Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная медицина Краткий курс. Учебное пособие
.pdf
являются абсолютно достоверными (специфичными), поскольку
регистрируются в различных комбинациях и при других видах быстро наступившей смерти.
Странгуляционная механическая асфиксия
При смерти от механической асфиксии судебно-медицинскому эксперту, как правило, приходится отвечать на следующие
вопросы:
1. Наступила ли смерть от механической асфиксии.
2. Вид механической асфиксии.
3. Особенности странгуляционной борозды и
характер петли.
4. Продолжительность нахождения трупа в петле.
Повешение
Под повешением понимают вид странгуляционной механической асфиксии, когда происходит сдавление шеи петлей под тяжестью всего тела или его части. Повешение может быть полным или
неполным.
При полном повешении тело свободно висит в петле, не касаясь какой-либо опоры; при неполном повешении та или иная часть
тела касается
твердой поверхности. В ряде случаев повешение
происходит в положении сидя, лежа, полулежа, поскольку даже
массы головы достаточно для сдавления органов шеи в петле.
В зависимости от конструкции и характера материала петли
могут быть:
– закрытого (с узлом) или открытого типа (без узла);
– жесткими, полужесткими и мягкими;
– одиночными, двойными и множественными
.
Узел может быть как скользящим, так и неподвижным (фиксированным). Типичным считается такое расположение петли на
шее, когда она находится спереди, в области щитовидного хряща,
имеет косовосходящее направление назад, поднимается по боковым поверхностям шеи и заканчивается в области затылочного
бугра.
Атипичное расположение петли характеризуется также косовосходящем направлением, с
разницей лишь в расположении узла
на передней или боковой поверхности шеи.
141
Если петля снята, то ее следует направить в морг вместе с
трупом для сравнения характера удавки и странгуляционной борозды (идентификация для исключения инсценировки повешения).
При осмотре места происшествия необходимо детальное описание
характера и локализации трупных пятен; тщательное исследование
и описание окружающей обстановки (подставлены ли какиенибудь предметы, мог ли пострадавший
ударяться о предметы во
время судорог и т.д.). Обязательно измерение расстояния от пола
(или предметов) до точки фиксации свободного конца петли (мог
ли пострадавший самостоятельно завязать узел).
Г
лавным видовым признаком повешения является странгуляционная борозда на коже шеи. Под странгуляционной бороздой подразумевается локальный след действия петли в виде негативного отпечатка, отражающего ее особенности. Она представляет собой желобовидное вдавление, имеющее дно, стенки,
верхний и нижний края (краевые валики).
Установление повешения и прижизненности странгуляционной борозды при исследовании трупа осуществляется по следующим признакам:
– типичному расположению трупных пятен в дистальных отделах туловища и конечностей;
– характерным особенностям странгуляционной борозды,
а именно неравномерная выраженность; расположение в верхней
трети шеи; косо-восходящее направление; обычно незамкнутость
на задней поверхности шеи;
– признакам
, связанным с перерастяжением органов и тканей
шеи в момент отрыва от опоры прыжком, при вертикальном положении тела пострадавшего. Данный механизм повешения характеризуется надрывами и кровоизлияниями у мест прикрепления кивательных мышц; разрывами связок позвоночника; кровоизлияниями в межпозвонковые диски и капсулы лимфатических узлов.
Надрыв интимы сонных артерий по
автору носит название признак
Амюссе;
– признакам, связанным со сдавлением петлей органов и тканей шеи: очаговые кровоизлияния в тканях шеи по ходу борозды;
неравномерное кровенаполнение сосудов кожи и подлежащих тканей выше и ниже уровня странгуляционной борозды; внутрикожные кровоизлияния в валиках ущемления; выступание и ущемле-
142
ние языка между зубами; переломы хрящей гортани и рожков
подъязычной кости.
К признакам повешения следует отнести признаки быстро наступившей (асфиктической) смерти.
Прижизненность странгуляционной борозды должна подтверждаться результатами гистологического исследования.
Механизм наступления смерти при повешении
.
Основную роль в генезе смерти при повешении играет сдавление петлей сосудисто-нервного пучка шеи
, раздражение области
синокаротидного узла, что может вызвать рефлекторную остановку сердца.
Кроме того, при типичном положении узла петли (сзади) она
сдавливает шею в области подъязычной кости, оттесняя при этом
корень языка кзади и кверху, который закрывает просвет гортани.
В подавляющем большинстве случаев повешение – самоубийство.
