Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная медицина Краткий курс. Учебное пособие
.pdf
При небольших и средних концентрациях алкоголя в организме окисление его происходит главным образом в печени, с участием фермента
алкогольдегидрогеназы (АДГ)
. Окисление алкоголя в печени не зависит от его концентрации в организме, здесь
всегда окисляется постоянное количество этилового спирта, поэтому при небольших и средних концентрациях отмечается равномерное падение содержания алкоголя в крови.
Большое значение для расщепления алкоголя имеет мышеч-
ная (тканевая) каталаза.
тем больше его окисляется системой каталазы
Чем больше алкоголя в органах и тканях,
. «Натренирован-
ность данной системы» позволяет пьющим людям употреблять
большие количества алкоголя. Привыкание и выносливость к алкоголю также связаны с ускорением
процесса его окисления в период резорбции, вследствие чего максимум концентрации алкоголя в крови будет менее высоким, чем расчетные данные при приеме конкретных доз алкоголя. Этим можно объяснить способность
некоторых людей переносить большие дозы алкоголя.
Установлено, что скорость окисления алкоголя находится в
прямой связи с уровнем основного обмена
веществ, а количество
алкоголя, окисляемое за единицу времени, прямо пропорционально массе тела. Значительно повышается окисление алкоголя при
лихорадочных состояниях, при нахождении на холоде. У лиц, погибших от переохлаждения, часто фиксируются низкие его концентрации в крови.
Окисление этанола происходит до ацетальдегида и затем до
уксусной кислоты, которая в свою
очередь, проходя через цикл
Кребса, при участии фермента коэнзима-А расщепляется до углекислоты и воды, конечных продуктов обмена веществ.
Дефицит мышечной каталазы и алкогольдегидрогеназы, возникающий, например, при жировых гепатозах или других заболеваниях печени, приводит к накоплению в крови недоокисленных
продуктов этанола (
вает
вегетативный дискомфорт, устраняемый повторным приемом
ацетальдегида, уксусной кислоты
), что вызы-
алкогольных напитков. Это состояние называют синдромом
«похмелья». Оно, наряду с патологическим опьянением и деградацией личности, является основным клиническим проявлением
хронического алкоголизма.
191
Существуют отдельные группы населения и некоторые группы рас, у которых генетически сформирован неблагоприятный
ферментативно-метаболический фон расщепления алкоголя, проявляющийся быстрым окислением этанола до ацетальдегида при
одновременном медленном расщеплении последнего в организме.
Данная ситуация может быть обусловлена присутствием в печени
атипичной формы
алкогольдегидрогеназы
быстрое окисление этанола и накопления
(АДГ), вызывающей
ацетальдегида в орга-
низме.
Лица с наличием в организме атипичной формы АДГ или отличающиеся снижением активности ферментативной системы, как
правило, для исключения вегетативного дискомфорта стремятся
избегать употребления алкоголя.
Существует несколько методов определения содержания этанола в выдыхаемом воздухе и в биологических объектах (кровь,
моча, органы).
Пробы Рапопорта и Шинкаренко
относятся к предварительным качественным пробам, проводимым при освидетельствовании
живых лиц с помощью специальных индикаторных трубок. Реакция данных проб неспецифична, так как может быть положительной у больных диабетом (ацетон) и лиц, имеющих в пищеварительном тракте дрожжевые грибковые культуры, которые при определенных условиях образуют
Положительные пробы
эндогенный алкоголь
на алкоголь в выдыхаемом воздухе
являются лишь поводом для дальнейшего проведения
ческой
экспертизы в условиях специализированного медицинского
.
наркологи-
учреждения с повторным, через 1-1,5 часа, газохроматографическим количественным определением концентрации алкоголя в
крови.
Концентрация алкоголя в крови – лучший показатель алкогольной интоксикации и служит удобным масштабом, выражается
в
промилле
(1/10 процента). Количественное определение
в крови
этанола позволяет дать заключение о причине смерти после употребления алкоголя.
Ниже представлены данные о степени выраженности алко-
гольного опьянения.
192
Менее 0.3 ‰ Отсутствие влияния алкоголя
0,3-0,5 ‰ Незначительное влияние алкоголя
0,5-1,5 ‰ Легкое опьянение
1,5-2,5 ‰ Опьянение средней степени
2,5-3,0 ‰ Сильное опьянение
3,0-5,0 ‰ Тяжелое отравление алкоголем, может наступить смерть
5,0-6,0 ‰ Смертельное отравление
Если бы алкоголь равномерно распределялся в организме, то
для определения его содержания достаточно было бы перемножить установленную концентрацию в крови на массу тела, однако
алкоголь распределяется неравномерно, и важную роль в этом играет водный баланс. Общее содержание воды в организме составляет 65 % массы тела. В различных органах и тканях
оно значи-
тельно варьирует.
Видмарк предложил определять содержание алкоголя в организме по следующей формуле:
А (количество принятого в граммах абсолютного спирта) = С × Р × r,
где Р – масса тела, кг; r – фактор распределения алкоголя (редукции); С – концентрация алкоголя в крови, установленная в момент
смерти. Величина «r» находится в зависимости от пола и
от конституции (для полных людей должно быть принято меньшее значение фактора редукции, чем для худых). Средняя величина его
для мужчин – 0,68+/-0,085 и 0,55+/– 0,055 для женщин.
Острое отравление этанолом не имеет специфической морфологии. Диагноз в таких случаях основывается на обстоятельствах,
лабораторных исследованиях. При наружном исследовании трупа
отмечаются сине-багровая окраска
трупных пятен, одутловатость
и покраснение кожи лица, отечность век, резкая инъекция сосудов
конъюнктивы. Внутреннее исследование позволяет выявить резкое
полнокровие органов, отек сосудистых сплетений желудочков,
кровоизлияния в серозные оболочки и слизистую желудка, кровоизлияния или геморрагические инфаркты в легких, переполнение
мочевого пузыря. Микроскопически преобладает картина токсической дистрофии паренхиматозных органов и гемоциркуляторных
расстройств.
Спиртсодержащие (технические) жидкости
это различные
–
вещества, широко применяющиеся в промышленности, в состав
193
которых входит этанол. К ним относят высшие спирты, хлорорганические и ароматические соединения, ацетон.
С целью опьянения вместо алкоголя употребляются некоторые технические жидкости. В ряде случаев технические жидкости
принимаются внутрь ошибочно, будучи принятыми за алкоголь.
Большинство из них весьма ядовиты и способны вызывать тяжелые и смертельные отравления. В экспертной
практике наиболее
часто приходится встречаться с отравлениями метанолом, спиртом-сырцом, этиленгликолем, дихлорэтаном, высшими спиртами.
Высшие спирты отличаются сильным токсическим действием, медленнее, чем этанол, окисляются в организме. Поражают
преимущественно центральную нервную систему. Обладают наркотическим эффектом, выраженным местнораздражающим действием. Диагностика отравления основывается на результате химических исследований. Один
из метаболитов пропиловых спиртов –
ацетон может обнаруживаться в моче до 4-х суток даже после
приема небольших доз пропилового спирта.
Метиловый спирт (древесный спирт, метанол) наиболее близок по вкусовым качествам к этанолу. Является сильным нервнососу-дистым ядом, обладающим кумулятивным действием. Он быстро всасывается, но медленно окисляется в организме до
формальдегида и муравьиной кислоты. Нарушает окислительное фосфорилирование в сетчатке глаза, в результате чего наступает потеря зрения.
Часто встречаются отравления тормозными жидкостями, содержащими гликоли. Токсический эффект обусловлен гидрофильностью молекул этиленгликоля, что приводит к необратимым нарушениям клеточной структуры, служит причиной развития острой почечной недостаточности и
уремии. Микроскопически в поч-
ках обнаруживаются оксалаты кальция.
