Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная медицина Краткий курс. Учебное пособие
.pdf
а лишь затем происходит соударение тела с поверхностью приземления. В данном случае траектория полета будет представлять собой несколько параболических линий.
Кроме того, падения могут быть:
а)
активные
(с сообщением телу «предшествующего ускоре-
ния», так называемой горизонтальной составляющей скорости);
б)
пассивные
(без предшествующего ускорения).
Разновидности пассивного падения:
– из
вертикального положения вверх головой, с удерживанием тела на вытянутых руках, отсутствием опоры под ногами. Траектория полета при отрыве рук представляет собой прямую, соединяющую точку отрыва и точку приземления. Если данная прямая перпендикулярна поверхности приземления – ее называют
перпендикуляром падения;
– из положения стоя на опоре – траектория полета представляет собой не прямую линию, а параболу, поэтому место приземления тела всегда находится дальше точки перпендикуляра падения;
в)
несвободное
, когда тело падает вместе с каким-нибудь
предметом или внутри него (например, внутри автомобиля при
падении его с моста).
Объем и тяжесть повреждения внутренних органов будут за-
висеть от следующих
факторов:
1) высоты падения (с незначительной, до 10 м и, значитель-
ной – свыше 10 м);
2) характера поверхности приземления; площади травмируе-
мой части тела;
3) положения тела в момент полета и приземления (верти-
кальное, горизонтальное, иное);
4) массы тела и возраста пострадавшего;
5) наличия или отсутствия одежды, способности одежды к
«парашютированию».
Фазы (этапы) травмирования
и механизм образования по-
вреждений при падении с большой высоты:
1) фаза – непосредственное падение. В эту фазу повреждений
нет или они могут возникать от контакта с преградами;
2) фаза – приземление, которое может быть на ноги, на ягоди-
цы, на голову и иное. Наиболее часто тело человека, падающего с
101
большой высоты, приземляется на туловище и голову. Повреждения, причиненные во второй фазе травмирования (при приземлении), подразделяются на
вследствие первичного удара о поверхность приземления, и
ленные (конструкционные
ванного действия травмирующей силы, обусловленной различными видами местной и отдаленной деформаций.
Так
, например, при приземлении вертикально падающего тела
на стопы локальными повреждениями можно считать ушибленные
раны на их подошвенных поверхностях, переломы костей стоп, а
также костей голеностопных суставов. Все другие повреждения (а
они могут быть значительными) являются конструкционными,
возникающими вследствие различных видов деформаций. К ним
относятся вколоченные переломы костей нижних конечностей,
переломы
кольцевидный перелом основания черепа, разрывы и отрывы внутренних органов и т.д. Наиболее обширные контактные повреждения отмечаются при падении на туловище (плашмя) боковой, передней или задней поверхностью. В данную фазу травмирования
возникают признаки общего сотрясения тела;
3) фаза – причинение вторичных повреждений при последующих соударениях тела с поверхностью приземления после перехода его из вертикального в горизонтальное положение и дальнейшего перемещения по инерции кпереди, назад или в сторону.
Трение приводит к формированию только местных повреждений.
костей таза, компрессионные переломы позвонков,
местные (локальные),
), возникающие в результате опосредо-
образующиеся
отда-
Судебно-медицинская диагностика
Все повреждения, образующиеся при падении с высоты, возникают в результате двух видов травматического воздействия –
удара и трения. Специфические повреждения при падениях с высоты не образуются. Поэтому диагностика такого виды травмы
основывается на комплексе характерных признаков, к которым
относятся:
– несоответствие между наружными и внутренними повреждениями (преобладание повреждений внутренних
скелета);
органов и костей
102
– односторонность наружных повреждений (при их наличии),
которые располагаются в месте соударения тела с поверхностью
приземления;
– симметричность повреждений костей скелета, внутренних
органов и признаков общего сотрясения тела (преимущественно в
случаях вертикальных падений);
– наличие типичных локальных и отдаленных повреждений
(например, переломы пяточных костей; кольцевидные переломы
костей основания черепа и т.д
.).
ПАДЕНИЕ НА ПЛОСКОСТИ
Кроме случаев травмы от падения с большой высоты судебномедицинские эксперты достаточно часто сталкиваются со случаями травм от падения на плоскости. Это самый частый вид падения
при ходьбе или беге. Наибольшее значение имеют травмы от падения пострадавших на плоскости навзничь, из положения стоя.
