Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Экспрессивная алалия и методы ее преодоления
.pdf
ОТЛИЧИЕ ОТ НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ РЕЧИ
ПРИ
ТУГОУХОСТИ
Языковые признаки
У страдающих алалией нормальный слух, понимание
речи возможно без зрительной опоры на артикуляцию говорящего, нормальная просодия (у детей с тугоухостью она,
как правило, дефектна), голос по всем характеристикам
без патологии. В дошкольном возрасте у многих более
поздние сроки появления зачатков экспрессивной речи.
Что касается нарушений структурно-функциональной стороны языка (нарушений функционирования синтаксической, морфологической, лексической и фонематической его
подсистем), то у двух сравниваемых групп обнаруживается немало общего, по крайней мере чисто внешне; этот
вопрос еще не был предметом специального исследования, и поэтому по данным показателям пока что не следует проводить дифференциальную диагностику.
Неязыковые признаки
В общем те же, что и отличающие детей с алалией от
глухих (см. выше).
ОТЛИЧИЕ ОТ «ПРОСТОЙ» (ВРЕМЕННОЙ)
ЗАДЕРЖКИ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ
Языковые признаки
При экспрессивной алалии мы встречаемся не только
с задержкой темпа нормального усвоения языка, что характерно для сравниваемой группы детей, но прежде всего с патологическим развитием языка (неусвоение детьми
инвентаря языковых единиц и правил их функционирования — нарушение структурно-функциональной стороны
языка). В синтаксической, морфологической, лексической
и фонематической подсистемах у детей с алалией отмечаются нарушения, которые не в полной мере соответствуют известной специфике детской речи на ранних этапах
ее развития. Для выявления этих отличий необходимо
тщательное исследование языковой системы и обязатель-
261
ное сопоставление его результатов с нормой. Дети с «простой»
задержкой нередко спонтанно, вне специального обучения
полноценно овладевают языком, чего обычно не наблюдается
у детей с алалией.
Неязыковые признаки
У детей с алалией чаще и в большей мере выражены
неврологические и психопатологические симптомы; также и в анамнезе детей с алалией гораздо больше вредоносных факторов биологического характерами, и они, как
правило, более тяжкие, чем у детей с «простой» задержкой. С устранением соматических заболеваний и отрицательных социально-психологических влияний (госпитализма, неправильных методов воспитания, длительного
пребывания ребенка среди лиц с тяжелой патологией речи
и т. п.), которые чаще всего вызывают у детей «простую»
задержку развития речи, эти дети, как правило, самостоятельно и довольно быстро овладевают языком, у детей
же с алалией устранение только этих явлений (если они
имеются) не становится основным условием правильного развития языка и не ведет к его самостоятельному усвоению.
ОТЛИЧИЕ ОТ ДЕТСКОЙ МОТОРНОЙ АФАЗИИ
Языковые признаки
Алалия — нарушение развития языковой способности,
афазия — утрата в той или иной мере уже сформированной языковой способности. Трудности возникают при определении возрастных сроков ее утраты, позволяющих ставить диагноз афазии. Вероятно, об афазии можно говорить в тех случаях, когда у ребенка были сформированы
зачатки языковой способности — возраст около 1 года.
В противоположность алалии при афазии нередко наблюдается сочетание расстройств экспрессивной и импрессивной речи, а также больше выражена избирательность расстройства той или иной подсистемы языка (грамматической, лексической или фонематической). У страдающих
афазией довольно часто происходит относительно быст-
262
рое спонтанное восстановление утраченной языковой способности, полное или частичное. Развитие языковой способности
у детей с алалией обычно занимает очень большой временной
промежуток (иногда до подросткового и даже юношеского
возраста).
Неязыковые признаки
У детей с афазией отмечаются явные и в большинстве
случаев тяжелые повреждения нервной системы, преимущественно локализованные в различных отделах левого
полушария головного мозга. У них значительно ярче, чем
при алалии, проявляется оральная апраксия. Если у большинства детей с алалией нарушения психических процессов имеют равномерный и стертый характер, то у большинства детей с афазией, наоборот, наблюдаются парциальные и значительно выраженные нарушения отдельных
психических процессов.
