Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Пропедевтика детских болезней. Практические навыки. Учебное пособие
.pdf
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ
БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. БЕРБЕКОВА»
ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Учебное пособие
Рекомендовано Редакционно-издательским советом КБГУ
в качестве учебного пособия для обучающихся
по специальности 31.05.02. Педиатрия
Нальчик
КБГУ
2023
2
УДК 616.3 (075.8)
УДК 616.3 (075.8)
ББК 56.06 я73
Жетишев Р.А., Архестова Д.Р., Камышова Е.А.,
Керимов М.Б., Энеева А.Ш., Калмыкова М.М.,
Гаева А.М., 2023
ББК 56.06 я73
П81
Рецензенты:
кафедра иммунологии с курсом дополнительного
последипломного образования ФГБОУ ВО
«Ставропольский государственный медицинский университет»
кандидат медицинских наук, зав. хирургическим отделением
Республиканского детского клинического многопрофильного центра
С.Б. Индрокова
Авторы: Жетишев Р.А., Архестова Д.Р., Камышова Е.А., Керимов М.Б.,
Энеева А.Ш., Калмыкова М.М., Гаева А.М.
П81 Пропедевтика детских болезней. Практические навыки : учеб-
ное пособие / Р. А. Жетишев, Д. Р. Архестова, Е. А. Камышова,
М. Б. Керимов, А. Ш. Энеева, М. М. Калмыкова, А. М. Гаева ;
Министерство науки и высшего образования Российской Федерации, Кабардино-Балкарский государственный университет
им. Х.М. Бербекова. – Нальчик : Каб.-Балк. ун-т, 2023. – 125 с. :
ил. – Библиогр. : с. 126. – 100 экз. – Текст : непосредственный.
Издание содержит перечень практических навыков и умений, не-
обходимых для работы педиатров.
Предназначено для самостоятельной работы обучающихся 3–4 курсов
специальности «Педиатрия».
3
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………...
5
1. ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ. МЕТОДИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ИЗМЕРЕНИЙ ………………………………
6
1.1. Измерение длины тела ………………………………………..
6
1.2. Измерение массы тела ………………………………………...
7
1.3. Измерение окружности головы и груди ……………………..
7
1.4. Формулы физического развития ……………………………..
8
2. ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ …………
16
2.1. Развитие ребенка на первом году жизни …………………….
18
2.2. Оценка сенсорного развития ………………………………….
21
2.3. Развитие ребенка дошкольного и школьного возраста ……..
23
3. ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ ………………
25
3.1. Осмотр кожи, ее придатков, слизистой оболочки …………..
25
3.2. Пальпация кожи ……………………………………………….
27
3.3. Методика исследования подкожной жировой клетчатки …..
28
4. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ……….
30
4.1. Методика пальпация лимфатических узлов …………...…….
32
4.2. Пальпация и перкуссия селезенки ……………………………
34
4.3. Перкуссия вилочковой железы ……………………………….
35
5. ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ ……………….
36
5.1. Мышечный тонус ……………….……………………………..
36
5.2. Мышечная сила ………………………………………………..
37
6. ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ …...
38
6.1. Осмотр головы, грудной клетки, позвоночника, конечностей
38
6.2. Пальпация большого родничка, грудной клетки, позвоночника ………………………………………………………………….
40
6.3. Статус суставов ………………………………………………..
41
7. ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ …………...
43
7.1. Осмотр ………………………………………………………….
43
7.2. Пальпация ……………………………………………………...
46
7.3. Перкуссия ……………………………………………………...
47
7.4. Аускультация ………………………………………………….
53
7.5. Функциональные методы исследования ……………………..
55
7.6. Инструментальные методы исследования …………………...
61
4
8. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
65
8.1. Осмотр ………………………………………………………….
65
8.2. Пальпация ……………………………………………………...
65
8.3. Перкуссия ……………………………………………………...
68
8.4. Аускультация ………………………………………………….
70
8.5. Измерение артериального давления ………………………….
72
8.6. Функциональные пробы ………………………………………
74
8.7. Инструментальные методы …………………...........................
76
9. ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ……
81
9.1. Осмотр ……………………………………………….................
81
9.2. Пальпация ……………………………………………………...
81
9.3. Перкуссия ……………………………………………………...
88
9.4. Аускультация ………………………………………………….
