Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Ключевые моменты диагностики суставного синдрома и воспалительных артропатий. Учебно-методическое пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

06.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 108 9 10 > Следующая >>>

Вопросы:

 Сформулируйте наиболее вероятную причину

развития отечного синдрома

 Необходимое дообследование?

Задача 4.

Мужчина 24 лет программист жалуется на боли в нижней части спины в утренние часы, проходящие после нагрузки, чувство скованности в спине, боли в пяточных областях. Болен около 3х мес. Осмотр: сглаженность поясничного лордоза, боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, умеренное ограничение объема движений в поясничном отделе (тест Шобера +3 см), болезненность пяточных областей. Лабораторные данные: СОЭ 20 мм/ч, СРБ 15 мг/л, РФ отрицательный.

Рентгенография таза: структурных изменений не выявлено. УЗИ пяточных областей: признаки плантарного фасциита. Вопросы:

 Сформулируйте и обоснуйте диагноз?  Необходимое обследование?  Тактика ведения?

Задача 5.

Мужчина 39 лет экономист жалуется на боли в проекции правого тазобедренного сустава, боли и ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника более выраженные в ранние утренние часы. Осмотр: кифоз грудного отдела позвоночника, боль и ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника (ротация в шейном отделе позвоночника вправо и влево 50), боли при отведении правого тазобедренного сустава (расстояние между медиальными лодыжками 95 см).

Лабораторные данные: СОЭ 15 мм/ч, СРБ 20 мг/л, РФ отрицательный, HLA-B27 антиген обнаружен. ОАМ без патологии.

Рентгенография таза: двусторонний сакроилиит II ст. УЗИ тазобедренных суставов: признаки коксита справа. Вопросы:

 Сформулируйте и обоснуйте диагноз?  Необходимое обследование?  Тактика лечения

Задача 6.

Пациент 36 лет жалуется на выраженные боли и скованность в шейном и грудном отделе позвоночника, невозможность разгибательных движений в шейном отделе позвоночника, боли в проекции крестца, боли и затуманивание зрения в правом глазу. Анамнез: Более 10 лет анкилозирующий спондилит, HLAB27 позитивный. Длительно принимает различные НПВП, в последний год практически без эффекта. В течение 2 месяцев ежедневно принимал нимесулид и ибупрофен. Осмотр: Выраженный кифоз грудного отдела позвоночника. Резкое ограничение подвижности во всех отделах позвоночника и крестцово-подвздошных суставах. Формирующаяся поза просителя. Инъекция сосудов склер отечность и светобоязнь правого глаза. Лабораторные данные: СОЭ 48 мм/ч, СРБ 29 мг/л,

креатинин 220 мкмоль/л, СКФ 32 мл/мин/1,73 м

, в ОАМ эритроцитурия до 15 в поле зрения, лейкоцитурия до 10 в поле зрения, протеинурия 0,2 г/л. Суточная протеинурия 0,8 г.

Вопросы:

 Назовите возможные причины поражения почек.

 Какие изменения можно ожидать увидеть при

рентгенографии позвоночника и крестцовоподвздошных суставов?

 Определите дальнейшую тактику лечения

Задача 7.

Мужчина 48 лет жалуется на боли и припухлость в I плюснефаланговом суставе (ПлФС) левой стопы. Анамнез: Болен в течение 3-х дней, симптомы появились после приема жирного мяса. Ранее отмечалось повышение уровня мочевой кислоты. Диету не соблюдает. В анамнезе мочекаменная болезнь. Осмотр: в области ушных раковин подкожные узелки. ИМТ 32 кг/м2. Гиперемия, припухлость I ПлФС левой стопы. Положительный тест «поперечного сжатия» левой стопы. Лабораторные данные: СОЭ 35 мм/ч, СРБ 47 мг/л, РФ отрицательный, мочевая кислота – 585 мкмоль/л, глюкоза – 5,9 ммоль/л, креатинин – 95 мкмоль/л, в ОАМ – лейкоциты до 15 в п/зр, ураты. УЗИ суставов левой стопы: признаки синовита I ПлФС, «двойной контур» (гиперэхогенная полоска) над проекцией головки I ПлФС.

