Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Военно-медицинская подготовка. Учебное пособие
.pdf
171
3.3. Первая помощь раненому при потере сознания и остановке дыхания
Без устранения указанных причин мероприятия базовой
сердечно-легочной реанимации будут неэффективны!
Техника выполнения БСЛР:
Следует освободить доступ к грудной клетке, положить 1.
пострадавшего на ровную твердую поверхность;
Обеспечить проходимость дыхательных путей и выпол-2.
нить тройной прием Сафара (санировать ротовую полость);
3 Давить на грудную клетку нужно на 3–5 см выше мече-3.
видного отростка и строго по средней линии (т. е. на грудину);
Ладонь одной руки необходимо положить на тыл другой 4.
(создать замок) и выпрямить руки в локтях;
Не сгибая их, надавливать на грудину в установленном 5.
месте с такой силой, чтобы она прогнулась на 5–6 см.
Давить нужно весом всего тела. Частота нажатий на груд-6.
ную клетку должна быть 100–120 раз в минуту. Сразу таких нажатий должно быть 30.
После 30 нажатий необходимо перейти к искусственной 7.
вентиляции легких: запрокинуть голову, одной рукой
взяться за лоб, другой под шею и разогнуть голову (если
нет перелома шейного отдела позвоночника). Заткнуть
ноздри пострадавшему и совершить два выдоха (обычного объема);
После чего опять приступить к массажу сердца;8.
Таким образом, вы осуществляете циклы сердечно-легочной
реанимации, состоящие из 30 нажатий на грудную клетку и
2 вдохов изо рта в рот.
После 3–5 таких циклов необходимо заново оценить пульс и
дыхание пострадавшего. Если вы почувствуете биение сонной
артерии, увидите самостоятельные вдохи человека, безусловно, реанимацию стоит прекратить. Если же сердечная деятельность не возобновилась, продолжайте сердечно-легочную реанимацию в течение 40 минут.
Основным критерием эффективности проводимых реанимационных мероприятий является появление самостоятельного дыхания, пульсации на центральных артериях и
172
3. Оказание первой помощи при неотложных состояниях и травмах
восстановление сознания. После восстановления дыхания и сознания раненый должен находиться под постоянным наблюдением специалиста до передачи его в медицинскую организацию
(военно-медицинское подразделение) либо группе медицинской
эвакуации. В это время должны проводиться мероприятия по
поддержанию проходимости дыхательных путей (устойчивое
боковое положение, установка воздуховода или ларингеальной
маски), поддержанию артериального давления (установка надежного внутривенного доступа, внутривенное вливание растворов), профилактика переохлаждения.
Выполнение БСЛР прекращается при передаче раненого эвакуационной бригаде либо при доставке его в войсковое медицинское подразделение (военно-медицинскую организацию). При
этом раненый передается в состоянии проводимой реанимации.
БСЛР не выполняется в следующих случаях:
наличие явных признаков биологической смерти;
несовместимые с жизнью травмы или ранения;
явная и непосредственная угроза для жизни участника оказания первой помощи;
наличие повреждений, заведомо не совместимых с жизнью;
наличие признаков биологической смерти;
в условиях боевых действий – приоритет выполнения боевой
задачи, сохранение жизни и здоровья подразделения.
Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий:
Неправильная подготовка раненого к БСЛР:1.
расположение на мягкой, пружинистой поверхности;
наличие элементов обмундирования и снаряжения, мешающих участнику оказания первой помощи.
Нарушение последовательности выполнения мероприя-2.
тий БСЛР.
Неправильная техника выполнения компрессии (давле-3.
ния руками) на грудину раненого:
неправильное расположение рук;
недостаточная или избыточная глубина надавливаний;
неправильная частота компрессий;
173
3.3. Первая помощь раненому при потере сознания и остановке дыхания
интервал между компрессиями раненого более 10 сек.
отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждой компрессии;
отрыв рук от точки надавливания при декомпрессии.
Неправильная техника выполнения искусственного ды-4.
хания: недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей; избыточный или недостаточный объем
вдуваемого воздуха.
Неправильное соотношение надавливаний руками на гру-5.
дину и вдохов искусственного дыхания [10].
Самым распространенным осложнением сердечно-легочной
реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего,
неверно определенной точке расположения рук, повышенной
хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого возраста).
Сердечно-легочная реанимация была разработана в середине XX века. Её создание стало возможным благодаря развитию
науки и техники, а также улучшению понимания процессов,
происходящих в организме человека.