Алкалоидонаркотические яды
В европейских странах в среднем наркотизируется до 15 % населения, больные наркоманией составляют до 5-7 %. В девяностые
годы резко вырос уровень наркотизации населения России, прогноз
ситуации самый неблагоприятный. Социологическими исследованиями установлено, что около 2 млн граждан России регулярно
употребляет наркотики, почти 4 млн пробовали их, а расчетная
численность больных наркоманией составляет около 220 тыс.
194
С употреблением наркотиков в России началась ВИЧ-эпидемия
(79,9 % случаев ВИЧ-инфицированных – это наркоманы). Рост нар-
комании повлек за собой повышение уровня заболеваемости и
смертности среди молодежи, при этом в 50,9 % случаев ее причинами послужили соматические заболевания, включая инфекционные.
Судебно-медицинская диагностика наркоманий базируется на
данных оперативно-следственных или клинических сведений,
результатах секционного и гистологического исследований органов
и тканей трупов. При судебно-химических исследованиях биологических объектов наркоманов токсичные вещества обнаруживаются до 49,7 % случаев.
Наркологическая «настороженность» врачей – судебно-медицинских экспертов должна опираться на знание макро- и микроскопических признаков интоксикации во всем их разнообразии.
В настоящее время насчитывается несколько тысяч
химических
веществ, обладающих наркотической активностью.
Наркотики – вещества, способные вызвать сложные, чередующиеся маниакальные и депрессивные синдромы с агрессивной
или суицидальной окраской, с физическим истощением и распадом личности. Интоксикация возникает при длительном употреблении наркотиков вследствие болезненного пристрастия к ним.
Многие из этих веществ используются в медицине в качестве болеутоляющих средств.
Наиболее распространенной является следующая классификация наркотических веществ:
1) галлюциногены;
2) психостимуляторы;
3 препараты седативного действия;
4) летучие вещества.
Галлюциногены.
Гашиш
Конопля
– смола листьев и стеблей индийской конопли.
– растение, произрастающее на территории нашей
страны и за ее рубежами. Такие наркотические вещества, как план,
анаша, марихуана, получают из растения путем экстракции.
Гашиш употребляют для курения в виде чистой смолы или в смеси с
табаком, жуют, добавляют в еду и напитки. В малых дозах эти вещества вызывают временное расстройство психики. Смертельные
дозы превышают токсические в 100 и более раз.
195
Общими симптомами отравления являются: гиперемия, мидриаз, нистагм, тахикардия, гипертензия, одышка, тремор, дискоординация движений, мышечная слабость, адинамия, сон, переходящий в кому при тяжелом отравлении.
Психостимуляторы.
– продукт лизиргиновой кислоты, получен в 1943 г. из
LSD
ржаной спорыньи, вызывает нарушение психической деятельности, во много раз токсичнее многих других препаратов данной
группы. Ме
ханизм действия до конца не изучен, считается, что
действие на ЦНС обусловлено влиянием на синаптическую передачу и метаболизмом медиаторов.
Препараты седативного действия.
Опий
высушенный на воздухе сок снотворного мака, содер-
–
жащий более 20 алкалоидов. Главными алкалоидами, выделенными в чистом виде, являются морфин, кодеин и героин. Наркотический эффект наступает че
рез 10-15 минут после подкожного вве-
дения и через 20-30 минут после приема внутрь.
Морфин угнетает дыхательный центр, вызывает тошноту и
рвоту, повышает тонус гладкой мускулатуры кишечника, усиливая
перистальтику. Большая часть введенного препарата окисляется
в печени. Около 10 % выделяется почками в неизмененном виде.
В субтоксических дозах морфин вызывает сон, которому предшествует тошнота, рвота, угнетени
Героин
элитный наркотик, очень быстро вызывает привы-
–
е дыхания.
