Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Внутренние болезни. Том 2 (2-е изд.). Учебное пособие
.pdf
− Больные с любыми формами туберкулеза в активной стадии не
имеют права лечиться на курортах и в санаториях нетуберкулезного
профиля.
− Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения,
хирургического вмешательства, препятствующие самостоятельному передвижению и самообслуживанию.
Противопоказания при болезнях сердечно-сосудистой системы:
− Ревматизм в активной фазе (можно направлять на курорт через 8-10
месяцев после стихания острых и подострых явлений).
− Пороки сердца при сердечной недостаточности выше I стадии для
выездных курортов, а для местных санаториев − выше IIА стадии.
− Нарушение ритма и проводимости является противопоказанием для
бальнеологических и грязевых курортов. Больных с аритмиями можно
направлять в местные кардиологические санатории.
− ИБС с частыми приступами стенокардии или явлениями левожелу-
дочковой недостаточности (сердечная астма).
− В местные кардиологические санатории можно направлять больных
после перенесенного инфаркта миокарда по выписке из отделения, на
климатические курорты − через 1 год.
− Аневризма сердца и крупных сосудов (больных с этой патологией
можно направлять в местный кардиологический санаторий при недостаточности не выше I стадии).
− Гипертоническая болезнь III стадии и II стадии с частыми кризами с
высоким подъемом артериального давления, динамическим нарушением
мозгового кровообращения.
− Выраженный атеросклероз артерий головного мозга.
− Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к ге-
нерализации, обострениям или сопровождаемый мигрирующим тромбофлебитом, наличием свежих изъязвлений, гангрены.
− Тромбоэмболическая болезнь.
Противопоказания при болезнях органов дыхания:
− Хронические неспецифические болезни легких при наличии дыха-
тельной недостаточности II и III стадии.
231
− Бронхоэктазы и хронические абсцессы, сопровождающиеся резким
истощением больных и выделением обильной гнойной мокроты.
− Бронхиальная астма с частыми тяжелыми приступами удушья, а
также с приступами средней тяжести на фоне стероидной терапии.
Противопоказания при болезнях органов пищеварения, обмена
веществ и эндокринных желез:
− Рубцовое сужение пищевода, привратника и кишок с нарушением
проходимости; стриктура общего желчного потока и протока желчного
пузыря.
− Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе
обострения, а также осложненная язвенная болезнь.
− Гастриты ригидные, антральные, полипы желудка, болезнь Менет-
рие (гипертрофический гастрит).
− Осложнения, возникшие после операции на желудке.
− Энтероколит с выраженным нарушением питания, истощением.
− Хроническая дизентерия; неспецифические язвенные колиты; кро-
воточащий геморрой; полипоз кишечника.
− Циррозы печени.
− Все виды желтух.
− Все формы эндокринного ожирения и IV степень алиментарного
ожирения с развитием сердечной недостаточности.
− Наличие частых и тяжелых приступов желчнокаменной болезни
и указаний на активную инфекцию (повышенная температура, лейкоцитоз).
− Сахарный диабет, осложненный значительным истощением, ацидо-
зом, симптомами прекоматозного состояния, частыми гипогликемическими состояниями.
− Тяжелые формы тиреотоксикоза.
Противопоказания при болезнях почек
и урологических заболеваниях:
− Хронические заболевания почек с выраженными явлениями почеч-
ной недостаточности, с высоким артериальным давлением (выше
180 мм рт. ст.) или нейроретинитом.
232
− Нефросклероз с симптомами почечной недостаточности.
− Гидронефроз, поликистоз, пионефроз.
− Амилоидоз почек в далеко зашедших стадиях и с азотемией.
− Макрогематурия любого происхождения.
− Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих удаления
хирургическим путем.
− Стриктура уретры.
− Аденома простаты II и III степеней.
− Больным с заболеваниями почек противопоказано направление на
курорты с сероводородными водами.
Противопоказания при болезнях костно-мышечной системы:
− Полиартриты с прогрессирующим деформирующим процессом в
суставах, с анкилозами, контрактурами, препятствующими самостоятельному передвижению и самообслуживанию.
− Ревматоидный артрит П-Ш степеней активности.
Противопоказания при болезнях системы крови:
− Лейкозы.
− Гемоцитопения.
− Геморрагические болезни.
− Гемолитические анемии.
− Гипоплазия кроветворения.
Примечание: больных с указанными заболеваниями во время ремис-
сии можно направлять в местные санатории.
