Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная медицина Краткий курс. Учебное пособие
.pdf
тизы; содержание и результаты исследований с указанием примененных методик.
В
заключительной части
содержатся выводы по поставленным перед экспертом вопросам, основанные на объективных данных осмотра, изученных медицинских документах, результатах
лабораторных исследований (рентгенографии, компьютерной томографии, рентгеноскопии и др.). Если у обследуемого после
травмы произошло обострение предшествующих заболеваний, то
это
не должно служить основанием для изменения квалификации
тяжести причиненного вреда здоровью, что и отражает эксперт в
заключении.
Если при производстве судебной экспертизы эксперт установит обстоятельства, которые имеют значение для уголовного дела,
но по поводу которых ему не были поставлены вопросы, то он
вправе указать на них в своих выводах.
Материалы, иллюстрирующие заключение эксперта (фотографии, схемы, графики и т.п.), прилагаются к заключению и являются его составной частью.
Согласно законодательству следователь вправе присутствовать при производстве судебно-медицинской экспертизы, за исключением осмотра лица другого пола. Если для дачи заключения
эксперту необходимы результаты данных обследований (например, компьютерной томографии
) или стационарное наблюдение,
то эксперт сообщает об этом следователю, заключение выносится
только после получения всех данных.
Традиционно осмотр потерпевших с повреждениями мягких
тканей и костей лица, зубов состоит из следующих этапов:
– осмотр мягких тканей, направленные на обнаружение повреждений, наличие асимметрии, пальпация патологически измененных участков с указанием болезненности и
других особенно-
стей;
– исследование костей лица на подтверждение (наличие) переломов, нижней и верхней челюсти, скуловых костей;
– осмотр полости рта, состояние слизистой, переходной
складки десен, альвеолярных отростков, нёба, языка, зубов.
241
Тема 15
CУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЙ И ПРИ ПОЛОВЫХ
ПРЕСТУПЛЕНИЯХ
Статьи 131-135 УК РФ предусматривают ответственность за
преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности. Вопросы, разрешаемые при проведении судебномедицинской экспертизы, в этих случаях определяются содержанием соответствующих статей Уголовного кодекса.
Естественное
гический акт при введении полового члена во влагалище, биологическая направленность которого заключается
Другие формы удовлетворения полового влечения половым актом не являются и относятся к иным
ального характера.
Под изнасилованием (ст. 131 УК РФ) понимают половое сношение с применением угроз, физического насилия или с использованием беспомощного состояния потерпевшей.
Под физическим насилием понимают нанесение ударов, причинение
свободы.
стью применения к потерпевшей или ее близким физического насилия.
ния насильнику женщиной чаще всего являются случаи алкогольного или наркотического опьянения сильной и средней степени, но
могут быть и шоковое
ные болезни и др.
ях изнасилования эксперту на разрешение выносят следующие вопросы:
болевых ощущений, связывание и другие виды лишения
Угроза представляет собой запугивание женщины возможно-
Причинами физической неспособности оказания сопротивле-
При производстве судебно-медицинской экспертизы в случа-
половое сношение
состояние потерпевшей, обморок, различ-
представляет собой физиоло-
в продолжении рода.
действиям сексу-
242
– нарушена ли целость девственной плевы и какова давность
и механизм дефлорации;
– каковы анатомические особенности строения девственной
плевы и позволяет ли ее строение совершение полового акта без
нарушения анатомической целости;
– имеются ли достоверные признаки, указывающие на состоявшееся половое сношение;
– имеются ли на теле потерпевшей телесные повреждения,
каковы их характер
, локализация, механизм образования, давность
и степень вреда здоровью.
В соответствии с действующим уголовным законодательством половая зрелость при проведении судебно-медицинской экспертизы у пострадавшей не определяется. Во внимание принимается лишь возраст потерпевшей. В соответствии с действующим уголовным законодательством изнасилование потерпевшей
в возрасте до 14 лет квалифицируется как
летней
.
изнасилование
мало-
Половое сношение с потерпевшими девочками, не достигшими 14-летнего возраста и без применения физического и психического насилия, судебная практика расценивает как изнасилование,
поскольку дети в этом возрасте не в состоянии правильно оценить
характер и значение совершаемых с ними сексуальных действий.
Изнасилование заведомо несовершеннолетней
когда виновный достоверно
знает, что потерпевшая находится
имеет место,
в возрасте от 14 до 18 лет.
Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза производится экспертом, прошедшим соответствующую специализацию, или комиссионно с участием врача акушера-гинеколога.
В порядке исключения эта экспертиза проводится по заявлению потерпевшей или родителей (отдаленность места происшествия от органов дознания, следствия и
суда; выходные и праздничные дни). В этих случаях эксперт ставит в известность органы
следствия и составляет акт судебно-медицинского освидетельствования.
При проведении судебно-медицинской экспертизы по факту
изнасилования, прежде всего, необходимо расспросить потерпевшую об обстоятельствах происшествия и условиях совершения
243
насильственного полового сношения, оценить физические возможности насилуемой, знание или незнание приемов защиты.
