Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Военно-медицинская подготовка. Учебное пособие
.pdf
3. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
И ТРАВМАХ
3.1. Первая помощь при кровотечении
Кровотечение – состояние, при котором кровь в результате
травмы (ранения) покидает кровеносные сосуды, что приводит
к острой кровопотере – безвозвратной утрате части крови. Это
сопровождается снижением функции системы кровообращения по переносу кислорода и питательных веществ к внутренним органам человека, что обусловливает ухудшение или прекращение их деятельности.
Признаки острой кровопотери:
резкая общая слабость;
чувство жажды;
головокружение;
мелькание «мушек» перед глазами;
обморок, чаще при попытке встать;
бледная, влажная и холодная кожа;
учащённое сердцебиение;
частое дыхание [8].
Кровотечение до 0,5 л не вызывает серьезных изменений.
В случае потери 30% объема циркулирующей крови, для большинства это 2 – 2,5 л крови означает смертельный исход.
Оценить объем кровопотери можно двумя способами – по зонам и по диаметру лужи крови. Например, диаметр 40 см (со
сгустками) означает потерю около 700 мл крови, 1 м (без сгустков) – около 500 мл. Средние показатели кровопотери по зонам:
голова – 1–1,5 мл, грудь – 2 л, живот – 2 л, таз – 2,5 л, плечо –
0,5 л, бедро – 1,5 л, голень – 0,7 л, голеностоп – 0,5 л.
Кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным смешанным и паренхиматозным.
151
152
3. Оказание первой помощи при неотложных состояниях и травмах
Артериальные – возникают при повреждении артерий,
кровь – ярко-красного (алого) цвета, из-за того, что обогащена кислородом, бьет из поврежденного сосуда пульсирующей
струёй (фонтаном). Такое кровотечение представляет большую
опасность, так как кровь вытекает из артерии под давлением и
довольно быстро (рис. 3.1 а).
Венозные – возникают при повреждении вен, кровь темнокрасного цвета, так как практически не обогащена кислородом, вытекает из раны спокойно непрерывной струёй. Такое
кровотечение легко остановить, наложив на рану давящую повязку (рис. 3.1 б).
Капиллярные – возникают при повреждении мельчайших
кровеносных сосудов (капилляров), кровь сочится по всей поверхности раны, по цвету средняя между венозной и артериальной (рис. 3.1 в).
а) артериальное, б) венозное, в) капиллярное.
Ðèñ. 3.1. Виды кровотечений:
Смешанные – характеризуются признаками артериального
и венозного кровотечений.
Паренхиматозное кровотечение – вид внутреннего кровотечения из паренхиматозного органа (легкие, печень, селезенка и др.). Такое кровотечение бывает длительным и обильным.
Кровь скапливается обычно в полости живота и наружу не поступает, поэтому бывает довольно трудно диагностировать такое кровотечение, особенно в первое время после ранения.
Крайним проявлением может быть гиповолемический шок, повышающий риск летального исхода.
153
3.1. Первая помощь при кровотечении
Кровотечение, которое происходит из открытой раны, называют наружным. Затруднений в диагностике не представляет.
Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани
и полости тела (грудную, брюшную и др.), называют внутрен-
íèì. Внутреннее кровотечение бывает при ранении черепа, органов грудной и брюшной полостей, легкого, печени, селезенки,
почки и др. Механизм травмы, при которой возникает внутреннее кровотечение – падение с высоты, сильные удары в область
туловища, в том числе: воздействие ударной волны при взрыве
боеприпаса; попадание снаряда в средства бронезащиты без их
пробития, травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, а также проникающие ранения груди и живота.
Внутреннее кровотечение обильное, продолжительное, остановить его трудно. Кроме того, внутреннее кровотечение трудно распознать. Нередко при таком кровотечении необходима
срочная операция.
При внутреннем кровотечении у пострадавшего наблюдается:
учащение ЧСС и снижение АД;
точечные болевые ощущения присущие повреждению того
или иного органа;
резкая, усиливающаяся слабость;
бледность кожных покровов, приступы головокружений,
тошноты;
человек может указывать на сильную жажду, говорить о
мелькании «мушек» перед глазами;
на поверхности кожи появляется обильный холодный пот.
Различают первичное кровотечение – происходит сразу после травмы и вторичное кровотечение – начинается через опре-
деленное время после нее вследствие выталкивания тромба, закупорившего сосуд, или в результате ранения сосуда острыми
осколками кости или инородными телами.
Опасность кровотечения для здоровья и жизни человека
определяется количеством излившейся крови, быстротой кровотечения, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих
поражений и др. Кровотечение является основной причиной
смерти на поле боя, и поэтому главным мероприятием первой
помощи раненым является временная остановка кровотечения.
154
3. Оказание первой помощи при неотложных состояниях и травмах
Скорость кровопотери – критический фактор, определяющий выживаемость раненых в боевых условиях. Однако этот
процесс может значительно варьироваться в зависимости от
времени года, что связано с физиологическими и внешними
факторами.
