Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ключевые моменты диагностики суставного синдрома и воспалительных артропатий. Учебно-методическое пособие
.pdf
Федеральное государственное автономное
образовательное учреждение высшего образования
«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»
М
ЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Кафедра внутренних болезней с курсом кардиологии
и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева
Е.А. Троицкая, Р.А. Осипянц
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ
ДИАГНОСТИКИ
СУСТАВНОГО СИНДРОМА
И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
АРТРОПАТИЙ
Учебно-методическое пособие
для студентов, ординаторов
медицинского факультета специальности «Лечебное дело»
Под редакцией
профессора Ж.Д. Кобалава
Москва
Российский университет дружбы народов
2018
УДК 616.72-007.248(072.8)
ББК 54.18
Т70
Российского университета
У т в е р ж д е н о
РИС Ученого совета
дружбы народов
Под редакцией
профессора Ж.Д. Кобалава
Троицкая, Е. А.
Т70 Ключевые моменты диагностики суставного синдрома
и воспалительных артропатий : учебно-методическое
пособие / Е. А. Троицкая, Р. А. Осипянц ; под ред.
Ж. Д. Кобалава. – Москва : РУДН, 2018. – 90 с. : ил.
Издание предназначено для студентов, ординаторов медицинско-
го факультета специальности «Лечебное дело».
ISBN 978-5-209-09021-2 © Троицкая Е.А., Осипянц Р.А., 2018
© Российский университет
дружбы народов, 2018
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие
Список сокращений
4
5
I. СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Анатомия опорно-двигательного аппарата 6
Жалобы больных с заболеваниями суставов 7
Особенности анамнеза 9
Методика осмотра суставов 10
Характеристика изменений суставов 10
Дополнительные методы обследования у пациентов с
12
суставным синдромом
II. ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ
Ревматоидный артрит 15
Спондилоартриты 32
Подагра 46
Остеоартрит 55
III. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
IV. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
63
69
77
Классификационные критерии диагностики заболеваний
суставов
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
85
Лекарственные препараты, используемые в лечении
заболеваний суставов
ЛИТЕРАТУРА
87
3
ПРЕДИСЛОВИЕ
Пособие "Ключевые моменты диагностики суставного
синдрома и воспалительных артропатий" предназначено для
работы на практических занятиях, самостоятельной
подготовки студентов и контроля знаний.
Основная задача – сформировать у студентов навыки
осмотра больных с заболеваниями опорно-двигательного
аппарата, выделения основных симптомов наиболее
распространенных артропатий.
В издании кратко суммирована основная информация
по семиотике заболеваний опорно-двигательного аппарата,
наиболее важные моменты диагностики и лечения
ревматоидного артрита, спондилоартритов, подагры и
остеоартрита. Для закрепления материала предлагаются
контрольные вопросы и клинические задачи, основанные на
содержании пособия.
Предназначено для студентов 4-6 курсов
медицинского факультета, ординаторов по специальности
«Терапия».
4
Список сокращений
АНА Антинуклеарный фактор
АС Анкилозирующий спондилит
АСЛО Антистрептолизин О
АЦЦП Антитела к циклическому цитруллиновому
пептиду
БПВП Базисные противовоспалительные препараты
ВАШ Визуальная аналоговая шкала
ГИБП Генно-инженерные биологические препараты
ГК Глюкокортикоиды
ИЛ Интерлейкин
КПС Крестцово-подвздошные суставы
КТ Компьютерная томография
ЛФК Лечебная физкультура
МК Мочевая кислота
МРТ Магнитно-резонансная томография
МУН Моноурат натрия
НПВП Нестероидные противовоспалительные
препараты
ПсА Псориатический артрит
РА Ревматоидный артрит
РеА Реактивный артрит
РФ Ревматоидный фактор
СКФ Скорость клубочковой фильтрации
СОЭ Скорость оседания эритроцитов
СпА Спондилоартрит
СРБ С-реактивный белок
УЗИ Ультразвуковое исследование
ФНО-α Фактор некроза опухоли-α
ЧБС Число болезненных суставов
ЧПС Число припухших суставов
5
СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
1. Анатомия опорно-двигательного аппарата:
Структура: пассивная часть (кости и соединения) и
активная часть (мышцы)
Cуставы
o Прерывные соединения костей, разделенные
суставной щелью и состоящие из
анатомических элементов (рис. 1):
Суставные поверхности костей
Суставной хрящ
Суставная полость
Суставная капсула
Синовиальная оболочка
Синовиальная жидкость
Рисунок 1. Схема строения коленного сустава
6
Характеристика суставов по функции и форме суставных
поверхностей
Одноосные суставы:
o Цилиндрический: атланто-осевой срединный
o Блоковидный: межфаланговые суставы
пальцев;
o Винтообразный – разновидность
блоковидного: плечелоктевой
Двухосные суставы:
o Эллипсовидный: лучезапястный
o Мыщелковый: коленный
o Седловидный: запястно-пястный сустав I
пальца;
Многоосные суставы:
o Шаровидный: плечевой
o Чашеобразный: тазобедренный
o Плоский: межпозвонковые суставы.