При этом пострадавший ударяется головой
твердую (как правило, преобладающую) поверхность, причиняя
тем самым черепно-мозговую травму, которая нередко заканчивается летальным исходом.
Объем и тяжесть повреждений головы при падении пострадавших на плоскости навзничь будут зависеть от следующих факторов:
– возраста;
– характера (жесткости) поверхности соударения;
– предшествующего ускорения;
– формы черепа пострадавшего (черепа брахицефалической
формы при прочих равных условиях обладают большими прочностными свойствами);
– наличия головного убора.
Судебно-медицинская диагностика черепно-мозговой травмы
от падения пострадавших на плоскости навзничь.
Несмотря на то, что при данном виде травмы специфические
повреждения отсутствуют, диагностика не представляет больших
сложностей и основывается на совокупности характерных признаков.
о неподвижную
103
При соударении головы с травмирующим предметом областью затылочного бугра возникают повреждения мягких тканей
головы в местах первичного контакта в виде ссадин, кровоизлияний, ушибленных ран.
В случае возникновения перелома чешуи затылочной кости,
он характеризуется симметричным раздвоением линии перелома в
направлении к яремным отверстиям.
Локализация повреждений ниже затылочного бугра может
иметь
место при падении навзничь и ударе головой о какойнибудь выступ (бордюрный камень и т.п.), выше затылочного бугра – свидетельствует о предшествовавшем ускорении.
При внутреннем исследовании трупа выявляются кровоизлияния в оболочках головного мозга, внутричерепные гематомы в
задней черепной ямке – эпидуральная (между черепом и твердой
мозговой оболочкой) и субдуральная (
между твердой и мягкой
мозговыми оболочками).
При ударе затылком в сагиттальной плоскости обнаруживаются противоударные повреждения головного мозга (очаги ушиба
мозга в лобных и височных долях больших полушарий).
Для решения вопроса о том, было ли падение пострадавшего
самопроизвольным или с предшествовавшим ускорением, необходимо учитывать наличие повреждений на лице и верхней
половине
грудной клетки, наличие переломов костей лицевого черепа.
Ушибы головного мозга в области соударения при падении и
ударе затылочной областью головы встречаются редко, и степень
выраженности их значительно меньшая, чем со стороны противоудара. В области соударения могут встречаться небольшие контактные внутримозговые кровоизлияния; полосовидные и точечные кровоизлияния под
эпендиму сильвиего водопровода и дна IV
желудочка мозга.
Наряду с травматическими изменениями в больших полушариях мозга могут встречаться очаговые поверхностные размозжения полушарий мозжечка, наличие в них ограниченных субарахноидальных кровоизлияний. При этом виде травмы признаки сотрясения внутренних органов, как правило, отсутствуют или они
минимальные. Повреждения в теменных областях и
на подошвах
стоп всегда отсутствуют.
104
ТРАНСПОРТНАЯ И АВИАЦИОННАЯ ТРАВМЫ.
ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОСТРЫМИ
ПРЕДМЕТАМИ
Тема 6
Среди повреждений, возникающих при дорожно-транспортных происшествиях, самым частым видом является автомобильная
травма. По поводу автомобильной травмы производится около
15 % от общего числа экспертиз живых лиц и до 20 % от общего
количества вскрытий трупов в категории насильственной смерти.
По данным Госавтоинспекции МВД РФ, ежегодно в России
происходит более 300 тысяч дорожно-транспортных
вий. Для сравнения, война в Афганистане, длившаяся 10 лет, повлекла гибель 13 000 военнослужащих СССР. Военные действия в
Чечне унесли жизни более 20 000 людей с обеих сторон.
К основным причинам автомобильного травматизма относятся:
– превышение скорости;
– несоблюдение правил обгона;
– алкогольное опьянение водителей и пешеходов (в момент
происшествия в состоянии алкогольного опьянения находится
25 до 50 % водителей);
– нарушение пешеходами правил уличного движения.
На частоту дорожно-транспортных происшествий влияют
также состояние дорожного покрытия; освещенность; погодные
условия; техническое состояние автомобиля; профессиональное
мастерство, состояние здоровья водителей и ряд других условий.
Выделяют следующие виды транспортного травматизма:
– наземный колесный (рельсовый, нерельсовый);
– наземный неколесный (гусеничный, негусеничный);
– подземный (при
транспортных средств в условиях ограниченного объема подземных производств);
эксплуатации основных типов наземных
происшест-
от
105
– воздушный (винтомоторный, реактивный, другие виды);
– водный (надводный, подводный).