Летний период характеризуется повышенной температурой окружающей среды, что ускоряет кровопотерю из-за расширения сосудов. В жару организм стремится охладиться, увеличивая приток крови к коже, что делает кровотечения более
интенсивными. Кроме того, летом выше риск нарушения свертываемости крови из-за обезвоживания.
Зимний период, напротив, замедляет кровопотерю благодаря сужению сосудов. Холод снижает приток крови к периферическим тканям, что временно уменьшает интенсивность
кровотечения. Однако зимой добавляются другие риски. Гипотермия, вызванная длительным нахождением на холоде, нарушает свертываемость крови, что может нивелировать преимущества сужения сосудов.
Летом акцент при оказании первой помощи делается на быструю остановку кровотечения (жгуты, гемостатические средства) и восполнение объема жидкости (инфузия растворов).
Зимой важно не только остановить кровь, но и предотвратить
гипотермию, используя термоодеяла, грелки и изоляцию раненого от холодной поверхности.
В случае ранения капилляров, венозных сосудов и мелких
артерий кровотечение может останавливаться самопроизвольно в результате закупорки сосуда сгустком крови.
Различают временную остановку кровотечения – достигает-
ся наложением давящей повязки, прижатием артерии к кости
на протяжении, наложением жгута или закрутки и окончатель-
ная остановка кровотечения – производится при обработке хирургами ран в перевязочной и операционной.
Кровотечения делятся по степени опасности для жизни.
Сильное кровотечение не останавливается самостоятельно и
в короткий срок может привести к критической кровопотере.
Признаки сильного кровотечения:
155
3.1. Первая помощь при кровотечении
вытекание крови фонтаном или сильной пульсирующей
струей;
быстрое пропитывание одежды кровью;
быстро увеличивающаяся в размерах лужа крови возле раненого.
Слабое кровотечение легко останавливается при умеренном
воздействии на его источник. Внешние признаки слабого кровотечения:
вытекание крови из раны слабой струей;
появление пятна крови на одежде;
медленное увеличение лужи крови около раненого.
Принципы временной остановки наружного кровотечения:
1. Наружное кровотечение из поврежденных сосудов конечностей должно быть остановлено любым способом как можно
быстрее.
2. Суть используемых при оказании первой помощи способов временной остановки кровотечения заключается в пережатии кровеносных сосудов:
прямое давление на рану;
пальцевое прижатие артерии;
наложение давящей повязки;
наложение кровоостанавливающего жгута (турникета) – та-
бельного или из подручных средств;
применение местных гемостатических средств;
тугая тампонада раны (при выполнении мероприятий рас-
ширенного уровня первой помощи).
3. Основное правило временной остановки кровотечения с
использованием пальцевого прижатия артерии и наложении
кровоостанавливающего жгута – пережатие кровеносного сосуда выше раны!
При работе с любыми ранами необходимо использовать
перчатки резиновые (медицинские) для профилактики инфицирования!
Способы временной остановки наружного кровотечения:
1. Прямое давление на рану является наиболее простым
способом остановки кровотечений [8]. Используется кратко-
156
3. Оказание первой помощи при неотложных состояниях и травмах
временно, до наложения давящей повязки или кровоостанавливающего жгута (турникета).
Последовательность действий:
Надеть медицинские перчатки.1)
Закрыть рану медицинскими салфетками или бинтом, 2)
при их отсутствии – использовать любую подручную чистую ткань.
Давление на область раны осуществлять рукой с силой, 3)
достаточной для остановки кровотечения.
2. Пальцевое прижатие артерии позволяет быстро останавливать кровотечение из крупных артерий [10]. Точки прижатия определяются по наличию пульсации артерий в местах
прижатия.
Давление осуществляется в определенных точках, которые
представлены рисунке 3.2, в которых есть возможность прижатия артерии к кости.
Это самый быстрый способ остановки артериального кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие артерии используется для подготовки к наложению кровоостанавливающего
жгута в первые секунды после обнаружения кровотечения и
начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану). Этот способ остановки кровотечения не применяется длительное время, так как трудно долго прижимать пальцами артерии к кости (аналогичен способу прямого давления
на рану).
Условия эффективности способа:
давление по отношение к пережимаемому сосуду осуществлять под углом 90 градусов;
использование веса тела с прямыми руками;
прижимать сосуд к кости или обеспечить его пережатие мышечными массами;
компрессию можно осуществлять пальцами, кулаком, коленом, локтем.
Чем правильнее определена точка компрессии, тем эффективнее, с меньшими усилиями и болезненными ощущениями
производится данная манипуляция.
157
3.1. Первая помощь при кровотечении
Ðèñ. 3.2. Точки давления при использовании способа
пальцевого прижатия артерии
158
3. Оказание первой помощи при неотложных состояниях и травмах
При оказании взаимопомощи целесообразно использовать
способ пальцевого прижатия до момента использования других
временной остановки кровотечения в четырех точках:
Сонная артерия – при кровотечении из сосудов шеи и обла-1.