Удавление петлей
При удавлении петлей ее
затягивание вокруг шеи производится руками или при помощи какого-либо механизма. Обычно
удавка завязывается узлом, иногда применяется закрутка, вставленная в петлю. Иногда петлю набрасывают на шею и тянут ее, не
завязывая узла. Роль петли могут иметь некоторые предметы одежды (галстуки, шарфы и др.). Характер странгуляционной борозды
зависит от
материала, который был использован в качестве петли.
По роду смерти удавление петлей – чаще всего убийство.
Странгуляционная борозда при удавлении имеет ряд отличи-
тельных патоморфологических признаков:
– горизонтальное направление;
– замкнутый характер (охватывая всю окружность шеи);
– равномерная выраженность во всех отделах;
– локализация в средней и нижней третях, на уровне или ниже
щитовидного хряща.
В случаях убийств на лице, в области шеи и других частях тела жертвы возможны различные повреждения, возникающие в
процессе борьбы и самообороны.
К признакам смерти от удавления петлей следует отнести наружные и внутренние признаки быстро наступившей (асфиктической) смерти.
143
Удавление руками
Сдавление шеи может быть произведено одной рукой или
двумя руками. При осмотре места происшествия и трупа обращается внимание на возможный беспорядок в окружающих предметах и одежде, наличие повреждений в области шеи, а также на
других частях тела, в виде полулунных (криволинейных) царапин,
полосчатых ссадин (следы скольжения ногтей
), полулунных,
овальных или округлых кровоподтеков.
При внутреннем исследовании тела часто встречаются переломы рожков подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи (следы
борьбы и самообороны).
Компрессионная механическая асфиксия
Компрессионная асфиксия развивается в случаях сдавления
груди и живота, а также в случаях сдавления только груди.
Развитие патологических процессов имеет некоторые особенности и определяется следующими моментами:
– препятствие нормальным движениям грудной клетки при
дыхании;
– нарушение движения диафрагмы с поджатием ее к легким и
сердцу;
– непосредственное компрессионное воздействие на легкие
и
сердце.
Таким образом, в силу указанных факторов воздух не может
активно, в необходимом количестве поступать в легкие, а кислород в обычном порядке перемещаться кровью к органам и тканям.
Судебно-медицинская диагностика.
Большое значение имеет осведомленность эксперта в обстоятельствах происшествия. К признакам смерти от компрессионной
асфиксии целесообразно отнести общие
признаки быстро наступившей (асфиктической) смерти, при условии обнаружения на
одежде и на теле пострадавшего элементов грунта, инородных
частиц.
Для данного вида асфиксии являются характерными грубые
множественные сочетанные повреждения, связанные с компрессионным механизмом действия травмирующего предмета; «экхимотическая маска» – цианоз и одутловатость кожи лица, шеи и верх-
144
ней половины грудной клетки с множественными кровоизлияниями разных размеров в кожу лица и слизистые оболочки глаз;
экзофтальм; следы кровотечения из отверстий носа, слуховых проходов.
При внутреннем исследовании выявляется острая буллезная
эмфизема и «карминовый отек легких». Легкие вздуты, резко полнокровны, отечны, имеют на разрезе карминово-красный цвет, поскольку
кровь в них по сравнению с другими органами насыщена
кислородом.
Обтурационная асфиксия
Закрытие отверстий рта и носа
осуществляется обычно путем прижатия к лицу какого-либо мягкого предмета, реже – раскрытой ладони. В большинстве случаев это убийство, реже наблюдаются несчастные случаи – у грудных детей при закрытии лица
молочной железой
, когда мать засыпает во время кормления;
у лиц, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического
опьянения, засыпающих уткнувшись лицом в подушку.
Танатогенез обусловлен полным прекращением поступления
воздуха в дыхательные пути и легкие. При исследовании трупа
обнаруживаются лишь выраженные признаки острой смерти.
Наибольшее диагностическое значение имеют повреждения,
возникшие в процессе закрытия рта
и носа рукой – небольшие линейные и полулунные ссадины, округлые кровоподтеки на лице,
вокруг носа и рта от давления ногтевых фаланг пальцев рук. На
внутренней поверхности губ, слизистой щек обнаруживаются кровоподтеки и ссадины, образующиеся при сильном придавливании
их к зубам. В полости рта и носа могут быть обнаружены частицы
предмета
, закрывавшего их отверстия: пушинки, нити, кусочки
материала и т.п. При грубом насилии могут наблюдаться значительные повреждения как на лице (переломы костей и хрящей носа, зубов), так и на других частях тела.
Закрытие просвета дыхательных путей может быть:
– инородными телами (твердыми, мягкими, сыпучими);
– пищевыми и рвотными массами
(аспирация).
При попадании инородных предметов, пищевых и рвотных
масс в дыхательные пути происходит полное закрытие просветов
гортани, трахеи, бронхов, что препятствует свободному прохож-
145
дению воздуха, вызывает развитие в организме гипоксического
состояния, явления асфиксии и смерть.
При вскрытии трупа обнаруживают обычно хорошо выраженные общеасфиктические признаки наступления смерти и видовой признак – наличие в дыхательных путях инородного тела.
Слизистая в месте его расположения и выше резко гиперемирована, часто отечная, с кровоизлияниями.
Сыпучие тела
и рвотные массы обычно проходят глубоко
в дыхательные пути вплоть до мелких бронхов, что подтверждается последующим гистологическим исследованием с обнаружением
в просветах альвеолах и бронхиол зерен крахмала, растительных
клеток, других микроскопических компонентов пищевых масс.
Утопление
часто встречающийся вид механической асфик-
–
сии, когда дыхательные пути заполняются жидкостью. Утопление
бывает не обязательно
при полном погружении тела человека в
воду, но и при погружении в воду лишь одной головы и даже
только дыхательных отверстий.
Различают
ское (сухое
аспирационное (истинное, влажное
),
рефлекторное (синкопальное
) и
),
асфиктиче-
смешанное
утоп-
ление.
При
аспирационном
утоплении в стадию инспираторной
одышки вода начинает поступать в дыхательные пути, раздражая
слизистую
оболочку и вызывая кашлевые движения. Выделяющаяся при этом слизь и альвеолярный воздух перемешиваются
с водой, образуя пенистую массу серовато-белого цвета, заполняющую просвет дыхательных путей и находящуюся вокруг отверстия рта.
В стадию терминальных дыхательных движений вода под
давлением поступает в глубь дыхательных путей, заполняя мелкие
бронхи и
альвеолы, смешиваясь с находящимся в них воздухом.
Создается высокое внутрилегочное давление, развивается так называемая
острая водная эмфизема
рывая стенки альвеол, попадает в кровоток, происходит
(разжижение) артериальной крови и осмотический гемолиз
ция
–
гипергидроаэрия.
Вода, раз-
гемодилю-
эритроцитов. Вслед за терминальной стадией наступает остановка
дыхания.
При утоплении в соленой воде, являющейся гипертоническим
раствором, происходит поступление жидкой части крови, белков
146
плазмы в просвет альвеол, а электролитов соленой воды – из альвеол в кровь, что приводит к
крови, концентрации электролитов в плазме крови
Асфиктический
тип утопления связан с возникновением
гиповолемии, увеличению вязкости
.
стойкого ларингоспазма в ответ на раздражение средой утопления
рецепторного аппарата слизистой гортани. Вследствие рефлекторного спазма гортани происходит задержка
дыхания. Поступление
воды в дыхательные пути и кровеносное русло не наблюдается.
Рефлекторный тип утопления обусловлен рефлекторной остановкой сердца и дыхания при попадании человека в экстремальные условия (холодная вода) и воздействии воды на рецепторный
аппарат кожи, гортани, глотки, полости среднего уха. Характеризуется наступлением смерти сразу же после попадания человека
в воду. Этот тип утопления может развиться при наличии патологии со стороны сердца, легких и других причин.
Смешанный
тип утопления чаще начинается с ларингоспазма,
после разрешения которого жидкость попадает в дыхательные пути. Возможны другие комбинации типов утопления.
При исследовании трупа при утоплении отмечаются:
– мокрая одежда, кожа, волосы, наличие
на них ила, песка,
растений;
– бледность и мацерация кожи на ладонных поверхностях
кистей, а также подошвенных поверхностях стоп (рука прачки;
носки смерти) указывают на длительное пребывание тела в воде;
– стойкая мелкопузырчатая пена серовато-белого цвета у от-
верстий рта и носа (признак Крушевского);
– гипергидроаэрия легких; с наличием на их
поверхности от-
печатков ребер;
– подплевральные пятнистые бледно-красного цвета кровоиз-
лияния (пятна Рассказова – Лукомского – Пальтауфа);
– наличие жидкости среды утопления в пазухе основной кос-
ти (признак Свешникова);
– положительный результат исследования органов и тканей на
диатомовый планктон.
В зависимости от преобладания того или иного типа утопле-
ния соответственно будет различаться морфологическая
картина
исследования.
147
При нахождении трупа в водоеме могут образовываться многочисленные и разнообразные повреждения, возникающие под
действием факторов внешней среды – водных животных, гребных
винтов судов, подводными течениями и т.д.
Важно отметить, что смерть человека в воде может наступить
не только от утопления, но и от массы других причин.
Асфиксия в ограниченном замкнутом
пространстве
редкий
–
вид механической асфиксии, который развивается при пребывании
в ограниченном объеме замкнутого пространства: в отсеках затонувших судов, в изолирующих противогазах, в плотно закрытых
сундуках, в полиэтиленовом мешке, наброшенном на голову и
плотно прилегающем к шее, и др. Патогенез данного состояния
характеризуется сочетанием гиперкапнии, гипоксии, гипоксемии.
Для диагностики этого
вида асфиксии большое значение
имеют обстоятельства дела.
148
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ПОВРЕЖДЕНИЙ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКИХ
И НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР И ДРУГИХ
ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Тема 9
Постоянство температуры тела (терморегуляция) определяется взаимоотношением процессов теплообразования и теплоотдачи.
Теплопродукция непосредственно связана с обменными процессами. Теплоотдача осуществляется за счет теплоизлучения, испарения пота, теплопроведения, отдачи тепла с выделениями организма.
Нарушение процессов теплоотдачи приводит к перегреванию
или переохлаждению (общее действие), а действие критически высокой или низкой температуры
ное действие).
– к ожогам и отморожениям (мест-
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ
ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Общее действие на организм высокой температуры
Генез гипертермии обусловлен двумя взаимосвязанными
процессами:
вание (гипертермия) – повышение теплосодержания организма.
Дегидратация – уменьшение общего содержания воды в организме
(превышение ее потери над поступлением и эндогенным образованием).
Общее перегревание организма может быть обусловлено:
1) прямым действием солнечных лучей; 2) интенсивной тепловой
нагрузкой от раскаленных предметов (в производственных условиях и др.); 3) тепловым излучением от нагретых солнцем почвы,
камней и др. (вторичная радиация).
перегреванием и дегидратацией организма
149
. Перегре-
Факторы
, способствующие общему перегреванию:
– интенсивная физическая нагрузка;
– высокая влажность воздуха, безветрие;
– нахождение в закрытых невентилируемых помещениях;
– наличие плотной (тяжелой) одежды;
– индивидуальные особенности организма (отсутствие адап-
тации к жаркому климату, возраст, эндокринные заболевания и др.);
– алкогольное опьянение.
Солнечный удар
ствием прямых солнечных лучей
связан с длительным и интенсивным воздей-
на голову.
В клиническом отношении характеризуется преимуществен-
ным поражением ЦНС (помрачение сознания, общее возбуждение,
галлюцинации, судороги и др.) с нарушением процессом терморегуляции (прекращение теплоотдачи), дыхания (паралич дыхательного центра) и сердечно-сосудистой деятельности (падение сердечной деятельности, коллапс).
Солнечный удар может сочетаться с общим перегреванием
тела и ожогами I степени.
Тепловой удар
В основе
обусловлен общим перегреванием тела.
патогенеза
лежат усугубляющие друг друга патологические процессы, которые возникают вследствие стрессорных
нарушений гемодинамики и реологических свойств крови путем
выброса катехоламинов, биогенных аминов и других биологически активных веществ с нарушением сосудисто-тканевой проницаемости по типу ДВС-синдрома. На этом фоне развивается
смешанная (циркуляторная и тканевая) гипоксия и метаболические
нарушения, сменяющиеся метаболическим ацидозом.
В
клинике
лой (острой) форме теплового удара
выделяют две формы теплового удара. При
(чрезмерное воздействие вы-
тяже-
сокой температуры, как правило, на неадаптированный организм)
внезапно наступает потеря сознания и развивается коматозное состояние. Смерть наступает на фоне резкого
падения дыхательной и
сердечно-сосудистой деятельности.
При
пролонгированной форме теплового удара
(длительное
воздействие гипертермии) тяжесть состояния нарастает постепенно, характеризуется преимущественными нарушениями со стороны ЦНС (общее возбуждение, беспокойство, головная боль, голо-
150
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]