91
9.5. Дополнительные методы исследования ……………………..
92
10. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ …………………
99
10.1. Осмотр ………………………………………………………...
99
10.2. Пальпация …………………………………………………….
99
10.3. Перкуссия …………………………………………………….
102
10.4. Дополнительные методы исследования ……………………
102
11. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ ………….
113
11.1. Осмотр ………………………………………………………...
113
11.2. Пальпация ……………………………………………………
114
11.3. Оценка полового развития …………………………………..
117
11.4. Дополнительные методы исследования …………………….
118
ПРИМЕРНЫЕ ТЕСТЫ …………………………………….………
120
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ …………………………………….
123
ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………….
124
ЛИТЕРАТУРА ……………………………………………………...
125
5
ВВЕДЕНИЕ
Пропедевтика детских болезней является одной из фундаментальных
дисциплин для врачей-педиатров, необходимых для изучения. Задачей
данной дисциплины является введение в педиатрическую специальность, изучение анатомо-физиологических особенностей органов и
систем детей, изучение симптомов и признаков различных болезней
детского возраста. Используя пропедевтические методы, врач выявляет
симптомы заболевания, совокупность которых позволяет определить
синдромы, предполагающие правильный диагноз.
Курс пропедевтики детских болезней начинается с обучения и овладения навыками осмотра ребенка. Данное учебное пособие представляет
собой обобщенный материал практических навыков врача-педиатра, необходимых при обследовании здорового и больного ребенка. В разделах указан алгоритм выполнения манипуляций по исследованию органов и систем в практической педиатрической деятельности. Пособие
содержит информацию, способствующую формированию у обучающихся профессиональных компетенций в соответствии с федеральным
государственным образовательным стандартом высшего образования
по специальности 31.05.02 Педиатрия и предназначено для обучающихся
и ординаторов медицинских вузов.
6
1. ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.
МЕТОДИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ИЗМЕРЕНИЙ
1.1. Измерение длины тела
Длина тела детей до года измеряется горизонтальным ростомером
в виде доски длиной 80 см и шириной 40 см. На одной стороне доски
нанесена сантиметровая шкала, у ее начала имеется неподвижная, а в
конце шкалы – подвижная поперечная планка, легко передвигающаяся
по шкале. Ребенка укладывают на спину таким образом, чтобы голова
плотно прикасалась к поперечной неподвижной планке ростомера. Голова фиксируется в положении, при котором нижний край глазницы и
верхний край козелка уха находятся в одной вертикальной плоскости.
Ноги должны быть выпрямлены легким надавливанием правой руки на
колени ребенка; левой рукой подвижную планку ростомера подводят
плотно к пяткам, сгибая их до прямого угла. Расстояние между подвижной и неподвижной планкой будет соответствовать росту ребенка
(рис. 1).
Рис. 1. Измерение длины тела ребенка грудного возраста
Измерение длины тела (роста) после года проводят в положении
стоя на вертикальном ростомере (стадиометре). Ребенок становится на
площадку ростомера спиной к вертикальной стойке в естественном выпрямленном положении, касаясь вертикальной стойки пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком, руки опущены вдоль тела,
пятки вместе, носки врозь. Голова устанавливается в положении, при
котором нижний край глазницы и верхний край козелка уха находятся
в одной горизонтальной плоскости. Подвижная планка прикладывается
к голове без надавливания (рис. 2).
7
Рис. 2. Измерение длины тела у детей старше года
1.2. Измерение массы тела
Определение массы тела детей с момента рождения до 3 лет проводится на лотковых электронных откалиброванных весах с максимально
допустимой нагрузкой до 20 кг. Весы должны быть установлены на горизонтальной и устойчивой поверхности. При снятии ребенка с весов, из
показателя массы тела необходимо вычесть вес пеленки.
Массу тела после 3 лет определяют на электронных напольных весах.
Во время взвешивания раздетый до трусиков и носков ребенок должен
встать неподвижно на середину площадки весов. Взвешивание следует
проводить утром натощак и желательно после мочеиспускания и дефекации.
1.3. Измерение окружности головы и груди
Измерение окружностей проводят с помощью сантиметровой ленты.
Окружность головы измеряют наложением ленты, проводя ее сзади по
затылочным буграм, а спереди – по надбровным дугам (рис. 3).
