Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Военно-медицинская подготовка. Учебное пособие
.pdf
21
1.2. Организация оказания медицинской помощи военнослужащим
Организация оказания медицинской помощи военнослужащим осуществляется в соответствии с:
Федеральным законом от 27.05.1998 г. № 76-ФЗ «О стату- –
се военнослужащих»;
Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об –
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
постановлением Правительства Российской Федерации от –
01.12.2020 г. № 1980 «Об утверждении Правил организации медицинской помощи военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации, воинских формирований
и органов, гражданам, призванным на военные сборы, и
гражданам, пребывающим в добровольческих формированиях, содействующих выполнению задач, возложенных
на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период
мобилизации, в период действия военного положения, в
военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил
Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, в медицинских (военно-медицинских)
подразделениях Вооруженных Сил Российской Федерации, воинских формирований и органов в местах их постоянной дислокации и в военно-медицинских частях и
организациях»;
постановлением Правительства Российской Федерации от –
26.09.1994 г. № 1093 «О порядке возмещения расходов,
связанных с оказанием медицинской помощи, санаторнокурортным лечением и отдыхом военнослужащих и граждан, уволенных с военной службы, санаторно-курортным
лечением членов их семей, прохождением военнослужащими медицинских осмотров, диспансеризации, медикопсихологической реабилитацией военнослужащих, а
также оказанием медицинской помощи гражданам,
пребывающим в добровольческих формированиях, содействующих выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации,
22
1. Охрана здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации
в период действия военного положения, в военное время,
при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при
использовании Вооруженных Сил Российской Федерации
за пределами территории Российской Федерации»;
приказом Министра обороны Российской Федерации от –
28.08.2023 г. № 553 «Об установлении Особенностей организации оказания медицинской помощи военнослужащим
Вооруженных Сил Российской Федерации и гражданам,
призванным на военные сборы, проводимые в Вооруженных Силах Российской Федерации, в том числе порядка
их освобождения от исполнения обязанностей военной
службы в связи с заболеванием и иными причинами»;
приказом Министра обороны Российской Федерации от –
23.12.2020 № 715 «Об установлении случаев и порядка
оказания медицинской помощи личным составом медицинских (военно-медицинских) организаций, частей и медицинских (военно-медицинских) подразделений Вооруженных Сил Российской Федерации, войск национальной
гвардии Российской Федерации, спасательных воинских
формирований федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на решение задач в области гражданской обороны, Службы внешней разведки Российской
Федерации, органов федеральной службы безопасности,
органов государственной охраны, органов военной прокуратуры, военных следственных органов Следственного
комитета Российской Федерации, Главного управления
специальных программ Президента Российской Федерации вне мест постоянной дислокации этих организаций,
частей и подразделений при выполнении военнослужащими задач в условиях военного времени, ведения военных
(боевых) действий, выполнения боевых (учебно-боевых),
служебно-боевых (оперативно-служебных) задач в области обороны»;
приказом Министра обороны Российской Федерации от –
18.06.2020 г. № 260 «Об установлении особенностей организации оказания медицинской помощи в медицинских
23
1.2. Организация оказания медицинской помощи военнослужащим
(военно-медицинских) подразделениях Вооруженных Сил
Российской Федерации»;
приказ Министра обороны Российской Федерации от –
06.07.2021 г. № 395 «Об утверждении Особенностей проведения диспансерного наблюдения за военнослужащими
Вооруженных Сил Российской Федерации и гражданами,
призванными на военные сборы, проводимые в Вооруженных Силах Российской Федерации, и перечня исследований, включаемых в диспансерное наблюдение за военнослужащими Вооруженных Сил Российской Федерации и
гражданами, призванными на военные сборы, проводимые в Вооруженных Силах Российской Федерации»;
приказом Министра обороны Российской Федерации от –
16.01.2006 г. № 20 «Об организации медицинской помощи
в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях Министерства обороны Российской Федерации» и
иными нормативными правовыми актами.
Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
Медицинская помощь военнослужащим оказывается во
всех военно-медицинских организациях Минобороны России,
медицинских воинских частях и подразделениях медицинской
службы воинских частей Вооруженных Сил Российской Федерации, а также может оказываться вне военно-медицинских
организаций.
В зависимости от обстановки и условий медицинская помощь может оказываться в мобильных медицинских комплексах, специальных медицинских модулях, палатках, приспособленных помещениях, укрытиях, на госпитальных судах,
постах медицинской помощи кораблей и судов, а также в транспортных средствах, предназначенных или приспособленных
для транспортировки пациентов [5].
Медицинская помощь военнослужащим в соответствующих
военно-медицинских организациях организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций, в соответствии с Правилами, порядками оказания медицинской помощи и стандар-
24
1. Охрана здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации
тами медицинской помощи, утверждаемыми Министерством
здравоохранения Российской Федерации.