Причины ошибок при медицинском отборе на санаторно-
курортное лечение:
1. Незнание конкретных противопоказаний и показаний к лечению на
выбранном курорте.
2. Недостаточное обследование больного перед направлением.
3. Недооценка степени тяжести течения болезни, стадии заболевания,
степени активности процесса, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений и степени их тяжести.
4. Небрежное заполнение медицинской документации.
233
5. Недооценка гериатрических аспектов санаторно-курортного
лечения.
6. Плохое знание климатопатологии.
7. Отсутствие контроля со стороны руководства лечебно-
профилактических учреждений за работой врачей по санаторнокурортному отбору.
8. Незнание юридических законов об ответственности врача при на-
правлении больного на санаторно-курортное лечение.
Классификация курортов
В основе классификации курортов лежит ведущий природный лечеб-
ный фактор: минеральная вода, лечебная грязь, климат.
1. Климатические:
− приморские;
− лесостепные;
− горные;
− с климатом пустынь;
− смешанные.
2. Бальнеологические, с водами:
− сероводородными;
− углекислыми;
− радоновыми.
3. Грязевые.
4. Смешанные.
Лечебные факторы климатических курортов
В основе климатотерапии лежит повышение неспецифической резистентности организма к различным неблагоприятным факторам внешней
среды. Под влиянием климатолечения улучшается деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной систем, тренируются
теплорегуляторные механизмы.
Основные лечебные факторы: аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия, кумысотерапия, ампилотерапия и терренкур.
Аэротерапия – лечение воздухом. Различают следующие формы аэротерапии: воздушные ванны, дозированное (дневное, ночное) или круг-
234
лосуточное пребывание на воздухе, пребывание (сон) на берегу моря.
Воздушные ванны − дозированное воздействие воздуха на организм полностью или частично обнаженного человека. Их принимают через 30 минут после завтрака, при температуре воздуха не ниже 20 градусов, начиная с 5 минут до 2 часов. Во время пребывания на берегу моря человек
принимает естественные солевые ингаляции, вдыхает аэроионы.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной,
эндокринной, нервной систем, анемии, нефриты, частые простудные заболевания.
Противопоказаний нет.
Гелиотерапия − лечение солнечными лучами. Они оказывают теп-
ловое воздействие и вызывают образование в организме ряда биологически активных веществ. Основное лечебное действие оказывает ультрафиолетовая часть спектра. Солнечные ванны принимают через 1-2 часа
после завтрака, начиная с 5 минут до 1 часа.
Показания: болезни органов дыхания нетуберкулезного характера,
заболевания опорно-двигательного аппарата, хронический нефрит без
выраженной гипертензии и почечной недостаточности, болезни кожи,
нарушения обмена веществ.
Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой, центральной
нервной систем, тиреотоксикоз, злокачественные новообразования и
предраковые состояния.
Талассотерапия − использование с лечебной целью морской воды.
Морскую воду применяют в виде купаний, ванн, обливаний, обтираний, орошений. Действие морской воды − это результат влияния растворенных в ней солей и газов, температуры, воздействия механических
раздражений, радиоактивности.
Показания: функциональные нарушения нервной системы, ожирение,
мочекислый диатез, рахит.
Противопоказания: туберкулез легких в активной фазе, резко
выраженный атеросклероз и нервная возбудимость, кахексия.
Кумысолечение − применение с лечебной целью газированного напитка из кобыльего молока. Кумыс является источником легкоусвояемых
белков и жиров. Содержащийся в нем углекислый газ действует возбуж-
235
дающе на железы пищеварительного тракта и на дыхательный центр,
способствуя углублению дыхания. Кумыс оказывает общеукрепляющее
действие, повышая обмен веществ, улучшая переваривание и усвоение
пищи. Впервые кумысолечение в санаторных условиях было организовано врачом Н.В. Постниковым в городе Самаре, где была открыта в 1858
году первая в мире кумысолечебница-санаторий. В настоящее время там
находится областная туберкулезная больница им. З.П. Соловьева. Кумысолечебные курорты расположены в лесостепной и степной зонах.
Показания: кумысолечение широко используется в комплексе лече-
ния больных туберкулезом.
Противопоказания: формы туберкулеза с прогрессирующим течени-
ем и декомпенсацией, туберкулез кишечника, гортани, наклонность к
кровохарканью, хронические нагноительные процессы в легких, хронические гастриты с повышенной секрецией, язвенная болезнь, гепатиты,
желчнокаменная болезнь, нефриты, амилоидоз, диабет, тиреотоксикоз.