Основные типы движений в суставах:
Активные (выполняет пациент)/пассивные (выполняет
врач)
o Сгибание, разгибание
o Приведение, отведение
o Внутренняя ротация, наружная ротация
2. Жалобы больных с заболеваниями суставов:
1. Боль в суставах
Уточнить:
o Локализация и наличие боли при движениях и
пальпации
o Распространенность поражения:
моноартрит: 1 сустав
олигоартрит: ≤4 суставов
полиартрит: ≥5 суставов
7
o Интенсивность боли: использовать визульно-
аналоговую шкалу (ВАШ) (рис. 2)
o Симметричность поражения;
o Наличие общих (повышение температуры тела,
острофазовых маркеров) и местных
(гипертермия, гиперемия) признаков
воспаления
Рисунок 2. Оценка интенсивности боли по
ВАШ
Варианты болевого синдрома:
o Воспалительная: выражена в покое, в утренние
и ночные часы, уменьшается после нагрузки).
Пример: боль при ревматоидном артрите,
псориатическом артрите.
o Механическая: связана с движениями в
суставах, усиливается к вечеру и после
физической нагрузки, уменьшается в покое).
Пример: боль при остеоартрите.
8
o Постоянная: интенсивная, усиливается в
ночное время. Пример: метастатическое
поражение костей, остеодеструкция и некроз
костей
2. Утренняя скованность: описывается как ощущение
"тугих перчаток на руках", или "тугого корсета на теле".
Затруднение подвижности в суставах в утренние
часы
Продолжительность: от нескольких минут
до нескольких часов
Причины
o Боль
o Околосуставной отек
o Внутрисуставной выпот
3. Нарушение /утрата функции сустава
4. Припухлость (отечность) сустава
5. Наличие дактилитов (поражение 3 суставов одного
пальца), энтезитов (воспаление мест прикрепления
сухожилий к костям)
6. Наличие мышечных болей
3. Особенности анамнеза:
Возраст начала симптомов
Число и тип вовлеченных в процесс тканей:
o Симметричность
o Количество пораженных суставов,
o Характер симптомов: мигрирующий,
постоянный, рецидивирующий
o Провоцирующие и купирующие боль факторы:
покой/нагрузка, изменения диеты, прием
лекарств
Дополнительные признаки:
o Лихорадка
o Сыпь
9
o Утренняя скованность
o Вовлечение других систем
Сопутствующая патология: ожирение, псориаз,
остеопороз, сахарный диабет, тиреотоксикоз,
лейкозы и др.
4. Методика осмотра суставов
Сверху вниз: с височно-нижнечелюстных, грудино-
ключичных суставов, к суставам верхних и нижних
конечностей
o Сравнение пораженных суставов со здоровыми
o Пальпация сначала здорового, затем
пораженного сустава
Осмотр позвоночника
5. Характеристика изменений суставов
Конфигурация
o Дефигурация: временное изменение формы
сустава (увеличение в объеме, сглаживание
контуров и припухлость), связанное с острым
воспалением (синовиальная оболочка, мягкие
ткани) и наличием выпота в полость сустава.
Бесследно исчезает при своевременном
противовоспалительном лечении.
o Деформация: стойкое изменение формы
суставов (деструкция хряща и суставных
поверхностей, анкилозы, костными
разрастания, повреждения мышечносвязочного аппарата, подвывихи суставов).
Пример: узелки Гебердена и Бушара при
остеоартрите, деформация кистей при
ревматоидном артрите
o Девиация: отклонение от нормального
расположения оси сустава. Пример: ульнарная
девиация кисти при ревматоидном артрите.
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]