Определение видов медицинской помощи, условий и форм
оказания медицинской помощи зависят от:
обстановки и условий, в которых выполняют задачи и осуществляют деятельность военно-медицинские организации,
медицинские воинские части, медицинские подразделения воинских частей;
организационно-штатной структуры военно-медицинских
организаций, медицинских воинских частей, медицинских
подразделений воинских частей;
фактического наличия специалистов, специального медицинского оборудования, лекарственных препаратов и медицинских
изделий в военно-медицинских организациях, медицинских воинских частях, медицинских подразделениях воинских частей [5].
Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
вне медицинской организации (медицинским работником,
имеющим соответствующую квалификацию, при наличии
оснащения, позволяющего оказывать медицинскую помощь в
транспортном средстве при медицинской эвакуации);
амбулаторно – в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение;
в дневном стационаре – в условиях, предусматривающих
медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения;
стационарно – в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение [5].
Медицинская помощь оказывается в следующих формах:
экстренной – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих
угрозу жизни пациента;
неотложной – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи;
плановой – при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся
25
1.2. Организация оказания медицинской помощи военнослужащим
угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью [5].
Оказание медицинской помощи начинается после:
самостоятельного обращения пациента к медицинскому работнику;
поступления (доставки) пациента в медицинскую организацию;
вызова медицинского работника к пациенту для оказания
медицинской помощи;
обнаружения (выявления) медицинским работником лица,
нуждающегося в оказании медицинской помощи [5].
Виды оказания медицинской помощи военнослужащим:
1.Первичная медико-санитарная помощь – является осно-
вой системы оказания медицинской помощи и включает в себя
мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению.
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи в целях приближения к району выполнения задач, месту
службы или месту жительства осуществляется по территориальному принципу.
Она оказывается в неотложной и плановой форме только в
амбулаторных условиях, в том числе по месту нахождения пациента в районе выполнения и задач. В виде исключения может оказываться в медицинском пункте, медицинской роте,
корабельной медицинской службе при отсутствии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, первичная медико-санитарная помощь может
оказывается пациентам в условиях стационара (длительность
лечения – до 14 суток).
Выделяют три подвида первичной медико-санитарной помощи: доврачебная, врачебная, специализированная.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь – оказывается фельдшерами всех военно-медицинских организаций,
26
1. Охрана здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации
медицинских воинских частей и подразделений медицинской
службы воинских частей, а также фельдшерами структурных
подразделений воинских частей, в которых должность фельдшера предусмотрена штатом [5].
Первичная врачебная медико-санитарная помощь – оказывается врачами-терапевтами, врачами общей практики военномедицинских организаций, медицинских воинских частей и
подразделений медицинской службы воинских частей. При затруднении в диагностике и выборе тактики лечения, а также
при наличии медицинских показаний для оказания первичной
специализированной медико-санитарной помощи или специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, врач-терапевт (врач общей практики) направляет
пациента к врачу-специалисту военно-медицинской организации, части, военно-медицинского подразделения [5].
Первичная специализированная медико-санитарная помощь – оказывается врачами-специалистами разного профи-
ля военно-медицинских организаций, медицинских воинских
частей и подразделений медицинской службы воинских частей по направлению медицинских работников, оказывающих
первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в военно-медицинскую организацию, часть, военномедицинское подразделение. Также врачами-специалистами,
включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь [5].
2. Специализированная, в том числе высокотехнологич-
ная, медицинская помощь.
Специализированная медицинская помощь оказывается
врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских
технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Она оказывается в экстренной, неотложной и плановой форме в военно-медицинских организациях и медицинских воинских частях в случае самостоятельного обращения пациентов
27
1.2. Организация оказания медицинской помощи военнослужащим
в эти военно-медицинские организации или медицинские воинские части или в случае их поступления из других военномедицинских организаций, медицинских воинских частей и
подразделений медицинской службы воинских частей в порядке перевода и (или) медицинской эвакуации только:
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное
медицинское наблюдение и лечение).
Кроме того, для оказания специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной формах по месту нахождения пациента, в том числе в транспортных средствах при
осуществлении медицинской эвакуации, на основании приказа
командирами (начальниками, руководителями) военно-медицинской организации, медицинской воинской части создается
мобильная медицинская группа.
Специализированная медицинская помощь показана в следующих случаях:
наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания
и (или) состояния, требующих оказания специализированной
медицинской помощи в экстренной или неотложной формах в
целях диагностики и лечения;
наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания
и (или) состояния, требующих оказания специализированной
медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации;
наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания
и (или) состояния, представляющих угрозу жизни и здоровью
окружающих (изоляция пациента, в том числе по эпидемическим показаниям);
риск развития осложнений при проведении пациенту медицинских вмешательств, связанных с диагностикой и лечением [5].
