Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная медицина Краткий курс. Учебное пособие
.pdf
признаков верхней и нижней челюстей в среднем составляет около
80 %.
Установление возраста по зубам
В период роста и развития
.
организма используются сведения о сроках прорезывания молочных зубов и смены молочного прикуса на постоянный. В последующие периоды жизни после 18-25 лет учитываются такие возрастные измерения, наблюдаемые со стороны зубного аппарата,
как степень изношенности (стирания) зубов.
После детальной визуальной оценки степени стертости режущих краев и жевательной поверхности для разных групп зубов
обеих челюстей возраст может быть установлен по специальным
таблицам, учитывающим состояние прикуса, наличие или отсутствие протезов, давность захоронения и ряд других признаков.
Степень и темп стертости зубов могут варьировать
в сторону
ускорения или замедления, что зависит от ряда внутренних и
внешних факторов, причем немаловажную роль здесь играет характер принимаемой пищи. В таких случаях для коррекции данных следует определять возраст лица внутри групп разных зубов, а
далее усреднять полученный результат. Практически во всех случаях такого определения необходимо
параллельное установление
возраста по другим остеологическим данным (состоянию швов
черепа, рентгеновской картине костей).
Определение расы.
У представителей
европеидной расы
, как
правило, отмечается недоразвитие зубов мудрости. Высота коронок второго и третьего верхних больших коренных зубов близка к
высоте коронки первого большого коренного зуба.
Для представителей
лопатообразных
монголоидной расы
верхних резцов, в межкорневом пространстве на-
характерно наличие
блюдается дополнительный остроконечный «затек» эмали. На
внутренней поверхности альвеолярных отросток нижней челюсти
в проекции корней больших коренных зубов имеются выраженные
костные бугорки.
Представители
негроидной расы
имеют выраженное выступание вперед альвеолярного отростка верхней челюсти и верхних
резцов. Зубы крупные. Вторые и третьи большие коренные зубы
имеют вытянутую по вертикали форму.
221
Определение профессии по зубам
Профессиональные изменения зубов очень разнообразны, но
в настоящее время встречаются редко. Все же исследование профессиональных признаков в некоторых случаях может дать ценные данные по крайней мере для предварительной ориентировки
следствия.
К числу
зубов относятся узуры краев нижних резцов у стеклодувов (от дей
травматических профессиональных повреждений
-
ствия выдувальной трубки), сферические выемки передних поверхностей центральных резцов у музыкантов, играющих на духовых инструментах (вследствие нажима конца мундштука инструмента), относительно большая сношенность краев боковых резцов
(справа или слева) у курильщиков трубок и т.п.
Химические профессиональные изменения зубов
разнообразны: шеечно-плоскостной кариес от мучной
также очень
и сахарной
пыли у кондитеров («кариес пекарей»), темно-серое прокрашивание шеек зубов в форме полукруга свинцовыми соединениями
у типографских работников, интенсивные темно-зеленые пятна
при длительном контакте с медью и т.п.
Иногда встречаются профессиональные изменения мягких тканей полости рта, которые также имеют немаловажное значение (например, характерный
стоматит при хроническом контакте с ртутью
у рабочих электровакуумной промышленности). При хроническом
отравлении фосфором наблюдается гнойно-язвенный стоматит с
обнажением шейки зубов и их последующим выпадением.
Идентификация личности по зубным протезам
Высказаться о месте протезирования (в России или за рубежом, в учреждениях системы здравоохранения или в частном порядке) возможно
при помощи материала для изготовления протеза,
посредством особенностей техники его исполнения, а также постановки. Для разрешения данного вопроса необходимо обратиться к специальным знаниям. Участие опытного стоматологаортопеда является необходимым условием для проведения экспертизы. Проведение дополнительных физико-химических методов
исследования (спектральный анализ материала протеза) является,
как правило, обязательным
условием.
222
Собственные зубы подвергаются износу. Зубные коронки и
протезы также подвержены изнашиванию. Следовательно, по состоянию их жевательных поверхностей можно судить о времени
пользования протезом. Определенную ценность в этом плане имеет и выявление степени диффузии металла протеза в ткань опорных и смежных зубов. Как правило, исследование отдельных зубов
на микроэлементы
говорит о следующем: в полости рта находятся
зубные пломбы, коронки и протезы. Это также имеет идентификационное значение.
Нередко перед экспертом ставится вопрос о принадлежности
отдельного зубного протеза конкретному человеку. Как правило,
индивидуальные признаки протезирования устанавливаются в соответствии со следующими особенностями стоматологического
статуса: изготовление протеза по слепкам ротовой полости
, тщательная подгонка протеза, вариабельность числа, размеров, а также положения сохранившихся зубов, неровность поверхности
твердого нёба, строение альвеолярного края челюстей.
Для того чтобы можно было установить принадлежность
фрагмента зуба определенному лицу, если говорим о трупе, необходимо удалить оставшуюся в луночке часть зуба. Далее необходимо сравнить поверхности разлома,
т.е. произвести установление
целого по частям. Если говорим о живых лицах, в те моменты,
когда изъятие оставшейся части зуба невозможно, производится
сравнительное изучение рентгеновского изображения линий разлома.
Способствует установлению принадлежности протеза определенному лицу и разнообразие применяемых в стоматологической практике зубочелюстных сплавов и цементов, а также маркировка
и особенности техники протезирования, в том числе иногда
присущей исполнителю – стоматологу, ортопеду или зубному технику.
Идентификация личности по следам и отпечаткам зубов
Характер следов укуса, который был причинен зубами человека, определяется давлением на кожу, натяжением, а также перерастяжением кожи.
Формирование повреждений, форма которых представляется
в виде двух дуг, является наиболее общим для укусов зубами. Если
223
повреждения причиняются зубами лишь одной челюсти, то их
формирование содержит в себе форму лишь в виде одной дуги.
Исходя из величины дуг в относительно грубых пределах, иногда
можно ориентировочно судить о возрасте лица, причинившего повреждение. Таким лицом может выступать как ребенок, так и
взрослый.
Зуб (или зубы), в процессе причинения
повреждения, представляет собой тупогранный предмет. Данный предмет, как правило, действует на следовоспринимающую поверхность преимущественно статически (перпендикулярное направление силы) или
динамически (действие силы под углом). Принято выделять такие
следы зубов, как: укусы, надкусы, следы-отпечатки и откусывания.
В процессе укуса происходит смыкание передних зубов обеих
челюстей. Они прорывают
эпидермис. Движение зубов происходит по принципу вперед-назад. Данный процесс приводит к осаднению эпидермиса. Его частицы остаются в конце следа и на
язычной поверхности зубов. Такой укус принято называть рваным.
В процессе присасывающего действия полости рта осаднение эпидермиса возникает в противоположном направлении и его частички остаются
на внешнем крае следа. Такой укус принято называть
сосательным.
Надкус
выглядит как не совсем полное отделение части тела
под воздействием зубов. Ему свойственны следующие виды ран:
рваные и рвано-ушибленные. Как правило, форма для каждого вида ран выглядит как овал.
След-отпечаток
представляет собой
наиболее поверхностный вид надкуса.
Откусывание
представляет
собой рваные раны. В процессе
откусывания ткани от растяжения разрываются. Исходя из их краев можно выявить следы, непосредственно свойственные укусам.
Повреждения, которые причинены отдельными группами зу-
бов, как правило, имеют экспертное значение. Следы действия
резцов
совпадает с шириной режущего края зуба. Отпечатки,
имеют продолговатую форму. Ширина формы в основном
которые оставлены средними верхними резцами, а также причиненные ими
раны намного шире и глубже повреждений, которые причинены
боковыми резцами.
Относительно большая длина
клыков
по сравнению с шири-
ной обусловливает причинение ими колотых ран округлой формы.
224
Для повреждений, которые нанесены
коренными зубами
, характерны ссадины или кровоподтеки. Они, как правило, приближаются к четырехугольной форме.
В экспертном отношении данные повреждения могут давать
информацию в отношении свойств зубочелюстного аппарата лица,
причинившего травму, причем не только их общие свойства, но и
индивидуальные особенности (постановка зубов, дефекты зубного
ряда
и др.).
В таких случаях производятся сравнительные исследования.
Исходя из типов следов выбирается нужный метод для дальнейших исследований. Выделяют статические следы (методы репеража, наложения, аппликации) и динамические следы (метод скольжения).
Для того чтобы можно было приступить к сравнительному
исследованию, необходимо получить экспериментальные следы.
Как правило, следы выполняют с
моделей зубов предполагаемого
лица. Для этого зубы предварительно закрепляются на артикуляторе с установкой соответствующего прикуса. Модели формируются как из гипса, так и из легкоплавких металлов. Следовоспринимающие объекты для экспериментального следа следующие:
зуботехнический воск, размякшее мыло, брикет пластилина и другие. При этом имеет значение твердость массы, которая
соответст-
вует объекту, представленному на экспертизу.
Следы, подвергшиеся исследованию и полученные в эксперименте, фотографируются в одинаковом масштабе. Что касается
ориентировки освещения, она не должна изменяться.
Совпадение при сравнительном исследовании фотографии
строения и особенностей зубочелюстного аппарата на обоих объектах: ширина коронок зубов, дефекты их режущих краев, выхождение зубов
из зубного ряда, расстояния между зубами, дефекты
зубного ряда и другие, позволяет установить их тождество.
Повреждения, причиненные зубами, может нанести как человек, так и животное. Выделяют следующие дифференциальнодиагностические признаки: размеры и углы зубной дуги, характер
краев поврежденных поверхностей зубов, их размеры, форма и
расстояние между ними и другие следы
, соответствующие особен-
ностям зубочелюстного аппарата животных.
225
У
кусы собак
выглядят как множественные точечные или линейные дугообразные ссадины и раны от клыков. Укусы могут
быть представлены как круглыми, так и веретенообразными ранами. Отпечатки от зубных рядов собаки узкие. Следы от боковых
резцов более широкие. Существуют случаи, в которых исходя из
величины отпечатка зубной дуги можно определить
породу соба-
ки, т.е. выбрать из нескольких пород одну.
Укусы кошки
выглядят как мелкие отпечатки отдельных зубов. Как правило, они похожи на мелкие уколы бранш ножниц.
В целом следы от отдельных зубов располагаются по ровно закругленной дуге небольшого радиуса.
У
кусы крупных хищных животных
рваные,
лоскутные раны с обрывками тканей, сухожилий, раз-
выглядят как обширные
дроблением костей и отрывами частей. Типичные колотые раны
оставляют клыки.
Мелкие грызуны
объедают у трупов щеки, уши, нос, кончики
пальцев. Мыши проделывают отверстия в трупе, а затем поедают
внутренние органы; крысы поедают выступающие наружные образования – нос, уши и др.
Птицы
причиняют чаще всего
множественные повреждения.
Они выглядят как небольшие ранки, наподобие укола шилом или
иглой. Птицы с прямым клювом наносят мелкие парные раны,
сходящиеся острыми концами, причем одна из ран (от верхней челюсти) обычно бывает глубокой.
Идентификация личности по особенностям рисунка слизистой
оболочки языка и рельефа твердого нёба
Наравне с изучением зубного
ряда в идентификационных це-
лях может быть использован рисунок спинки языка (особенности
сосочков). При его визуальном исследовании изучается анатомическое расположение, используются различные оптические
приборы.
Существует комплекс критериев (с учетом цвета слизистой
языка и цвета налета, расположения, размеров и формы сосочков,
вариантов складчатости), установленный следующими исследованиями: визуальным и инструментальным (
с применением видео-
камеры для внутриротовой съемки). Полученные результаты, как
226
правило, подвергаются компьютерной обработке. Комплекс критериев позволяет определить как возрастные, так и половые особенности изменений рисунка спинки языка. При помощи комплекса вышеупомянутых критериев изучены расовые и этнические различия внешности и зубочелюстного аппарата (у народов Северной
Африки, Юго-Западной и Южной Азии) и индивидуальные особенности строения языка
, а также особенности проявления на слизистой оболочке языка патологических состояний, которые возникают при заболеваниях внутренних органов.
В судебной медицине имеются данные о возможности идентификации личности по особенностям строения рельефа твердого
нёба. Статистически достоверной индивидуальностью обладают
боковые складки слизистой оболочки твердого нёба (пять основных форм). Они расположены
перпендикулярно в обе стороны от
нёбного шва. Боковые складки ограничиваются альвеолярным
краем верхней челюсти (пять условных уровней).
Визуальное исследование анатомических особенностей боковых складок слизистой оболочки твердого нёба позволяет использовать особенности рельефа твердого нёба в качестве дополнительного критерия при судебно-медицинской экспертизе идентификации личности. Следует сказать, что гнилостная
трансформация трупа в пределах 4 месяцев после наступления смерти не
влияет на топографо-анатомические особенности основных элементов рельефа твердого нёба.