ОТЛИЧИЕ ОТ ФОНЕМАТИЧЕСКОЙ ДИСЛАЛИИ
Языковые признаки
Фонематическая дислалия, основными симптомами
которой являются непостоянные и разнообразные замены, пропуски и перестановки звуков, выступает как частичное расстройство языковой системы, тогда как для алалии характерно расстройство всей системы языка (фонематической, грамматической и лексической подсистем; у
части детей отмечается преимущественное расстройство
какой-либо из них). Трудности в различении фонематической дислалии и алалии иногда возникают на поздних
этапах развития алалии, когда в речи некоторых детей выявляются только фонематические нарушения, а нарушения других подсистем языка могут отсутствовать или же
быть затушеванными. Решающее значение для дифференциального диагноза в таких случаях имеет анамнез.
Неязыковые признаки
У детей с фонематической дислалией часто отсутствуют неврологические и психопатологические симптомы, у
детей с алалией таковые обычно присутствуют.
263
ОТЛИЧИЕ ОТ АНАРТРИИ И ДИЗАРТРИИ
Языковые признаки
У детей с алалией моторный уровень речеобразования
полностью или относительно сохранен и потенциально позволяет им осуществлять артикуляторннй акт. У детей же
остальных сравниваемых групп нарушение этого уровня
составляет суть их патологии речи. При алалии расстраивается вся система языка, при анартрии и дизартрии только одна из его подсистем — фонетическая (это не исключает того, что у некоторых из этих детей одновременно
может быть и алалия). Расстройства произношения звуков
у детей с алалией объясняются нарушением производства
фонематических операций — выбора и комбинирования
единиц (что в большей степени обусловлено контекстуальными условиями, сегментными и надсегментными влияниями: соседствующими звуками, структурой слога, в который входит звук, слоговой структурой всего слова, его
длиной, местом ударения и проч.). У детей же с анартрией
и дизартрией расстройства произношения звуков вызваны
прежде всего нарушениями фонетических (моторных) операций. В последующем сравнении нарушений звукопроизношения первая характеристика относится к алалии, вторая — к дизартрии (сравнивается вялая стертая форма дизартрии): многие звуки, подверженные нарушениям (искажениям, заменам, пропускам, повторениям и перестановкам), имеют одновременно правильное произношение —
только единичные из этих звуков одновременно имеют правильное произношение; преобладают разнотипные нарушения произношения звука (сосуществование его искажения, замены, пропуска и проч.) — преобладают однотипные нарушения (либо только искажение, либо замена,
либо пропуск и т. д.); в нарушениях произношения доминируют замены звуков — доминируют искажения; искажение небольшого — большого количества звуков; искажение преимущественно сложных по артикуляции звуков —
искажение и сложных, и простых звуков; для некоторых
искажающихся звуков свойственно сосуществование ис-
264
каженной и правильной артикуляции — для всех искажающихся звуков свойственно постоянное искажение; замены и артикуляторно сложных, и простых звуков — замены
преимущественно артикуляторно сложных, звуков; преобладают: непостоянные — постоянные замены, разнообразные — однообразные замены; взаимозамены звуков
сравнительно часты — сравнительно редки; преобладают
непостоянные — постоянные пропуски; пропуски и артикуляторно-сложных, и простых звуков — преимущественно артикуляторно сложных звуков; повторения звуков относительно часты — относительно редки; то же относится к перестановкам; произношение звука в составе
слогов полностью или отдельно сохранно, а в составе слов
часто нарушено — нарушение произношения звука и в
слогах, и в словах.
Неязыковые признаки
Параличи, парезы, апраксии органов артикуляторного
аппарата, явно выраженные у большой части детей с анартриай и дизартрией, у детей с алалией проявляются незначительно, а у некоторых отсутствуют. Многие дети с алалией успешно выполняют артикуляторными органами все или
большинство неречевых движений, сходных с элементами
движений, которые входят в артикуляторные комплексы
звуков. Дети же с анартрией, как правило, выполняют или
неправильно выполняют большинство из этих движений.
Помимо названных, у них часто обнаруживаются другие
тяжелые нарушения нервной системы и психики.
