Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Военно-медицинская подготовка. Учебное пособие
.pdf
181
3.6. Воздействие низких и высоких температур
ла, происходит посинение носогубного треугольника, учащение сердцебиения, мышечная дрожь, возбуждение. У человека
начинает происходить угнетение речевого аппарата – говорить
становится труднее. На данном этапе, возможен процесс обморожения организма 1–2 степени.
2 степень переохлаждения (средняя степень) – температура тела организма понижается до отметок – 32–28°С. Кожа начинает синеть, сердцебиение замедлятся 50 ударов в минуту,
происходит угнетение функционирования дыхательной системы – дыхание становится более редким поверхностным, могут
проявляться мышечные судороги, спазмирование мышц. Из-за
понижения кровообращения, все системы и органы недополучают необходимого количества кислорода, у человека проявляется заторможенность и повышенная сонливость. 2 степень
переохлаждения организма характеризуется обморожением
организма 1–4 степеней.
3 степень переохлаждения (тяжелая степень) – температура тела организма понижается до 28°С и ниже. Частота сердечных сокращений уменьшается до 36 ударов в минуту, проявляется кислородное голодание, артериальное давление падает,
человек часто теряет сознание. В тяжелых случаях сознание
отсутствует, пульс замедляется до 30 – 40 в минуту, а частота дыхания – до 3–6 в минуту, вплоть до остановки дыхания и
кровообращения человек впадает в глубокую кому. При отсутствии неотложной помощи потерпевший может быстро умереть.
В большинстве случаев, 3 степень переохлаждения организма
характеризуется обморожением пострадавшего 4 степени.
4 степень переохлаждения (крайне тяжелая) – температура тела организма понижается вариабельно обычно ниже 32–
28°С. Пострадавший без сознания. Дыхание и пульс отсутствуют (клиническая смерть).
Гипотермия или общее переохлаждение – это один из главных факторов, влияющих на состояние раненого в процессе
эвакуации, и недооценка его может серьезно ухудшить прогноз. Переохлаждение при ранении может развиться даже в
тропическом климате, поэтому обязательным условием является изоляция раненого от холодных поверхностей (земля, ка-
182
3. Оказание первой помощи при неотложных состояниях и травмах
мень и др.) с использованием туристических ковриков (подручных средств). На всех этапах эвакуации раненого следует
содержать в тепле.
Техника согревания раненого (профилактики переохлаждения):
Оставить на раненом одежду, если она сухая и сохраня-1)
ет тепло.
Снять мокрую одежду, переодеть в сухое обмундирова-2)
ние.
Укрыть (укутать) раненого теплыми вещами (одеяло, 3)
зимняя одежда, спальник, и т. п.), используя термоизолирующее одеяло из аптечки АППИ, обернуть им пострадавшего полностью, серебристой стороной внутрь, поверх
утепляющего слоя, оставив открытым только лицо. Дополнительно утепляются конечности, на которые наложены шины и повязки.
Изолировать пострадавшего от холодных поверхностей, 4)
то есть не оставлять его на холодной земле, снегу. Обложить теплыми (не горячими!) предметами: грелки, бутылки с водой.
Если раненый в сознании – дать теплое и сладкое питье 5)
(горячий сладкий чай).
При применении локальных источников тепла обязательно следить, что бы не было ожогов. Согревать нужно
центр тела, а не конечности!
Для профилактики переохлаждения могут использоваться специальные спасательные средства с теплоизолирующими
свойствами.
При нарушении сознания, замедлении пульса и дыхания
контролировать состояние пострадавшего, с готовностью проведения БСЛР.
Если пострадавший без сознания, не поить, придать безопасное устойчивое боковое положение.
Оказывая первую помощь при переохлаждении запрещается:
растирать и тормошить в попытках согреть,
давать алкогольные напитки для согревания,
183
3.6. Воздействие низких и высоких температур
согревать с помощью теплой ванны и душа, давать еду и питье пораженным с тяжелым общим охлаждением;
прикладывать к коже горячие предметы или оказывать
чрезмерное давление (например, неизолированные грелки, тугие повязки, жгуты или турникеты, так как холодная кожа
легко травмируется);
растирать и осуществлять грубые механические воздействия
на конечности;
пытаться снимать мокрую плотно прилегающую одежду (её
следует срезать ножницами или ножом);
транспортировать поражённых со средней и тяжелой степенью общего охлаждения в положении стоя или сидя
Отморожение – это повреждение тканей организма, вызванное воздействием низких температур.
Различают четыре формы местных поражений холодом:
отморожение от действия холодного воздуха;
траншейная стопа;
иммерсионная стопа;
контактное отморожение.