УЗИ почек: конкремент левой почки. Вопросы

 Сформулируйте и обоснуйте диагноз?  Тактика ведения?

Задача 8.

Женщина 75 лет жалуется на боли, припухлость и покраснение правого голеностопного сустава. Наблюдается у гематолога по поводу миелопролиферативного заболевания, регулярно принимает противоопухолевый препарат гидроксикарбамид.

Осмотр: единичные подкожные гематомы на коже нижних конечностей, спленомегалия, ИМТ 19 кг/м2. Гиперемия, припухлость правого голеностопного сустава. Лабораторные данные: СОЭ 50 мм/ч, тромбоциты 480х109/л, лейкоциты 12х109/л, СРБ 45 мг/л, РФ отрицательный, мочевая кислота 625 мкмоль/л.

Вопросы:

 Необходимое обследование?  Сформулируйте диагноз

Задача 9.

Мужчина 52 лет жалуется на боли и припухлость I ПлФС справа, правого голеностопного сустава, левого локтевого сустава. Боли появились после употребления больших количеств алкоголя. Анамнез: длительно подагра с частыми обострениями. Постоянно принимает аллопуринол 50 мг/сутки. Диету не соблюдает. Осмотр: гиперемия, припухлость I ПлФС, правого голеностопного сустава. На пальцах стоп узловые образования с просвечивающим белесоватым содержимым. Узловатые уплотнения в области левой локтевой сумки. Лабораторные данные: СОЭ 35 мм/ч, СРБ 25 мг/л, РФ – отриц., мочевая кислота – 485 мкмоль/л, креатинин 90 мкмоль/л. Рентгенография правой стопы: симптом пробойника в области I ПлФС, дистальных фаланг 2 и 4 пальцев правой стопы. Вопросы:

 Сформулируйте и обоснуйте диагноз?  Предложите тактику ведения в острый период и после

купирования обострения

Задача 10.

Пациентка 72 лет жалуется на боли в правом тазобедренном и обоих коленных суставах, возникающие в конце дня и после физических нагрузок. Отмечает трудности при спускании с лестницы, вставании со стула после длительного сидения.

Осмотр. ИМТ 34 кг/м

. Узелковые разрастания в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей. Боли и резкое ограничение при движениях в правом тазобедренном суставе. Варусная деформация коленных суставов. Хруст при движениях в коленных суставах.

Вопросы:

 Как называются выявленные изменения

межфаланговых суставов?

 Сформулируйте вероятный диагноз  Необходимое дообследование?

Задача 11.

Пациентка 65 лет жалуется на ограничение подвижности в суставах кистей, боли и хруст в правом коленном суставе при движениях. Боли возникают после физических нагрузок, усиливаются к концу дня, стихают в ночное время и после отдыха. Периодически принимает НПВП с положительным эффектом. Отмечает утреннюю скованность в кистях, проходящую в течение 15 мин. Осмотр. Состояние удовлетворительное. ИМТ 29 кг/м2. Узловые разрастания в области дистальных межфаланговых суставов кистей. Небольшая припухлость правого коленного сустава, движения в нем ограничены из-за болей. Отмечается крепитация при движениях. Лабораторные данные: лейкоциты 5,6х10

/л, СОЭ 10 мм/ч,

СРБ 4 мг/л, РФ 8 МЕ/мл, мочевая кислота 350 мкмоль/л.

Рентгенография суставов: значительное неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз.

Вопросы:

 Сформулируйте диагноз  С какими состояниями следует проводить

дифференциальный диагноз?

 Назначьте лечение

Задача 12.

Пациент 35 лет жалуется на боли и хруст в коленных суставах. Анамнез: длительно занимается тяжелой атлетикой. Ранее – неоднократные травмы коленных суставов. Осмотр: ИМТ 32 кг/м2. Ограничение движений в коленных суставах из-за болей. Небольшая припухлость обоих суставов. Другие суставы не изменены.

Вопросы:

 Сформулируйте наиболее вероятный диагноз  Какие факторы риска развития заболевания имеются у

пациента?

 Какие изменения вы ожидаете увидеть на

рентгенограмме коленных суставов?

