Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Внутренние болезни. Том 2 (2-е изд.). Учебное пособие
.pdf
системы, снижением адренергической реактивности, изменением регуляции клеточной активности и т. д.
Аллергическое воспаление вызывает ряд патофизиологических нарушений в больном органе: расширение капилляров, замедление кровотока, повышение проницаемости эндотелия стенок сосудов, транссудацию плазмы крови. Повышается секреция слизи, угнетается функция
мерцательного эпителия, отмечается снижение артериального давления.
Иногда повышается давление в спинномозговой жидкости, на коже появляется крапивница, возникает спазм гладкой мускулатуры бронхов и др.
Клинические проявления
Клинические проявления поллиноза зависит от локализации аллергического воспаления. Клиника аллергического ринита выявляется в 98%
случаев, аллергический конъюнктивит – в 90%, аллергическое воспаление придаточных пазух носа – у 48% больных поллинозом, астенизация с
головными болями – у 60%, аллергические дерматиты – у 21%. Наиболее
тяжелым проявлением поллиноза является пыльцевая астма, которая наблюдается у 30%-38% больных с поллинозом. Характерно, что пыльцевая астма как изолированный симптом поллиноза (без других клинических проявлений) встречается сравнительно редко – у 4% больных.
Чаще всего у больного развивается сезонный аллергический ринит.
При этом больной жалуется на чихание, насморк, выделения из носа, зуд
в носу и нарушение носового дыхания. Воспаление может распространяться на слуховые трубы, придаточные пазухи носа, глотку и гортань.
При аллергическом конъюнктивите отмечается отечность глаз, слезотечение, зуд в глазах, светобоязнь. Если воспаление распространяется на
бронхи, больной жалуется на кашель, затрудненное дыхание, хрипы,
одышку.
У некоторых больных выявляются различные кожные проявления
поллиноза: крапивница, отек Квинке, экзема, атопический и контактный
дерматиты. Для последнего характерно тяжелое течение, изнуряющий
зуд, диффузные везикулярные экзематозные элементы на открытых частях тела.
221
Гораздо реже при поллинозе наблюдаются поражения нервной системы в виде мигрени, синдрома Меньера, эпилептических приступов,
судорожных припадков, аллергического коркового арахноэнцефалита.
Возможны поражения внутренних органов (миокардит, гепатит, гастрит,
колит, вульвит, цистит). У 17-20% больных в период клинических проявлений поллиноза отмечаются симптомы так называемой «пыльцевой интоксикации» – головная боль, потливость, общая слабость, бессонница.
Температура тела чаще остается нормальной, но может повышаться до
39°С и носить ремиттирующий характер симптомы.
Улучшение состояния у больных наступает в дождливые, пасмурные, безветренные дни, т. е. при меньшем количестве пыльцы растений в
атмосферном воздухе.
По тяжести течения различают 4 степени развития заболевания:
1 – легкое эпизодическое течение болезни; 2 – легкое персистирующее
течение; 3 – течение средней тяжести; 4 – тяжелое течение. В качестве
критериев служат: работоспособность, общие симптомы, степень распространения процесса на другие органы, выраженность патологии.
При легком течении отмечается нормальный сон, повседневная активность, профессиональная деятельность, отсутствие мучительных симптомов.
Для среднетяжелого и тяжелого течения характерно наличие одного из следующих признаков: нарушение сна, повседневной активности,
невозможность заниматься спортом, нарушение профессиональной деятельности, мучительные симптомы.
При эпизодическом (интермиттирующем) течении симптомы наблюдаются менее 4 дней в неделю или меньше 4 недель.
При персистирующем течении симптомы наблюдаются более
4 дней в неделю или более 4 недель.
Диагностика
Диагностика заболевания состоит из двух этапов. Первый этап проводится врачами различных специальностей. Он включает в себя тщательный сбор анамнеза, осмотр больного, инструментальные методы диагностики (аускультация, рентгенография), лабораторные методы (анализ крови, носовой слизи, мокроты) и др.
222
Второй этап проводят врачи аллергологи для выявления конкретного
этиологического фактора. С этой целью используют специальные аллергологические диагностические методы: кожные пробы, провокационные
тесты. Меньшее диагностическое значение имеет лабораторное определение аллергенспецифических IgE.