Определение специфических признаков, доказывающих физическое воздействие при изнасиловании, в компетенцию эксперта
не входит, вместе с тем, обнаружение ссадин, кровоподтеков и ран
на внутренних поверхностях бедер, в области половых органов
может косвенно указывать следователю на совершение насильственного
полового акта.
Девственность и признаки совершения полового акта
Девственность
– наличие ненарушенной девственной плевы.
Нарушение целостности девственной плевы является одним
из признаков состоявшегося полового сношения. Однако девственная плева может быть повреждена и при других условиях, например, пальцами при проведении медицинских манипуляций
и т.д., поэтому важно установить характер, локализацию и механизм образования этого повреждения.
Наличие неповрежденной девственной
плевы не всегда является абсолютным признаком половой неприкосновенности, поскольку дефлорация может отсутствовать при половом сношении
в случаях низкой и растяжимой девственной плевы и полового акта, происходящего в преддверии влагалища. Девственная плева
может оставаться целой при несостоявшемся половом акте или
при попытке к нему, при половой несостоятельности мужчины,
когда насилующим является подросток, а также в случае упорного
и стойкого сопротивления потерпевшей, при несоответствии между толщиной полового члена и гименальным отверстием, при
хрящевой плотности девственной плевы или в случаях ее заращения.
Установление девственности и признаков совокупления имеет
существенное значение при экспертизе половых преступлений,
а также преступлений против достоинства
личности (оскорбление,
клевета).
Плева представляет собой дубликатуру слизистой оболочки
влагалища, ограничивающей вход в него, включает соединительно-тканные и мышечные волокна, сосуды, нервные окончания.
В девственной плеве различают основание и свободный край,
обращенный в просвет влагалища и образующий отверстие плевы.
244
Форма девственной плевы чрезвычайно разнообразна. Преобладание того или иного признака в ее строении и обусловливает соответствующую терминологию.
Наиболее часто встречается
кольцевидная плева
с отверстием
округлой или овальной формы. Обычно она представляется тонкой, эластичной и легко растяжимой, реже выглядит мясистой.
Сильно развитую, мясистую ткань имеет
видная
плева в нижней части.
Губовидная
плева имеет низкие верхние и нижние ее сег-
полулунная
и
киле-
менты.
Встречаются девственные плевы с двумя отверстиями
гороженная)
и множественными отверстиями
(решетчатая).
(пере-
Названия плевы во многом определяются характером ее свободного края, который может быть как ровным, так и бахромчатым, спиральным, зубчатым и др
При первом половом сношении –
.
растлении
обычно возникают разрывы плевы – дефлорация. Разрыв может быть один, редко больше. Наряду с разрывом плевы иногда возникают ссадины
и кровоподтеки у входа во влагалище и на его стенках.
Возможность введения полового члена во влагалище без на-
рушения целости плевы у конкретной женщины отражается
в за-
ключении эксперта.
В механизме образования повреждений девственной плевы
можно выделить два компонента: давление и растяжение при введении головки полового члена.
При разрыве девственной плевы длительность ее заживления
во многом зависит от ее формы, индивидуальных особенностей
организма, характера повреждения. Заживление девственной плевы обычно происходит в течение 2-3 недель, и
в эти сроки, принимая во внимание характер заживления, можно установить давность
образования повреждения девственной плевы. По истечении данного срока установить время возникновения дефлорации не представляется возможным.
Бесспорным доказательством бывшего недавно полового
сношения
при освидетельствовании потерпевшей
является факт
свежего нарушения целости девственной плевы и обнаружения во
влагалище семенной
жидкости.
245
Для дифференциальной диагностики разрывов и естественных выемок плевы следует использовать признаки, отмеченные
ниже.
Разрывы Естественные выемки
Располагаются в нижних сегментах
плевы
Достигают стенок влагалища (основания плевы)
Края утолщены, белесоваты (за счет
развития рубцовой ткани)
Концы в области дна образуют острый угол
Локализуются произвольно
Редко достигают основания плевы
Края такого же вида, как и сама
девственная плева
Концы в области дна закруглены
Если потерпевшей не предпринимались специальные меры,
направленные на уничтожение сперматозоидов, то во влагалищном содержимом они могут сохраняться в течение 3-5 суток после
совокупления.
Мазки направляют в судебно-биологическую лабораторию.
В случае обнаружения во влагалищном содержимом спермы производят определение ее групповой принадлежности.
На состоявшееся половое сношение указывают и такие признаки, как беременность, заражение заболеваниями, передаваемыми половым путем.
Ряд признаков, указывающих на состоявшееся половое сношение, выявляется и у мужчин: наличие на головке полового члена влагалищных клеток и секрета влагалища. Косвенными признаками, указывающими на факт полового сношения, являются наличие разрыва уздечки полового члена, наличие сперматозоидов в
мазках
из уретры, на белье и одежде, лобковых волос женщины на
головке полового члена, на белье и одежде.