Отморожение от действия холодного воздуха в мирное время составляют абсолютное большинство холодовых травм. Его
появление следует ожидать при снижении температуры воздуха ниже минус 15°C. В военное время встречается, как правило, при ведении маневренных боевых действий сухопутными
войсками. Наиболее часто поражаются пальцы стоп и кистей,
обычно на двух и более конечностях, выступающих отделов
лица (носа, ушей, щек, подбородка), областей надколенников
и локтевых суставов.
В развитии отморожения следует различать два периода:
скрытый (период тканевой гипотермии). В период тканевой
гипотермии пораженные конечности белого цвета, холодны на
ощупь, болевая и температурная чувствительность отсутствует.
реактивный (после согревания тканей). После согревания
белый цвет пораженных участков конечности сменяется ярким
покраснением кожи (гиперемией) или в различной степени, выраженной синюшностью кожного покрова (цианозом). Отмечаются нарушения чувствительности – чувство одеревенелости,
184
3. Оказание первой помощи при неотложных состояниях и травмах
омертвения, жара или холода, ползанья мурашек. Признаком
начала реактивного периода, наряду с повышением температуры тканей, является появление и нарастание отечности конечности. Местные изменения, по которым можно судить о гибели
тканей, выявляются не сразу.
По глубине поражения тканей различают четыре степени
отморожений (рис. 3.7):
Ðèñ. 3.7. Степени отморожения
Отморожение I степени. Характерная черта такого повреждения – обратимость всех нарушений. Субъективные расстройства могут быть достаточно выраженными (зуд, боль,
спонтанно возникающие ощущения жжения, покалывания,
ползания мурашек). Кожа становится багрово-красной или цианотичной. Появляется отек. Все эти изменения ликвидируются к концу недели лечения, однако цианоз, отечность, боли при
физической нагрузке, повышенная чувствительность к холоду
могут сохраняться длительное время.
Отморожение II степени, отличается образованием пузырей, наполненных прозрачной, желто-соломенного цвета
жидкостью. Обычно они небольшого размера, но могут быть и
сливными, на весь тыл кисти или стопы. Дно пузыря образует
розового цвета резко болезненная раневая поверхность. Заживление такой раны заканчивается через 2–2,5 недели, однако цианоз кожи, тугоподвижность в межфаланговых суставах пальцев и снижение силы в кистях могут сохраняться 2–3 месяца.
Отморожение III степени характеризуется образованием
геморрагических пузырей, содержимое которых через 5–6 су-
185
3.6. Воздействие низких и высоких температур
ток нагнаивается. Признаки некроза выявляются уже в первые
часы реактивного периода при осмотре пораженной области.
К признакам подтверждающим глубокий характер отморожения является спиртовая проба (отсутствие чувствительности кожи при аппликации этилового спирта) и проба Бильрота
(зона отсутствия чувствительности при уколе иглой не уменьшается в течение суток, а при глубоком уколе выделяется гемолизированная жидкость или наблюдается "сухой прокол").
К 5–7-м суткам зоны некроза и признаки отторжения прослеживаются отчетливо. В зону некроза вовлекаются кожа и подлежащие мягкие ткани. Отторгаются ногти. Далее происходит
формирование, отторжение некротического струпа и образование гранулирующей раны. Заживление небольших гранулирующих ран на кончиках или тыле пальцев продолжается
1,5–2,5 месяца и завершается образованием болезненных, легко травмируемых рубцов, нарушениями роста волос, ногтей и
др. При значительных по площади поражениях III степени самостоятельное заживление гранулирующих ран продолжается
многие месяцы и при консервативном лечении они могут превращаться в длительно незаживающие раны.
Отморожение IV степени. Субъективные и объективные
признаки поражения зависят от распространенности и множественности участков поражения. Некроз захватывает все
слои тканей конечности. Клиническая картина в раннем реактивном периоде проявляется в двух вариантах: с образованием пузырей, как при отморожении III степени, и без образования пузырей, когда темно-цианотичные участки поражения к
концу недели сразу начинают чернеть и высыхать. Отечность
вышерасположенных сегментов конечности всегда значительна. Омертвение пораженных участков может протекать по типу
сухого или влажного некроза. На пальцах, как правило, отмечается сухая гангрена; при поражении более крупных сегментов конечности, когда отмечается омертвление значительного
массива мягких тканей, некроз, как правило, влажный. Ускорению высушивания (мумификации) тканей способствует удаление эпидермиса. При неправильном общем и местном лечении возможно развитие местных гнойных осложнений, сепсиса
186
3. Оказание первой помощи при неотложных состояниях и травмах
и истощения. Спонтанное отторжение некротизированных тканей наступает через 4–6 недель, Исходом отморожения IV степени всегда является гибель сегмента конечности.
