Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная медицина Краткий курс. Учебное пособие
.pdf
(условием для образования посмертных повреждений костей чере-
па является неодновременность промерзания головы и шеи).
В отличие от прижизненных повреждений, переломы черепа при замерзании головы образуются вследствие растяжения
костной ткани, что определяет особенности краев и поверхности
излома.
Местное действие на организм низкой температуры.
Отморожения
Отморожения связаны с резким понижением тканевой
температуры отдельных участков тела при сохранении температуры организма в целом на достаточном уровне.
Факторы,
способствующие местному действию холода:
– повышенная влажность и сильный ветер;
– повреждения или заболевания пораженной части тела;
– наличие местных трофических расстройств;
– тесная обувь и одежда;
– адинамия;
– алкогольное опьянение.
Как правило, отморожению подвергаются периферические
части конечностей (пальцы стоп и кистей) и выступающие части
лица (нос, щеки и уши).
В основе отморожения, кроме прямого повреждающего дей-
ствия низкой температур, лежат сосудистые расстройства (спазм и
последующий паралич сосудов) с полным прекращением кровообращения в пораженной области тела.
В развитии отморожения выделяют два периода: скрытый
(соответствует сроку
понижения местной температуры тканей) и
реактивный (наступает после согревания отмороженных частей
тела).
Глубина поражения тканей становится ясной в реактивный
период, в зависимости от которой различают 4 степени отморожения:
I степень
– характеризуется багрово-красной или темносиней окраской кожи («участки ознобления», «морозная эритема»)
и ее отеком;
II степень
– сопровождается отслойкой эпидермиса и образованием светлых пузырей; кожа вокруг синюшна и отечна;
161
III степень
ласть поражения покрыта пузырями темно-красного цвета; отек
распространяется далеко за пределы пораженного участка;
IV степень
женной части тела, в том числе и костей; ногтевые фаланги пальцев, особенно рук, довольно быстро мумифицируются; ткани остальных частей кистей и
некроза.
Заживление отморожений I–II степени происходит без формирования рубца; после заживления длительное время отмечается повышенная чувствительность к холоду. При отморожениях
III степени отторжение омертвевших тканей затягивается на много
недель. Период рубцевания и эпителизации раны может достигать
1,5-2 месяцев. Исходом отморожения IV степени является образование культи.
инфекцией (флегмона, флебит, остеомиелит и др.). В отдаленном
периоде отмечаются трофические язвы, эндартериит, асептический
остеопороз и другие осложнения.
Отморожения редко являются объектом судебно-медицинской экспертизы. В необходимых случаях производится установление степени тяжести вреда здоровью или размера стойкой утраты трудоспособности (обычно при отморожении IV степени
– проявляется некрозом всей толщи дермы; об-
– характеризуется некрозом всей толщи пора-
стоп находятся в состоянии влажного
Такие отморожения опасны восходящей гнойной
).
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ
ТЕХНИЧЕСКОГО И АТМОСФЕРНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСТВА
Электротравма – повреждения организма, связанные как с непосредственным, так и с косвенным действием электрического тока на организм. Поражение электрическим током – чаще всего результат несчастного случая, к которому приводят несоблюдение
правил техники безопасности, неисправности домашней осветительной сети, бытовых электроприборов, повреждения изоляции,
а также аварии на производстве или транспорте. Для
проса об обстоятельствах поражения электричеством осмотр места
происшествия производится совместно с техническим экспертоминженером.
решения во-
162
Вопросы,
ставящиеся перед судебно-медицинской эксперти-
зой в случаях смерти от электротравмы:
1. Причина смерти (наступила ли смерть от поражения элек-
тричеством).
2. Способ включения пострадавшего в электросеть. Место
входа и выхода тока (какая честь тела пострадавшего соприкасалась с проводником, какая – с землей или заземляющим устройством).
3. Особенности токонесущих контактирующих
частей про-
водника (материал, размеры, форма и рельеф).
4. Условия, способствующие поражающему действию элек-
тротока на организм (ненастная погода, ионизация воздуха, меры
электробезопасности, наличие заболеваний, травм и др.).
5. Наличие повреждений и их отношение к причине смерти
(связь с электротравмой).
Особенности установления повреждения электротоком
1. Невозможность определения электротока в проводниках
без
специальных приборов.
2. Вероятность поражения электротоком через предметы и
даже на расстоянии (пострадавший при определенных условиях
может сам являться источником поражения).
3. Непредсказуемость степени опасности того или иного источника тока.
4. Превращение электричества в иные виды энергии: свет, тепло, движение и т.д.
5. Сочетание общего и местного действия электротока на
ор-
ганизм.
