Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Наркомания в поисках выхода из тупика. Нравственное воспитание в системе реабилитации наркозависимой молодежи
.pdf
отражают, по существу, переживания и ощущения больных, интеллектуальные и эмоциональные реакции на болезнь, лечение и
взаимодействие с окружающими. Р.А. Лурия, например, выделяя и
обосновывая понятие «внутренняя картина болезни», подчеркивал, что
представление о ней не соответствует пониманию жалоб больного, а ее
структура – как в сензитивной, так и в интеллектуальной части – находится в
большой зависимости от личности больного, общекультурного уровня,
социальной среды и образования.
В. Н. Мясищев видел в выделении понятий внутренней картины болезни
как практическое, так и теоретическое доказательство роли осознания больным
своего состояния и течения болезни. Больной не только объект клинического
наблюдения, но и субъект, так или иначе осознающий самого себя, свою
болезнь, свое место в системе общественных отношений.
Отношение к болезни интегрирует все психологические категории, в
рамках которых анализируется понятие «внутренняя картина болезни». Это и
знание о болезни, ее осознание личностью, понимание роли и влияния
болезни на социальное функционирование, и эмоциональные и
поведенческие реакции, связанные с болезнью. Стратегия адаптивного и
дезадаптивного поведения больных отражает защитно-приспособительные
механизмы личности, которые следует учитывать сотрудникам
реабилитационного центра. Отношение к болезни всегда значимо и
оказывает определенное влияние на другие отношения личности, поэтому
для всестороннего изучения внутренней картины болезни следует
рассматривать ее в более широком контексте, учитывая также отношения к
тем сферам функционирования личности, на которые может повлиять как
сам факт заболевания, так и отношение к нему индивида и общества (в том
числе и референтных для больного групп).
Такой подход, разумеется, справедлив и по отношению к наркомании.
Обретение трезвости (воздержание от употребления наркотических средств)
наркологическим больным – длительный процесс, затрудненный
некритичностью больного к своему заболеванию. Проблема анозогнозии
наркологических больных должна рассматриваться в трех основных аспектах
– биологическом, психологическом и социальном [31]. Это обусловлено тем,
что при систематическом употреблении наркотических средств происходят
биологические изменения в организме, когда психоактивное вещество, став
привычным, активно участвует в физиологических процессах. Кроме того,
происходят личностные изменения как следствие хронической интоксикации
и психологической адаптации индивида, а также нарушения социального
функционирования наркомана, на которые общество воздействует
репрессиями.
Стараясь сохранить свои представления о мире и самом себе, наркоман
строит систему психологической защиты. При этом собственный опыт
искажается или игнорируется полностью, а структура личности становится
более ригидной. Основными формами психологической защиты у больных
121
являются отрицание, регрессия и компенсация. По сравнению со здоровыми
людьми активность психологических защит, способствующих социальной
адаптации, выше у больных наркоманией. Это подтверждается тем, что в
некоторых жизненных ситуациях, особенно связанных с потреблением
наркотиков, больные ведут себя вполне «адекватно», проявляя при этом
повышенную энергию и целенаправленность. Об этом свидетельствуют и
результаты проведенного нами тестирования. Почти все без исключения
отмечают, что они целеустремленные. Это подтверждает и тест Куна «Кто
Я?» (20 высказываний), представляющий собой анкету, состоящую из одного
листа бумаги, содержащего следующую инструкцию: «Ниже на странице Вы
видите 20 пронумерованных пустых линеек. Напишите на каждой из них
ответ на простой вопрос «Кто Я?». Отвечайте так, как будто Вы отвечаете
самому себе, а не кому-то другому. Располагайте ответы в том порядке, в
котором они приходят Вам в голову». Время на заполнение теста не
ограничено. При анализе полученных результатов учитывается не только
количество ответов, соотношение субъективных и объективных категорий,
но и качество, их содержательная сторона, позволяющая судить об уровне
развития образа «Я».
Ответы на тест «20 высказываний» показали, что для пациентов они
оказались сложными. Большинство из них (39 из 40 участников)
ограничилось твердым заявлением: «Я – человек», «Я – личность».
Все они утвердительно заявили: «Я - наркоман». Учитывая частоту
ответа «Я - наркоман» (в 39 ответах из 40, т. е. 97,5 %), можно прийти к
выводу, что для них характеристика «Я – наркоман» является субъективно
значимой и включает в себя неразложимый конгломерат качеств,
представляющих образ наркомана в сознании больных.