сти нижней челюсти. Прижимают к позвонкам на переднебоковой поверхности шеи, сбоку от гортани (фото 3.1 а).
Плечевая артерия – точка компрессии находится между 2.
бицепсом и трицепсом плеча, на 3–5 см ниже подмышечной впадины с внутренней стороны плеча. Прижимают к
плечевой кости с внутренней стороны плеча кзади от двуглавой мышцы. Используется при кровотечении из локтевого сустава и предплечья фото 3.1 б).
Бедренная артерия (в области паховой складки) – одна 3.
из самых эффективных зон компрессии. Точка компрессии – в середине паховой складки. Прижимают в паховой
области к лобковой кости путем надавливания сжатым
кулаком. Используется при ранении магистральных сосудов одноименной нижней конечности (фото 3.1 в).
Подколенная артерия – при кровотечении из области ко-4.
ленного сустава, голени или стопы, прижимают артерию
в подколенной ямке (фото 3.1 г).
а) б) в) г)
Ôîòî 3.1. Основные точки давления при оказании взаимопомощи: а) сонная
артерия; б) плечевая артерия; в) бедренная артерия; г) подколенная артерия.
Точка компрессии к суставному концу бедренной кости по
центр подколенной ямки большим или 3 и 4 пальцами, осуществляя давление сзади наперед, а кистями обхватив коленный сустав.
Для кратковременной остановки кровотечения из нижней
трети плеча, предплечья и кисти при оказании самопомощи ис-
159
3.1. Первая помощь при кровотечении
пользуется пережатие плечевой артерии с использованием опорных предметов. Может быть использован любой предмет, подходящий по длине и размеру, например, магазин от автомата.
Последовательность действий при пережатии плечевой артерии с использованием опорного предмета в порядке самопомощи:
Опорный предмет одним концом поместить между боко-1)
вой поверхностью туловища, второй конец должен упираться между трицепсом и бицепсом выше средней трети
плеча, как можно ближе к подмышечной впадине.
Опорный предмет должен отводить раненую руку от туло-2)
вища на 6–8 сантиметров.
С максимально возможным усилием надавить повреж-3)
денной рукой на опорный предмет.
Переместиться в укрытие и принять положение лежа. 4)
В положении лежа остановка кровотечения происходит
с использованием массы тела, поэтому толщина опорного
предмета 1–1,5 см уже достаточна (может использоваться пластина бронежилета, краем которой придавливается артерия).
Лечь на бок на сторону повреждения и разместить опор-5)
ный предмет между рукой и грудной клеткой как можно
ближе к подмышечной впадине, руку расположить под
углом 45° к туловищу. Нельзя закрывать раненую руку
другими частями тела. Вместо опорного предмета можно
использовать здоровую руку, сжатую в кулак. При этом
большой палец здоровой руки расположить на грудной
клетке, пястно-фаланговые суставы упереть во внутреннюю поверхность поврежденного плеча.
3. Наложение давящей повязки на область кровоточащей
раны вызывает повышение внутритканевого давления и сдавливание поврежденных сосудов, что содействует образованию
внутрисосудистых тромбов [8]. Качественное наложение давящей повязки достигается использованием эластичных бинтов
и способно остановить кровотечение даже из крупного сосуда,
а также в анатомически сложных областях. Является наиболее предпочтительным способом временной остановки кровотечения.
160
3. Оказание первой помощи при неотложных состояниях и травмах
Преимущество: применяется при любых ранениях, глав-
ным образом – ранениях конечностей.
Недостатки: не обеспечивает остановку кровотечения при
ранении крупных артерий, а также ранениях, сопровождающихся травматической ампутацией (отрывом) конечности;
сильное сдавление тканей вызывает нарушение кровообращения в периферических отделах конечностей и требует постоянного контроля в целях предупреждения отмирания тканей.
Техника наложения давящей повязки (последовательность
действий):
Освободить место ранения от одежды и приподнять по-1)
врежденную конечность выше уровня сердца (при положении больного лежа).
Проверить, не содержит ли рана чужеродных предметов 2)
(осколки стекла, куски дерева или металла).
При необходимости удалить инородные предметы (очи-3)
стить рану).
Положить на рану несколько слоев стерильной марли, а 4)
при ее отсутствии – прокладку из чистой ткани (носовой
платок, кусок простыни и пр.).
Плотно прижать края раны, одновременно сводя их друг 5)
с другом как можно ближе.
Поверх марли для, усиления сдавления, положить по-6)
душечку из плотного комка ваты или свернутой ткани и
туго забинтовать. Ситуация упрощается, если в наличие
имеются табельные средства оказания первой помощи –
перевязочный пакет индивидуальный (рис. 3.3).
Ðèñ. 3.3. Наложение давящей повязки
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]