Терренкур − дозированная тренирующая ходьба на пересеченной
местности по размеченным маршрутам.
Ампилотерапия − виноградолечение, применение винограда или
виноградного сока с лечебной целью.
Показания: заболевания органов кровообращения, дыхания, печени,
почек, анемии.
Противопоказания: сахарный диабет, ожирение, колиты.
Основные климатические курорты:
1. С приморским климатом: Сочи, Геленджик, Анапа, курортная зона
Северо-западных районов.
2. С горным климатом: Теберда (Ставропольский край), Нальчик
(Кабардино-Балкария), Ямаровка (Читинская область).
3. С лесостепным и степным климатом: санаторий Лесное (Самар-
ская область), Шафраново (Башкирия), Степной маяк и Красная поляна
(Оренбургская область), Троицкий курортный район (Челябинская об-
ласть), Лебяжье (Алтайский край), Юматово (Башкирия).
4. С климатом пустынь: Байрам-Али (Туркмения).
236
Лечебные факторы бальнеологических курортов
На бальнеологических курортах используют минеральные воды для
ванн и приема внутрь. Воды малой и средней минерализации используют
преимущественно для питьевого лечения и ванн, воды высокой минерализации и рассолы − только для наружного применения. Для ванн применяют главным образом газовые минеральные воды. Действие складывается из химического, температурного и механического факторов. Существует несколько классификаций минеральных вод.
Классификация минеральных вод
По ионному составу Гидрокарбонатные. Хлоридные. Сульфатные.
Натриевые. Комбинированные.
По общей
минерализации, г/л
По газовому составу Углекислые. Сероводородные. Радоновые.
По концентрации
ионов водорода
В зависимости
от температуры
Слабая минерализация − 2-5.
Средняя минерализация − 5-15.
Высокая минерализация − 15-35.
Рассолы − более 35-150.
Крепкие рассолы − свыше 150.
Азотные. Метановые.
Кислые − рН 3,5-6, 7.
Нейтральные − рН 6,8-7,2.
Щелочные − рН 7,3-8,5 и более.
Холодные − ниже 20 'С. Теплые − 20-35°С.
Горячие − 35-42 °С. Очень горячие и
высокотермальные − более 42°С.
Углекислые воды. Применяются в виде ванн и для питьевого лечения. Углекислые воды оказывают сначала возбуждающее влияние на
нервную систему, затем седативное, улучшают коронарный кровоток,
урежают темп сердечных сокращений, усиливают систолу, удлиняют
диастолу, понижают венозное и артериальное давление. Под их влиянием усиливается диурез, урежается и увеличивается глубина дыхания, активируется тканевое дыхание, увеличивается содержание гемоглобина и
количество эритроцитов. Отмечается также желчегонное действие и ан-
237
титоксическое влияние на печень, усиление секреции поджелудочной
железы, усиление обмена веществ, стимуляция половых желез, улучшение холестеринового и пигментного обменов.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы при отсутст-
вии перенесенного инфаркта миокарда и мерцательной аритмии, органов
пищеварения и гепатобиллиарной системы, сахарный диабет, ожирение.
Основные курорты: группа Кавказских минеральных вод, Дарасун (Читинская область), Шмаковка (Приморский край), Трускавец
(Украина).
Сероводородные воды. Применяются только в виде ванн. Молекулы
сероводорода способны проникать через кожу и слизистые оболочки.
Под воздействием этих ванн отмечается усиление процессов регенерации, отмечается болеутоляющее и десенсибилизирующее действие,
улучшается окислительно-восстановительный процесс в тканях, активируется азотный обмен и лучше усваивается сахар мышцами. Влияние
сероводородных ванн на сердечно− сосудистую систему близко к действию углекислых ванн. Воздействие на эндокринный аппарат проявляется
усилением продукции кетостероидов и повышением функции щитовидной железы.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-
двигательного аппарата, пер ерической нервно системы, екологи-иф й гин
ческие, кожные.
Противопоказания: заболевания органов дыхания, печени, желчных
путей (при наличии обострения в течение последнего года), почек, тиреотоксикоз.
Основные курорты: Сочи − Мацеста, Сергиевские минеральные воды, Пятигорск, Талги, Усть-Качка (Пермская область).