Лечение
Основные принципы лечения аллергических заболеваний используются и в лечении поллиноза: элиминация аллергенов, фармакотерапия в
периоде обострения, специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация) вне периода обострения.
Для лечения ринита/конъюнктивита используют ступенчатую схему
лечения – изменение объема терапии в зависимости от степени тяжести
процесса (табл. 1).
Таблица 1
Схема ступенчатой терапии при пыльцевых риноконъюнктивита
Системные стероиды
Топические стероиды
Короткие курсы топических деконгестантов (местно и внутрь)
Неседативные антигистаминные препараты внутрь
Антигистаминные препараты местно
Кромогликат и недокромил натрия
Ступени
терапии
Тяжесть
течения
* Проводят вне обострения заболевания.
1-я
Легкое эпизодическое
Специфическая вакцинация аллергенами*
2-я
Легкое персистирующее
Элиминация аллергена
3-я
Средней
тяжести
4-я
Тяжелое
223
Для лечения больных с периодически появляющимися симптомами
или легким течением ринита (1-я и 2-я ступени) используют:
• Антигистаминные средства местно: назальный спрей и глазные ка-
пли Аллергодил (азеластин), Гистимет (левокабастин) или препараты
кромогликата натрия для закапывания или впрыскивания в нос и глазные
капли, например, Кромогексал, Ломузол и Оптикром, а также сосудосуживающие средства (деконгестанты) по мере необходимости.
• Внутрь – быстро действующие неседативные антигистаминные
препараты (лоратадин, цетиризин, и др.) при неэффективности местной
терапии.
При среднетяжелом течении (3-я ступень) с первых дней паллинации
назначают топические глюкокортикостероиды (ГКС): назальные спреи
беклометазона (Беконазе), флютиказона (Фликсоназе), мометазона (Назонекс), триамсинолона (Назакорт) в сочетании с неседативными антигистаминными препаратами внутрь.
В качестве дополнительной терапии используют глазные капли кро-
могликата натрия, глазные капли с ГКС, а также деконгестанты.
При тяжелом течении поллиноза (4-я ступень) к этой терапии можно
добавлять системные ГКС-препараты.
Из топических (местнодействующих) деконгестантов наиболее часто
применяют адреномиметики – производные имидазолина (оксиметазолин, кислометазолин, нафазолин). Курс лечения не более 7 дней из-за
опасности развития медикаментозного ринита.
Пыльцевую бронхиальную астму лечат в соответствии со степенью
тяжести течения, согласно рекомендациям, изложенным в программе
«Бронхиальная астма. Глобальная стратегия».
Единственным патогенетическим методом лечения поллиноза,
меняющим течение аллергического процесса и предотвращающим
развитие БА, является аллерген-специфическая иммунотерапия
(АСИТ), которую проводит врач-аллерголог вне обострения болезни.
1 – 3 курса лечения позволяют получить 80-95% отличных и хороших
результатов, что существенно превышает эффективность других методов
лечения.
224
Профилактика.
Первичная профилактика направлена на предупреждение развития
пыльцевой аллергии и включает следующие мероприятия:
• ограничение общей антигенной нагрузки (бытовые, эпидермаль-
ные и другие аллергены);
• исключение активного и пассивного курения (табачный дым явля-
ется не только ирритантом для дыхательных путей, но и имеет перекрестные аллергенные свойства с пыльцой некоторых растений, усиливает
продукцию общего IgE);
• рациональное питание;
• использование методов физического оздоровления, закаливания;
• рациональное озеленение городов и поселков (с использованием
неаллергенных растений);
• для родителей с атопическими заболеваниями – планирование ро-
ждения ребенка вне сезона паллинации.
