Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Экспрессивная алалия и методы ее преодоления
.pdf
голоидизм» (3 человека), детский невроз (2 человека), позднее развитие речи у родителей (13 человек), нервные расстройства у родителей (4 человека). H. Myklebust полагает,
что «возможно, наиболее частыми причинами... являются
аноксия, резус-несовместимость, краснуха, церебральные
кровоизлияния вследствие родовых повреждений и энцефалопатические болезни, такие, как менингиты и энцефалиты» [39 с. 522]. Н.С. Соколова [I6] основными причинами
считает наследственность, токсикоз во время беременности, недоношенность, соматическую ослабленность, заболевания в раннем детстве (диспепсия, дизентерия, пневмония,
грипп и др.), недостаточность социальных контактов,
двуязычие в семье, эписиндром.
Остановимся на характеристике отдельных этиологических
факторов, которые приводятся в литературе.
В ряду различных причин алалии многие авторы ука-
зывают на роль речевой наследственности. Так, R. Coлn
[21] считал, что «идиопатическая алалия» (слухонемота) принадлежит к числу наследственных заболеваний.
H. Gutzmann [28] на большом статистическом материале
показал, что задержка в развитии речи встречается в роду
более чем у одной трети обследованных им детей со слухонемотой. По данным R. Eustis [24], различные речевые
нарушения в родословной обнаруживаются в 42% случаев.
C. Launay et all. [32] нашли патологию речи в роду в 58%
случаев. Частое запаздывание развития речи у предков детей со слухонемотой, особенно по мужской линии, отмечал M. Nadoleczny [40]. Однако он не придавал этому фактору важного значения в этиологии слухонемоты.
Изучением влияния речевой наследственности в про-
исхождении «конституциональной задержки развития
речи» специально занимался M. Seeman [45; 46]. Он обнаружил, что в 20,6% всех случаев наблюдается семейное
запаздывание речи; причем такая склонность передается
в 2 раза чаще от отца, чем от матери. Данные о наследственной передаче этой формы патологии речи были подтверждены автором при обследовании близнецов [46].
Используя близнецовый метод, к подобным выводам при-
271
ходит и R. Luchsinger [35]. На связь алалии с расстройствами
речи в роду указывают и другие авторы.
Отмечая влияние патологии речи у родителей и родственников на возникновение алалии у детей, авторы, однако, дальше констатации этого явления, как правило, не
идут или ограничиваются такими общими и малоинформативными объяснениями, как, например, «врожденная
речевая слабость» [35, с. 423]. Из известной нам литературы только в работе H. Eustis [24] высказывается предположение о том, что суть явления заключается в семейной
предрасположенности к замедленному созреванию костного мозга, моторных и ассоциативных нервных путей.
В связи с отсутствием генетических исследований,
вскрывающих влияние расстройств речи в роду на возникновение алалии, в настоящее время остается неизвестным, какова структура того «материала», который, возможно, передается по наследству: либо сама патология речи в
ее «чистом» виде, что, надо думать, маловероятно, учитывая социальный характер усвоения языка, либо своеобразие каких-то мозговых структур и нервных механизмов,
связанных с развитием и деятельностью речевой системы,
либо что-то иное.
Вместе с тем возникают сомнения относительно большого числа случаев патологии речи в роду, в частности у
родителей. По данным проведенного нами анамнестического изучения 300 детей [7], различные речевые нарушения
у родителей (задержка развития связной речи, косноязычие, заикание, тахилалия, ринолалия) были в 16,3% случаев. Причем задержка в сроках появления связной речи отмечалась только у 6% родителей обследованных детей. Эти
данные расходятся с мнением авторов, отводящих речевой
наследственности существенную роль в этиологии алалии.