Рис. 3. Измерение окружности головы
8
Измерение окружности груди: измерительную ленту накладывают
Определяемый
признак
Способ расчета
Длина тела
n + 10 (см), где n – срок гестации в нед.
Масса тела
В 30 нед. гестации масса тела плода составляет 1300 г
На каждую недостающую неделю вычитают 100 г
На каждую последующую неделю прибавляют 200 г
Масса тела
по длине тела
Плод с длиной тела 40 см имеет массу 1300 г
На каждый дополнительный 1 см длины тела масса
увеличивается на 200 г
На каждый недостающий 1 см длины тела масса
уменьшается на 100 г
Окружность
груди
n × 7 (см), где n – срок гестации в нед.
Окружность
головы
На 34 нед. гестации окружность головы плода составляет 32 см
На каждую недостающую нед. гестации вычитают по
1 см
На каждую последующую неделю прибавляют 0,5 см
сзади под нижними углами лопаток, а спереди – на уровне сосков (рис. 4).
Рис. 4. Измерение окружности груди (а, б)
1.4. Формулы физического развития
Имеется ряд эмпирических формул для расчета показателей физического развития плода (табл. 1).
Эмпирические формулы для расчета антропометрических
данных плода на 25–42-й нед. гестации
Таблица 1
9
Рост или длина тела ребенка
Длина тела (рост), см
Иллюстрация
До 4 лет:
Р = 100 – 8 см × (4 года – n)
После 4 лет:
Р = 100 + 6 см × (n – 4 года)
После 8 лет:
Р = 130 + 5 см × (n – 8 лет),
где n – число лет
Рост или длина тела имеет особое значение как показатель зрелости
организма. У доношенного новорожденного рост составляет 46–56 см.
На первом году жизни длину рассчитывают исходя из ежемесячных
изменений. В первые 3 месяца жизни она увеличивается примерно на 3 см
ежемесячно, во II квартале – на 2,5 см/мес, в III – на 1,5–2 см/мес и в IV –
на 1 см/мес. Общая прибавка длины тела за первый год составляет 25 см.
После года скорость роста начинает замедляться. В течение второго
и третьего года прибавки составляют соответственно по 12–13 см и 7–8 см,
а затем становятся относительно равномерными.
Ориентировочный расчет роста у детей старше года можно проводить, зная следующие прибавки. В возрасте от года до 4 лет ежегодная
прибавка составляет 8 см. В 4 года рост ребенка приблизительно равен
100 см. С 4 до 8 лет ежегодная прибавка 5–6 см. Рост ребенка в 8 лет
равен 130 см. После 8 лет ежегодная прибавка 5 см (табл. 2).
Эмпирические формулы для расчета длины тела у детей старше года
Таблица 2
Таким образом, рост ребенка удваивается к 4 годам и утраивается
к 12 годам по сравнению с длиной тела при рождении.
10
Закономерности изменения роста в детском возрасте приведены в
Закономерность
Характеристика
Внутриутробный период: до 8 нед. – морфогенез и дифференцировка органов и систем;
8–25 нед. – наибольшая интенсивность клеточного деления
Уменьшение скорости
роста с возрастом
Постнатальный период: за первый год 25 см;
за второй 12–13 см; за третий год 7–8 см
Неравномерность изменений скорости роста
(по Штратцу, 1903)
Период первой «полноты» (первого «округления») (2–4 года).
Период первого «вытяжения» (5–7 лет).
Период второй «полноты» (второго «округления») (8–10 лет).
Период второго «вытяжения» (11–15 лет).
Период очень замедленного роста (с 15
до 18–20 лет)
Краниокаудальный градиент роста
Изменение пропорций тела с возрастом
Мальчики имеют более высокие показатели
конечного роста
Половая специфичность
темпов роста
Девочки имеют более быстрые темпы биологического развития; на 1–2 года раньше вступают в период пубертатного вытяжения
табл. 3.
Таблица 3
Закономерности изменения роста в детском возрасте
Масса тела
Масса тела отражает развитие костно-мышечного аппарата, внутренних органов, жировой клетчатки; является довольно лабильным показателем, изменяется под влиянием различных причин.
Масса тела доношенного новорожденного в среднем колеблется от
2600 до 4200 г.
Сразу после рождения масса тела ребенка несколько уменьшается –
происходит так называемая физиологическая (транзиторная) убыль
массы тела.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]