Вторичная профилактика – предупреждение ухудшения состояния
у тех лиц, которые уже страдают поллинозом, – включает следующие
меры:
• обучение больного и членов его семьи по вопросам лечения и
профилактики пыльцевой аллергии;
• контроль за концентрацией пыльцы, пыли в помещении (закрытые
окна и двери, кондиционер, увлажнители и очистители воздуха, водные
пылесосы);
• выезд в другие климатические зоны в период цветения причинно-
значимых растений;
• прогулки на улице во влажную погоду и ограничение выхода на
улицу в солнечную, ветреную погоду;
• исключение из диеты продуктов с перекрестными аллергенными
свойствами (табл. 2);
• ограничение воздействия неспецифических раздражителей (лаки,
краски, химикаты и т. п.);
• соблюдение рекомендаций по лечению интеркуррентных заболе-
225
ваний: не применять с лечебной целью отвары и настои трав, бальзамы и
другие фитопрепараты;
• своевременную диагностику, рациональную и своевременную
специфическую иммунотерапию и фармакотерапию.
Таблица 2
Сенсибилизация Пищевые продукты
Пыльца деревьев Орехи (особенно фундук), яблоки, черешня, вишня,
персик, абрикос, нектарин, слива, морковь, петрушка, сельдерей, помидоры (томаты), киви, грушу.
Пыльца злаков Хлеб, хлебобулочные изделия, хлебный квас, изде-
лия из муки, манная крупа, отруби, проростки злаков, панировочные сухари, пудинги, клецки, блины,
геркулес и крупы (овес, пшеница, ячмень и т.д.),
кукуруза, сорго, колбасы, заменители кофе, солод,
пиво, пшеничная водка, щавель
Пыльца сорных трав Дыня, семена подсолнечника, подсолнечное масло,
халва, майонез, арбуз, кабачки, баклажаны, горчица,
шпинат, свекла, шампанское, вермут, виноград,
изюм, болгарский перец, мед
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Астафьева Н.Г., Горячкина Л.А. Поллиноз – пыльцевая аллергия //
Аллергология, 1998, №2. – С. 34 – 40.
2. Балаболкин П.И. Распространенность, диагностика и лечение пол-
линоза у детей // Аллергология, 1998, №2. – С. 41 – 46.
3. Беклемишев Н.Д., Мошкевич В.С. Поллинозы. – М: Медицина,
1985. – 240 с.
4. Горячкина Л.А., Передкова Е.В., Храмцова Н.Н. Поллинозы. –
Москва, 2004. – 28 с.
226
РАЗДЕЛ ВОСЬМОЙ
КУРОРТОЛОГИЯ
ЛЕКЦИЯ № 28
Доценты В.Ф.Роганов и И.В.Роганова
КУРОРТОЛОГИЯ. КУРОРТЫ РОССИИ
Время: 2 академ. часа.
Цель и задачи лекции: знакомство с организацией санаторно-
курортной помощи, классификацией курортов и основными курортами
России и Самарской области.
План лекции
Введение.
Организация санаторно-курортного лечения.
Противопоказания для санаторно-курортного лечения.
Классификация курортов (по лечебным факторам и по показаниям
при различных видах заболеваний).
Курорты России.
Курорты Самарской области.
Приказы, инструкции, документы на оформление санаторно-курор-
тного лечения.
Санаторно-курортная помощь является важным звеном в системе
здравоохранения нашей страны, которая богата природными лечебными
средствами: источниками минеральных вод различного химического состава и температуры, месторождениями лечебной грязи, климатическими
районами, благоприятными для лечения и отдыха. На базе курортных
227
богатств создана широкая сеть здравниц, санаториев, санаториевпрофилакториев, пансионатов и домов отдыха.
Начало развития курортов в России относится к первой половине 18
века. В 1717 году были найдены источники близ Петрозаводска. Примерно в это же время открыты минеральные источники в районе Среднего и Нижнего Поволжья. Курорты Кавказских Минеральных Вод были
официально открыты в 1803 году. Старейшие русские курорты расположены в городах Липецке, Старой Руссе Новгородской области, в Сергиевске Самарской области.
Курортология − область медицины, изучающая природные лечебные
факторы, их действие на организм и разрабатывающая наиболее эффективные методы их использования в лечебно-профилактических целях.
Курортной местностью называется местность, обладающая лечебными факторами: источниками минеральных вод, залежами лечебных
грязей, благоприятным климатом.
Курортом называется курортная местность, располагающая природ-
ными лечебными средствами (источниками минеральных вод, лечебными грязями, благоприятным климатом), в которой построены бальнеотехнические, гидротехнические сооружения и ряд лечебно-профилактических учреждений.