Из 40 участников только 10 человек, 25 % , осознают свою социальную
роль (Я - шофер, Я - жена, Я - мать, Я- студент, Я - сын). Констатация своего
негативного социального статуса в окружающем мире представлена в
ответах такого содержания: «Я - уголовник», «Я - вор». Так отвечают
молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет, вступившие на преступный путь в
отрочестве.
Достаточно часто в анкетах (27 ответов из 40) встречалась тема нарушеных взаимоотношений с родителями: «Я люблю своих родителей, но часто
обманываю их».
В целом, количество ответов на тест «Кто Я?» (20 высказываний) не
превышало 7, уровень ответов был достаточно низким, что свидетельствует
об ограниченности представлений больных о себе, неразвитости и
недифференцированности самосознания личности, искажении и
ограниченности позитивного жизненного опыта. Для иллюстрации приведем
результаты выполнения теста больным С.:
1. Я – человек.
2. Я – наркоман.
3. Я – упрямый.
122
4. Я – шофер.
5. Я – бываю злым.
6. Я – бываю добрым.
7. Я - курю сигареты.
Но были и ответы более полные. Приведем результаты тестирования
молодой женщины Н.:
1. Я – мать.
2. Я – жена.
3. Я – девушка.
4. Я – наркоманка.
5. Я – красивая.
6. Я – умная
7. Я – веселая.
8. Я – маленькая ростом.
9. Я – худенькая.
10. Я – добрая.
11. Я – милосердная.
12. Я – бываю обманщицей.
13. Я – ценю искренность.
Ответы больной Н. показывают, что содержание ее «образа Я» более
полно и позитивно, включает 13 характеристик из 20, предусматриваемых
тестом. Причем из представленных референтов 3 - отражают социально
одобряемые роли (мать, жена, девушка), среди личностных характеристик – 7
позитивно окрашенные (красивая, умная, добрая, милосердная, веселая,
маленькая ростом, ценю искренность). В то же время наблюдение за больной
и беседы с нею показывают, что Н., хотя и осознает свои социальные роли
матери и жены, но обязанности, предусматриваемые этими ролями, не
выполняет. Она не осознает своей ответственности перед семьей, ребенком,
мужем, своими родителями. Н. не работает, не воспитывает ребенка. На
занятиях, посвященных теме «Моя семья», она испытывает дискомфорт, на
глазах ее появляются слезы. Но грустное настроение быстро проходит, и
внимание ее переключается на окружающих молодых людей (люблю
флирт!).
Ответы на тест Т. Куна «Кто Я?» (20 высказываний) показали
отсутствие у больных социально значимых мотивов (работать, учиться,
служить и т.д.), у многих из них нет не только стремления вернуться к
нормальной полноценной жизни, но они ее и не представляют. Анализ
ответов на тест показал, что у большинства реабилитантов отсутствуют
значимые нравственные качества, например, любовь к ближним (родителям,
жене, мужу, детям), ответственность за себя и близких людей, честь и
достоинство (семья и т.д.).
Некоторые, но таких немного, признавались в своей любви к семье, но
при этом добавляли, что необходимо потрудиться над тем, чтобы родные их
полюбили. В результате обследования тестом «Кто Я?» (20 высказываний)
123
был выявлен различный уровень возможностей больных в проявлении
отношения к себе, окружающему миру и способности представить себя перед
другими людьми, отношения к проблеме наркомании.
Самооценка как особое образование самосознания является результатом
интегрированной работы в сферах самопознания и эмоциональноценностного отношения к себе, окружающему миру и является необходимым
структурным компонентом формирования нравственности как
интегрированного качества личности. Как показывают исследования ученых
[51] и наши наблюдения, уровень самосознания тем выше, чем больше своих
качеств осознает человек и чем больше когнитивная сложность и
дифференцированность его самооценки.
Оценивая свои качества, реабилитанты отмечают, что они злые,
ревнивые, обидчивые, упрямые, грубые, жестокие, вспыльчивые, навязчивые
и т.д. В то же время они считают себя добрыми, спокойными, тактичными.
Выводы реабилитантов представляют значимость для нашей
экспериментальной работы, они позволяют ориентировать их на
самовоспитание и самообразование. Данное направление в программе
реабилитации пациентов утверждается психологическими тренингами.
Сущность третьего педагогического условия, обеспечивающего успешное
использование модели нравственного воспитания молодежи аддиктивного
поведения в реабилитационном центре наркодиспансера, - это направленность
образовательных занятий (сказкотерапия, терапия творческим
самовыражением, культурология, духовная терапия и др.) на воспитание или
восстановление нравственности у реабилитантов (см. схему 2).