ОТЛИЧИЕ OТ АФОНИИ
Языковые признаки
Отличить алалию от афонии иногда бывает затруднительно у детей с тяжелой степенью расстройства языковой системы, что приводит к почти полному отсутствию
у них экспрессивной речи. В таких случаях нужно выяснить, используют ли дети при общении речевые невербальные вокализации: мелодику, звукоподражания, «звуковые жесты». Обычно они у страдающих алалией име-
265
ются, и это отрицает диагноз афонии. Следует отметить
что фактически не бывает детей с алалией, которые бы
не произносили 2–3 слов; способность произношения
даже минимального количества слов не свидетельствует
в пользу афонии. Свойственный некоторым детям с алалией речевой негативизм также может привести к ошибочному суждению об афонии. Форма расстройства речевой деятельности проясняется при устранении причин
негативизма.
Неязыковые признаки
Наличие специфических органических и функциональных нарушений, ведущих к патологии голоса, у больных с
афонией и отсутствие этих нарушений у детей с алалией.
Нарушения выявляются в результате всестороннего фониатрического обследования.
ОТЛИЧИЕ ОТ ФОНЕТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ,
ОБУСЛОВЛЕННЫХ ДЕФЕКТАМИ СТРОЕНИЯ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО
Языковые признаки
Эти дефекты вызывают неправильное функционирование только одной подсистемы языка — фонетической
(в данном случае возможно лишь косвенное отрицательное влияние нарушений этой подсистемы языка на другие его подсистемы), тогда как при алалии неправильно
функционируют все языковые подсистемы. В фонетической подсистеме для детей с периферическими дефектами
в основном характерны искажения произношения звуков и нарушения просодики, для детей же с алалией —
непостоянные и разнообразные замены, пропуски, перестановки и повторения звуков при сохранной, как правило, просодии. Причем эти симптомы у детей с алалией,
как говорилось выше, обусловлены не сенсомоторными
расстройствами, а расстройствами структурно-функциональной стороны языка и поэтому могут быть квалифицированы как фонематические (в отличие от сенсомоторных — фонетических).
АРТИКУЛЯТОРНОГО АППАРАТА
266
Неязыковые признаки
Разнообразные и часто значительно выраженные дефекты
строения периферического артикуляторного аппарата у детей
с фонетическими расстройствами и отсутствие этих дефектов у
детей о алалией. Конечно, и у некоторых детей с алалией могут
быть такие дефекты, но не они вызывают типические для алалии
синтаксические, морфологические, лексические и
фонематические нарушения.
ОТЛИЧИЕ ОТ НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ РЕЧИ,
ОБУСЛОВЛЕННОГО УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ
Языковые признаки
Принципиальное отличие алалии от нарушения развития речи, обусловленного умственной отсталостью, состоит в том, что первая форма патологии речевой деятельности — результат избирательного, парциального расстройства
психической деятельности, а именно результат неусвоения в онтогенезе структурно-функциональных закономерностей языка при полной или относительной сохранности у детей неязыковых психических процессов, вторая
же форма — результат нарушения познавательной деятельности.
Это отличие можно проследить по ряду показателей. Так,
понимание речи у детей с алалией несравнимо лучше, чем
у умственно отсталых; особенно хорошо это выявляется при
восприятии синтаксических конструкций, выражающих
сложные отношения между фактами действительности.
В экспрессивной речи дети с алалией доступными им языковыми средствами пытаются передавать причинно-следственные связи; такие попытки можно обнаружить даже у
детей с самой тяжелой степенью расстройства языковой системы, если при анализе их высказываний принимать во
внимание ситуационные факторы, контекст высказываний
и невербальные языковые средства (интонацию, псевдослова, звукоподражания, «звуковые жесты», кинетическую речь).
Умственно отсталые либо вовсе не выражают в речи причинно-следственные связи, либо выражают только самые
267
элементарные из них. Логически бедная или даже алогичная речь умственно отсталых может быть правильной в
формально-языковом, в частности грамматическом, отношении. (Конечно, и среди умственно отсталых часто встречаются дети с нарушениями формально-языковой стороны
языка; случаи сочетания умственной отсталости с алалией
требуют тщательного исследования и длительных наблюдений для того, чтобы отличить расстройства языка, типичные для алалии, от расстройств, связанных с умственной
отсталостью). Для речи детей с алалией в первую очередь
характерны формально-языковые нарушения, которые проявляются в аграмматизме (на уровне синтаксиса связного
текста и отдельных высказываний, на морфологическом
уровне), а также в трудностях поиска слов, выбора фонем и
установления порядка их следования. Дети с алалией обладают довольно большим запасом так называемых «предметных знаний», но часто не могут актуализировать их в речи.
