Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Внутренние болезни. Том 2 (2-е изд.). Учебное пособие
.pdf
Система подготовки врачей общей практики
(по академику Денисову И.Н., 2001):
Вариант 1 – последипломная подготовка врачей общей практики из числа выпускников лечебного и педиатрического факультетов: 1 год – клиническая интернатура, 2 года – клиническая ординатура.
Вариант 2 – переподготовка участковых терапевтов и педиатров. Этот вариант используется гораздо чаще.
Профессиональная квалификация врача общей практики:
Врач общей практики – специалист с высшим медицинским
образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную
многопрофильную медико-санитарную помощь населению. Документы, дающие на это право: диплом о высшем медицинском образовании, сертификат врача общей практики (последипломный
уровень).
Врачи общей практики готовятся только на последипломном
этапе. Они не заменят терапевта, хирурга, педиатра или узкого
специалиста, но могут и должны выполнять лечебно-профилактические мероприятия в соответствии со своей базовой подготовкой по этим дисциплинам и относящиеся к объему первой врачебной помощи по данному профилю.
Врач общей практики обязан:
1) владеть сложными врачебными мероприятиями терапевтического профиля – оказание высококвалифицированной терапевтической помощи;
2) оказывать первую врачебную помощь при смежных заболеваниях и неотложных состояниях;
3) владеть методами формирования здорового образа жизни;
4) неукоснительно соблюдать принципы врачебной этики и
медицинской деонтологии.
Пути деятельности врача общей практики в системе ока-
зания первичной медико-санитарной помощи:
Путь 1. «Соло»-практика.
Путь 2. Групповая практика.
261
Путь 3. Работа врача общей практики на базе городского ле-
чебно-профилактического учреждения.
Стационарозамещающие формы организации медицинской
помощи – дневные стационары
К стационарозамещающим формам организации оказания медико-санитарной помощи населению, позволяющим существенно
экономить имеющиеся финансовые ресурсы без снижения качества медицинского обслуживания, относятся:
- дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинических
учреждений;
- дневные стационары на базе госпитальных учреждений;
- стационары на дому.
Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и медико-социальных реабилитационных программ с использованием современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
Специальные медико-социальные исследования показывают,
что в условиях дневного стационара могут проходить лечение до
30% терапевтических, 35% неврологических, 10% оториноларингологических и 5% офтальмологических, инфекционных, дерматологических больных, нуждающихся в стационарном лечении.
Режим работы дневного стационара определяется руководителем ЛПУ с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий – как правило, в 2 смены. В воскресные и праздничные дни
стационар не работает.
Медицинская помощь и лекарственное обеспечение населения
в условиях дневного стационара может оказываться в рамках:
- территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской
помощи;
- на условиях добровольного медицинского страхования;
- на основе платных медицинских услуг.
262
Целью работы дневного стационара является совершенствование организации оказания, повышение доступности и качества медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации.
В соответствии с этой целью дневной стационар осуществля-
ет следующие функции:
– проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и
часто болеющим;
– проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, не требующих круглосуточного
медицинского наблюдения и длительной госпитализации;
– проведение комплексного курсового лечения с применением
современных медицинских технологий больным, не требующим
круглосуточного медицинского наблюдения;
– осуществление медико-социального реабилитационного и
оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов;
– проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты
трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на
медико-социальную экспертизу.
В структуру дневного стационара включаются:
– палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем (мужские и женские из расчета 4 м
2
на одну койку);
– процедурный кабинет;
– хирургический кабинет с малой операционной;
– палата интенсивной терапии;
– комната для приема пищи больными;
– комната для отдыха больных;
263
– ординаторская и комната для пребывания медицинского
персонала.
В среднем общая площадь блока дневного стационара на 10
2
коек должна составлять не менее 130 м
. Для работы дневного
стационара могут быть использованы диагностические, лечебные,
реабилитационные и другие подразделения ЛПУ, в структуре которого он создан.
Преимуществом дневных стационаров на базе амбулаторнополиклинических учреждений, по сравнению с госпитальными
дневными стационарами, является большая возможность использования широкого комплекса восстановительного лечения.
Приоритетный национальный проект «здоровье»
В целях повышения доступности и качества медицинской помощи с 1 января 2006 г. началась реализация приоритетного Национального проекта «Здоровье».
Ведущими направлениями Проекта стали:
- развитие первичной медико-санитарной помощи;
- обеспечение населения высокотехнологичной медицинской
помощью;
- реализация информационной поддержки и управления дан-
ным проектом.
