Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ключи к диагностике и лечению болезней сердца
.pdf
Глава X I. Рентгенологическое исследование 141
Рис. 15. Б — коарктация аорты у человека пожилого возраста.
Выраженные узуры ребер.
142 Ключи к диагностике и лечению болезней сердца
Рис. 16. Дефект межпредсердной перегородки с выраженным
расширением главного ствола легочной артерии и ее ветвей.
Глава X I. Рентгенологическое исследование 143
Рис. 17. Незаращение боталлова протока у девочки 10 лет с
умеренным расширением главного ствола легочной артерии и
усиленной васкуляризацией легких.
144 Ключи к диагностике и лечению болезней сердца
меняется в тех случаях, когда имеется толь ко преходящая «относительная» недостаточность клапа на легочной артерии. Такой
клапанный дефект вызывает появление шума Стилла, который
аналогичным образом может возникать и исчезать (см. главу IX).
Опухоли средостения могут иногда отграничиваться от
сердечно-сосудистых заболеваний по симптомам, признакам
и даже данным рентгенологического иссле дования только
с большим трудом. Наибольшее затруд нение заключается
в решении вопроса, является ли видимая массивная тень
опухолью (рис. 18, А и Б) или аневризмой, так как опухоль
может передавать пуль сацию сердца и крупных сосудов, а
аневризматический мешок может быть затромбирован. За
редкими исклю чениями, однако, тщательный анализ случая
со всех точек зрения устанавливает правильный диагноз,
при этом необходимо использовать все возможные ключи
к диагнозу. Важно также не смешивать сколиоз позвоночника с увеличением или смещением сердца или аорты, что
иногда допускается при слишком поспешном осмотре при
рентгено ско пии или на рентгенограмме груд ной клетки в
передне заднем положении. Разграничение легко провести
при тщательном исследовании в переднезаднем положении
и при поворотах обследуемого под экраном или с помощью
рентгенограмм, снятых в косых положениях.
Следует сделать еще два заключительных замечания о состоянии легочного кровообращения, выявляемого с помощью
рентгенологического исследования. Отек лег ких зна чительной
выраженности сам по себе может дать отчетливую картину
диффузной пятнистости на всем протяжении легочных полей или ограниченной отдельными участками, и подобная
рентгенологическая картина может наглядно показывать отек
легких, тогда как физикальное исследование выявляет мало
данных. Подобные рентгенологические при зна ки, так же как
и сам отек легких, могут быстро появлять ся и исчезать. Другое
замечание касается противоположной картины, а именно
светлых, повышенной прозрачности легочных полей, обусловленных уменьшением циркули рующей крови в легких. Это
обнаруживается в одном легком или в части его дистально от
места тромбоза ветви легочной артерии, а также может быть
в некоторых случаях стеноза легочной артерии, когда менее
обильное крово снабжение легких из системы бронхиальных
артерий в значительной степени замещает кровь, поступающую в легкие из легочной артерии.
Глава X I. Рентгенологическое исследование 145
Наконец, крупные вены большого круга кровообра щения
могут быть переполнены кровью при недостаточ ности правого желудочка или при затрудняющем дея тельность сердца
остром или хроническом слипчивом перикардите; обычно
нижняя полая вена не видна при рентгенологическом исследовании, если не содержит вве денного в нее контраст ного
вещества (диодраста), но верхняя полая вена и непарная
вена (v. azygos) могут иногда выявляться при переполнении
их кровью (рис. 19, А и Б). В редких случаях имеется врожденная персистирующая левая верхняя полая вена, впадаю щая в
коронарный синус, и в сомнительных случаях эту анома лию
можно диагностировать с помощью ангиокардиографии,
заключающейся в инъекции диодраста в вену левой руки.
В редких случаях легочной артериовенозной фи стулы можно
видеть при рентгенологическом исследо вании конгло ме рат
сосудов, вовлеченных в фистулу (рис. 20).
Для ознакомления с более сложной техникой рент ге нологического исследования, которая в редких случа ях может
дать дополнительные ключи к диагнозу, читатель отсылается
к руководствам и трудам по кардио логии и рентгенологии. Эти
исследования включают ангиокардиографию, катетери за цию
сердца, электрокимографию и томографию. Приме рами таких
ключей являет ся видимое прохождение сердечного катетера через дефект межпредсердной перегородки из правого
предсер дия в левое или в аорту из правого желудочка при
тет раде Фалло, а также быстрое выявление тромбоза или
сдавления верхней полой вены с помощью диодраста при его
введении в вену руки.
146 Ключи к диагностике и лечению болезней сердца
Рис. 18. А — большая дермоидная киста средостения. Рентге-
нограммы А и Б иллюстрируют рост кисты в течение 12 лет.
Глава X I. Рентгенологическое исследование 147
Рис. 18. Б — рентгено грамма спустя 12 лет. Киста позже была
удалена.
148 Ключи к диагностике и лечению болезней сердца
Рис. 19. А — резко выраженный отек легких в сочетании
с расширенными верхней полой и непарной (azygos) венами
у молодой женщины с митральным стенозом (после хирургической коррекции митрального клапана наступило клиничес -
кое выздоровление).
Глава X I. Рентгенологическое исследование 149
Рис. 19. Б — рентгенограмма после обратного развития острого
отека легких; сквозь правый сегмент сердечной тени видно
увеличенное левое предсердие.
150 Ключи к диагностике и лечению болезней сердца
Рис. 20. Артериовенозная фистула ветви легочной артерии у
молодой женщины с полицитемией и цианозом. Контур тени
виден у левого реберно-диафрагмального угла. Расширенные
сосуды, идущие от корня левого легкого и проникающие внутрь
тени образования, позволили поставить диагноз.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]