Сегодня СЛР является одним из основных методов оказания
первой помощи при остановке сердца. Она может быть выполнена любым человеком, даже без специального медицинского
образования.
Существуют различные методы сердечно-легочной реанимации, которые различаются по сложности и эффективности.
Наиболее распространённым методом является компрессия
грудной клетки, которая выполняется путём надавливания на
грудь пострадавшего.
Таким образом, сердечно-легочная реанимация – это важный метод спасения жизней людей, находящихся в состоянии клинической смерти. Он применяется как в мирное, так
и в военное время. Несмотря на то, что успешность, сердечнолегочной реанимации не всегда высока, она всё же может спасти жизнь многим людям.
174
3. Оказание первой помощи при неотложных состояниях и травмах
3.4. Транспортная иммобилизация. Первая помощь
при травмах опорно-двигательного аппарата
Переломы костей конечностей бывают закрытые, при которых целость кожи не нарушается и открытые, когда перелом
сопровождается ранением мягких тканей.
Признаки перелома:
резкая боль при ощупывании места перелома, при попытке произвести движение или опереться на поврежденную руку
или ногу;
припухлость или кровоизлияние на месте предполагаемого
перелома;
неправильная, необычная форма конечности (она укорочена
или согнута в таком месте, где нет сустава);
патологическая подвижность, костное похрустывание в месте перелома.
Оказывать первую помощь раненому с переломами костей, а
также переносить или оттаскивать его необходимо осторожно,
так как острые костные отломки могут повредить кровеносные
сосуды и вызвать сильное кровотечение или проткнуть кожу,
превратив закрытый перелом в открытый (более тяжелый).
Кроме того, резкая боль при неосторожном переносе (эвакуации) может вызвать травматический (болевой) шок у раненого.
Чтобы этого не случилось, требуется ввести раненому обезболивающее средство из шприц-тюбика, а затем для обездвиживания (иммобилизации) костных отломков наложить на поврежденную конечность шину.
Общие принципы выполнения иммобилизации:
При закрытом переломе шину накладывают поверх об-1.
мундирования (одежды).
Последовательность иммобилизации при открытом пере-2.
ломе: в месте перелома срезать или осторожно снять обмундирование;
наложить на рану стерильную повязку;
наложить шину;
дать антибактериальное средство (таблетированный антибиотик из АППИ).
175
3.4. Транспортная иммобилизация. Первая помощь при травмах…
При отсутствии табельных шин используют подручный 3.
материал: туго связанные пучки соломы, прутья, длинные палки, кусок доски, лыжи и т. п.
При отсутствии шин и подручного материала:4.
при переломе нижней конечности поврежденную ногу
привязывают к здоровой (аутоиммобилизация);
при переломе верхней конечности поврежденную руку
прибинтовывают к туловищу.
Шину накладывают так, чтобы она захватывала суставы 5.
ниже и выше места перелома кости.
Между шиной и конечностью (особенно в местах приле-6.
гания шины к выступающей кости или к суставу) желательно проложить вату или мягкий материал, затем прибинтовать к конечности.
Как правило, шины накладываю с обеих сторон конечно-7.
сти -внутренней и наружной.
Особенности иммобилизации при переломах некоторых
костей:
При переломе бедра шину накладывать с наружной сто-1.
роны его от подмышки до пятки, а с внутренней стороны – от паха до пятки.
При переломах костей голени накладывать наружную 2.
и внутреннюю шины (желательно и заднюю по бедру до
кончиков пальцев) накладывают так, чтобы они захватывали коленный и голеностопный суставы.
При переломах костей предплечья шину накладывать на 3.
руку, согнутую в локте (шину моделировать на себе: сгибать под прямым углом в области локтевого сустава). При
переломе костей предплечья шина должна захватывать
локтевой и лучезапястный суставы.
При переломах плеча шину накладывать на руку, согну-4.
тую в локте (шину моделировать на себе: сгибать под прямым углом в области локтевого сустава). Шина должна
иммобилизировать плечевой, локтевой и лучезапястный
суставы.
При переломах пальцев кисти:5.
придать пальцам полусогнутое положение;
176
3. Оказание первой помощи при неотложных состояниях и травмах
в кисть вложить ППИ или комок плотно свернутой ваты;
забинтовать кисть.
Если повреждены суставы конечностей, им создают неподвижность с помощью шин.