Основные требования, предъявляемые к курортам: наличие природных лечебных факторов, специальных технических устройств для их рационального применения, помещений для лечения и жилья, удобных путей сообщения.
Организация санаторно-курортного лечения.
Основным лечебно-профилактическим учреждением на курорте является санаторий. В санаториях для лечения больных используются
природные лечебные факторы (климат, минеральные воды, лечебные
грязи, морские купания и т.п.) в сочетании с физиотерапией, диетотерапией, лечебной физкультурой. Санатории организуются на курортах и в
природных зонах с благоприятными климатическими, ландшафтными и
санитарно-гигиеническими условиями (местные санатории). В зависимости от характера используемых лечебных факторов и обслуживаемого
контингента больных выделяют следующие медицинские профили сана-
228
ториев: кардиологические, пульмонологические, гастроэнтерологические, нефрологические, урологические, неврологические, для больных с
нарушениями обмена веществ, с заболеваниями суставов и опорнодвигательного аппарата, кожными, гинекологическими заболеваниями,
санатории с несколькими специализированными отделениями.
Для больных с более легкими формами заболеваний существует
другая форма курортного лечения, позволяющая увеличить число обслуживаемых на курортах, амбулаторно-курсовое лечение. По курсовке
больным предоставляется лечение и питание в санатории (диетических
столовых), но размещаются пациенты в гостиницах, пансионатах и арендованных у местных жителей помещениях. Обязательно соблюдение
курортного режима. Наблюдение осуществляют врачи курортных
поликлиник.
Для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий без отрыва
трудящихся от производственной деятельности в стране функционируют
санатории-профилактории − медицинские учреждения санаторного ти-
па, которые находятся в ведении профкома и администрации конкретного предприятия. Медицинский отбор проводится врачами.
Дополнительным фактором оздоровления пациентов является санаторно-курортный режим − система правил и мероприятий регламентирующих уклад жизни и отдыха в санатории. Он дифференцируется в зависимости от состояния больного. Назначают щадящий, тонизирующий
и тренирующий режимы.
В зависимости от лечебного профиля санатория существуют различные сроки санаторно-курортного лечения: 24, 26, 45, 48, 56 дней.
Медицинский отбор больных для санаторно-курортного лечения
осуществляют лечащий врач и заведующий отделением с учетом данных
обследования, основного и сопутствующих заболеваний, показаний и
противопоказаний.
Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение
1. Установление противопоказаний и показаний.
2. Выбор курорта или группы курортов, рекомендуемых больному.
229
3. Выдача справки КЭК (установленной формы), в которой указыва-
ется курорт, вид лечения (санаторное, амбулаторное), профиль курорта,
сезон лечения.
4. Заполнение санаторно-курортной карты (при наличии путевки), в
которой кратко описывается история болезни. Установлены обязательные исследования и консультации: общий анализ крови и мочи, рентгеноскопия грудной клетки, ЭКГ, заключение гинеколога для женщин независимо от характера заболевания, психиатра при наличии в анамнезе
нервно-психических расстройств, а также заключение других специалистов при наличии сопутствующих заболеваний.
5. Выдача больничного листа (если путевка получена за счет средств
соцстраха) на недостающие дни к отпуску и проезд в санаторий.
Показанием к санаторно-курортному лечению являются хронические
заболевания вне обострения, вне стадии декомпенсации.
Противопоказания для санаторно-курортного лечения
Общие противопоказания:
− Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в ста-
дии обострения и осложненные острогнойными процессами.
− Острые и инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
− Все венерические заболевания в острой или заразной форме.
− Психические заболевания, наркомания, хронический алкоголизм,
эпилепсия.
− Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
− Кахексия любого происхождения.
− Злокачественные новообразования (после радикального лечения
при общем удовлетворительном состоянии больные могут направляться
в местные санатории для общеукрепляющего лечения: без применения
бальнеогрязевых и других тепловых процедур).
− Эхинококк любой локализации.
− Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
− Беременность не допускает направлять женщину на бальнеологиче-
ские и грязевые курорты во все сроки, а на климатические − начиная с
26-й недели.
230
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]