6. Поражение органов и тканей пострадавшего на всем пути
прохождения электротока через тело человека.
Повреждающие факторы электротока
Степень выраженности электротравмы определяется целым
рядом факторов физического и биологического характера. Среди
физических факторов наибольшее значение имеют сила, напряжение и продолжительность действия тока.
Чем длительнее действие электротока на организм, тем боль
ше его поражающий эффект, что определяется как общим количе-
163
-
ством электричества, проходящего через организм, так и усилением электропроводности тканей (вследствие повышения сосудистой
проницаемости и ряда других факторов).
Опасной для жизни человека считается сила тока около 0,1 А,
смертельной – выше 0,1 А, поскольку при силе тока более 0,1 А
пострадавший не в состоянии самостоятельно освободиться от источника тока по причине развития непроизвольного
мышечного
сокращения («неотпускающий» ток).
Смертельные поражения электричеством чаще всего возникают при напряжении 220-380 В, но могут встречаться и при
меньших напряжениях. При высоком напряжении (более 1000 В)
электроток может поражать человека и без непосредственного
контакта с проводником, а на расстоянии – посредством
которая возникает при высокой ионизации воздуха и «
дуги,
вого напряжения
(критическая длина шага при нахождении в зо-
»
вольтовой
шаго
не действия электрического поля в случаях падения на землю высоковольтного провода, при разряде молнии и т.д.).
В группу
биологических
факторов, оказывающих влияние на
действие электричества, можно включить локализацию контактов
с проводником, сопротивление кожи, органов и тканей, пути прохождения
тока через организм, состояние здоровья потерпевшего.
Электроток в организме проходит по тканям, обладающим
наибольшей электропроводностью и наименьшим сопротивлением
(вдоль потоков тканевой жидкости, по кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервных стволов, мышечным волокнам).
Внутренние органы, богатые белками и липидами, а также
жировая ткань плохо проводят электроток (обладают высоким сопротивлением
). Особенно плохими электропроводниками являют-
ся кожа и кость.
Путь прохождения
«
петлей тока
петли тока, когда он проходит через сердце или головной
ние
»
. Наиболее опасным являются
»
электротока по организму называется
полные
«
»
и
верх-
«
мозг (особенно в восходящем направлении). Чем больше площадь
контакта тела с током и чем плотнее
этот контакт, тем более зна-
чительным будет и поражение.
Большую роль играет сопротивление току в месте его входа и
выхода. Так, сухая или резиновая обувь оказывает значительное
сопротивление в месте входа тока и создает хорошую изоляцию,
-
164
препятствуя поражающему действию электричества. Сырая обувь,
а также обувь с гвоздями облегчает прохождение тока и способствует проявлению его поражающего действия. Хорошей проводимостью обладает и влажная кожа в местах входа и выхода тока.
При увлажненности кожи сопротивление снижается примерно в
1000 раз, одновременно резко увеличивается опасность поражения
током даже небольшой
силы.
Механизм действия электрического тока на организм
Данный механизм действия обусловлен как непосредственным действием электротока на организм, так и другими видами
энергии, в которые преобразуется электричество внутри организма
пострадавшего.
Местное действие
электротока проявляется при токах высоких напряжений. Оно обусловлено переходом электрической энергии в механическую. Механическое действие, как правило
, сочетается с тепловым, приводит к образованию ссадин, ран, разрывов,
расслоению тканей и даже отрыву частей тела.
При термическом действии (ожоги) в местах контакта с током
высокого напряжения на теле появляются обширные ожоги,
вплоть до обугливания кожи, костей и других тканей.
Электролитическое действие электротока на организм приводит к
резкому нарушению химического состава и физических
свойств тканей, формирует морфологические признаки электрометки.
Электрометки –
«знаки тока» – следствие ожога кожи
II-III степени, иногда с явлениями обугливания, должны иметь
подтверждение исследованием микропрепаратов. Электрометка
часто носит на себе следы металла (меди, железа), из которого изготовлен проводник (металлизация).
Электрометки встречаются примерно в 1/3 наблюдений элек
-
тротравм, могут выявляться не только в зоне входа и выхода электротока, но и на протяжении петли тока. Внешний вид разнообразен – от ссадины до пергаментного пятна, но чаще напоминает
ожог II степени. Эпидермис приподнят в виде белого пузыря,
в котором, в отличие от термического ожога, не содержится жидкости. Образование
их связано с большой величиной сопротивле-
165
ния кожи. При наличии увлаженной кожи или кожи с тонким роговым слоем (где сопротивление очень низкое) электрометка может
не возникать.
Общее (биологические) действие тока
, как правило, проявляется: 1) фибрилляцией желудочков; 2) асфиксией; 3) электрошоком; 4) сосудистыми поражениями.