Контактное отморожение наступает вследствие соприкосновения обнаженных участков тела с металлическими предметами, охлажденными до минус 40°C и ниже. Чаще всего такие отморожения происходят при ремонте техники, когда на
сильном морозе приходится работать голыми руками. Скрытый период практически отсутствует. Чаще наблюдаются отморожения I, II степени, не требующие лечения в условиях
специализированного стационара. При поражениях III степени после отторжения некротического струпа остается рана,
как правило, заживающая рубцовым стяжением и эпителизацией с краев.
Траншейная стопа – форма холодовой травмы, которая развивается вследствие длительного, не менее 3–4 суток охлаждения во влажной среде (в мокром снегу, сырых окопах и блиндажах, когда невозможно хотя бы на короткое время полностью
отогреть ноги и сменить или просушить промокшую обувь, носки, портянки). При этом виде холодовой травмы длительные
периоды тканевой гипотермии чередуются с периодами кратковременного и неполного отогревания. После такого отогревания нормализации состояния тканей не наступает, и последующее охлаждение наслаивается на еще существующие
нарушения. Первыми признаками такого отморожения являются боли в суставах стоп, парестезии различного характера и
нарушения всех видов чувствительности – так называемая болевая анестезия. Больной ходит, наступая на пятки. Кожа стоп
бледная, восковидная. В дальнейшем развивается выраженная отечность, захватывающая и голени. В тяжёлых случаях
образуются сливные пузыри, наполненные желтой или геморрагической жидкостью. Дно пузырей при глубоком поражении
темное. Формируется влажный струп, отторгающийся с выраженным нагноением. Очищение и заживление ран протекают
очень медленно. При наиболее тяжелых поражениях развивается влажная гангрена стопы. Часты местные гнойные осложнения и сепсис, интоксикация и лихорадка.
187
3.6. Воздействие низких и высоких температур
Иммерсионная (погруженная) стопа представляет собой холодовую травму от действия холодной воды. Поражение развивается вследствие интенсивного охлаждения конечности в
высокотеплопроводной среде, температура которой колеблется от минус 1,9 зимой до плюс 8°C в весенне-осенний период.
Тяжесть травмы зависит от температуры воды и длительности
пребывания в ней.
Вскоре после погружения конечностей в холодную воду наступает чувство онемения, затруднение и болезненность движений пальцев, дрожь и судороги икроножных мышц. Уже
во время пребывания в воде часто развивается отек, могут образовываться пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым. Кожа становится легко ранимой, небольшие движения приводят к образованию ссадин, кровоизлияний. Часто
имеются признаки общей гипотермии: озноб, психические нарушения (депрессия, апатия, слабость, сонливость, иногда сменяющиеся повышенной возбудимостью). После прекращения
действия холода, но до согревания конечностей, отмечается
мраморность кожи, отек, анестезия, сочетающаяся с разного
вида гипостезиями. Больные не могут ходить, так как «не чувствуют пола». Через 2–5 ч начинается реактивная стадия, когда
становится возможным судить о тяжести развившихся изменений. При поражении I-II степени отмечаются гиперемия кожи,
выраженная отечность голеней, образуются множественные
пузыри. Отмечаются боли, нарушения чувствительности, снижается сила мышц. Эти изменения длятся до двух-пяти месяцев. При поражении III-IV степени гиперемия кожи и пузыри
образуются значительно позднее. Участки, которые в дальнейшем омертвевают, приобретают сине-зеленый цвет. Формируется влажный струп. В отличие от поражений холодным воздухом при иммерсионной стопе в наибольшей степени страдают
глубжележащие ткани.
Местные нарушения, наступающие в тканях под действием
холода, в ранние сроки после травмы в значительной мере обратимы. Поэтому рациональная первая помощь в дореактивном
периоде и лечение в ранние сроки реактивного периода даже
при значительных по тяжести холодовых поражениях могут
188
3. Оказание первой помощи при неотложных состояниях и травмах
предупредить необратимые изменения или существенно уменьшить их распространенность.
Первая помощь при отморожениях:
прекратить дальнейшее воздействие местного и общего
охлаждения.
выполнить теплоизоляцию поражённых сегментов конечностей, предотвращая их согревание «снаружи» (наложить
ватно-марлевые повязки со слоем ваты толщиной не менее 5
см используя пакет перевязочный индивидуальный из АППИ
или теплоизолирующие повязки из подручных средств). Такую
повязку следует накладывать до согревания охлажденных сегментов конечностей и внесения пострадавшего в теплое помещение. Повязка не должна заходить за пределы зоны поражённого сегмента конечности.