Сущность образовательных занятий заключается, во-первых, в
воспитании нравственных ценностей и личностных качеств, во-вторых, в
формировании жизненных планов и установок, позволяющих реабилитанту
стать субъектом собственной жизни, человеком, способным управлять
собой, своим поведением, способным ставить перед собой задачи и достигать
социально-значимые проблемы и решать их; в-третьих, нравственном
просвещении пациентов.
В процессе нравственного воспитания, как показало наше исследование,
необходимо к реабилитантам проявлять уважение и требовательность (А.С.
Макаренко). Они остро реагируют на отношение к ним, чувствуют
неприязнь, неуважение, обман. С реабилитантами следует всегда вести
честный разговор.
Основным средством воздействия на реабилитантов в процессе занятий
являлось слово. Мы согласны с В.С. Миловатским в том, что от слова
постоянно возрождается народ, и полагаем, что с помощью слова,
просвещения наркозависимые могут освобождаться от пороков. Исходя из
данного убеждения, на образовательных занятиях активно используются
словесные методы воспитания (объяснение, убеждение, рассказ, беседа и
т.д.).
124
Образовательные занятия в Липецком реабилитационном центре
наркодиспансера проводятся ежедневно с 11 до 13 часов. В процессе их
проведения соблюдаются следующие требования: обязательно учитывать
состояние больных (продолжительность занятия – не более 40 мин.), каждое
занятие начинать с актуализации темы, внимательно и уважительно
относиться к больным. В процессе занятия обязательно рассматривать
вопросы, связанные с нравственностью, обращаться к опыту пациентов,
стимулировать больных к оценке своего поведения, подводить итоги занятия
и обязательно давать задания, которые ориентировали бы их на анализ своего
поведения в коллективе, с родителями, сотрудниками реабилитационного
центра наркодиспансера. Соблюдение данных требований ориентирует
руководителей занятий на реализацию дидактических принципов
(доступность, научность, обращение к жизненным ситуациям и т.д.) и
предполагает концентрацию внимания пациентов на жизненно значимых для
них вопросах нравственности. Высокие требования к занятиям объясняются
тем, что пациенты зачастую не могут понять содержание занятий или из-за
плохого самочувствия, или большой утомляемости во время обсуждения
вопросов. Таким образом, во время проведения занятий необходимо
учитывать внутренние (состояние пациентов) и внешние (содержание
занятия, создание образовательного со-общества и т.д.) факторы,
обеспечивающие результативность образовательного процесса.
125
Цель: воспитание нравственности
Сказкотерапия
Терапия
творческим
самовыражением
Культурология
Духовная
терапия
Трудотерапия
Спортивные
занятия
Педагогическая технология
Содержание нравственного воспитания
Результат нравственного воспитания
Схема 2.
Структурные компоненты нравственного воспитания
наркозависимых больных
в Липецком реабилитационном центре
В процессе подготовки и проведения занятий учитывались положения о
нравственном воспитании, предложенные Д.В. Колесовым [21]:
- формирование потребности человека в другом человеке;
- при выборе между сходством и различиями между людьми
предпочтение следует отдавать сходству;
- обращение к сформированному с детства эмоционально насыщенному
образу родного дома;
- наличие четкого и эмоционально насыщенного представления о своем
жизненном пути как о целостности.
В процессе экспериментальной работы занятия по сказкотерапии,
терапии творческим самовыражением, культурологии, духовной терапии
рассматривались нами как педагогическое сопровождение и как метод,
позволяющий реконструировать личность, содействовать формированию
жизненных ценностей, развитию творческих способностей, установлению
126
контактов во взаимоотношении с окружающим миром. Так, сказка
рассматривалась не просто как сказка, а чья-то в сокровенном и истинном
смысле жизнь, познание которой, с одной стороны, предостерегает от
ошибок, с другой, учит, наставляет, организует, заставляет действовать в
жизни.
Этот процесс сложный, он требует большой интеллектуальной работы
больного, сущность которой заключается не только в понимании содержания
сказки, но и в соотнесении его со своим жизненным опытом, анализе этого
опыта. Особенность занятий по сказкотерапии заключается в том, что они
способствуют мобилизации душевных сил. В.И. Вачков отмечает: «Имея
дело со сказками, мы получаем доступ к архетипической энергии, которую,
если прибегнуть к метафоре, можно сравнить с электричеством. Эта
архетипическая энергия может воодушевлять, просветлять, исцелять.