На месте выхода тока изменения менее выражены, чем на
месте входа, или их вообще может не быть. В 25-30 % поражений
электротоком внешние
повреждения не выявляются.
Неспецифическое действие электротока
Это действие обусловлено другими видами энергии, в которые преобразуется электричество вне организма пострадавшего.
1.
Термическое действие
– термические ожоги от пламени
вольтовой дуги или раскаленных металлических проводников, от
пламени загоревшейся одежды.
2.
Световой эффект
дугой световых, ультрафиолетовых и инфракрасных
дящий к ожогам роговиц, конъюнктивы, воспалению сетчатки.
3.
Механическое действие
от интенсивного излучения вольтовой
–
лучей, приво-
образование механических по-
–
вреждений, связанных с падением пострадавших в результате резких судорожных движений и ударе о подлежащую твердую поверхность или иные травмирующие предметы.
Судебно-медицинская диагностика
При внутреннем исследовании трупов обнаруживаются при-
знаки быстро наступившей смерти:
венозное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, множественные подплевральные, субэпикардиальные кровоизлияния – пятна Тардье.
Проницаемость сосудистых стенок повышена, стенки сосудов местами некротизируются. Мышцы по ходу тока имеют вид «вареного
мяса».
Диагностическое значение для определения прижизненности
поражения электричеством может иметь анизокория. Узкий зрачок
наблюдается на стороне, соответствующей месту вхождения тока
При поражении током в голову зрачок на поврежденной стороне
более расширен.
166
.
При исследовании трупа необходимо тщательно осматривать
одежду на предмет выявления побуревших, обуглившихся или обгоревших участков. Обувь может носить следы выхода тока: оплавление гвоздей, повреждения, обугливание подошв.
Поражения молнией
Молния – гигантский электрический разряд в атмосфере (напряжение около миллиона вольт, силой тока – сотни тысяч ампер)
продолжительностью менее одной десятитысячной доли
секунды.
В отличие от технического электричества, молния может поражать
не только одного человека, но и группы людей, находящихся на
открытом воздухе под деревьями, в помещении или в транспорте.
Иногда молния поражает через посредство телефонной или радиосети, с которыми контактирует человек.
Первичные
ства проявляются в виде
повреждающие факторы атмосферного электриче-
общего (биологического), физикохимического, теплового и механического действия внутри организма пострадавшего.
Вторичные
повреждающие факторы молнии связаны с переходом энергии атмосферного электричества в иные виды энергии
вне организма пострадавшего. К ним относятся: 1) световая энергия; 2) звуковая энергия; 3) ударная волна. Ударная волна может
быть настолько сильной, что вызывает взрывоподобное действие
воздуха
, способное оторвать части тела или отбросить человека на
некоторое расстояние.
Поражение молнией не всегда бывает смертельным. Несмертельные поражения либо не вызывают никаких последствий, либо
причиняют расстройства со стороны нервной системы. Поражающее действие молнии – результат влияния на человека тепловой и
механической энергии. Одежда часто бывает обожженной и разорванной.
Металлические предметы, находящиеся в одежде, могут
оказаться расплавленными (характерный признак поражения молнией). На коже трупа находят «фигуры молнии», представляющие
собой ожоги I-II степени, имеющие вид древовидно разветвленных
фигур темно-красного или розового цвета. Появление «фигур молнии» объясняется резким расширением поверхностных сосудов
кожи и небольших кровоизлияний по их ходу. Этот факт
можно
объяснить хорошей электропроводимостью крови по сравнению с
167
выраженным сопротивлением электротоку кожи. Через 1-3 суток
«фигуры молнии» исчезают. Помимо ожогов I-II степени могут
наблюдаться обугливания. Во внутренних органах иногда обнаруживаются кровоизлияния и разрывы. Трупное окоченение и гниение у таких трупов развиваются быстро.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩИХ
ИЗЛУЧЕНИЙ
Источниками лучистой энергии являются ядерные реакторы,
диагностические гамма-установки, бетатроны, медицинская и
промышленная рентгеновская аппаратура, а также радиоактивные
изотопы.
Радиационные поражения обычно возникают при ядерных
взрывах, пребывании на зараженной продуктами взрыва территории, авариях на атомных реакторах (взрыв ядерного реактора на
Чернобыльской атомной станции в 1986 г.), проведении научноисследовательских экспериментов, лучевой
изотопами, нарушении режимов противорадиационной защиты
и др.
В последнее время появились случаи покушения на убийство
с помощью радиоактивных веществ.
Вопросы
зой в случаях смерти от действия ионизирующих излучений:
1. Причина смерти (наступила ли смерть от лучевой болезни).