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Классификационные критерии диагностики заболеваний суставов Таблица 1. Классификационные критерии ревматоидного

артрита (ACR/EULAR 2010)

Проявления Баллы A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0-5 баллов)

 1 крупный сустав  2-10 крупных суставов  1-3 мелких сустава (крупные суставы не

учитываются)

 4-10 мелких суставов (крупные суставы не

учитываются)

 >10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав)

B. Тесты на РФ и АЦЦП (0-3 балла, требуется как

минимум 1 тест)

 Отрицательны  Слабо позитивны для РФ или АЦЦП (превышают

верхнюю границу нормы, но не более, чем в 3 раза)  Высоко позитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 3 раза превышают верхнюю границу нормы)

C. Острофазовые показатели (0-1 балл, требуется как

минимум 1 тест)

 Нормальные значения СОЭ и СРБ  Повышение СОЭ или СРБ

D. Длительность синовита

 < 6 недель  ≥6 недель

0 1

3 5

0 1

Таблица 2. Диагностические критерии болезни Стилла взрослых (по М. Yamaguchi и соавт.)

Большие критерии

• температура 39°С и выше не менее 1 недель

• артралгии в течение 2 недель и более

• макулопапулезная кожная сыпь

• лейкоцитоз >10,0х10

/л с нейтрофилезом более 80%

Малые критерии

• боли в горле

• лимфаденопатия и/или спленомегалия

• повышение уровня АСТ, АЛТ

• негативные тесты на АНА и РФ

Критерии исключения

• инфекции

• опухоли

• ревматические болезни Диагноз устанавливают при наличии 5 критериев, включая 2 больши

Таблица 3. Классификационные критерии ASAS для аксиального спондилоартрита (2009).

Пациент с болью в спине продолжительностью ≥3 мес.

и возрастом начала <45 лет

Сакроилиит по данным

или

плюс ≥1 признак СпА

МРТ или

рентгенографии*

HLA-B27- антиген

плюс ≥2 признака

СпА#

*Сакроилиит:

-активное воспаление по данным МРТ, характерное для сакроилиита при СпА

- достоверный сакроилиит при рентгенографии по модифицированным Нью-Йоркским критериям

# Признаки СпА:

- воспалительная боль в спине

- артрит

- энтезит

- увеит

- дактилит

- псориаз

- болезнь Крона /язвенный колит

- хороший ответ на НПВП

-семейный анамнез СпА

Таблица 4. Классификационные критерии ASAS для периферического спондилоартрита (2011).

Артрит или энтезит или дактилит

плюс

≥1 признак СпА

-увеит

-псориаз

-болезнь Крона/язвенный колит

-предшествующая инфекция

-HLA-B27

-сакроилиит по данным МРТ или рентгенографии

или

≥2 других признака СпА

- артрит

- энтезит

-дактилит

- воспалительная боль в спине (когда-либо)

- семейный анамнез СпА

Таблица 5. Модифицированные Нью-Йоркские критерии анкилозирующего спондилита (1984).

 Клинические признаки

1. Боль в нижней части спины, уменьшающаяся после физических упражнений, а в покое – постоянная и длящаяся не менее 3-х месяцев

2. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях

3. Уменьшение экскурсии грудной клетки по отношению к норме, соответствующей полу и возрасту

 Рентгенологические признаки

1. Двусторонний сакроилиит не менее II стадии или односторонний сакроилиит III-IV стадии.

Таблица 6. Классификационные критерии острого артрита при подагре (Wallace et al., 1997 г.):

A. Наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов

в синовиальной жидкости

B. Наличие подтвержденных тофусов (химическим анализом

или поляризационной микроскопией)

C. Наличие клинических, лабораторных и

рентгенологических признаков:

o максимальное воспаление сустава в 1 день болезни o наличие более одной атаки острого артрита в анамнезе o моноартрит o гиперемия кожи над пораженным суставов o боль и припухание плюснефалангового сустава (ПФС)

первого пальца

o одностороннее воспаление ПФС o одностороннее поражение суставов стопы o асимметричный отек суставов o подозрение на тофусы o гиперурикемия o субкортикальные кисты без эрозий при

рентгенологическом исследовании

o отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной

жидкости

Диагностическое правило: комбинация из 6 и более признаков является наиболее специфичной и чувствительной и встречается у 95,5% больных подагрой.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 108 9 10 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]