Выявление следов крови, эпителиальных клеток кожи и влагалища, мелких фрагментов лобковых волос и текстильных волокон потерпевшей в подногтевом содержимом рук предполагаемого насильника также может рассматриваться в качестве признаков, указывающих
на возможность совершения полового сно-
шения.
246
Насильственные действия сексуального характера
За совершение
насильственного
удовлетворения полового
влечения путем иных сексуальных действий, в том числе относящихся к понятиям «мужеложство» и «лесбиянство», уголовная ответственность предусмотрена ст. 132 УК РФ.
Развратные действия
(ст. 135 УК РФ). Под этим понимают
различные действия взрослых лиц в присутствии несовершеннолетних, вызывающие у детей сексуальный интерес и половое
возбуждение. К этим действиям относятся прикосновения руками к
половым органам несовершеннолетних, обнажение половых органов перед несовершеннолетними, знакомство их с порнографической литературой и рассказы определенного содержания. При развратных действиях, как правило, не возникает значительных механических повреждений, поэтому экспертная оценка в этих случаях
весьма затруднительна, а выявленные при
этом различные воспалительные изменения в области половых органов могут быть связаны с гельминтозом, мастурбацией, которые могут быть ошибочно приняты за следы развратных действий.
Установление пола. Гермафродитизм
Поводы:
неправильное определение пола при рождении;
расторжение брака;
рассмотрение исков об алиментах;
призыв на воинскую службу;
поступление в специальные учебные заведения;
выдача документов, удостоверяющих личность;
расследование половых преступлений.
Пороки развития наружных половых органов приводят к состоянию, когда они не соответствуют полностью ни мужскому, ни
женскому полу.
Гермафродитизм
– наличие полового аппарата, свойственно-
го лицам обоего пола.
Истинный пол
определяется по функционированию половых
желез.
Диагностика пола осуществляется с учетом: анамнестических
данных (менструации, поллюции
, половое влечение и т.д.); меди-
247
цинских документов (сведения о лечении у эндокринолога, гинеколога и т.д.); антропометрических данных; строения наружных
половых органов и развития вторичных половых признаков. Общеклиническими методами исследования определяется функционирование внутренних половых желез. Необходимо проведение
специального лабораторного исследования крови – определение
генетического пола
по лейкоцитам (путем выявления хромосомно-
го набора).
248
Тема 16
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО ДЕЛАМ
О ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНО-
ДОЛЖНОСТНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.
ОСНОВЫ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ
Охрана здоровья граждан РФ является одной из важнейших
задач деятельности государства, что закреплено в ст. 41 Конституции РФ: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую
помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых
взносов, других поступлений».
Основными источниками
ветственности медицинских работников являются действующие на
территории России Гражданский кодекс РФ, Федеральный закон
Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и закон
«О защите прав потребителей» (от 7 февраля 1992 г.). В соответствии с данными законами пациент
возможность требовать даже через суд не только возмещения
ущерба по поводу причиненного вреда своему здоровью (по объективным медицинским показаниям), но и морального ущерба,
стоимость которого может многократно превышать стоимость
первого.
Охрана здоровья граждан
ского, экономического, правового, социального, культурного, научного,
демического характера, направленных на сохранение и укрепление
физического и психического здоровья каждого человека, поддер-
медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпи-
права по вопросам гражданской от-
практически всегда прав и имеет
– это совокупность мер политиче-
249
жание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случаях утраты здоровья.
ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН
Организация охраны здоровья граждан в РФ предусматривает
существование трех систем здравоохранения: государственной,
муниципальной и частной. При этом деятельность учреждений как
государственной, так и муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется в соответствии с Федеральным законом
Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах
осуществляться только при наличии лицензии на избранный вид деятельности.
Лицензия может быть выдана юридическому или физическому лицу при наличии у него диплома о среднем или высшем медицинском образовании и сертификата на определенный вид деятельности.
Осуществляя врачебную деятельность, любой врач должен
не только знать и выполнять
сти, но и иметь представление о той ответственности, которую он несет за их ненадлежащее выполнение.
Дела по обвинению врачей в профессиональных упущениях и
ошибках возникают по жалобам больных, их близких и родственников в органы здравоохранения, прокуратуры и суды. Чаще всего
врачей обвиняют в неправильном лечении,
неправильном проведении операции, грубости, невнимательности
и т.п.
Уголовная ответственность врача наступает за совершение
преступления, предусмотренного Уголовным кодексом Российской Федерации (УК РФ).
УК РФ дает такое понятие преступления:
признается виновно совершенное общественно опасное деяние,
запрещенное уголовным законом под угрозой наказания».
Общественно опасным признается такое деяние, которое
чиняет или создает возможность причинения ущерба различным
объектам, охраняемых законом, в том числе и здоровью человека.
свои профессиональные обязанно-
несвоевременном или
«Преступлением
при-
250
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]