Наибольшим разнообразием отличается травматизм на наземном транспорте.
АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА
Автомобильная травма – это совокупность повреждений,
причиняемых частями движущегося автомобиля или при выпадении из него в результате автотранспортного происшествия. Объем
и характер повреждений при автомобильной травме главным образом зависят от следующих факторов:
1) скорость,
2) вид автомобильного транспорта (легковой, грузовой и т.д.);
3) вид автомобильной травмы.
Выделяют следующие виды автомобильной
1. Травма от столкновения движущегося автомобиля с чело-
веком.
2. Травма от переезда тела колесом (колесами) автомобиля.
3. Травма от действия внутренних частей салона автомобиля.
4. Травма от выпадения человека из движущегося автомобиля.
5. Травма от сдавления тела между частями автомобиля и
другими преградами.
6. Комбинированная травма.
Повреждения от столкновения движущегося автомобиля
ловеком возникают в различные фазы травмирования:
– при непосредственном ударе;
– от последующего падения тела на автомобиль;
– отбрасывания его в сторону и скольжения по дорожному
покрытию;
– вследствие удара, сотрясения и трения.
Наиболее существенными и значительными являются повреждения, возникающие при непосредственном ударе той или иной
выступающей частью автомобиля, – контактные
Столкновение автомобиля с человеком может быть фронтальным и боковым (тангенциальным). При тангенциальном столкновении контактные повреждения причиняются деталями автомобиля, расположенными на его боковых поверхностях (зеркалом,
травмы:
повреждения.
с че-
106
дверными ручками, стойкой лобового стекла и другими частями
автомобиля). При этом механизм травмы от падения тела на автомобиль выпадает.
Если первичный удар наносится вблизи центра тяжести или
выше его (при столкновении с грузовым автомобилем), то после
соударения с автомобилем человека отбрасывает вперед и при падении он ударяется о грунт
Судебно-медицинская диагностика автомобильной травмы от
столкновения автомобиля с человеком основывается на комплексе
специфических (контактных) повреждений и характерных признаков.
К
специфическим повреждениям
цовки радиатора, фар и их ободков, подфарников, отпечатки крюков и болтов крепления, регистрационного номера и пр. Контактные повреждения характеризуются односторонностью расположения
на уровне тех частей автомашины, которыми они причинены.
Характерными признаками являются «
ния» – это чаще закрытые поперечно-оскольчатые или поперечные
переломы костей нижних конечностей с образованием крупного
осколка на стороне удара, форма которого в профиль приближается к треугольнику. Основание треугольника указывает на место
воздействия силы, вершина – на
ный удар в тазобедренную и ягодичные области нередко сопровождается переломом костей таза. Локализация и характер переломов зависит от типа автомобилей, высоты расположения бампера
от поверхности дорожного покрытия, с поправкой на возможное
прижатие машины к дороге при торможении.
Экспертное значение бампер-повреждений.
По локализации, характеру и
повреждений судебно-медицинский эксперт может судить о типе
автомобиля; позе и положении пострадавшего в момент наезда;
направлении удара.
При исследовании трупа пешехода необходимо обращать
внимание на наличие следов трения на подошве обуви, которые
указывают на то, что данная нога на момент столкновения с автомобилем была фиксирована.
.
относятся отпечатки обли-
бампер-поврежде-
направление ее действия. Силь-
иным особенностям бампер-
107
Переезд колесом (колесами) автомобиля
Переездом называют перекатывание колеса (колес) автомобиля через тело человека, находящегося в горизонтальном положении. Переезд может быть полным и неполным (по типу придавливания). Направление движения колеса при переезде через тело
может быть различным: поперечным, продольным и косым (под
углом) по отношению к длиннику тела.
Механизм
травмы от переезда заключается в последовательном cдавлении тела потерпевшего между движущемся колесом и
дорогой.
Различают следующие фазы травмирования:
1. Соударение вращающегося колеса с телом. Повреждения
возникают от удара колесом и трения о колесо или грунт, что выражается в возникновении ссадин и кровоподтеков в соударяющихся частях тела.
2. Перемещение
тела колесом в направлении движения авто-
мобиля. Повреждения формируются от трения тела о дорогу.
3. Въезд вращающегося колеса на тело с затягиванием под него вначале одежды, а затем кожи. Возникает так называемый феномен «первичного щипка». Повреждение представляет собой широкую ссадину с отслойкой кожи от подлежащих тканей.