У детей же с умственной отсталостью запас этих знаний предельно ограничен, а нарушений их актуализации в речи
может и не быть.
Неязыковые признаки
По состоянию неязыковых форм психической деятельности, в том числе по состоянию мышления, результаты
которого выражаются в невербальной форме, дети с алалией соответствуют норме или приближаются к ней. Большинство страдающих алалией быстро усваивает новое,
хорошо использует помощь, критично к своему языковому расстройству. Названные признаки у умственно отсталых имеют отрицательную характеристику.
ОТЛИЧИЕ ОТ ДЕТСКОГО АУТИЗМА
(СИНДРОМ КАННЕРА)
Языковые признаки
При полном отсутствии речи решающее значение для
дифференциального диагноза имеют сохранность постоянных реакций на обращенную речь у детей с алалией и
отсутствие у них типических для детей с аутизмом психо-
268
патологических симптомов (о последних см. ниже). Дифференциальный диагноз облегчается, если дети с алалией обладают
экспрессивной речью. В отличие от детей с аутизмом они в
большинстве ситуаций активно используют зачатки звуковой
речи (вербальной и невербальной), а также хорошо развитую у
них мимико-жестикуляторную речь. У них нет
непосредственной и отставленной во времени эхолалии,
одновременного употребления «лепетных» и
сложноорганизованных правильных по языковой структуре высказываний, своеобразных нарушений просодии
(чрезмерного замедления темпа, скандированного и рифмованного произношения и т. п.).
Неязыковые признаки
У детей с алалией в отличие от сравниваемой группы
выражено стремление к контактам (следует исключить случаи речевого негативизма в трудных для детей с алалией
ситуациях), они выказывают интерес к новому, эмоционально подвижны, и их эмоции адекватны, мимика выразительна, у них отсутствует установление рутинного порядка, стереотипии в движения и действиях.
Представленный материал свидетельствует о том, что
экспрессивная алалия имеет сходные признаки с некоторыми нарушениями языковой и неязыковой деятельности,
однако сходство большинства признаков чисто внешнее.
Сопоставительный анализ выявляет специфику экспрессивной алалии как своеобразного языкового расстройства.
ЭТИОЛОГИЯ ЭКСПРЕССИВНОЙ АЛАЛИИ
*
Многое в этиологии данной формы алалии не раскрыто либо
вызывает разноречивые суждения.
R. Coлn — первый исследователь, занимавшийся этио-
логией алалии, отмечал, что алалия часто не имеет «доказуемых причин» [21, с.202]. H. Gutzmann писал, что в некоторых случаях «этиологию искать напрасно» [28, с. 377].
Подобные замечания, нередко подкрепляемые результатами специальных исследований, встречаются и у ряда
современных авторов (см. например, [38; 31; 49]).
В литературе о причинах алалии высказываются разнообразные мнения. Это зависит от многих обстоятельств
методологического характера, в частности от подхода к
предмету исследования, о чем образно пишет H. Wood:
«Подобно слепым, которые познают слона, держась за различные части животного, специалисты разных дисциплин
могут иметь разные мнения о причине или причинах задержанной речи у детей» [49, с. 21].
Большинство исследователей называет комплекс причин биологического и социально-психологического характера, среди которых разные авторы подчеркивают особую
роль той или иной причины или группы причин. Например, E. Frцschels [25] считает, что у обследованных им де-
тей алалию вызывали такие патогенные факторы, как рахит (29 человек), судороги (10 человек), патология родов
(5 человек), пневмония, коклюш и т. п. (12 человек), «мон-
* Сенсорные и интеллектуальные аномалии и пути их преодоления // Сборник научных трудов ЛГПИ им. А. И. Герцена. Л., 1984.
С. 104–118.
270
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]