227
Тема 14
CУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ
ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью у
потерпевших, подозреваемых, обвиняемых составляет наиболее
значительный по объему раздел работы эксперта и имеет большое
значение при расследовании преступлений против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности. Необходимость обязательного проведения этой экспертизы связана с тем, что юридическая
квалификация действий обвиняемого зависит от размеров причи
ненного им вреда здоровью потерпевшего.
Экспертиза тяжести вреда здоровью в основном проводится
в целях установления наличия, характера и давности повреждений,
определения тяжести вреда здоровью, степени утраты общей и
профессиональной трудоспособности.
Судебно-медицинская экспертиза живых лиц проводится в
отделе экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц,
имеющемся в каждом бюро судебно-медицинской
а также в районных судебно-медицинских отделениях, где есть
отдельные кабинеты. Кроме того, в отдельных случаях, по ходатайству правоохранительных органов экспертиза живых лиц может проводиться в лечебном учреждении, местах лишения свободы, на дому, в суде и других местах, при этом в обязательном порядке должен присутствовать сотрудник
ганов.
Необходимость проведения судебно-медицинской экспертизы
живых лиц обусловлена действующим законодательством, где при
квалификации преступлений большую роль играют установление
наличия телесных повреждений, тяжесть причиненного вреда здоровью и др.
При судебно-медицинской экспертизе повреждений эксперт
обязан ответить на следующие вопросы:
правоохранительных ор-
экспертизы,
-
228
1. Имеются ли телесные повреждения.
2. Установить их характер (ссадина, рана, кровоподтек, пере-
лом, вывих и т.д.).
3. Определить механизм образования, т.е. чем причинено дан-
ное повреждение (тип и вид).
4. Давность образования телесного повреждения.
5. Какова степень тяжести вреда здоровью.
6. Каково травмирующее орудие.
7. Каково было взаиморасположение потерпевшего по отно-
шению к травмирующему предмету в момент образования телесных повреждений.
8. Мог ли потерпевший совершать активные целенаправлен-
ные действия и как долго.
9. Мог ли получить данное телесное повреждение при паде-
нии из положения стоя.
Под
вредом здоровью
понимают либо телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целости органов и тканей или
их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникающие в результате воздействия различных
факторов внешней среды (механических, физических, химических,
психических и др.).
Уголовный кодекс Российской Федерации подразделяет вред
здоровью на 3 группы: тяжкий вред здоровью (ст.111), средней
тяжести вред здоровью (ст. 112) и легкий вред здоровью (ст. 115).
Квалифицирующими признаками тяжкого вреда
здоровью
являются: а) опасный для жизни вред здоровью; б) последствия
причинения вреда здоровью (потеря зрения, речи, слуха, потеря
какого-либо органа либо утрата органом его функций, неизгладимое обезображивание лица, расстройство здоровья, соединенное
со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну
треть, полная утрата профессиональной трудоспособности, прерывание беременности
, психическое расстройство, заболевание нар-
команией или токсикоманией).
Опасным для жизни
вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния,
возникающие после причинения травмы. К опасным для жизни
повреждениям, которые по своему характеру создают угрозу для
229
жизни потерпевшего и могут привести к летальному исходу, относятся:
– проникающие ранения черепа, в том числе и без поврежде-
ния головного мозга;
– открытые и закрытые переломы костей свода и основания
черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;
– ушиб головного мозга
тяжелой степени, ушиб головного
мозга средней степени или травматическое эпидуральное или субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние при наличии
симптомов поражения стволового отдела;
– проникающие ранения позвоночника, в том числе и без по-
вреждения спинного мозга;
– переломы-вывихи, переломы тел и двусторонние переломы
дуг шейных позвонков, а также переломы дуг первого и
второго
шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
– вывихи одного или нескольких шейных позвонков, разрыв
межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника;
– закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
– перелом или перелом-вывих одного или нескольких груд-
ных или поясничных позвонков с нарушениями функции спинного
мозга;
– ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи,
пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
– ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе
и без повреждения внутренних органов;
– ранения живота, проникающие в полость брюшины;
– ранения, проникающие в полость мочевого
пузыря или ки-
шечника;
– открытые ранения органов забрюшинного пространства,
почек, надпочечников, поджелудочной железы;
– разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей
или полости таза или забрюшинного пространства, или разрыв
диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного
канала;
230
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]