Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная медицина Краткий курс. Учебное пособие
.pdf
Применительно к медицинским работникам их профессиональным
преступлением будет такое деяние, как активное действие или
бездействие, которое причиняет вред здоровью граждан или создает возможность его причинения.
Законом предусмотрены две формы вины при совершении
преступления:
преступление
умыслом.
умышленное
может быть совершено с
О
прямом
умысле
лицо сознавало опасность своих действий (бездействий) и
их наступления
. В профессиональной медицинской практике такие
или по
неосторожности. Умышленное
прямым
или
косвенным
говорят в том случае, когда виновное
желало
преступления крайне редки.
В случае врачебной неосторожности
уголовная ответственность определяется как самими действиями, так и последствиями
этих действий.
шено по
легкомыслию
Неосторожное преступление
или
небрежности
может быть совер-
. Легкомысленность, как
правило, ассоциируется с переоценкой собственных возможностей. Причинами преступной небрежности чаще всего являются
невнимательность и отсутствие у врача предусмотрительности. На
практике преступная небрежность нередко связана с невежеством,
медицинской неграмотностью.
Бытует заблуждение, что незнание своих обязанностей не
влечет уголовной ответственности. Это неверно.
ный диплом, молодой специалист не
только приобретает право
Получая врачеб-
заниматься врачебной деятельностью, но и берет на себя ответственность – уметь это делать.
Уголовные преступления работников здравоохранения подразделяются на профессиональные и профессионально-должностные.
Профессиональные преступления медицинских работников
Под профессиональными преступлениями медицинских работников понимаются такие, которые совершаются при осуществлении чисто профессиональных функций с нарушением современных требований медицинской науки и практики, положений медицинской этики и врачебной деонтологии, предписаний закона,
принятых нормативных актов.
251
Преступления против личности (жизни и здоровья и др.)
Ухудшение состояния здоровья больного (потерпевшего) по
вине медиков предусматривает уголовное преследование по
ст. 118 УК РФ «
рожности»
ности»
.
Причинение тяжкого вреда здоровью по неосто-
и ст. 109 УК РФ «
Причинение смерти по неосторож-
Ст. 118 УК. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности
вследствие ненадлежащего
исполнения лицом своих
профессиональных обязанностей. Ответственность наступает при
условии, что действие (бездействие) медицинского работника, сопряженное с легкомыслием и (или) небрежностью, повлекло указанные последствия.
Ст. 109 УК. Причинение смерти по неосторожности
вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных
обязанностей. Смерть по неосторожности может быть причинена
как по небрежности, так и
по легкомыслию. Неосторожное причинение смерти может быть результатом как действия (неполная или
ошибочная диагностика заболевания или травмы, оставление инородных тел после операции и др.), так и бездействия (невыполнение обязательных лабораторных и инструментальных исследований, отказ от проведения операции и пр.) медицинского работника, что нередко проявляется в виде
грубого нарушения или невыполнения служебных правил, невнимательности, самонадеянности
и т.д.
С юридической точки зрения, преступные действия, повлекшие смерть потерпевшего, могут рассматриваться при условии,
что между действием или бездействием виновного и наступлением
смерти имеется причинная связь.
Осложнения, возникшие при производстве операций или
применении сложных современных методов диагностики, квалифицируются как «вред здоровью», если они явились следствием
дефектов
при указанных врачебных вмешательствах, установление которых осуществляется комиссионно, при проведении соответствующей судебно-медицинской экспертизы.
Особенность проведения такого рода экспертиз заключается в
том, что для экспертного исследования представляются материалы
следственных и судебных дел, составной частью которых являют-
252
ся подлинники медицинских документов, протоколы допросов медицинских работников и других свидетелей, тексты официальных
инструкций, которыми должны руководствоваться медицинские
работники при проведении лечебно-диагностических мероприятий. Типичными вопросами, которые ставят на разрешение экспертных комиссий, являются следующие:
– своевременность и правильность диагностики повреждений
или заболеваний;
– полнота оказания медицинской помощи пострадавшему или
больному;
– дефекты, имевшие место в диагностике и лечении, кем конкретно они были допущены.
В заключении экспертной комиссии должны быть даны научно обоснованные и мотивированные ответы на все поставленные
перед ней вопросы.
Решение вопросов об умысле или неосторожности, вине или
невиновности медработников не входит в компетенцию экспертов – его
принимает суд.
При отсутствии
дефектов
в ходе проведенной операции или
примененных сложных методов диагностики возникшие осложнения считают следствием других причин, например,
ных особенностей реакции больного
и судебно-медицинской оцен-
непредвиден-
ки как «тяжести вреда здоровью» не подлежат.