Сомнения относительно существенной роли этого фактора
в происхождении алалии подкрепляются и тем обстоятельством, что далеко не всегда имеющаяся у родителей задержка развития речи приводит к аналогичному расстройству
у детей. На наш взгляд, U. Pfandler [43] справедливо обратил
внимание на то, что одно и то же речевое расстройство у
272
предков может приводить (а мы бы добавили: и не приводить) к разным формам патологии речи у детей.
Представляется, что для определения значения речевой наследственности в происхождении алалии требуются
специальные изыскания междисциплинарного характера
(в их числе и генетические) с применением более совершенных комплексных методик исследования, с привлечением достаточно большого статистического материала и
при обязательном сопоставительном анализе алалии с нормой и другими формами патологии речи.
Важное значение в этиологии алалии большинство исследователей отводит различным органическим поражениям центральной нервной системы, наступившим в пренатальный, начальный и постнатальный (до начала формирования экспрессивной речи в норме) периоды. Уже
R. Coлn [21] обращал внимание на травмы нервной системы в возникновении алалии. Многие авторы подчеркивают роль очаговых изменений мозга, вызванных внутриутробными нарушениями, родовыми травмами, инфекционными воспалениями мозга и иными вредоносными
воздействиями. Например, по данным Г.В. Гуровец с соавт. [4], все обследованные ими дети (60 человек) перенесли черепно-мозговую травму, осложненную в 42 случаях асфиксией новорожденных.
О значительном числе мозговых повреждений у детей с
алалией говорят результаты сравнительных исследований с
нормой. Так, R. Beckey [20] установил, что родовая травма
была у 68% детей с задержкой развития речи и лишь у 26%
нормально развивающихся детей. H. Linck, H. Haberkamp [34],
сравнивая детей с «нарушенным языковым развитием» и с
«задержкой языкового развития», обнаружили, в частности,
что перинатальные вредности и поражение мозга в раннем
детстве характерны для детей с «нарушенным языковым
развитием»; в основе же «задержки языкового развития»,
по их данным, не лежат мозговые поражения.
В ряде работ отмечается отрицательное действие на
процесс развития речи даже минимальных мозговых повреждений. Эта точка зрения стала особенно популярной
273
в последние 10–15 лет в связи с оживлением интереса к
проблеме так называемых «минимальных мозговых повреждений» (иначе: «минимальной мозговой дисфункции»,
«минимального хронического мозгового синдрома» и т. п.).
По мнению большинства авторов — сторонников органической природы алалии, мозговые повреждения прямо
затрагивают «речевые зоны», вследствие чего и наступает
патологическое формирование речевой функции. Например, с точки зрения В. Иванова [6], причина алалии — это
недоразвитие или поражение головного мозга в области
Брока.
Подобные мнения не подкрепляются результатами
объективных исследований и, более того, противоречат результатам имеющихся объективных исследований (см., например, [8; 1; 13; 11; 12; 2]. Авторы сознательно или неосознанно переносят локализацию поражения при моторной афазии у взрослых на локализацию поражения у детей
с алалией, не учитывая у данных групп особенностей вредоносных влияний, особенностей организма и его реагирования на вредности, особенностей психики и факторов
развития, которые в совокупности определяют специфику
нарушений у каждой из этих групп. Вместе с тем в ряде
работ отмечается, что однородные неврологические расстройства в одних случаях вызывают нарушения речевого
развития, а в других не сказываются отрицательно на формировании речи [15; 3]. Некоторые исследователи вообще
не находят у части детей (и нередко у значительной части)
признаков поражения нервной системы [39; 37; 31; 26; 49;
33]. Например, H. Myklebust, сопоставляя этиологию экспрессивной и рецептивной (сенсорной) афазии (так автор
называет алалию), пишет, что «у экспрессивного афатика в
анамнезе часто нет болезни или травмы», рецептивный же
афатик «...более часто имеет историю заболевания и очевидные, действительно существующие травму, болезнь или
симптом повреждения» [39, с. 521]. Отсутствие видимых
признаков поражения центральной нервной системы у части детей, вероятно, объясняется компенсаторными возможностями детского организма, которые к определенно-
274
му возрасту сглаживают или устраняют мозговые поражения, приобретенные в пренатальный и начальный периоды или в период до начала формирования речи в норме.
