очеленко В.А., Гулиев Б.Г. Урологические осложнения реконструктивных операций на
аорте и подвздошных артериях // Урология. — 2010. — № 1. — С. 76–79.
37. Назыров Ф.Г., Девятов В.Я. Драмы и трагедии в хирургии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 288 с.
38. Давыдов М.И. Этюды онкохирургии. — М., 2007. — 54 с.
Глава 6. Абдоминальные «катастрофы» в хирургии аорты и сердца
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана