Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная медицина Краткий курс. Учебное пособие
.pdf
повлекло существенное нарушение прав и законных интересов
граждан.
Должностное лицо отвечает по статье за халатность только в
том случае, если у него имелась реальная возможность действовать надлежащим образом, а оно пренебрегло ею. Халатность
предполагает наступление существенного вреда, что в медицинской деятельности прямо или косвенно связано с причинением
вреда здоровью
граждан. Поэтому халатность, допущенная медицинскими работниками, может быть дополнительно квалифицирована как преступление против жизни и здоровья.
К уголовно наказуемым преступлениям
селения и общественной нравственности
против здоровья на-
относятся также «Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ»; «Хищение либо вымогательство
наркотических средств
или психотропных веществ»; «Незаконная выдача либо подделка
рецептов, дающих право на получение средств или психотропных
веществ»; «Незаконное занятие частной медицинской практикой
или частной фармацевтической деятельностью» лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности; «Надругательства
над телами умерших и местами их захоронения».
Возмещение морального вреда
Регулируя личные неимущественные отношения (жизнь и
здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность,
честь и доброе имя, деловая репутация и др.), ГК РФ включает
компенсацию
морального вреда.
Данная норма введена сравнительно недавно и предусматривает предъявления в судебном порядке иск медицинскому учреждению или медицинскому работнику (работающему по лицензии в порядке
частнопрактикующего
специалиста) на возмещение физического и морального ущерба.
Чаще иск о возмещении ущерба предъявляют страховые компании, которые оплачивают лечение застрахованных граждан.
Статья 151 ГК РФ определяет порядок и условия компенсации морального вреда.
Возмещение морального вреда пациенту Федеральный закон
Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» предусматри-
261
вает даже при благоприятном исходе медицинского вмешательства, но с причинением физического страдания пациенту из-за отсутствия соответствующего обезболивания или ненадлежащего
выполнения данной процедуры. Элементарная грубость, проявление неуважения и негуманного отношения со стороны медицинского персонала являются нарушением прав пациента со всеми
вытекающими последствиями. Величина иска может составлять
значительную
сумму.
Привлечение медицинского или фармацевтического работника к уголовной ответственности за правонарушения, совершенные
в сфере профессиональной деятельности, не освобождает его от
гражданской ответственности
компенсировать в денежной
форме моральный вред, который, как правило, превосходит материальные потери в связи с причиненным вредом здоровья.
В целом ряде случаев в защите чести, достоинства
и деловой
репутации нуждается сам медицинский работник, о ком распространяются клеветнические измышления, который подвергается
оскорблениям, бестактности, грубому отношению со стороны пациента или его родственников и т.п. Он в свою очередь может обращаться в суд с иском о возмещении причиненного ему морального вреда. Для суда оценка таких
ситуаций наиболее сложна, поскольку приходится учитывать не только сам факт причинения
врачу или иному медицинскому работнику нравственных страданий, но и психическое состояние пациента, которое во многом определяется характером и тяжестью имеющегося у него заболевания или травмы, хотя последнее и не исключает ответственности
за причиненный вред.
Разглашение врачебной тайны
Ещё в декабре 1969 г. врачебная тайна получила законодательное закрепление. Так, в действующих тогда «Основах законодательства о здравоохранении» ст. 16 посвящена обязанности
врача сохранять врачебную тайну, в которую относят сведения
«…о болезни, интимной и семейной жизни больного». Цель врачебной тайны – предотвращение морального или имущественного
ущерба. Эта статья закона должна
распространяться и на младший
медперсонал, регистраторов, медстатистов, сотрудников аппарата
управления (секретаря, бухгалтера и т.п.) ЛПУ.
262
Все это было подтверждено и нашло свое отражение в Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну,
без согласия гражданина или его законного представителя, допускается:
1. В целях обследования и лечения гражданина, не способно-
го
из-за своего состояния выразить свою волю.
2. При угрозе распространения инфекционных заболеваний,
массовых отравлений и поражений.
3. По запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда
в связи с проведением расследования или судебным разбирательством.
4. В случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или
представителей.
5. При наличии оснований, позволяющих полагать, что вред
здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.
Лица, которым в установленном законом порядке переданы
сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную и административную ответственность в соответствии с законодательством
республик в составе Российской Федерации.
Российской Федерации,
законных
ОСНОВЫ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ
Биомедицинская этика – это комплекс социально-экономических, морально-этических и юридических проблем, которые привлекают все большее внимание таких международных организаций, как ООН, ЮНЕСКО, Совет Европы, ВОЗ и т.п. Ее можно
охарактеризовать как
мысления человека при формировании этико-правовых взаимоотношений в области
новую отрасль знания и философского ос-
здравоохранения.
263
Исторической предшественницей биомедицинской этики является традиционная профессиональная медицинская этика – медицинская деонтология.
Изменения, происходящие сегодня в нашей стране в области
здравоохранения, прямо указывают на то, что
государство уже не
в состоянии брать на себя заботу о сохранности здоровья своих
граждан в том объеме, в каком оно претендовало на это раньше
А это значит, что граждане в свою очередь вынуждены осознавать,
что их здоровье, как и здоровье их детей,
ственная забота и ответственность.
прежде всего их соб-
–
Другая сторона перемен, происходящих в практике здравоохранения, связана с бурным научно-техническим процессом в
области биомедицины. Например, быстрое распространение новых
медицинских технологий,
позволяет развивать такие направления
в медицине, как трансплантология, искусственное оплодотворение, изменение генетических структур человека с целью борьбы с
неизлечимыми ранее недугами и болезнями. Новое направление в
обеспечении блага для человека при непродуманном их применении могут нести и немалые опасности.
Не углубляясь в тонкости определений, можно отметить, что
«
здоровье» –
это первая жизненная потребность, качественная
характеристика жизни, динамическое равновесие с окружающей
природой и социальной средой
.
Хранителями и защитниками здоровья человека в обществе
являются врачи.
По определению ВОЗ (1972 г.), «врач – это лицо, которое, будучи принято в установленном порядке в медицинскую школу,
должным образом признанную в стране, в которой она находится,
успешно
завершило предписанный курс медицинских наук и получило квалификацию, дающую юридическое право на медицинскую практику (профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию».
Защита здоровья требует значительных расходов со стороны
как общества, так и отдельных людей. В реальной жизни общество
часто оказывается неготовым к расходам за оказание медицинской
помощи и за
те социально-бытовые условия, в которых здоровье
может быть сохранено. В связи с этим, важнейшей этической про-
.
264
блемой является вопрос о взаимоотношении врача и больных, которые не в состоянии оплатить труд врача.
В 1994 г. ВОЗ была проведена конференция «Нищета, уязвимость, цена человеческой жизни и зарождение биоэтики». На конференции было провозглашено, что биоэтика в сфере здравоохранения подразумевает следующие общие принципы: эффективность, доступность, равенство и
адекватный уровень медикосанитарной помощи, т.е. «здоровье для всех, а не для избранной
части общества».
В свете изложенного взаимоотношения врача и пациента необходимо рассматривать во взаимосвязи с моральными, нравственно-этическими нормами. Неправильно говорить о приоритете
юридических или нравственных норм. Они должны находиться в
гармоничном соотношении, не столько
дополняя, сколько прони-
кая друг в друга.
В нашей стране выпускниками медицинских вузов и факультетов при получении дипломов дается «Клятва врача», утвержденная в 1999 г. Госдумой и принятой президентом Б.Н. Ельциным.
С позиций принесенной государству присяги врач обязуется
всю жизнь накапливать знания о здоровье как о важнейшем качестве
жизни и болезнях, угрожающих жизни. Никогда и ни при каких обстоятельствах не использовать свои знания во вред больному или здоровому человеку, не участвовать в насилии и пытках.
Врач должен быть добрым, «сострадательным» и милосердным
каждому человеку, который может нуждаться в его помощи, быть
готовым всегда и в любых
обстоятельствах прийти на зов страж-
дущего.