Следует согласиться с мнением R. Luchsinger, G. Arnold, ко-
торые считают, что у детей с алалией «...окончательное
доказательство центрального мозгового повреждения часто возможно только в раннем возрасте» [35, с. 415].
Таким образом, можно считать, что не всегда существует прямая связь между повреждением «моторных» речевых зон мозга и нарушением развития речевой системы.
Анализируя характер влияний мозговых повреждений на
процесс формирования речи, очевидно, следует учитывать
сложную организацию речевой функциональной системы,
взаимодействие всех ее составляющих звеньев и весь комплекс условий (биологических и социальных), который
необходим для ее становления.
Ряд авторов отмечает, что у детей с экспрессивной алалией часто наблюдается запаздывание созревания определенных мозговых структур или дисплазия мозга. Например, по мнению M. Morley [37], у детей с «афазией развития» не всегда обнаруживаются органические изменения в
коре головного мозга, у них скорее встречается запаздывание созревания нервных процессов, которые необходимы для развития речи. Эти интересные соображения об
особенностях развития мозга у детей с алалией, к сожалению, не подкрепляются результатами специальных исследований и поэтому должны быть оценены лишь как предположения.
Среди причин алалии называют также различные соматические заболевания. Эти заболевания, как полагает
большинство сторонников этой точки зрения, ведут к соматической ослабленности, которая обусловливает задержку психомоторики, частным проявлением которой выступает задержка развития экспрессивной речи. E. Frцschels
[25] одним из первых акцентировал внимание на приобретенных заболеваниях детского возраста в происхождении
слухонемоты. В частности, у значительного числа детей
он обнаружил рахит, который, по его мнению, вызывает
275
задержку общемоторного развития и развития речевых
движений. Н.И. Красногорский полагает, что на отставание в
развитии речи оказывают влияние различные заболевания:
рахит, детские интоксикации, нарушения питания,
гормональные расстройства и др. Он дает следующее
объяснение действию этих причин: «Во время заболеваний,
например при развитии интоксикации, возбудимость коры
начинает понижаться в лобных долях, когда ранее всего
затормаживаются филогенетически наиболее молодые функции коры — речевые рефлексы» [9, с. 107]. M. Критчли
так объясняет действие соматических заболеваний на процесс развития речи: «Тяжело больной ребенок иногда проявляет прогрессирующую неразговорчивость», которая может в конце концов перейти в полное отсутствие речи. Это
возможно в тех случаях, когда центральная нервная система первично не затронута» [10, с. 191]. Соматические заболевания как одна из причин нарушения речевого развития
отмечается многими исследователями, а некоторые в соответствии с такого рода этиологическим принципом выделяют даже особую форму отсутствия речи, которая обладает специфическими показателями (см., например, [5]).
Представляется, что соматическим заболеваниям правомерно отводится роль одного из факторов в этиологии
алалии, поскольку они могут в какой-то степени повлиять
на нервно-психическое развитие детей и задержать темп
нормального усвоения речи. Однако значение этого фактора в комплексе причин алалии, на наш взгляд, оценивается
некоторыми авторами чрезмерно высоко. Маловероятно, что
соматические заболевания выступают в роли ведущей и тем
более единственной причины алалии, обусловливающей
патологический тип формирования языковой системы. Эти
заболевания, надо думать, лишь усугубляют действие причин неврологического характера, который в этиологии алалии, скорее всего, принадлежит основное место.
В комплексе этиологических факторов называют и отрицательные социально-психологические влияния. Например, L. Stein [47] среди различных эндогенных и экзогенных причин особо выделяет социально-психологические,
276
которые, по его мнению, нередко бывают более важными,
чем биологические. С точки зрения W. Parker, когда не об-
наруживаются органические причины, «...задержка речи в
большинстве случаев может быть интерпретирована как
нарушение в адекватном приспособлении» [42, с. 174].
Однако большинство исследователей полагает, что отрицательным социально-психологическим влияниям принадлежит «вторичная» роль в этиологии алалии. Эти причины в основном расцениваются как отягчающие действие
причин биологического характера, которым в этиологии
принадлежит «первичная» роль. Вместе с тем в некоторых
работах справедливо отмечается, что неблагоприятные средовые факторы в большей мере сказываются на детях с
задержкой развития речи, чем на детях с нормальным речевым развитием (см., например, [19]).
Исследователи называют разнообразные социальнопсихологические причины. Так, к их числу относят недостаток речевой мотивации сo стороны окружающих и ограничение контактов со взрослыми. Эти явления вызываются главным образом патологией речи детей, которая
обусловливает специфику отношений окружающих к ребенку. Они неверно оценивают его потенциальные психические и речевые возможности, в частности возможность
понимания речи и возможность вступать в речевую коммуникацию. Поэтому меньше разговаривают с ребенком и
меньше побуждают его к речи или используют шаблонные, «удобные» для ребенка, с их точки зрения, формы
речевой продукции и т. п. (см., например, интересное исследование N. Cramblit [23]). В свою очередь, это способствует не только задержке развития речи и своеобразию в
формировании речевых контактов, но и обусловливает
специфику взаимоотношений ребенка и окружающих. Так,
R. Prall [44,] рассматривая отношения ребенка с окружающими, говорит о феномене первичного и вторичного «отдаления» (withdrawal). В первом случае действуют чистые
социальные факторы, во втором ребенок имеет органический дефект, ведущий к родительскому «недостатку в
ответе», что вызывает у ребенка вторичное «отдаление».
277
По нашему мнению, роль недостаточной речевой мотивации и ограничения контактов в нарушении развития речи у
детей с алалией весьма значительна. О роли этих факторов
свидетельствуют и разнохарактерные наблюдения над
особенностями формирования речи у детей без алалии, но
живущих в своеобразных социальных условиях. В частности, показания, что полное отсутствие или значительный
дефицит контактов (госпитализм, глухонемые родители,
общение близнецов преимущественно друг с другом и проч.)
приводят к недоразвитию или неразвитию речи.
Среди социально-психологических причин многие авторы называют конфликтные или неправильные взаимоотношения в семье, неправильные методы воспитания, в
том числе и воспитания речи (чрезмерное к ней побуждение, насмешки над дефектами речеупотребления и т. п.),
которые тормозят речевые проявления у ребенка, а в ряде
случаев вызывают у него речевой негативизм. В частности, особо важное значение некоторые авторы придают
неблагоприятным связям между матерью и ребенком. Так,
W. Gardner [26] отмечает, что матери этих детей более невротичные, самонадеянные, интервентированные, ущемленные и робкие, чем матери нормально говорящих детей.
В целом же, как установил тот же автор, особенности домашней среды у таких детей значительно хуже, чем у детей с нормальным речевым развитием, что выражается в
игнорировании родителями поведенческих проблем ребенка, в противоречивых дисциплинарных методах, в психологической несовместимости родителей и т. п.
Противоречивые суждения высказываются о влиянии
многоязычия на процесс становления речи. Одни исследователи считают, что нахождение ребенка в многоязычной среде обусловливает у него нарушения развития речи,
другие вовсе не упоминают о многоязычии как о патогенном факторе алалии. В ряде работ содержатся критические мнения о роли этого фактора в этиологии. Например,
A. Tabouret-Keller [48] возражает против суждения о том,
что билингвизм всегда приносит ребенку вред. Если дети
при двуязычном воспитании запаздывают в психическом
278
и речевом развитии, то это вызывается, как полагает автор, не билингвизмом, а причинами экономическими и
социально-психологическими. А.В. Ярмоленко в наблюдаемых ей случаях алалии в двуязычных семьях не нашла
влияния билингвизма на недоразвитие речи. «...Двуязычие, — пишет автор, — было лишь фоном, но не фактором
патологического речевого недоразвития детей-алаликов»
[17, c. 398]. Наши клинические наблюдения также не подтверждают влияния многоязычия на нарушение развития
речи у детей с алалией.
После представленного литературного обзора по проблеме этиологии алалии приведем краткое изложение собственных результатов исследования некоторых разделов
анамнеза у детей с алалией.
Изучался анамнез у 300 детей с экспрессивной алалией
(возраст детей к моменту сбора анамнестических данных
был от 3 до 14 лет).
Изучение их анамнеза до 3 лет (т. е. до периода формирования ядра языковой системы в норме) показало, что
большинство детей подвергалось действию комплекса различно сочетавшихся друг с другом отрицательных факторов эндогенного и экзогенного характера.
Неблагоприятная наследственность (неврологическая и
психопатологическая) обнаружена в небольшом числе случаев. Это касается и речевой наследственности, о чем уже
говорилось выше.
Другие неблагоприятные факторы встречались, как
правило, у большого количества обследованных. Так, значительная часть детей (72%) рождалась от третьей, четвертой и более поздних по порядку следования беременностей, которым нередко предшествовали искусственные (42%)
и спонтанные (22,2%) аборты, мертворождения (7,3%).
Возраст 66,9% родителей в период рождения ребенка был
от 30 до 40 и более лет, т. е. был недостаточно благоприятным для рождения.
Патология беременности отмечена у 275 матерей (92%).
Почти у трети матерей (30%) в первой половине или на
протяжении всей беременности был токсикоз, обычно силь-
279
ный. Различные соматические заболевания во время беременности и родов (чаще грипп и ОРЗ) перенесли 36,3% матерей.
Из других отрицательных влияний обнаружены: угрожающий
выкидыш (12,6%), психотравмы (11,3%), неправильное
положение плода (8%), кровотечения (5,6%), попытки
прерывания беременности (3%), резус-несовместимость (2,6%)
и в меньшем числе некоторые другие. Возможно, что эти
факторы могли неблагоприятно повлиять на развитие плода и
на течение родов.
Более трети детей (36,6%) рождались раньше либо позже срока. Патологические роды (стремительные, затяжные, сухие) были в 67,3% случаев. При осложнениях родов в 44,6% случаев производилась медицинская помощь
(стимуляция, наложение щипцов, кесарево сечение).
Во время рождения 24% детей получили травмы головы, 66% родились в асфиксии, а у 22% одновременно были
травма и асфиксия.
Следует обратить внимание на большой процент детей, рожденных в асфикии (88%). Как известно, при асфиксии (особенно при сильной) поражаются многие отдели нервной системы. Правомерно предположить, что
именно эта множественность поражений могла вызвать у
определенного числа детей нарушения в формировании
межсистемных связей, столь необходимых для нормального генеза и деятельности многоуровневой и полимодальной языковой системы. На роль асфиксии в нарушении
речевого развития обращают внимание и другие авторы
[40; 38; 26; 27; 41; 22; 14; 4]. К этим рассуждениям уместно
добавить мнение авторов, согласно которому к нарушению языковой системы у детей приводят только двусто-
ронние поражения мозга, т. е. и левой, и правой гемисферы
[29; 36; 18; 30]. Двусторонние поражения затрудняют спонтанную компенсацию или делают ее невозможной.
Многие дети рождались слабыми, с малым весом и сразу
проявляли ряд отклонений в нервном и психическом развитии. Характерно, что 94% детей до 1 года подвергались
разнообразным и, как правило, частым заболеваниям, среди
которых преобладали ОРЗ (31%), пневмонии (23%), детс-
280
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]