Эвакуация при переломах костей таза и позвоночника:
пострадавшего транспортировать на носилках со щитом, исключающих сгибательные, боковые, вращательные движения
позвоночника;
при использовании обычных носилок поверх брезента положить лист фанеры или доски;
при переломах костей таза и позвоночника раненого уложить на спину, слегка согнув ему ноги в коленных суставах и
связать колени, подложив под них плащ-палатку.
Во время транспортировки пострадавшего с любой травмой
позвоночника не рекомендуется перекладывать с одних носилок на другие.
Пострадавших с повреждениями грудных позвонков осторожно укладывать на носилки в положении на животе, подложив под голову и грудь свернутую жгутом одежду (способствует разгрузке позвоночника).
У раненого с переломом нижней челюсти или без сознания
необходимо предотвратить возможность удушения вследствие
западения языка и заглатывания рвотных масс. С этой целью
раненого укладывают на бок вниз лицом.
3.5. Обезболивание
Болевой синдром часто становится предметом мифов и заблуждений, особенно в условиях экстремальных ситуаций,
таких как веление боевых действий. Распространено мнение,
что сильная боль может вызвать «болевой шок» и привести к
смерти, однако с медицинской точки зрения это утверждение
неверно.
Øîê – это критическое состояние, связанное с нарушением
кровоснабжения тканей и органов, и его причины всегда физиологичны, а не психологичны.
177
3.5. Обезболивание
Шок развивается из-за массивной кровопотери (гиповолемический шок), сердечной недостаточности (кардиогенный шок),
сепсиса (септический шок) или повреждения нервной системы
(нейрогенный шок). Боль сама по себе не является причиной
шока. Она может усугубить состояние пострадавшего, например, усилить выброс стрессовых гормонов (адреналин, кортизол), которые увеличивают нагрузку на сердце, но не способна
запустить шоковый механизм. Даже при крайне интенсивной
боли, если нет физиологических нарушений (например, кровотечения), организм не перейдет в шоковое состояние.
На поле боя основными причинами смерти являются травмы,
несовместимые с жизнью: массивное кровотечение (60–70%
случаев), повреждение головного мозга или сердца (20–25%),
травматическая асфиксия (5–10%). Боль, сопровождающая
эти состояния, – это симптом, а не причина летального исхода.
Например, раненый с разрывом аорты погибает от кровопотери, а не от болевых ощущений.
Миф о «болевом шоке» опасен тем, что провоцирует пренебрежение обезболиванием. Некоторые считают, что боль «поддерживает сознание» или «не дает впасть в шок», поэтому
откладывают введение анальгетиков. Своевременное обезболивание улучшает прогноз: снижает стресс, стабилизирует давление и частоту сердечных сокращений. Например, применение
кеторолака или морфина при переломах уменьшает риск вторичных осложнений, таких как гипервентиляция или панические атаки.
Еще одно заблуждение – идея, что человек может «умереть
от боли». В истории медицины не зафиксировано случаев, когда смерть наступила исключительно из-за болевого синдрома
без органических повреждений.
Важно понимать, что боль – это эволюционный механизм,
сигнализирующий об опасности. Она не убивает, но требует
внимания. В условиях боевых действий игнорирование боли
приводит к ухудшению тактической эффективности: раненый
не может двигаться, теряет концентрацию или впадает в панику. Поэтому обезболивание – не просто гуманитарная задача, а
необходимость для сохранения боеспособности подразделения.
178
3. Оказание первой помощи при неотложных состояниях и травмах
Обезболивающие препараты, несмотря на их широкое применение, не всегда полностью устраняют болевой синдром. Это
связано с природой боли, которая может быть физиологической (реакция на повреждение) или патологической (хронические состояния, нейропатическая боль). Например, нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен
или кеторолак, эффективно подавляют боль, вызванную воспалением, но слабо воздействуют на нейропатическую боль, возникающую при повреждении нервов. Опиоидные анальгетики
(морфин, трамадол, бупренорфин, промедол) блокируют передачу болевых сигналов в мозг, но даже они не гарантируют полного устранения боли при тяжелых травмах – в таких случаях
требуется комбинированная терапия.
При обширных ожогах, переломах крупных костей в качестве меры предупреждения шока обезболивание осуществляется внутримышечным введением наркотического анальгетика
(бупренорфина), из шприц-тюбика с белым колпачком, находящегося в АППИ, который применяется для облегчения умеренной и сильной боли. Он действует на центральную нервную
систему, блокируя передачу болевых сигналов.