Неблагоприятный исход может быть обусловлен не только
действиями врача, а объективно случайными
причинами (тяжестью самого заболевания или травмы, результатом стечения обстоятельств), а иногда так называемой
врачебной ошибкой
. Этим и
объясняется тот факт, что многие врачебные дела, касающиеся неосторожных действий врача, до суда не доходят, а прекращаются
после проведения экспертизы и дачи заключения.
В юридической литературе такого понятия, как
ошибка
, нет.
врачебная
Под врачебной ошибкой в медицине принято понимать добросовестное заблуждение врача при исполнении своих обязанностей, если при этом не допущено элементов халатности или медицинского невежества.
В основе
объективных причин
врачебных ошибок лежит не-
совершенство врачебных знаний, методов диагностики и лечения,
253
а также отсутствие времени, необходимого для обследования
больного; его бессознательное состояние; нетипичное течение заболевания, наличие одновременно протекающих нескольких заболеваний, что искажает типичную клиническую картину.
Субъективные причины
возникновения врачебных ошибок
кроются в недостатке опыта, особенно у молодых врачей, влекущих за собой неправильную диагностику заболеваний, неправильное осуществление лечебных мероприятий
и неправильную орга-
низацию лечебной помощи.
За врачебную ошибку врач не несет уголовной или дисциплинарной ответственности. Случаи врачебных ошибок встречаются в
повседневной лечебной практике и подвергаются детальному разбору на клинико-анатомических конференциях, в ходе которых
разрабатываются меры их недопущения в дальнейшем.
Наибольшее число врачебных ошибок встречается в акушерско-гинекологической практике, в работе хирургов, травматологов
при лечении остро протекающих заболеваний и травм, требующих
срочного оперативного вмешательства. Ошибки при больших,
сложных операциях обусловлены, как правило, техническими дефектами, которые для больных нередко оказываются роковыми.
Случайные надрезы или разрезы сосудов, нервов, мочеточников, а
также случайный захват их иглой, прорезывание и соскальзывание
лигатур, другие технические погрешности бывают в практике самых опытных клиницистов.
Ошибки надо отличать от невежественных действий врача,
т.е. отсутствия элементарных медицинских знаний.
Невежество
при определенных условиях может быть квалифицировано как
халатность.
Врачебные ошибки, связанные с дефектами организации
лечебной помощи
К отрицательным последствиям для больных могут привести
самые разнообразные организационные упущения: неудовлетворительное содержание больничных помещений; низкая квалификация медицинского персонала, приводящая к недостаточному
уходу за больными; недостатки в хозяйственном и медицинском
снабжении; преждевременная или неправильная выписка больных
и др.
254
Таким образом,
считаются преступлениями до тех пор, пока в них не будут обнаружены элементы небрежности и халатности, т.е. пока не будет установлена неосторожная вина в юридическом понимании
этого вопроса.
ошибки в профессиональной деятельности не
НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
Неблагоприятные исходы лечения могут быть объяснены
случайностями или несчастным стечением обстоятельств, которые
заранее не удается предусмотреть. Основным критерием для признания несчастного случая является невозможность предусмотреть
неблагоприятный исход на основании современных данных медицинской науки, например, смерть от наркоза, который проводился
точно в соответствии с требованиями анестезиологии.
Смерть на операционном столе
сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда, рефлекторной остановки дыхания при оперативных вмешательствах
на органах шеи. Как несчастные случаи расценивают и внезапную
смерть новорожденных младенцев, детей раннего возраста в связи
с недостаточным морфологическим обоснованием причин смерти.
К несчастным случаям следует отнести и смертельные исходы при введении
веществ, а также лечебных сывороток при повышенной чувствительности организма к определенным лекарственным веществам.
Выявить своевременно эти состояния медицинская наука не всегда
может.
Правонарушения медицинских работников по степени общественной опасности подразделяются на преступления, влекущие за
собой уголовную ответственность, и противоправные проступки
(гражданские, административные и дисциплинарные),
смотренные Уголовным кодексом.
В группу преступлений против жизни и здоровья человека
(ст. УК РФ 121-125) входят:
Ст. 120 УК.
ловека для трансплантации
либо с угрозой его применения. Отягчающим обстоятельством яв-
терапевтических доз некоторых лекарственных
Принуждение к изъятию органов или тканей че-
, совершенное с применением насилия
может наступить от острой
не преду-
255
ляется деяние, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного.
Действующие законодательные акты, регламентирующие порядок трансплантации (пересадки органов и тканей), исходят из
презумпции добровольного согласия донора на изъятие у него органов или тканей для трансплантации.
Одно
из основных требований проведения трансплантации –
забор и заготовку органов могут осуществлять только государственные учреждения здравоохранения.