4. Перекатывание колеса
через тело – повреждения от сдавле-
ния тела между колесом и дорогой. При значительных скоростях
автомобиля вслед за накатыванием колеса на ту или иную часть
тела может иметь место соскок колеса. В этом случае 4-я фаза будет выпадать.
5. Вторичное инерционное продвижение тела колесом по дороге – при этом формируются повреждения
от трения тела о по-
крытие дороги.
Судебно-медицинская диагностика
Специфическим признаком переезда является отпечаток рисунка выпуклых частей протектора колеса на одежде и коже в виде
загрязнений (позитивный отпечаток) или повреждений в виде кровоподтеков, отображающих форму и размеры углубленных участков протектора (негативный отпечаток).
108
К характерным признакам переезда следует относить:
– повреждения, которые связаны по механизму с «первичным
щипком» в виде циркулярной отслойки мягких тканей и образованием «обширных карманов»;
– множественные грубые повреждения костей скелета (деформация головы в переднее-заднем направлении; множественные
оскольчатые переломы костей свода и основания черепа; переломы ребер по нескольким
анатомическим линиям); весьма характерен перелом остистых отростков грудных и поясничных позвонков, если пострадавший лежал на животе, причем по положению
отломков остистых отростков можно определить направление движения колеса автомобиля.
При переезде через живот возникают повреждения внутренних органов в виде их разрывов и отрывов, размятия, размозжения,
перемещения в
другие полости.
Травма внутри салона автомобиля
Травма внутри салона автомобиля водителя и пассажира (пассажиров) может происходить при столкновении с другим транспортом, при опрокидывании и падении автомобиля с высоты, при
внезапном резком начале движения, при столкновении автомобиля
с неподвижными предметами. Чем больше скорость движения автомобиля и внезапнее его остановка
, тем выше ускорение и сила
удара о части кабины. Повреждения у водителей и пассажиров
внутри автомобиля могут быть локальными (местными) и конструкционными (отдаленными); специфическими, характерными и
нехарактерными.
По данным С.А. Якунина и М.С. Калашникова (2007), смертельная внутрисалонная травма чаще имела место в автомобилях
отечественного производства в соотношении 2,3:1.
Доля машин
марки ВАЗ, участвовавших в дорожно-транспортных происшествиях, составила 63 % от общего количества отечественных автомобилей и 44 % от общего числа анализируемых случаев. Среди
иномарок преобладание автомобилей какой-либо одной фирмы не
выявлено.
109
Механизм образования повреждений при травме внутри сало-
на легкового автомобиля связан с двумя фазами травмирования:
1-я фаза – соударение тела с внутренними частями автомо-
биля;
2-я фаза – сдавление тела между сместившимися частями ав-
томобиля.
Причинами смерти водителей и пассажиров легковых автомобилей с левым расположением руля являются множественные
повреждения тела, закрытая
тупая травма груди, шеи, органов
брюшной полости, черепно-мозговая травма.
У водителя к специфическим повреждениям для данного вида
автомобильной травмы можно отнести след – отпечаток колеса
управления на передней поверхности грудной клетки, а также след
от ремня безопасности.
Характерными повреждениями для водителя являются переломы грудины и ребер (прямые) – о руль;
переломы надколенника
и ушибленные раны коленной области слева – о край приборной
доски; возможен центральный вывих левого бедра (перелом вертлужной впадины). Наиболее тяжелые повреждения отмечаются со
стороны внутренних органов груди и живота вследствие их смещения и сдавления: разрывы легких, сердца, печени, диафрагмы,
кишечника; массивные кровоизлияния в грудную и брюшную по
-
лости. Перелом левой ключицы от ремня безопасности. На левой
боковой поверхности тела могут возникать ссадины, кровоподтеки
и раны от ударов о выступающие детали левой дверцы машины.
Пассажир переднего сиденья во время движения обычно расслаблен, не сосредоточен, внимание его рассеяно, что предопределяет его большие, по сравнению с телом водителя,
смещаемость и
травматизацию. Это дало основание профессору Вуду назвать
место пассажира переднего сиденья «местом смертника».
Пассажиру справа от водителя при резком торможении автомобиля и перемещении тела и головы вперед причиняются ушибленные раны на лбу и лице в сочетании с резаными ранами от осколков ветрового стекла. Причиной смерти пассажира
переднего
сиденья чаще всего является черепно-мозговая травма с переломом костей лицевого и мозгового черепа, ушибы мозга. От ремня
безопасности может образоваться перелом правой ключицы.
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]