Рекомендуется вводить препарат в дозе 20 мг. Максимальная разовая доза – два шприц-тюбика, кратность введения – не
чаще, чем каждые 4–6 часов. Максимальная суточная доза –
160 мг.
Важно оценить состояние раненого и исключить противопоказания:
аллергия на компоненты препарата;
респираторная недостаточность. Опиоиды угнетают дыхание, поэтому при проблемах с дыханием (например, травмы
лёгких), бупренорфин категорически противопоказан;
острые состояния, требующие немедленного вмешательства
(например, травмы головы с признаками черепно-мозговой
травмы);
угроза развития гиповолемии (состояние, при котором в результате избыточной потери жидкости уменьшается объем циркулирующей крови в организме);
повышенная чувствительность к другим опиоидам.
179
3.5. Обезболивание
ЗАПРЕЩАЕТСЯ вводить обезболивающий препарат
при черепно-мозговых ранениях из-за опасности угнетения
дыхания!
При использовании наркотических обезболивающих средств
обязательно нужно проводить постоянный контроль состояния
раненого, так как могут развиться побочные действия, прежде всего – тошнота, рвота, повышенное потоотделение, падение артериального давления, психомоторное возбуждение, галлюцинации и психозы, потеря сознания, остановка дыхания и
сердечной деятельности.
Использованный шприц – тюбик наркотического анальгетика в обязательном порядке подлежит сдаче командиру подразделения!
Порядок применения лекарственных препаратов в шприцтюбиках рассмотрен в разделе 2.2.
Нефопам – это ненаркотический анальгетик центрального
действия, который используется для лечения острой боли и обладает антидепрессивным эффектом. Он не относится к группе
опиоидов и имеет менее выраженные побочные эффекты.
Нефопам можно использовать в тех случаях, когда необходимо быстрое облегчение боли без риска угнетения дыхательной
функции. Рекомендуемая доза составляет 20 мг. Максимальная разовая доза – два шприц-тюбика, кратность введения –
не чаще, чем каждые 4 часа. Максимальная суточная доза –
120 мг.
Противопоказания к применению нефопама:
аллергия на компоненты препарата;
эпилепсия или предрасположенность к судорогам.
Нефопам, как и любое лекарство, может вызывать побочные
эффекты. Наиболее распространённые из них: аллергические
реакции (сыпь, зуд, крапивница), головокружение, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту, повышение артериального давления, тахикардия, судороги.
Выбор между бупренорфином и нефопамом зависит от конкретной ситуации:
Сила боли: если пациент испытывает сильную боль, бу-1.
пренорфин может быть предпочтительным вариантом
180
3. Оказание первой помощи при неотложных состояниях и травмах
благодаря своему мощному анальгезирующему эффекту.
Однако следует учитывать риск угнетения дыхания.
Состояние раненого: если у раненого есть противопоказа-2.
ния к применению опиоидов, или он находится в состоянии, когда угнетение дыхательной функции нежелательно, нефопам будет более безопасным выбором.
В условиях боевых действий управление болевым синдромом у раненых – это важный аспект медицинской помощи. Бупренорфин и нефопам являются эффективными средствами
для облегчения боли, однако их применение должно основываться на оценке состояния пациента и наличии противопоказаний. Важно помнить о необходимости обучения правильному
использованию этих препаратов для повышения эффективности оказания помощи в экстремальных условиях.
3.6. Воздействие низких и высоких температур
Холодовое поражение – травма в результате воздействия
низкой температуры (холода). Под влиянием охлаждения может развиваться общая (общее переохлаждение) и местная (отморожения) холодовая травма или их сочетание.
Общее переохлаждение (гипотермия) – нарушение функций организма со снижением температуры внутренних органов
ниже +350С, в результате действия низких температур внешней среды. Происходит нарушение механизмов терморегуляции, зачастую при длительном нахождении на холоде, особенно во влажной обуви и одежде, пребывании в холодной воде, в
последнем случае состояние ухудшается значительно быстрей.
Состояние усугубляют различные травмы, физическое переутомление, голодание и др.
Степени переохлаждения и их симптомы:
1 степень переохлаждения (легкая степень) – температура
тела организма понижается до отметок – 32–35°С. При такой
температуре тела кожные покровы начинают бледнеть и покрываться мурашками («гусиная кожа»), возникает озноб, с
помощью которого организм пытается сохранить потерю теп-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]