Наличие одного или нескольких медицинских показаний
для оказания пациенту специализированной медицинской помощи устанавливается лечащим врачом той медицинской орга-
28
1. Охрана здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации
низации, в которой пациенту оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся
частью специализированной медицинской помощи, включает в
себя применение новых сложных и (или) уникальных методов
лечения, разработанных на основе достижений медицинской
науки и смежных отраслей науки и техники.
Она оказывается в экстренной, неотложной и плановой форме
только стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) в военно-медицинских
организациях с возможностью оказания высокотехнологичной
медицинской помощи в случае самостоятельного обращения
пациентов в эти организации, или в случае их поступления из
других военно-медицинских организаций, медицинских воинских частей и подразделений медицинской службы воинских
частей в порядке перевода и (или) медицинской эвакуации.
Для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи военнослужащие направляются в военные клинические
госпитали военного округа, центральные военно-медицинские
организации и клиники Военно-медицинской академии в порядке, определенном Главным военно-медицинским управлением Минобороны России.
Высокотехнологичная медицинская помощь показана в
следующих случаях:
наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания
и (или) состояния, требующих оказания высокотехнологичной,
медицинской помощи в экстренной или неотложной формах в
целях диагностики и лечения;
наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания
и (или) состояния, требующих оказания высокотехнологичной,
медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации.
Наличие одного или нескольких медицинских показаний
для оказания пациенту высокотехнологичной медицинской помощи устанавливается лечащим врачом той медицинской организации, в которой пациенту оказывается первичная специализированная медико-санитарная или специализированная
медицинская помощь [5].
29
1.2. Организация оказания медицинской помощи военнослужащим
Медицинское обеспечение Вооруженных Сил Российской
Федерации осуществляется по территориальному принципу
(в границах военного округа (флота)), который заключается в
медицинском обеспечении войск (сил) независимо от видовой
принадлежности обслуживаемого личного состава и медицинских воинских частей, учреждений и подразделений.
Приказом командующего войсками военного округа (флота)
территория военного округа делится на зоны ответственности.
В каждой из зон ответственности определяется базовая военномедицинская организация, на которую возлагается осуществление мероприятий медицинского обеспечения личного состава войск (сил), независимо от их видовой принадлежности.
Амбулаторная помощь военнослужащим оказывается по
месту их прикрепления в медицинских ротах (пунктах) соединений (воинских частей), поликлиниках и поликлинических
отделениях военных госпиталей (медицинских воинских частей). Военнослужащие воинских частей, не имеющих штатной медицинской службы, прикрепляются на медицинское
обеспечение к медицинским подразделениям соединений (воинских частей), поликлиникам госпиталей по территориальному принципу (рис.1.2).
Консультативно-диагностическая помощь прикрепленным
контингентам оказывается во всех поликлиниках и поликлинических отделениях военно-медицинских организаций, дислоцированных на территории округа.
Бесплатное обеспечение лекарственными препаратами при
амбулаторном лечении военнослужащих, офицеров и прапорщиков (мичманов) запаса, в отставке (имеющих законодательное право на бесплатное лекарственное обеспечение), осуществляется через аптеки военно-медицинских организаций
(медицинских рот (пунктов) соединений (воинских частей)) по
месту прикрепления.
Зубопротезирование военнослужащим осуществляется на
базе стоматологических подразделений военных поликлиник и
госпиталей округа по месту жительства, а при их отсутствии –
на базе стоматологических поликлиник и стоматологических
учреждений здравоохранения, на основе заключения договоров
в соответствии с нормами законодательства.
30
1. Охрана здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации
III УРОВЕНЬ
ЛЕЧЕБНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПОДЧИНЕНИЯ
ГВКГ им.
Н.Н. Бурденко
ВМедА им.
С.М. Кирова
9 ЛДЦ МО РФ
3 ЦВКГ им.
А.А. Вишневского
Медицинский центр МО РФ
МУНКЦ им.
П.В. Мандрыка
II УРОВЕНЬ
ЛЕЧЕБНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ОКРУЖНОГО ПОДЧИНЕНИЯ
Западный
военный округ
Южный
военный округ
Московский
военный округ
Ленинградский
военный округ
Восточный
военный округ
I УРОВЕНЬ
ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ВОЙСКОВОГО ЗВЕНА
дивизия
бригада
батальон
рота
взвод
+
Отдельный медицинский батальон
Медицинская рота
Медицинский взвод
+
+
Фельдшер
+
Санитарный инструктор
Ðèñ. 1.2. Трехуровневая система оказания медицинской помощи в Вооружен-
ных Силах Российской Федерации
Основные задачи военной поликлиники:
оказание медицинской помощи на амбулаторной приеме, на
дому и в дневном стационаре;
совершенствование организации медицинской помощи, внедрение в практику работы стационар замещающих технологий;
организация и проведение комплекса профилактических
мероприятий с целью сохранения и укрепления здоровья;
обеспечение преемственности в деятельности поликлиники
и госпиталя;
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]