Врач не может отказать в профессиональной медицинской
помощи даже преступнику и врагу; обязан сохранять врачебную
тайну, дабы не причинить больному морального или материального ущерба. Врач обязуется проявлять бескорыстие. Заинтересованность в оплате не должна быть на первом месте, так как больной
беспомощен и врач
показывает заранее, что он не намерен воспользоваться этой слабостью. Врач обязан быть законопослушным, учитывать интересы общества, в котором живет, во имя общественного благополучия.
В реальной жизни кризисное положение в финансировании,
управлении и материально-техническом обеспечении здравоохра-
265
нения, уравнительная система оплаты труда медицинских работников привели к резкому снижению качества оказываемой медицинской помощи для подавляющего большинства населения Российской Федерации.
Здравоохранение РФ оказалось не в состоянии удовлетворить
потребности населения в обеспечении высокого качества медицинской помощи, сохраняя принцип бесплатности. Подобного рода характеристики могут быть расширены и
конкретизированы.
Однако важно другое: социальные последствия реформ, оцениваемые через состояние здоровья населения, свидетельствуют о их
малой эффективности.
Более 50 % населения стали выражать неудовлетворение оказываемой медицинской помощью. В медицинской среде стали все
более нарастать нравственные деформации и негативные тенденции. Следствием этого становится и растущий поток требований к
врачам со
стороны пациентов, на возмещение им материального и
морального ущерба, вызванного неквалифицированными или недобросовестными действиями врачей. Таким образом, профессия
медицинского работника обретает новое качество, становясь полем повседневного юридического контроля.
Тем не менее на сегодняшний день можно констатировать,
что в нашей стране сделан определенный шаг к защите прав пациента, о
чем свидетельствует принятие за период с 1990 г. таких
законодательных документов, как закон Российской Федерации
«О медицинском страховании граждан», «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании», «О трансплантации органов и тканей человека», «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита
человека», Федеральный закон Российской
Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и пр. Само по себе это очень важно, но необходима дальнейшая работа по детализации таких прав, разработке
механизмов их гарантии. Работа в этом направлении идет. Готовится новый законопроект о правах пациентов.
Таким
образом,
биомедицинская этика – это одна из форм
защиты прав человека, его права на жизнь, на охрану здоровья, на
свободное самоопределение своей жизни.
В последние годы мно-
гие вопросы, считавшиеся чисто деонтологическими, нашли свое
266
правовое решение,
цинских работников стала юридической.
т.е. моральная регламентация действий меди-
Так, например, длительный спор о допустимости эвтаназии, рассматривавший этот вопрос
с чисто морально-этических позиций, категорично и однозначно
решен юридически. Законодательство РФ запрещает эвтаназию,
а УК РФ устанавливает уголовную ответственность за ее осуществление.
Медицинская деонтология в работе судебно-медицинского
эксперта
Судебно-медицинский эксперт – это прежде всего врач, поэтому соблюдение всех принципов и требований медицинской деонтологии является для него обязательным. Вместе с тем, специфика профессиональной деятельности судебно-медицинских экспертов определяет ряд особенностей деонтологии, присущих только этой специальности.
Производя исследование мертвого тела, судебно-медицинский эксперт должен помнить
, что труп – это не только объект
экспертного исследования. Человек недавно был живым, у него
есть близкие люди, родственники, тяжело переживающие утрату.
Необходимо избегать излишнего травмирования мертвого тела,
а после исследования трупа следует придать ему подобающий для
обряда прощания вид.
В разговорах с родственниками и близкими покойного экс-
перт должен быть
участливым и доброжелательным, избегать дополнительного психического травмирования их. Родственникам и
близким покойного следует сообщать только необходимую объективную и достоверную информацию, не составляющую следственной тайны.
При освидетельствовании потерпевших по поводу причинения вреда здоровью и особенно по поводу половых состояний или
половых преступлений эксперт должен быть предельно тактичным
, избегать лишних (ненужных для дачи заключения) вопросов,
затрагивающих личную и интимную сторону жизни потерпевших,
избегать высказываний, которые могут привести к ятрогении.