кание, вне действия которого развивается абстинентный синдром
с нарушением деятельности ЦНС, вегетативной нервной системы
и сердечно-сосудистой системы. Смерть наступает вследствие паралича дыхания.
Летучие яд
Под термином «летучие яды» подразумевают класс токсичных жидких органических высоколипофильных летучих веществ;
к летучим ядам также относят токсичные газы.
Токсиканты этой группы в обычных условиях находятся в газовой фазе или легко в нее переходят из жидкого состояния. Летучие яды можно изолировать из биологических материалов методом перегонки (дистилляции) или микродиффузии. Токсиканты
этой группы идентифицируют и количественно определяют мето-
19
6
дом газовой хроматографии (ГХ) и газожидкостной хроматографии (ГЖХ) (парофазный метод).
К летучим ядам относятся, например, продукты перегонки нефти и большинство органических растворителей, применяемых в промышленности и быту, которые используют для растворения, разбавления или диспергирования материалов, нерастворимых в воде.
В число летучих ядов включают и алифатические углеводороды и их
хлорпроизводные, эфиры, альдегиды, кетоны, разнообраз-
ные ароматические соединения и многочисленные токсичные газы.
Летучие яды легко абсорбируются через легкие, кожу и желудочно-кишечный тракт. Липофильность растворителей возрастает с увеличением молярной массы, а летучесть при этом уменьшается.
Ядохимикаты
В сельском хозяйстве и промышленности получили широкое
распространение ядовитые вещества, используемые для борьбы с
вредителями и болезнями культурных растений, сорняками и пр.,
а также с насекомыми и грызунами. Наибольшее судебномедицинское значение из этих веществ имеют фосфорорганические и хлорорганические соединения.
ФОСы – эфиры ортофосфорной и тиофосфорной кислот. Поступая в организм через желудочно-кишечный тракт, дыхательные
пути или неповрежденную кожу, блокируют холинэстеразу (один
из важнейших ферментов, обеспечивающих процесс проведения и
транссинаптической передачи нервных импульсов), что приводит
к избыточному накоплению в крови, а также в синапсах центральной и вегетативной нервной системы ацетилхолина. Это сопровождается нарушением функций центральной и периферической
нервной системы, дыхания, кровообращения и других физиологических процессов.
Хлорорганические соединения в организме оказывают действие на паренхиматозные органы и нервную систему, нарушают
процессы окисления и фосфорилирования. В острых случаях
смерть наступает быстро от остановки дыхания. При исследовании
трупа обнаруживают желтушность кожных покровов, жировую
инфильтрацию печени, петехиальные кровоизлияния в слизистой
оболочке желудочно-кишечного тракта.
19
7
Тема 12
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ОБЪЕКТОВ БИОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Одним из источников доказательств в уголовном процессе
являются вещественные доказательства, т.е. предметы, имеющие
отношение к происшествию и помогающие раскрывать его обстоятельства.
следственных действий (осмотр места происшествия, изъятие образцов для сравнительного исследования и др.) регламентируется
УПК и соответствующими методическими рекомендациями.
в областных бюро судебно-медицинской экспертизы и республиканском центре. В соответствии со ст. 81 УПК РФ под вещественными доказательствами понимаются любые предметы, которые
служили орудиями преступления, или сохранили на себе следы
преступления, или были объектами преступных действий; а также
иные предметы и документы, которые могут
к обнаружению преступления и установлению обстоятельств уголовного дела.
ских экспертиз при изучении вещественных доказательств производятся исследования крови, спермы, волос, костей, различных
тканей и выделений человека (пот, моча, слюна и т.п.). Правовым
основанием для производства экспертизы вещественных доказательств служат
ление суда.
просы, подлежащие разрешению, перечень материалов, направляемых на исследование, показания свидетелей, подозреваемых и
потерпевших. Перечисляются материалы, направляемые в качестве образцов (кровь, слюна, волосы и др.).