Ст. 122, ч. 4 УК.
Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией
вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.
Практика знает случаи заражения ВИЧ-инфекцией в результате несоблюдения медицинским персоналом правил подготовки
медицинских приборов и оборудования
к повторному использованию (некачественной стерилизации шприцев, игл, скальпелей, катетеров и пр.), повторного использования одноразовых шприцев,
нарушения правил переливания крови (некачественная проверка
донорской крови) – «госпитальный СПИД». Примером может
служить уголовное дело в отношении врачей г. Элисты, действия
которых привели к заражению ВИЧ-инфекцией большой группы
детей. Вина медицинских работников проявляется
в форме преступной небрежности или легкомыслия. Уголовная ответственность наступает независимо от того, развивается ли у потерпевшего болезнь или он становится вирусоносителем.
В отношении
заражения венерической болезнью
(ст. 121 УК)
закон прямо не указывает на возможность привлечения к уголовной ответственности медицинских работников. Однако поскольку
заражение венерической болезнью приносит
несомненный вред
здоровью человека, медицинский работник, допустивший заражение пациента венерической болезнью, может быть привлечен к
уголовной ответственности за неосторожное причинение вреда
здоровью.
Незаконное производство аборта
(ст. 123 УК РФ) – если оно
совершено вне стационарного лечебного учреждения или лицом,
не имеющим высшего медицинского образования, или при наличии противопоказаний для его проведения
. По закону выполнение
256
аборта разрешается только лицу, имеющему высшее медицинское
образование соответствующего профиля – акушеру-гинекологу.
Субъектом преступления могут быть акушерки, сестры и иные лица, имеющие среднее медицинское образование; лица, не имеющие никакой медицинской подготовки.
Ст. 36 УК уточняет ряд положений, касающихся законного
производства аборта. В ней записано, что право самостоятельно
решать вопрос о
материнстве принадлежит исключительно женщине. Искусственное прерывание беременности проводится по
желанию женщины при сроке до 12 недель, а по социальным показаниям (невозможность содержать будущего ребенка из-за отсутствия материальных средств у одинокой безработной, отсутствие
жилья у одинокой беженки, беременность несовершеннолетней
и т.п.) – до 22 недель. При наличии медицинских показаний
и согласия женщины аборт производится независимо от срока беременности.
Повышенную уголовную ответственность несут лица, ранее
судимые за незаконное производство аборта. Наибольшее наказание может понести лицо, которое произвело незаконный аборт,
повлекший по неосторожности смерть потерпевшей или тяжкий
вред ее здоровью: инвалидность, неизлечимую болезнь, бесплодие
и др.
Действия врача, сделавшего
аборт в ненадлежащих условиях
(даже в случае наступления тяжких последствий), будут уголов-
но ненаказуемы
мости
, то есть если он проводил операцию по жизненным показа-
, если он действовал в условиях
крайней необходи-
ниям. Это положение касается любых операций, проводимых во
имя спасения больного или пострадавшего, находящегося в критическом состоянии.
Юридическое
понятие
«крайняя необходимость»
составляет
одну из форм обстоятельств, исключающих преступный характер
деяния. Определение этого понятия дается в ст. 39 УК РФ: а) невозможность устранения опасности иными средствами, кроме
причинения вреда; б) причиненный вред должен быть меньшим,
чем предотвращение «абсолютного» вреда – смерти.
Ст. 124 УК.
Неоказание помощи больному
, если это повлекло
по неосторожности средний или тяжкий вред здоровью либо
смерть больного.
257
Законодательство РФ, а также ведомственные нормативные
акты МЗ РФ возлагают на медицинских работников обязанность
оказывать
срочную медицинскую помощь
лицам, которые пострадали от несчастных случаев либо заболели внезапно, в любое время и в любом месте, где бы они не оказались.
Оказание медицинской помощи может выразиться как в дей-
ствиях
прямого медицинского характера (остановка кровотечения,
трахеостомия, внутривенная инъекция лекарственного препарата и
т. п.), так и опосредованного (доставка в лечебное учреждение,
вызов специализированной медицинской бригады и др.).
Первая неотложная помощь
общего характера, не требующая
специальных знаний, приемов, приспособлений и инструментов,
должна оказываться каждым медработником.
Вопрос о том, является ли причина неоказания
медицинской
помощи неуважительной, решается в каждом конкретном случае
на основании оценки всех обстоятельств дела. Законом предусматриваются следующие
уважительные причины:
а) крайнее переутомление или болезнь медицинского работника, требующее постельного режима или изоляции (в случае заразного заболевания);
б) занятость лечением другого, не менее тяжело больного пациента;
в) отсутствие
транспортных средств для выезда к далеко находящемуся больному; в последнем случае суд при определении
вины всегда ставит перед экспертами вопрос: сохранялась ли возможность оказания эффективной медицинской помощи, если врач
добрался бы до пациента пешком? Время на дорогу суд определяет
опытным путем.