Архетип нас изменяет, наполняет нас узнаваемой целостностью, узнаваемой
выносливостью» [10, с. 43]. Сказка активизирует слушателя; он переживает
ее содержание, порой являясь ее героем, принимает решение, которое либо
приводит к победе, либо к поражению.
По мнению психологов, усвоенный на подсознательном уровне
метафорический смысл сказки задает нужную программу изменений в
поведении, переструктурировании ценностей личности, еѐ взглядов и
позиций. Значимость сказки признается и реабилитантами. Они считают, что
сказка позволяет им переноситься в реальность и помогает в решении
некоторых жизненных ситуациях. Эти утверждения являются для нашего
исследования весьма значимыми, они позволяют утвердиться в правильности
принятого решения – рассматривать сказку в качестве метода воспитания и
перевоспитания реабилитантов.
Сказки рассматриваются нами как важный психотерапевтический
прием, помогающий реабилитанту упорядочить свой внутренний мир,
расширить сознание, углубить представления о психическом мире человека,
активизировать внутренние ресурсы.
Исходя из возможностей сказки, занятия рассматриваются нами именно
как терапия для больных, позволяющая изменять их мышление относительно
жизненных ценностей и природы своего поведения, принимая за основу
духовно-нравственные законы мироздания (любовь, добро, труд).
Основными задачами занятий сказкотерапии являются:
- снижение уровня тревожности и агрессивности,
- развитие умения преодолевать трудности и страхи,
- выявление и поддержка творческих способностей,
- формирование навыков конструктивного выражения эмоций,
- развитие способностей к эмоциональной регуляции.
С помощью психотерапевтических сказок, например, «Дар»,
«Околдованный черт» и др., значительно снимается напряжение больных, к
концу занятий они становятся более доброжелательными, спокойными. Их
позитивное настроение проявляется в поведении, в отношении к персоналу,
127
друг к другу. Конечно, могут быть и срывы в поведении, отдельные больные
могут грубить персоналу. Примеры и наблюдения за поведением больных
подтверждают, что процесс реконструкции личности - это процесс
длительный и неравномерный. Рассчитывать на моментальный успех
невозможно, поэтому необходима длительная, серьезная, спокойная работа с
больными, при этом всегда должна быть уверенность в том, что сказки
оказывают терапевтическое воздействие на пациентов.
Привлекательность сказок для психотерапии, психокоррекции и
развития личности заключается в том, что они позволяют больному
бессознательно идентифицировать себя с героем, учат его прогнозировать
будущие проблемы и решать их.
Сказка для больных, как показывают наши наблюдения, всегда имеет
личностно значимый характер. Читая сказку, они бессознательно выносят
для себя тот смысл, который наиболее актуален для них в данный момент.
Например, больные выделяют проблему духовного роста и часто связанное с
этим причинение боли родным и близким людям. Причины этих
столкновений можно объяснять последствиями эгоцентризма, гиперопеки
или недостаточным вниманием со стороны родителей и близких.
Тридцатилетний молодой человек по имени С., инженер по образованию,
успешный в работе, очень категоричный, резкий, требует к себе огромного
внимания. Из-за своих отрицательных качеств он «потерял» мать. Она
поменяла квартиру и ушла, не оставив сыну даже адрес своего проживания.
Отец состоит в разводе с матерью, пообещал навестить сына в
реабилитационном центре. Однако по дороге, по словам больного, «зашел
попить пивка». Поведение отца вызвало бурю гнева у сына из-за того, что
отец отдал предпочтение пиву, а не ему: при этом С. утверждал, что
родители всегда отдавали предпочтение каким-либо делам или старшему
брату, который, по их мнению, умнее и добрее его. Как видим, семейная
драма явилась одной из причин деформации личности. Сколько требуется
прочитать сказок с этим молодым человеком, провести бесед с тем, чтобы
переубедить его, показать значимость таких нравственных качеств, как
уважительное, внимательное, заботливое отношение к близким.
Со временем многие реабилитанты меняются и ту же самую сказку
воспринимают уже по-другому. Благодаря многогранности смыслов одна и
та же сказка может помочь в разные периоды жизни решить актуальные для
них проблемы (поиск смысла жизни, общественное служение, потребность в
труде, страх смерти, страх боли и т. д.).