Особой деонтологической настороженности требуют случаи,
в которых может идти речь о врачебных ошибках или дефектах
медицинской помощи. В соответствии с инструкцией о проведе-
267
нии судебно-медицинской экспертизы, судебный медик не вправе
высказывать свое суждение о правильности или дефектности врачебных действий – это решается коллегиально экспертами и врачами-специалистами высокой квалификации. Необоснованное суждение о неправильной или поздней медицинской помощи может
быть передано родственникам покойного или потерпевшего в искаженном виде и послужить источником
необоснованных жалоб.
Почти каждое заключение эксперта, являющееся доказательством в уголовных и гражданских делах, влечет за собой важные
социальные последствия. Это накладывает на эксперта не только
высокую профессиональную, но и моральную ответственность.
268
МЕЖДУНАРОДНЫЕ НОРМЫ
О ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА.
ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ
МЕЖДУНАРОДНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
О ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА
Права человека одна из вечных проблем человечества. Современный перечень прав и свобод человека, зафиксированный в
международно-правовых документах, это результат длительного
исторического становления общепринятых стандартов поведения
современного человека в обществе. В различные исторические
эпохи формулировки, содержание, объем прав и свобод человека
не были одинаковыми.
Тема 17
Права человека – это система личных, экономических
альных, политических, юридических норм и гарантий, направленных на обеспечение жизнедеятельности человека, которая основывается на предоставлении государством возможности действовать
любому гражданину по своему усмотрению, без нарушения узаконенных принципов общежития в обществе (свободы) или получать
определенные блага (права).
Основные права и свободы человека принадлежат каждому от
рождения. Под
держащиеся в конституциях государств и международно-правовых
документах по правам человека.
Создание Организации Объединенных Наций и принятие Устава ООН положили начало новому этапу межгосударственных
отношений в области прав и свобод человека.
основными правами следует понимать права, со-
, соци-
269
10 декабря 1948 г. Генеральная ассамблея ООН приняла Всеобщую декларацию прав человека, в соответствии с которой все
люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве и
правах. Каждый человек от рождения должен обладать всеми правами и всеми свободами, провозглашенными декларацией, вне зависимости от расы, цвета кожи, пола, языка, религии,
политических убеждений, национального или социального происхождения,
имущественного, сословного или иного положения.
Каждый человек
неприкосновенность.
имеет право на жизнь, на свободу и личную
Никто не должен подвергаться пыткам или
жестокому, бесчеловечному или унижающему его достоинство
обращению и наказанию. Никто не может подвергаться произвольному вмешательству в его личную и семейную
жизнь, посягательствам на неприкосновенность жилища, честь и репутацию.
Каждый человек
любого государства,
имеет право свободно передвигаться в пределах
покидать любую страну, возвращаться в лю-
бую страну, искать убежища от преследования в других странах.
К личным правам относятся также права на свободу мысли, совести, религии, убеждений и их свободное
Политические права
связаны с обладанием гражданством го-
выражение.
сударства. Каждый человек имеет право на гражданство, право
принимать участие в управлении своей страной, право равного
доступа к государственной службе в своей стране. Воля народа
должна быть основой власти правительства.
Каждый человек имеет право владеть имуществом. Никто не
может быть произвольно лишен своего
имущества. Мужчины и
женщины, достигшие совершеннолетия, имеют право без всяких
ограничений по признаку расы, национальности, религии вступать
в брак и создавать семью. Семья имеет право на защиту со стороны общества и государства.
Каждый человек имеет право на социальное обеспечение для
поддержания собственного достоинства и для свободного развития
личности. Свободный
человек имеет право на труд, образование,
на выбор работы, на равную оплату за равный труд, на отдых и
досуг, на жизненный уровень, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния, на достойное материальное обеспечение при безработице, болезни, инвалидности, вдовстве, наступлении старости.
270
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]