Работа с вещественными доказательствами при выполнении
Исследования тканей
В судебно-биологических отделениях бюро судебно-медицин-
постановление о назначении экспертизы и опреде-
В постановлении кратко излагаются обстоятельства дела, во-
и выделений человека осуществляются
служить средствами
198
В зависимости от того, какие материалы подвергаются исследованиям, различают следующие виды экспертизы ткани и выделений:
– крови;
– волос;
– спермы и других выделений;
– фрагментов разных тканей и органов;
– экскрементов (моча и кал).
В любой из названных экспертиз перед экспертом стоят три
основные взаимно связанные задачи:
– обнаружение следов ткани
и выделений, подлежащих ис-
следованию;
– установление по их свойствам конкретных обстоятельств и
фактов;
– решение вопроса о принадлежности проверяемых объектов
конкретному лицу (идентификация).
Судебно-медицинская экспертиза тканей и выделений выполняется в 4 стадии: подготовительную, аналитическую, сравнительную и синтезирующую. Завершающим этапом экспертизы является заключение эксперта.
В судебно-биологическом отделении
основными объектами
исследования являются кровь, сперма, слюна, волосы, фрагменты
костей.
Следы крови могут быть обнаружены при осмотре места происшествия, на месте обнаружения трупа, на теле и одежде потерпевшего или преступника, орудиях преступления. Ценность следов
крови как доказательства определяется возможностью установления ее видовой и групповой специфичности, половой принадлеж-
, а также механизмов их образования.
ности
Основываясь только на визуальных наблюдениях, не всегда
удается обнаружить следы крови, в связи с чем приходится прибегать к так называемым предварительным пробам, из которых наиболее распространенными являются проба в ультрафиолетовых
лучах, с перекисью водорода и с бензидином.
В ультрафиолетовых лучах кровь не люминесцирует,
и ее
следы имеют бархатистый вид, темно-коричневый цвет. Раствор
199
перекиси водорода в положительном случае при соприкосновении
с кровью дает эффект вскипания перекиси с образованием пены
белого цвета. Если в крови нарушен фермент каталаза, то реакция
будет отрицательной.
Бензидиновая проба основана на изменении цвета реактива.
На вату наносят 10 %-ный раствор основного бензидина и 3 %-ный
раствор перекиси водорода, тампон прикладывают к пятну
. При
наличии крови бесцветный реактив приобретает синий цвет.
Вне зависимости от результатов предварительных проб, доказательства происхождения пятна от крови устанавливается только
лабораторным исследованием. Следы, похожие на кровь, изымаются по правилам для исследования вещественных доказательств.
О механизме происхождения следов крови при реконструировании
деталей события преступления судят по форме и
размерам следов
крови, которые бывают в виде луж, потеков, пятен, брызг, мазков,
отпечатков и помарок.
Для
«
характерно большое скопление жидкой крови, из-
луж»
лившейся в случаях сильного и длительного кровотечения.
Потеками крови
называют следы, оставленные кровью, сте-
кающей по наклонной или вертикальной плоскости.
Пятна
и
свободного падения крови под действием силы тяжести с вы-
образуются в результате замедленного кровотечения
соты 1 м.
Отпечатки крови
образуются в результате полного или частичного контакта при соприкосновении с окровавленным предметом или частями тела. Отпечатки чаще всего представляют собой
следы рук, одежды, реже орудий преступлений.
Мазки-«помарки»
вавленных предметов
образуются в результате скольжения окро-
по преграде, вытирания окровавленных рук,
при перемещении трупа и т.д.
Мазки, образующиеся при перемещении окровавленных тел,
называются
следами волочения.
Современная экспертиза крови располагает многими методами и приемами исследования, с помощью которых может быть получена максимально возможная информация. Доказательство кровяного происхождения следа основано на обнаружении гемогло-
200
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]