При подборе сказок для обсуждения с реабилитантами мы стремились
подбирать такие сказки, которые бы стимулировали бы их к анализу своего
жизненного пути, выявлению причин, побудивших их к употреблению
наркотиков, и определению жизненных перспектив. Занятия по
сказкотерапии, как показывает проведенное исследование, способствуют:
- развитию творческого (креативного) мышления,
128
- совершенствованию вербального языка (больной учится
формулировать и выражать свои мысли),
- развитию фантазии и воображения,
- развитию способности к глубокому образному мышлению,
установлению причинно-следственных связей,
- развитию эмпатии и умения слушать.
Исходя из возможностей сказки, на занятиях большое внимание
уделяется развитию речи, мышления больных, а также формированию
нравственных ценностей, жизненных ориентаций.
Анализ сказок и работа с заданными сказочными ситуациями позволяют
лучше узнать реабилитантов, их проблемы, планы на будущее. Материал
занятий - рисунки, рассказы, высказывания, реплики - является ключом к
познанию внутреннего мира больных. Однако не все больные на занятиях
бывают активными, поэтому их внимание активизируется вопросами, из
которых в качестве примеров приведем следующие:
- Как вы думаете, о чем (про что, про кого) эта сказка? Что в ней самое
главное?
- Кто из героев вам больше всего понравился (не понравился)?
Почему?
- Как вы думаете, почему тот или иной герой совершал те или иные
поступки?
- Как вы думаете, что было бы, если бы герой не сделал
такого-то поступка?
- Чему вас могла бы научить эта история?
Анализ ответов больных позволяет решать психодиагностические и
психокоррекционные задачи: выявлять актуальную для них проблематику
путем анализа эмоционального состояния.
Таким образом, содержание сказки позволяет решать
психотерапевтические и педагогические проблемы, в частности, проблемы
нравственного воспитания, формирование нравственности как интегрального
качества личности реабилитантов.
По словам С.К. Нартовой-Бочавер, сказка способствует развитию
творческого начала в человеке. «Творчество - это способность человека
удивляться и познавать, умение находить решение в нестандартных
ситуациях, это нацеленность на открытие нового и способность к глубокому
осознанию своего опыта. Что, в свою очередь, обеспечивает способность
принимать и создавать новое, инициативность, гибкость мышления и
поведения, умение слушать себя и других, проявление себя адекватно
жизненным ситуациям» [32, с. 87]. Реализация творческого начала дает
пациенту ни с чем несравнимое ощущение собственной уникальности,
востребованности, позволяет чувствовать, во-первых, себя уважаемым
членом общества, во-вторых, связь с обществом (родителями, обществом в
целом).
129
На основе анализа ответов больных и оценок сотрудников
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
тревожность и
аггресивность
умения
преодолевать
трудности и
страхи
творческие
способности
эмоциональная
регуляция
до сказкотерапии
после сказкотерапии
реабилитационного центра установлено, что после сказкотерапии больные
чувствуют себя значительно спокойнее, у них снижается тревожность,
агрессия, они в большей степени способны к осуществлению саморегуляции
своего эмоционального состояния. Результаты психического состояния
больных после сказкотерапии получили отражение в диаграмме 1.
Диаграмма 1.
Отражение психического состояния больных до и после занятий
по сказкотерапии (результаты даны в среднем процентном соотношении
к числу опрошенных больных в реабилитационном
центре Липецкого областного наркодиспансера)
Духовные занятия решают многоплановые образовательные задачи. В.И.
Слободчиков считает, что в настоящее время речь должна идти о
постановке беспрецедентной задачи для образования: оно действительно
должно стать универсальной формой становления и развития «собственно
человеческого в человеке», обретения человеком образа человеческого, его
родовых особенностей, позволяющих ему быть человеком и отстаивать
собственную человечность. Быть не только материалом и ресурсом
социального производства, не только предметом политических манипуляций,
но, прежде всего, подлинным субъектом культуры и исторического действия
[51, с. 37]. Содержание духовных занятий позволяет объединять
реабилитантов по многим вопросам. Во-первых, только на духовных
занятиях они осуждают себя за употребление наркотиков, воровство. Вовторых, осуждают себя за невыполнение своих обязанностей по отношению
к семье (родителям, детям, женам, мужьям). На занятиях больные начинают
строить планы на перспективу. Можно привести много примеров из опытноэкспериментальной работы. Вот один из них. Молодая красивая женщина из
Лебедяни призналась, что после духовных занятий вспомнила своих
мальчиков. Долго думала о них и решила, что ничего дороже в жизни у нее
130
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]