В рамках реализации данного приоритетного Национального
проекта была сформирована правовая база. Приняты: Федеральный закон от 30 июня 2006 г. №91-ФЗ (в соответствии с которым
расширен национальный календарь профилактических прививок),
15 постановлений Правительства Российской Федерации, направленных на укрепление материально-технической базы учреждений
первичного звена здравоохранения и определяющих порядок финансирования отдельных мероприятий приоритетного национального проекта, 23 отраслевых нормативных правовых акта, подписаны соглашения по реализации Проекта со всеми субъектами
Российской Федерации.
Финансирование затрат в 2006 г. на реализацию приоритетного
национального проекта «Здоровье» осуществлялось из средств
264
федерального бюджета в объеме 65,7 млрд. рублей, средств бюджетов Фонда социального страхования Российской Федерации и
Федерального фонда обязательного медицинского страхования –
25,8 млрд. рублей. Субъектами Российской Федерации и муниципальными образованиями выделялись значительные средства на
сопровождение проекта. В бюджетах ряда субъектов Российской
Федерации средства, направленные на финансирование здравоохранения, составили в 2006 году свыше 20%.
Средства были направлены на укрепление материальнотехнической базы первичного звена здравоохранения. Было закуплено свыше 22,6 тыс. единиц диагностического оборудования
для муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений;
более 6,7 тыс. единиц санитарного транспорта и 93 реанимобиля
для учреждений скорой медицинской помощи и санитарной
авиации.
Эти меры привели к уменьшению времени ожидания обследования больных с 10 до 7 дней, снижению на 30% платности медицинских услуг, сокращению времени ожидания больными бригад
скорой помощи с 35 до 25 минут и повышению эффективности
скорой медицинской помощи путем ее оказания с первой минуты
транспортировки.
В 2006 г. был изменен механизм предоставления гражданам
Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи. Внедрены стандарты и рассчитаны нормативы финансовых
затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
Сформировано государственное задание на оказание этих видов
медицинской помощи, а также листы ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации.
В федеральных специализированных медицинских учреждениях высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи оказаны 128 тыс. больных. Наиболее востребованными видами медицинской помощи являлись: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия. В 8 субъектах
Российской Федерации началось строительство федеральных цен-
265
тров высоких медицинских технологий (сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, травматологии, ортопедии и эндопротезирования, детской гематологии, онкологии и иммунологии).
Проведены мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, их выявлению и лечению, дополнительной иммунизации населения в рамках национального календаря прививок.
Кроме этого проведена дополнительная диспансеризация около
6,7 млн. работающих граждан.
В рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье» в
образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования прошли подготовку и переподготовку более 12,8 тыс. врачей первичного звена здравоохранения по
специальностям «Терапия», «Общая врачебная практика».
Повышена оплата труда медицинских работников. Их заработная плата в первичном звене здравоохранения (участковые врачи
– терапевты; врачи общей (семейной) практики) увеличилась в
среднем в 2,0-2,5 раза (от 13,0 до 23,0 тыс. рублей),
врачейспециалистов амбулаторно-поликлинических учреждений – в 3
раза (от 5,0 до 15,0 тыс. рублей).
В результате проведенных мероприятий улучшилось комплектование учреждений квалифицированными кадрами, примерно на
10 процентов увеличилась численность работников первичного
звена медицинских учреждений, уменьшилась доля врачей пенсионного возраста с 30 до 20 процентов и доля медицинских сестер – с 25 до 13 процентов.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
Избранные лекции по геронтологии и гериатрии: Учебное посо-
бие / под редакцией Ю.С.Пименова и А.А.Девяткина. – Москва: Учебнометодическое объединение по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России; Самарский медицинский институт «РЕАВИЗ»;
Самарское региональное отделение Геронтологического общества РАН,
2008. – 242 с.: ил. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов).
266
Учебное издание
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ:
ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ
Под редакцией академика АМТН РФ,
профессора Юрия Сергеевича Пименова
Издание второе, переработанное и дополненное
Том 2
Выпускающий редактор Шарновская Е.О.
Верстка Спиридоновой И.И.
Формат 60х84 1/16.
Бумага ксероксная. Печать оперативная.
Печ. л. 16,75. Тираж 500 экз.
Негосударственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Самарский медицинский институт «РЕАВИЗ»
(НОУ ВПО СМИ «РЕАВИЗ»)
_____________________________________________________________
Отпечатано в типографии ООО «АЗИМУТ»
443017, г. Самара, ул. Карьерная, д. 24
тел.: (846) 993-63-62; 993-63-70
267
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]