обеспечить общее согревание пострадавшего всеми доступными средствами (укутывание, горячее питье и т. п.),
согреть конечности на протяжении. Грелку обматывают
одним-двумя слоями ткани (например, полотенцем, с целью профилактики контактных ожогов) и укладывают на кожу в проекции крупных артерий (бедренная, плечевая) выше зоны отмороженного сегмента поражённой конечности, который находится
под теплоизолирующей повязкой. Если пострадавшие уже согреты – отмороженные сегменты обработать спиртом (без растирания!) и наложить ватно-марлевые утепляющие повязки.
срочно эвакуировать в лечебное учреждение. При отморожении стоп эвакуация желательна лежа. В случае невозможности
эвакуации (труднодоступные районы, сложная метеообстановка) допустим самостоятельный выход пострадавших со своими
подразделениями.
Оказывая первую помощь при отморожениях запрещается:
массажировать и растирать поражённые холодом участки
тела (снегом, спиртосодержащими жидкостями и т. п.);
согревать поражённые конечности у печки или костра (от
источников лучистого тепла, так как они дают наихудшие результаты, усиливая тяжесть поражения).
Основой профилактики холодовой травмы является систематическая санитарно-просветительская работа среди коман-
189
3.7. Первая помощь при ожогах и общем перегревании
диров и военнослужащих, выполняющих учебные и учебнобоевые задачи. Профилактика холодовых поражений у раненых
и больных при тактической и медицинской эвакуации – задача
медицинских работников.
3.7. Первая помощь при ожогах
и общем перегревании
Ожоги – это повреждение тканей организма, вызванное воз-
действием высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
Ожоги могут возникать вследствие воздействия:
прямого воздействия на кожу пламени, пара (газа), горячего
предмета (термические ожоги);
кислот, щелочей и других агрессивных веществ (химиче-
ские ожоги);
электричества (электроожоги от электродуги, а также воз-
действие атмосферного электричества – молнии);
солнечного (радиационного) излучения (солнечные, радиа-
ционные ожоги) [10].
Для оказания первой помощи ожог разделяют на поверх-
ностные и глубокие.
Признаками поверхностного ожога являются: покраснение и отек кожи в месте воздействия поражающего фактора;
появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Поверхностные ожоги болезненны!
Глубокие ожоги проявляются толстыми плотными темно –
коричневыми струпами, вплоть до обугливания и обнажения
мышц и костей. кожа бледно- желтая или бордово – красная.
Глубокие ожоги не болят!
В зависимости от глубины поражения кожи и тканей выделяют четыре степени ожогов:
I степень – поверхностный ожог, при котором повреждается
только верхний слой кожи (эпидермис). Кожа краснеет и становится чувствительной к прикосновению. Проходит самостоятельно в течение нескольких дней.
190
3. Оказание первой помощи при неотложных состояниях и травмах
II степень – более глубокий ожог, который повреждает эпидермис и часть дермы (собственно кожи). Появляются пузыри
с прозрачной жидкостью, покраснение и боль. Заживает через
1–2 недели.
I степень делится на две подстепени:
IIIА степень – повреждаются все слои кожи, кроме самого
глубокого. Формируются большие пузыри с кровянистой жидкостью или струпья (корки). Требуется пересадка кожи.
IIIБ степень – кожа обугливается, поражаются все слои
кожи и подкожная клетчатка. Самостоятельно не заживает.
Необходима срочная госпитализация.
IV степень – самый тяжёлый ожог. Обугливаются кожа,
мышцы, сухожилия и кости. Требует немедленной госпитализации и специализированной помощи.
Тяжесть состояния пострадавшего зависит не только от глубины повреждения, но и от площади ожоговой поверхности.
Площадь ожога можно определить «методом ладони» (площадь ладони раненого примерно равна 1% площади поверхности его тела). Опасными для жизни пострадавшего являются
поверхностные ожоги площадью более 15% и глубокие ожоги
площадью более 5% площади тела.
Способы тушения пламени на человеке:
сбить пострадавшего на землю и прижать к ней горящий
участок обмундирования;
набросить на пламя брезент или другой плотный материал и
плотно прижать, голову не накрывать!;
забросать горящий участок сырой землей, песком, снегом,
влажной глиной
или залить водой;
погрузить область горения или всего пострадавшего в воду
(большая лужа, водоем).
Особенно важно знать, как оказывать помощь при пораже-
нии напалмом, который представляет собой зажигательную
смесь, которая получается после загущения бензина специальным загустителем. В отличие от других горючих веществ такое пламя трудно тушить. При попадании на открытые участки тела напалм вызывает глубокие ожоги.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]