Радоновые воды. Основой действия радоновых вод является радиоактивное излучение, которое действует во время процедуры и спустя 3-4
часа после нее (радиоактивный налет на коже и действие дочерних продуктов распада). Радоновые ванны оказывают седативное и анальгезирующее действие, нормализуют тонус вегетативной нервной системы.
При приеме их отмечается кратковременный спазм капилляров кожи, что
сопровождается расширением сосудов внутренних органов и усилением
238
их кровоснабжения. В результате такого воздействия нормализуется артериальное давление, удлиняется систола, увеличиваются минутный
объем и скорость кровотока. Радоновые ванны в концентрации 100 ед.
Махе являются сильнорадиоактивными, от 50 до 100 − среднерадиоактивными, от 10 до 50 − слаборадиоактивными.
Показания и противопоказания такие же, как для курортов с серово-
дородными водами.
Основные курорты: Пятигорск, Белокуриха.
Для питьевого лечения в основном применяются гидрокарбонатные,
сульфатные и хлоридные минеральные воды. Их назначают в зависимости от секреторной функции желудка: при нормальной секреции − за 3045 минут до еды, при пониженной − за 15 минут до еды или непосредственно перед едой, при повышенной − за 1-1,5 часа до еды. Суточная доза
воды 500-1000 мл. Температурный оптимум воды определяется секреторной функцией желудка и кишечника − при гастритах с повышенной
секрецией, язвенной болезни и пилороспазмах, а также при хронических
заболеваниях кишечника с поносами и спазмами назначают воду температурой 40-50 °С, при гастрите с пониженной секрецией, атонии желудка
и кишечника, при хронических запорах вода должна быть 18-24 °С, при
заболеваниях органов пищеварения с нормальной секрецией температура
воды должна быть в пределах 30-40 °С.
Грязевые курорты
В лечебных целях применяют грязи различного происхождения: иловые, сапропелевые, торфяные. Терапевтический эффект лечебных грязей
складывается из 3-х факторов: температурного, механического и химического. Ведущим является температурный − применять грязи следует теплыми: 40-48oС. Гиперемия, вызванная нагретыми грязевыми аппликациями, увеличивает местное кровообращение в 5-6 раз. Грязевые процедуры активизируют ферментативные процессы, ускоряют биохимические
реакции и процесс рассасывания при хронических воспалениях. Доказаны рефлекторно-сегментарные влияния на глубжележащие органы и ткани. Температурным фактором можно объяснить выраженное болеутоляющее и спазмолитическое действие. Механический фактор обусловлен
давлением грязи и трением частиц о поверхность кожи. Химическое раз-
239
дражение кожи и действие на весь организм проявляется за счет имеющихся в составе грязей коллоидной фракции, веществ кристаллического
скелета, рапы, сероводорода, аммиака и некоторых газообразных веществ. В иловой грязи курортов содержатся вещества типа биогенных
стимуляторов.
Грязелечение проводится на курортах, расположенных вблизи грязевых месторождений. Грязелечебными курортами являются Эльтон (Волгоградская область), Старая Русса (Новгородская область), Славянск
(Донецкая область), Усолье (Иркутская область), Молтаево (Челябинская
область). Широко проводится грязелечение также на многих бальнеологических курортах: Пятигорск, Сергиевские Минводы, Ессентуки,
Железноводск.
Основные курорты для лечения болезней
сердечно-сосудистой системы
Бальнеологические
1. С углекислыми водами: Дарасун, Кисловодск, Боржоми.
2. С сульфидными водами: Кемери, Ключи, Пятигорск, Сочи, Серги-
евские минеральные воды.
3. С радоновыми водами: Белокуриха, Пятигорск.
4. С хлоридными натриевыми водами: Усть-Качка.
5. С железистыми водами: Марциальные Воды.
Климатические и бальнеоклиматические курорты
1. Приморские: Геленджик, Калининградская группа курортов, ку-
рортная зона Владивостока, Ленинградский курортный район.
2. Лесные, равнинные: Михайловское, Славяногорск, Юматово.
3. Горные: Иссык-Куль.
4. Специализированные отделения для лечения облитерирущих болез-
ней периферических артерий нижних конечностей: Кисловодск, Пяти-
горск, Сергиевские Минеральные Воды.
Основные курорты для лечения болезней
органов дыхания нетуберкулезного характера
1. Климатические: Анапа, Владивостокская группа курортов, Ге-
ленджик, Кисловодск, Сочи, курорты Северо-Западных районов России.
240
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]