Неуважительными причинами считаются ссылка врача на от-
сутствие
познаний в той или иной медицинской специальности.
Ст. 155 УК.
Разглашение тайны усыновления (удочерения).
Данное деяние рассматривается как умышленное преступление при условии, что тайна усыновления (удочерения) нарушена
без ведома или согласия усыновителя.
Субъектами преступления могут быть лица, для которых сохранение тайны усыновления (удочерения) является профессиональной или служебной обязанностью (
медицинские работники
родильных домов, домов ребенка, детских домов и пр.).
258
К иным профессиональным правонарушениям медицинских
работников, относящихся к разряду преступлений против личности, при определенных условиях могут быть отнесены: оставление
в опасности (ст. 125 УК); нарушение неприкосновенности частной
жизни (ст. 137 УК); отказ в предоставлении гражданину информации (ст. 140 УК); подмена ребенка (ст. 153 УК); неисполнение обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего (ст. 156 УК).
ПРЕСТУПЛЕНИЯ, СОВЕРШАЕМЫЕ ДОЛЖНОСТНЫМИ
ЛИЦАМИ
Должностными лицами
ся сотрудники, постоянно, временно или по специальным полномочиям выполняющие организационно-распорядительные или административно-хозяйственные функции. К ним относятся работники МЗ РФ, департаментов и управлений здравоохранения; главные врачи ЛПУ, их заместители, заведующие отделениями, дежурные врачи; главные и старшие медицинские сестры.
Должностные
из корыстной или иной личной заинтересованности, подрывают
интересы и устои государственной службы в органах местного самоуправления.
Злоупотребление должностными полномочиями
РФ) может иметь место при определении нетрудоспособности, инвалидности, годности к военной службе, при решении вопросов о
госпитализации, при присвоении квалификационной категории
специалиста,
Врачи муниципальных или ведомственных больниц, в случаях незаконной выдачи бюллетеней о временной нетрудоспособности, также наделены функциями организационно-распорядительного или административно-хозяйственного характера и несут ответственность, как должностные лица. По этой же статье – 285 УК
РФ несут уголовную ответственность рядовые врачи, совершившие юридически значимые
боте во ВТЭК или призывной комиссии путем злоупотребления
предоставленных ему полномочий.
преступления совершаются с прямым умыслом,
лицензировании, аккредитации и др.
в медицинских учреждениях являют-
(ст. 285 УК
действия будучи привлеченными к ра-
259
Поскольку злоупотребление должностными полномочиями
совершается из корыстных побуждений или иной личной заинтересованности (получение взятки, вымогательство), оно, как правило, составляет дополнительный состав преступления.
Превышение должностных полномочий
(ст. 286 УК РФ) применительно к деятельности медицинского работника обычно проявляется в следующих типичных формах: а) действия, входящие в
компетенцию вышестоящего должностного лица
; б) действия, могущие совершаться только коллегиально; в) действия, которые неправомочно выполнять любое должностное лицо. Нарушение этого порядка носит явно противоправный порядок. Причем ответственность помимо указанных лиц несет и руководитель учреждения, где нарушается соответствующий порядок (главный врач, заведующий структурным подразделением, наделенный административно-распорядительными функциями).
Служебный подлог
(ст. 292 УК РФ) предусматривает наказание за фальсификацию медицинскими работниками официальных
документов, внесение в них заведомо ложных сведений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной цели или иной заинтересованности. Применительно к деятельности медицинских работников такими документами могут быть история болезни, медицинская книжка
, амбула-
торная карта, амбулаторный журнал, медицинские справки и др.
Служебный подлог, превышение должностных полномочий,
злоупотребление должностными полномочиями в большинстве
случаев сочетаются с другими преступлениями, в частности
лучением взятки
(ст. 290 УК). Состав преступления наступает при
с по-
получении взятки лично или через посредника в любой форме:
деньгами, вещами, оказанием услуг и
иных выгод (предоставление
санаторных или туристических путевок, производство ремонтных,
строительных и иных работ).
могут быть четырех видов:
Действия, совершаемые за взятку,
входить в служебные полномочия
должностного лица; осуществляться в силу авторитета лица, получившего взятку; покровительство; попустительство.
Халатность
ст. 293 УК – неисполнение или ненадлежащее
исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие
недобросовестного
или небрежного отношения к службе, если это
260
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]