2. Вид излучения.
3. Было ли
ным)?
4. Доза облучения.
5. Последствия облучения.
Виды ионизирующих излучений:
– нейтроны – не содержащие электрический заряд частицы
атомного ядра; образуются при ядерных реакциях, обладают
большой проникающей способностью;
– гамма- и рентгеновские лучи – электромагнитное излучение, возникающее при распаде ядра атомов (гамма-лучи) или полученное искусственным путем в
ставящиеся перед судебно-медицинской эксперти-
,
облучение внешним или внутренним (смешан-
рентгеновской трубке (рентге-
терапии и лечении
168
новские лучи); обладая большой проникающей способностью, могут действовать на все ткани и органы;
– бета-частицы (бета-лучи) – поток электронов, образующийся при радиоактивном распаде; способны проникать через кожу на
глубину до 1 см, значительная часть их задерживается одеждой;
– альфа-частицы (альфа-лучи) – ядра атомов гелия, образующиеся при некоторых видах
атомного распада; обладают весьма
малой проникающей способностью, полностью задерживаются
одеждой.
В зависимости от расположения источника облучения относительно пострадавшего облучение может быть
или местным) или
внутренним
(радиоактивное вещество находит-
внешним
(общим
ся внутри организма, куда проникает через желудочно-кишечный
тракт, легкие, неповрежденную кожу).
Первичное влияние радиации вызывает ионизацию молекул
с
радиолизом воды, продукты которого вступают в химические
реакции с биологическими системами. Последующее повреждающее действие излучения связано с влиянием на клеточные структуры и ведет к необратимым изменениям хромосомного аппарата
и гибели клетки.
Основным фактором, определяющим тяжесть радиационного
повреждения, является величина поглощенной дозы излучения.
При дозах 1 Гр (грей) развивается костно-мозговая
форма, от 10 до
20 Гр – кишечная, от 20 до 80 Гр – токсемическая (или сосуди-
стая), более 80 Гр – церебральная. Кишечная, токсемическая и церебральная формы лучевой болезни практически всегда заканчиваются летальным исходом.
При одноразовом облучении в дозах, превышающих 400
рентген, возможен смертельный исход в результате глубокого нарушения кроветворения и инфекционных осложнений.
Генерализованные изменения
в организме, связанные с действием ионизирующих излучений, называются лучевой болезнью.
Выделяют острую и хроническую формы лучевой болезни.
Острая лучевая болезнь
возникает при кратковременном интенсивном облучении значительных областей тела ионизирующей
радиацией.
Хроническая форма лучевой болезни
развивается вследствие
неоднократных длительных внешних облучений малыми дозами
169
или при периодическом попадании внутрь организма незначительных количеств радиоактивных веществ.
Смерть при хронической лучевой болезни наступает почти
всегда от инфекционных осложнений, при явлениях резкого подавления гемопоэза, выраженного геморрагического диатеза, снижения иммунологической защиты организма.
Местные радиационные поражения
реакциях (эритема, сухой или мокнущий эпидермит), особенности
клинических проявлений
что дало основание называть их лучевыми ожогами.
Наиболее тяжелые местные повреждения вызывают глубоко
проникающие потоки нейтронов, гамма-лучи и рентгеновское излучение.
Трупы лиц, погибших от лучевой болезни, резко истощены,
на коже и слизистых видны множественные кровоизлияния; наблюдаются пролежни, слущивание с них надкожицы. Внутренние
органы
лияния, участки воспаления и некроза. Органы кроветворения резко изменены: лимфатические узлы увеличены, красные, селезенка
дряблая, с большим соскобом, костный мозг имеет вид кровянистой кашицы.
блюдением дозиметрического контроля. Лица, проводящие экспертизу, связанную с поражением
специальные меры защиты.
пов, могут быть лица, утратившие способность к труду от воздействия ионизирующего облучения.
отечны и полнокровны, в них обнаруживаются кровоиз-
Вскрытие трупов проводится по специальным правилам с со-
Объектами судебно-медицинской экспертизы, помимо тру-
которых подобны термическим ожогам,
радиацией, должны соблюдать
выражаются в лучевых
ДЕЙСТВИЕ ИЗМЕНЕННОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО
ДАВЛЕНИЯ НА ОРГАНИЗМ
Уровень атмосферного давления относительно постоянен и
составляет около 760 мм рт.ст. Значительное изменение барометрического давления оказывает на организм
ное с резким перепадом общего давления) и
вие, обусловленное изменением парциального давления газов, входящих в состав вдыхаемого воздуха и дыхательной смеси.
механическое
биологическое
(связан-
дейст-
170
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]